临床补钾方法及注意事项 ppt课件

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特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全 而又低血钾时怎么办？解决这一矛盾的唯一办法 就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最 好方法是采用 "微量泵" 控制输液，可用 30mL 盐 或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h 速度给药， 既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正 的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量， 因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而 增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取 “微量泵补钾”技术不失为一选择方法。
临床来自百度文库钾方法及注意事项
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一般来说，国内除ICU以外，基本上外周静 脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液，补充速 度虽然慢一点，但是安全系数则要高得多
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口服补钾：对于严重低钾患者，给予10％的 氯化钾溶液，每次10ml，每日3－4次。可以 加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保
1gKCL，一般每小时0.75g； 4注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g KCL可使
血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gKCL可使血钾 暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降； 5不能操之过急，每日6g 为宜； 6注意补Mg； 7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否 则可能会使血清钾更低。
中度缺钾：血钾2.5-3.0mmol/l，补钾 300mmol（24g氯化钾）
重度缺钾：血钾2.0-2.5mmol/l，补钾 500mmol（40g氯化钾）
注意：应分3-4天补足！
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补钾原则：
1无尿一般不补； 2不可静脉推注； 3严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时
4.观察是否存在其他问题，是否有稀释性的 低纳血症 ，查血气，纠正代谢性碱中毒，
补钾的同时补点镁。
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5.关于补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理 想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致 一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病 人.注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不 要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平
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新规
目前认为，引起心跳骤停的主要因素是单 位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单 位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实 用内科学不在规定补钾浓度上限，而对补 钾速度作出严格控制。
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速度：静脉20-40mmol/h（氯化钾1.5-3.0g/h） 为宜，<50-60mmol/h，（氯化钾3.75-4.5g/h）
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配液选择：稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使 用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入 体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向 细胞内转移而加重低钾血症。
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配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓 度不大于 0 .3%、速度不大于 60 滴/分钟、 见尿补钾。
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安全补钾的关键不是浓度，而是速度 <20MMOL/h（华盛顿内科手册第30版）。 而具体的方法应当遵循以下原则：
1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静 脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注 泵。浓度最高不超过千分之60。最常用KCL 1g－1.5g/50ml，（千分之20－30）速度不超 过20mmol/H（1.5g/H）。由于浓度较高， 应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免 严重高钾血症和/或心脏停搏.
护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激 造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾 （100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）， 20-30ml tid。不建议口服补达秀，因补达秀 补钾较氯化钾溶液慢。
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3.还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理 盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时 间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔 时间10-12小时）。危重病例不宜灌肠补钾
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正常人日常生理一般钾需要量3.0g（75mmol） 10%氯化钾越60ml 补钾和不氯化钾不是一回事
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氯化钾5.6g
谷氨酸钾17g
钾离子3.0g
醋酸钾7g
枸盐酸钾8g
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补钾量
轻度缺钾：血钾3-3.5mmol/l，补钾100mmol （8g氯化钾）
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2.血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉 为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过 0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细 胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导 致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+ 离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无
论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经 过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，也就 是说外周最高浓度是0.45%。