【VIP专享】口腔大病历-牙源性角化囊肿
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体格检查 生命体征：体温 36.5℃，脉搏 72/min，呼吸 18/min，血压 16/10kPa（138/90mmHg）， 一般情况
入院日期 2010-04-18 病史采取日期 2010-04-18 病史记录日期 2010-04-18
1
游史，未患过下疳及淋病等。
婚育史： 已婚，配偶健在，非近亲结婚，无生殖系统疾病。育有一男，身体健康。
家族史： 母亲健在，71 岁，平时有“胃痛史”，父亲患脑出血已过世。有一兄一妹，均健 康。否认家族中有癌、糖尿病、结核病、肝炎及先天性畸形病史。
口腔大病历
一般项目
姓名 吉同新 性别 男 住址 赣州市建国路 25 号 年龄 48 岁 婚否 未 籍贯 赣州市 民族 汉 工作单位 赣州市气压机厂工人 退休 病情陈述者 本人 可靠
主诉： 右下颌无痛性肿大一年半。 现病史：2008 年 9 月他人无意中发现患者右侧下颌部肿大。此后逐渐增大，无痛，未引起 重视，也未作任何治疗。去年 3 月因面部两侧不对称，曾到本院口腔科就诊，CT 片检查诊 断为“右侧下颌骨体部良性占位，考虑为牙源性囊肿，角化囊肿可能性大”，建议手术治疗。 今年 4 月 18 日再次来我科住院部求诊。口腔检查见右下颌骨体部及角部膨隆，右侧面颌部 较左侧稍隆起，颌骨膨大处质硬，无压痛，肤色正常。结合 CT 片所见，拟诊为“右下颌 角化囊肿”，待床入院。患者自发病以来，精神、食欲一般，睡眠、大小便正常，无明显体 重减轻。
外伤及手术史：无其他外伤及手术史。
中毒及药物过敏史：无中毒史、无药物过敏史。
个人史： 出生于赣州市，顺产，母乳喂养。7 岁上学，未到过外省市，教育程度初中。童 年时期营养较差，成年后在气压机厂从事繁重体力劳动，工作环境相对恶劣。平时不甚注 意口腔卫生。时有牙痛，左侧后牙已拔除，吸烟一天半包，无嗜酒，无毒物接触史，无冶
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
既往史： 平素身体一般，无重大外伤史手术史。幼年曾接种卡介苗、牛痘苗、百白破三联 制剂及灰髓炎活疫苗。无药物、食物和其他接触物过敏史等。
源自文库
系统回顾
五官器：眼无畏光、流泪、眼痛、眼红史。鼻无阻塞。无分泌物过多，无鼻出血及鼻干燥 病史。耳无流脓及肿痛史。 呼吸系：平时无咳嗽、咯血、气喘及胸痛史。 循环系：无心慌、气急、发绀、呼吸困难及下肢浮肿史。 消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血、及黑便史。 血液系：无反复皮下出血或粘膜出血、瘀点、瘀斑史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。 神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。 运动系：无游走性关节疼痛，运动障碍、关节脱位及骨折史。
入院日期 2010-04-18 病史采取日期 2010-04-18 病史记录日期 2010-04-18
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游史，未患过下疳及淋病等。
婚育史： 已婚，配偶健在，非近亲结婚，无生殖系统疾病。育有一男，身体健康。
家族史： 母亲健在，71 岁，平时有“胃痛史”，父亲患脑出血已过世。有一兄一妹，均健 康。否认家族中有癌、糖尿病、结核病、肝炎及先天性畸形病史。
口腔大病历
一般项目
姓名 吉同新 性别 男 住址 赣州市建国路 25 号 年龄 48 岁 婚否 未 籍贯 赣州市 民族 汉 工作单位 赣州市气压机厂工人 退休 病情陈述者 本人 可靠
主诉： 右下颌无痛性肿大一年半。 现病史：2008 年 9 月他人无意中发现患者右侧下颌部肿大。此后逐渐增大，无痛，未引起 重视，也未作任何治疗。去年 3 月因面部两侧不对称，曾到本院口腔科就诊，CT 片检查诊 断为“右侧下颌骨体部良性占位，考虑为牙源性囊肿，角化囊肿可能性大”，建议手术治疗。 今年 4 月 18 日再次来我科住院部求诊。口腔检查见右下颌骨体部及角部膨隆，右侧面颌部 较左侧稍隆起，颌骨膨大处质硬，无压痛，肤色正常。结合 CT 片所见，拟诊为“右下颌 角化囊肿”，待床入院。患者自发病以来，精神、食欲一般，睡眠、大小便正常，无明显体 重减轻。
外伤及手术史：无其他外伤及手术史。
中毒及药物过敏史：无中毒史、无药物过敏史。
个人史： 出生于赣州市，顺产，母乳喂养。7 岁上学，未到过外省市，教育程度初中。童 年时期营养较差，成年后在气压机厂从事繁重体力劳动，工作环境相对恶劣。平时不甚注 意口腔卫生。时有牙痛，左侧后牙已拔除，吸烟一天半包，无嗜酒，无毒物接触史，无冶
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
既往史： 平素身体一般，无重大外伤史手术史。幼年曾接种卡介苗、牛痘苗、百白破三联 制剂及灰髓炎活疫苗。无药物、食物和其他接触物过敏史等。
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系统回顾
五官器：眼无畏光、流泪、眼痛、眼红史。鼻无阻塞。无分泌物过多，无鼻出血及鼻干燥 病史。耳无流脓及肿痛史。 呼吸系：平时无咳嗽、咯血、气喘及胸痛史。 循环系：无心慌、气急、发绀、呼吸困难及下肢浮肿史。 消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血、及黑便史。 血液系：无反复皮下出血或粘膜出血、瘀点、瘀斑史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。 神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。 运动系：无游走性关节疼痛，运动障碍、关节脱位及骨折史。