水痘PPT课件

迅速进入出疹期。症状可见低热或中 等程度发热、头痛、全身不适、乏力、 食欲减退、咽痛、咳嗽 等。
出疹期
皮疹特点： ① 红斑疹 深红色丘疹 疱疹
(位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮、椭圆
形)
② 头面、躯干 四肢
(呈向心性分布、部分患者粘膜处可发疹)
③ 皮疹分批出现，每批历时1~6天,数目不 等,斑、丘、疱疹和结痂同时存在。
卫分：痘疹小而稀疏，色红润，疱浆亮； 或伴微热、流涕咳嗽等表证
气、营分：痘疹大而密集，色赤紫，疱浆 混浊；伴有高热、烦躁等症
2、辨轻重：重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺 之变证
四、治疗原则
总原则：清热解毒利湿
肺卫受邪：疏风清热，利湿解毒 气营受累：清气凉营，解毒渗湿 邪陷心肝：清热解毒，镇惊开窍 邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰
④ 疱疹痒伴微痛，持续2~3天后从中心开 始枯结痂，再经1周痂皮脱落
皮疹“四世同堂”
重症水痘：免疫功能低下者易形成播散性水痘，
表现为高热及全身中毒症状，皮疹多而密集，易融合 成大疱型或呈出血性，或伴有血小板减少而发生爆发 性紫癜。
先天性水痘：妊娠早期感染水痘可能引起胎儿
先天畸形；若发生水痘后数天分娩，亦可发生新生儿 水痘。易发生弥漫性水痘感染，呈出血性，并累及肺 和肝，病死率高。
躯干部为主、“四世同堂”，结痂后不留疤痕。） 3、血象：白细胞总数正常或稍低 4、病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原
（二）鉴别诊断
水痘
手足口病 丘疹样荨麻疹 脓疱疮
多发季节 冬春
夏秋
春秋
炎夏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年龄
6～9岁
5岁以下
婴幼儿
皮疹特点
分批出现斑 口腔疱疹，皮肤 风团样丘疹， 皮肤疱疹，
丘疹、疱疹、 丘、疱疹，疱液 顶部略似疱疹， 脓疱，疱
结痂，愈后 浑浊，不易破溃，不易破溃。 液浑浊，
无疤痕
疹退后无疤痕色
易破溃。
素沉着
可蔓延。
分布
躯干居多， 头部、四肢 少（向心性 分布）
口腔粘膜，手足 四肢居多 皮肤
（离心性分布）
头部及肢 体暴露部 位
伴随症状 发热或流涕、 咳嗽流涕
咳嗽等肺卫 口痛流涎
症状
呕吐腹泻
痒甚
轻痒
六、西医治疗
一、治疗原则
行被动免疫 4、急性期应卧床休息，补充营养和水分，不宜吃辛辣肥腻的
食物 5、应避免因抓伤而继发细菌感染
病例分析：病儿，男，8岁，发热2天伴皮疹半天。患儿
2日前出现发热，咳嗽，流涕，即服用小儿速效感冒冲剂， 抗病毒口服液流涕减少，今天中午躯干部出现数个疱疹，疱 浆清亮，故来诊。就疹时发现同时有红色小丘疹，体温38C， 精神好，舌红，苔薄白，脉浮数。 写出诊断辨证分型．证候分析．治法．代表方药。
二、病因病机
病因：水痘－带状疱疹病毒（人类疱疹 病毒３型）
病机：病毒在上呼吸道内增殖，经过２ 次病毒血症，引起皮肤粘膜损害。
病理示意图
血管内皮细胞肿胀
斑丘疹和丘疹
单房性水疱
细胞气球样退行性变
疱疹炎症细胞渗出
结痂
三、临床表现
典型水痘
潜伏期10~20天，平均14天 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期：可无症状或有轻微症状，1~2天后即
水痘
主讲人：落叶 制作人：湖南中医药大学胜利二班梦之队
西医部分
主讲人：落叶
一、概述
定义：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的
传染性极强的出疹性呼吸道疾病，以发热、 皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹 疱疹 结痂同时存在为主要特征.
水痘图片
• 发病情况
• 好发年龄 :6-9岁多见，新生儿及成人可见 • 季节：冬 春多发 • 传染源：病人为唯一的传染源。 • 传播途径：接触、飞沫、空气传播。 • 传染性:强! • 潜伏期：10-21天 • 隔离期：出疹前24小时至水痘全部结痂。 • 患过一次，终生免疫。
五、辨证论治
（一）邪伤肺卫
• 证候：风热表证（无热或微热、鼻塞流涕、偶有轻咳、舌 淡苔薄白、脉浮数）+主证（24小时后出小红疹，数小时到 一天后变成椭圆形疱疹，疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕， 痘疹稀疏，多见于颜面及头皮）
• 治法：疏风清热，利湿解毒。
• 方药：银翘散加减
（二）邪炽气营
• 证候：里热证（壮热烦躁、口渴引饮、面赤唇红、 口舌生疮、大便干结、小便黄赤、舌红绛苔黄糙、 脉洪数）+主证（痘疹密布、疹色紫暗、疱浆混浊、 甚至出现出血性皮疹）
• 治法：清气凉营，解毒化湿
• 方药：清胃解毒汤加减
变证
( 一）内陷心肝
治法：清热解毒，镇惊息风 方药：清瘟败毒饮加减
（二）邪毒闭肺
治法：清热解毒，开肺化痰 方药：麻杏石甘汤加减
六、预防和调护
1、控制传染源：流行期间少去共公场所，托幼机构宜用紫外 线消毒，隔离患儿至疱疹结痂为止。
2、进行水痘减毒活疫苗的接种 3、在72小时之内用水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，进
二、病因病机
病因：外感水痘时邪。 病机：邪毒犯肺，蕴郁于脾，
内湿相搏，外透肌肤。 病位：肺、脾。
病因病机示意图
水 痘 时 邪
口鼻
肺 脾
毒盛 正虚
宣肃失常 内湿相搏 外发肌表 毒热炽盛 邪毒闭肺 内陷心肝
肺卫症状
水痘布露
内犯气营 热、咳、喘、煽
神昏、抽搐
壮热痘密 变证
三、辨证要点
1、辨卫、气、营分：从全身及局部症状辨证
继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物。禁用糖皮质激素。
中医部分
主讲人：落叶
一、历史沿革
中医命名：水痘，又称水疱、水花、水疮。 《小儿卫生总微论方·疮疹论》记载： “其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确 提出“水痘”命名及疱疹的特点 《医宗金鉴·痘疹心法要诀》记载： “水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水， 易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。” 概括了病因、疱疹特点及治法。
四、实验室检查
① 血常规：白细胞总数正常或稍低 ② 疱疹刮片：瑞氏染色见多核巨细胞，
苏木素-伊红染色可见细胞核内包涵体 ③ 病毒分离：仅用于非典型病例 ④ 病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断要点：
1、病史：起病2-3周前有水痘接触史。 2、临床症状：发热、水痘（特点：分批出现，大小不一、
对症治疗为主，必要时应用抗病毒药物，同时注意防治并发症。
二、治疗
①对症治疗：皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂 ②抗病毒治疗：对重症或有并发症或有免疫功能受损的患者， 应及早使用抗病毒药物，首选阿昔洛韦（无环鸟苷，ACV） 10mg/kg 静脉滴注，Q8h，疗程为7~10天，一般应在皮疹出现后 24小时内开始使用。