临床补钾方法及注意事项 ppt课件
临床补钾方法及注意事项ppt课件
配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓 度不大于 0 .3%、速度不大于 60 滴/分钟、 见尿补钾。
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特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全 而又低血钾时怎么办？解决这一矛盾的唯一办法 就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最 好方法是采用 "微量泵" 控制输液，可用 30mL 盐 或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h 速度给药， 既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正 的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量， 因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而 增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取 “微量泵补钾”技术不失为一选择方法。
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谢谢！
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临床补钾方法及注意事项
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正常人日常生理一般钾需要量3.0g （75mmol）
10%氯化钾越60ml 补钾和不氯化钾不是一回事
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氯化钾5.6g
谷氨酸钾17g
钾离子3.0g
枸盐酸钾8g
醋酸钾7g
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补钾量
轻度缺钾：血钾3-3.5mmol/l，补钾 100mmol（8g氯化钾）
中度缺钾：血钾2.5-3.0mmol/l，补钾 300mmol（24g氯化钾）
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安全补钾的关键不是浓度，而是速度 <20MMOL/h（华盛顿内科手册第30版）。 而具体的方法应当遵循以下原则：
1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选 静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌 注泵。浓度最高不超过千分之60。最常用 KCL 1g－1.5g/50ml，（千分之20－30）速 度不超过20mmol/H（1.5g/H）。由于浓度 较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆 钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.
补钾原则和注意事项PPT课件
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8.低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选 择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平， 可导致一过性低血钾使症状加重.
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难治性低血钾处理
连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满 意不稳定者，称为难治性低血钾。
8周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很 少出现致命性心律失常。如果盲目大量补 钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点 是维持呼吸肌功能。
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停补钾指征为：
停止静脉补钾24h后，血钾大致 正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约 10%，一般需补钾4~6d，严重者 需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐 纠正。
最高允许钾浓度40mmol/l
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3.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可 导致心搏骤停。
4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者， 可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾 34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
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5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才 达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全 如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间 更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历 时数日，勿操之过急或中途停止补给。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成 人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
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补钾注意事项：
1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以 上时，则补钾安全 。肾功能不全时而必须 补钾者，应严密监测.
2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉 引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎)
《补钾的途径》PPT课件
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静脉补钾注意事项
❖ 4、输液过程中，护理人员要及时巡视，严密观察输 液情况及病人主诉，观察针头有无脱出、移位，局部 皮肤有无红肿、疼痛，并注意药液有无外溢。
❖ 如穿刺部位皮肤肿胀、疼痛或血管痉挛，应立即更换 穿刺部位，用硫酸镁等局部湿敷,24-48小时内禁止热 敷。
❖ 若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应减慢滴速。 对于长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因局部疼痛 而难以坚持，可采用短间歇的方法适当调节。
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静脉补钾注意事项
❖ 3、滴注过程中，要严格控制输液速度，成人 静脉滴速不要超过60d/min，不可过快，滴注 速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最 快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心 脏停搏。另外，滴注钾盐溶液的浓度，以每 500mL液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。若 滴速过快，浓度过高不仅危险而且刺激静脉 引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。
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10%氯化钾注射液
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静脉补钾的原则
❖ 见尿补钾：尿量超过40ml/h ❖ 剂量不宜过多：每天最多补充氯化钾6~8g ❖ 浓度不宜过高：含钾量不宜超过0.3%，即
1000ml液体中氯化钾含量不超过3g（10%氯 化钾30ml)。严禁直接静脉推注。 ❖ 速度不宜过快：成人静脉滴注速度不超过60 滴/分。 ❖ 大剂量补钾时注意监测
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静脉补钾注意事项
❖ 6、对需长时间静脉补钾患者，应计划性选 择静滴血管。选择近心端大血管及多部位轮 流，可以避免同一部位长期受刺激而引起副 作用。特别是滴注量大时更应注意。当钾盐 输注量过大达到氯化钾8-12g/d以上时，最好 选用中心静脉输液。如果选用小静脉输液， 容易发生刺激性血管痉挛，导致输液不畅而 影响治疗计划。
临床中补钾方法与注意事项
临床中补钾方法与注意事项补钾原则：1、不宜过早2、不宜过浓3、不宜过快4、不宜过多注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1，一般每小时；注意补钾过快造成的高钾血症可使血钾暂升高/L，补10-12可使血钾暂时升高/L，但不久还可下降；3、不能操之过急，每日6g 为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补不然对血管的刺激很大!6、用微泵补钾容易控制速度比较安全!7、口服10%的溶液吸收好而且安全所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服! 其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于/L以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况资料显示可从深静脉补钾，受浓度限制小，而速度才是至关重要的1/h相当于13/h，这是允许的补钾速度故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾当然胃肠道补钾是最安全的安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20/h而具体的方法应当遵循以下原则：1 重度缺钾应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵浓度最高不超过60‰最常用 1g－/50ml，速度不超过20/H由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾避免严重高钾血症和心脏停搏如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过30‰，速度同上注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵速度同前述2血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅口服和静脉同时进行浓度超过%的溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈因此，无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过%的K+溶液，也就是说外周最高浓度是%一般来说，国内除以外，基本上外周静脉补钾都使用%的氯化钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是安全系数则要高得多且不容易出现纠纷口服补钾：10％的，每次10ml，每日3－4次可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾3还可以灌肠补钾，但应用较少可用生理盐水20ml+10%30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，，但危重病例不宜灌肠补钾4观察是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁5补钾所用液体：补充用葡萄糖液不是理想选择因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重症状加剧特别是洋地黄化病人注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平配液选择：稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于 0 3%、速度不大于 40 滴/分钟、见尿补钾，但是严重低钾患者应具体对待特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾，按常规方法补钾肯定有矛盾，解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是采用 "微量泵" 控制输液，可用 30mL 盐或糖水加氯化钾20mL 以 20~25mL/h 速度给药，既控制了液体量又补充了钾对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量，因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法静脉补钾的途径：<%时可选用外周静脉；而>%时应考虑应用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎高浓度补钾最好能在中或严密监测下进行我们的经验是1% ml一小时匀速泵完补钾，根据低钾的程度来决定是补1g还是2g再复查血清钾后决定是否需要继续补钾一、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢：成人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需K在食道中不吸收；胃内有少量K穿过胃黏膜细胞；小肠吸收摄入K量的90%；其余10%左右随粪便排出体外K被吸收的可能机制：①肠壁细胞由受体调节的“钠泵”主动转运②直接通过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入③K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗透，入血机制是通过细胞旁短路吸收在各种消化液中，小肠液和血浆K浓度近似，唾液、胃液、胆汁、胰液中K均高于血浆成年人每日消化液总量为6-7L正常情况下消化液中的电解质几乎全部重吸收，再加上摄入的电解质，消化道每日约交换K -左右消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因素，也是总体钾量、细胞内外K 量恒定在一定范围的重要保证2、钾在消化道内的吸收钾摄入之后不停的被吸收，吸收量与摄入量固然成正相关，但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的有资料证明进食K后数小时当中，血K浓度变化并不大，并未见血K显著增高的现象，这虽然与肾脏进行排K调节有关，其中也可能存在着一种肠道吸收K的缓调节机制，进食后大量消化液分泌也是这种缓调节机制的组成部分消化液的K浓度经常高于血浆K 的浓度就提示着这种调节机制的存在有时口服补K的剂量虽然比较大，但对病员总是比较安全的，其道理应该也在于此另一方面从临床观察又发现，胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度在低血钾时，消化道总体吸收功能常受影响，因此此时多有食欲不振、恶心、呕吐，可以直接影响K的吸收；高血钾时，肠道也并未因血钾浓度的增高而对K不予吸收正常人从食物中摄入的钾在40-，变化较大由于机体对钾的平衡调控较好，血清钾浓度不会改变：当每日摄入钾在15-20时，经过4-7天后尿排出钾才开始减少，此时体内缺钾已达左右；当每日摄入钾1-10时，尿钾和粪便排钾虽然有比较明显的减少，但仍较摄入的钾多，这种情况甚至能够持续21天之久二、关于补钾：1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾丢失，应口服钾盐预防低钾2、大部分低钾血症的病人，血K浓度在/L之间，这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题口服钾盐即可3、若不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾需注意：①无尿一般不补钾，除非血钾明显降低②常规静脉补钾方法是氯化钾加入生理盐水ml静滴，若氯化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时，可同时加%谷氨酸钾10-20ml于同一液体中静脉滴入③补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡4小时才能经肾排出，一般补钾速度的限度为40/h；凡血钾低于4/L，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾~，一般心律失常可以获得纠正④若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表示体内缺钾程度太重，补钾量应大，速度也应加快，极限浓度可提高到1%，但必须有心电图监护观察⑤病情严重，又限制补液时，可以在严密监视下，提高浓度达60/L，此时需选用大静脉或中心静脉插管；术前、术后大量利尿，往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度%~3%不等，依据血钾情况而定的正常范围：5-O 影响因素: 1病理因素:。
补钾原则与注意事项PPT讲稿
难治性低血钾处理
• 连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满
意不稳定者，称为难治性低血钾。
• 1适量补镁 • 2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 • 3发现和治疗肾失钾的原因 • 4停用利尿剂，治疗吐泻
重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化 钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉 推注。
• 补钾量视病情而定，作为预防，通常成
人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
补钾注意事项：
• 1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以
• （2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯
的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
• （3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯
的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
• （4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功
能衰竭伴低钾血症，少用；
• （5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁
停补钾指征为：
• 停止静脉补钾24h后，血钾大致 正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约 10%，一般需补钾4~6d，严重者 需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐 纠正。
有关补钾药物问题：
• （1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤
适用于伴有低氯性碱中毒者；
上时，则补钾安全 。肾功能不全时而必须 补钾者，应严密监测.
• 2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉
引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎)
临床中补钾方法与注意事项
补钾原则：1、不宜过早（见尿补钾30-40ml/h）2、不宜过浓（浓度不超过0.3%）3、不宜过快（成人30-40滴/分，小儿酌减）4、不宜过多（成人每日不超过6g）注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1gkcl，一般每小时0.75g；注意补钾过快造成的高钾血症。
3-4.5g kcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；3、不能操之过急，每日6g 为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。
当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全!7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。
在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。
资料显示可从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。
1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。
故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。
当然胃肠道补钾是最安全的。
安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20mmol/h（华盛顿内科手册第30版）。
而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。
浓度最高不超过60‰。
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临床补钾方法及注意事项
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配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓 度不大于 0 .3%、速度不大于 60 滴/分钟、 见尿补钾。
临床补钾方法及注意事项
1gKCL，一般每小时0.75g； 4注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g KCL可使
血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gKCL可使血钾 暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降； 5不能操之过急，每日6g 为宜； 6注意补Mg； 7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否 则可能会使血清钾更低。
临床补钾方法及注意事项
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一般来说，国内除ICU以外，基本上外周静 脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液，补充速 度虽然慢一点，但是安全系数则要高得多
临床补钾方法及注意事项
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口服补钾：对于严重低钾患者，给予10％的 氯化钾溶液，每次10ml，每日3－4次。可以 加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保
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特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全 而又低血钾时怎么办？解决这一矛盾的唯一办法 就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最 好方法是采用 "微量泵" 控制输液，可用 30mL 盐 或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h 速度给药， 既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正 的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量， 因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而 增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取 “微量泵补钾”技术不失为一选择方法。
中度缺钾：血钾2.5-3.0mmol/l，补钾 300mmol（24g氯化钾）
重度缺钾：血钾2.0-2.5mmol/l，补钾 500mmol（40g氯化钾）
注意：应分3-4天补足！
临床补钾方法及注意事项
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补钾原则：
1无尿一般不补； 2不可静脉推注； 3严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时
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临床补钾方法及注意事项
临床补钾方法及注意事项
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正常人日常生理一般钾需要量3.0g（75mmol） 10%氯化钾越60ml 补钾和不氯化钾不是一回事
临床补钾方法及注意事项
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氯化钾5.6g
谷氨酸钾17g
钾离子3.0g
醋酸钾7g
枸盐酸钾8g
临床补钾方法及注意事项
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补钾量
轻度缺钾：血钾3-3.5mmol/l，补钾100mmol （8g氯化钾）
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安全补钾的关键不是浓度，而是速度 <20MMOL/h（华盛顿内科手册第30版）。 而具体的方法应当遵循以下原则：
1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静 脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注 泵。浓度最高不超过千分之60。最常用KCL 1g－1.5g/50ml，（千分之20－30）速度不超 过20mmol/H（1.5g/H）。由于浓度较高， 应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免 严重高钾血症和/或心脏停搏.
护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激 造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾 （100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）， 20-30ml tid。不建议口服补达秀，因补达秀 补钾较氯化钾溶液慢。
临床补钾方法及注意事项
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3.还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理 盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时 间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔 时间10-12小时）。危重病例不宜灌肠补钾
临床补钾方法及注意事项
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2.血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉 为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过 0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细 胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导 致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+ 离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无
论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经 过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，也就 是说外周最高浓度是0.45%。
4.观察是否存在其他问题，是否有稀释性的 低纳血症 ，查血气，纠正代谢性碱中毒，
补钾的同时补点镁。
临床补,用葡萄糖液不是理 想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致 一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病 人.注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不 要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平
临床补钾方法及注意事项
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新规
目前认为，引起心跳骤停的主要因素是单 位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单 位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实 用内科学不在规定补钾浓度上限，而对补 钾速度作出严格控制。
临床补钾方法及注意事项
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速度：静脉20-40mmol/h（氯化钾1.5-3.0g/h） 为宜，<50-60mmol/h，（氯化钾3.75-4.5g/h）