医院护理病人的饮食与营养

常用测量部位为肱三头肌部、 肩胛下部、腹部
1. 肱三头肌部：左上臂背侧中点 上2cm处
2. 肩胛下部：左肩胛下角下方 2cm处
3. 腹部 ：距脐左侧1cm处 标准值
男性：12.5mm 女性：16.5mm
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上臂围
上臂围是测量上臂中点位置的周长。
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四、辅助检查的评估
血清蛋白质水平 氮平衡试验 免疫功能测定
（二）肠内营养泵
是一种肠内营养输注系 统，是通过鼻胃管或鼻 肠管连接泵管及其附件， 以微电脑精确控制输注 的速度、剂量、温度、 输注总量等的一套完整、 封闭、安全、方便的系 统。
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肠内营养泵可能出现的问题有:
-管道堵塞 -营养泵报警:
(1)管道堵塞外 (2)滴管内液面过高或过低 (3)液体滴空 (4)电源不足等
拒绝进食者等
禁忌证 食管、胃底静脉曲张患者 食管癌与食管梗阻患者
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（一）鼻饲法
评估
躯体
• 全身：病人的病情及 治疗情况，是否能承 受插入导管的刺激。
• 局部：病人鼻腔粘膜 有无肿胀、炎症，有 无鼻中隔弯曲，有无 鼻息肉。
病人的心理状态与合 作程度
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（一）鼻饲法
准备
患者 护士 环境 用物
第十章 饮食与营养
diet and nutrition
学习目标
完成本章学习后，能够： 举例说明各种营养素的生理功能 用自己语言解释下列概念： 治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食 叙述医院饮食种类、适用范围及饮食原则 正确评估病人营养状况 采取适当的护理措施促进病人饮食与营养 叙述鼻饲术的适应证、禁忌证及注意事项 按规程正确执行鼻饲法
做好患者的饮食教育 安排舒适的进食环境：清洁、整齐、空气
新鲜、气氛轻松愉快为原则 保证患者感觉舒适
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【 安排舒适的进食环境 】
进食前暂停非紧急的治疗及护理工作 屏风遮挡病室内危重或呻吟患者 整理床单位 准备多人共同进餐
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【 保证患者进食前感觉舒适 】
减轻或去除各种不舒适因素 减少患者的不良心理状态 协助患者洗手及清洁口腔 协助患者采取舒适的进餐姿势 治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者
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课程内容
第一节 概述 第二节 医院饮食 第三节 营养状况的评估 第四节 患者的一般饮食护理 第五节 特殊饮食护理
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第一节 概述
一、人体对营养的需要
（一）热能（energy)
carbohydrate fat
“热能营养素” Protein
（二）营养素（nutrient) 人体需要的营养素有六大类
carbohydrate fat
注意事项：
－每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、 滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、 责任护士和营养师共同商议而定。
－应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加， 待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。
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第四节 患者的一般饮食护理
一、病区的饮食管理 病区医生开饮食医嘱
二、患者的饮食护理
1. 患者进食前的护理
护士填写入院饮食通知 2. 患者进食时的护理
单送交营养师
3. 患者进食后的护理
因病情需要改变饮食时，
由医生开医嘱，护士按
医嘱更改通知单/饮食停
止通知单，送交营养师
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一、患者进食前的护理
对营养素的种类、摄入量不 做限定性调整的一种饮食，适 合于一般病人的饮食需要。
基本饮食是其他饮食的基础， 是医院中一切膳食的基本烹 调形式，其他各种膳食均由 此四种基本膳食变化而来
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Basic diets
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治疗饮食Therapeutic diets
在基本饮食的基础上，根据病情 的需要，适当调整热能和营养素， 以达到辅助治疗或治疗目的的一种 饮食。
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Therapeutic diets
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Therapeutic diets
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Therapeutic diets
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试验饮食Test diets
亦称诊断饮食，是指在特定的时 间内，通过对饮食内容的调整来协 助疾病的诊断和确保实验室检查结 果正确性的一种饮食。
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Test diets
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Test diets
置食物 禁食或限量饮食者：标记、交接班 需要增加饮水量者：解释、指导 限制饮水量者：解释、止渴
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时钟平面图
12
9
3
6
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三、患者进食后的护理 －整理床单位、饭后洗手、漱口 -餐后根据需要做好记录 -对暂需禁食或延迟进食的患者应做好
交接班。
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第五节
特殊饮食护理
第五节 特殊饮食护理
-消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置 入气管
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二、要素饮食(elemental diet)
要素饮食(elemental diet)：又称元素饮食， 是一种化学组成明确的精制食物，不含纤维 素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收 和利用，且营养价值高，营养全面.
要素饮食的性质：高热能、易吸收、残渣少、 体积少，可减少排便量和次数，使用方便， 易于保存
男性：标准体重（kg）＝身高(cm)－105 女性：标准体重（kg）＝身高(cm)－105－2.5
实测体重占标准体重的百分数计算公式：
实测体重－标准体重 标准体重
× 100％
体重指数：体重（kg）/身高（m)2
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皮褶厚度
定义：是利用皮褶计测量一定 部位的皮褶厚度，用来表示或 计算皮下脂肪含量，又称皮下 脂肪厚度（简称皮脂厚度）。
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①分次注入：每日4～6次，每次250～400ml
适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养的患者
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②间歇滴注：
每日4～6次，每次400～500ml，每次输注持 续时间约30～60分钟
50~55 ℃ຫໍສະໝຸດ 70③连续滴注（肠内营养泵）：
装置同间歇滴注，在12～24小时内持续滴入 要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速
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（一）鼻饲法
【注意事项】
－鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过 冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止 产生凝块；药片应研碎溶解后注入。
－长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期 更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管 每月更换一次。
－食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲 法。
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做好进食准备。
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二、患者进食的护理
及时分发食物 鼓励并协助进食 及时处理患者进食过程
中的特殊问题
（1）恶心 （2）呕吐 （3）呛咳
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鼓励并协助进食
检查治疗饮食、试验饮食的实施情况 进食期间解答饮食问题 鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助 不能自行进食者：耐心喂食 双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放
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二、要素饮食(elemental diet)
适应症： -超高代谢状态患者，如严重烧伤、严重创伤、
严重化脓性感染、多发性骨折等 -手术前准备或术后营养不良患者 -肠炎及其他腹泻患者、消化道瘘、慢性胰腺
功能不全及短肠综合症等消化和吸收不良的 患者 -肿瘤或其他消耗性疾病引起的慢性营养不良 患者 -其他，如脑外伤、免疫功能低下患者
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用物
38~40℃
鼻饲管
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插管流程
评估、准备
核对、摆体位
两种测量 方法
成人： 45~55cm
选择、清洁鼻腔
测量长度 插管
三种确认 方法
确认胃管位置 灌注鼻饲液
整理、记录
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（一）鼻饲法 插胃管
量 长
选择并湿 润鼻腔
度
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（一）鼻饲法
插胃管
插 入 胃 管
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昏迷病人插管法
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（一）鼻饲法 确认胃管位置
Protein mineral Vitamin water
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蛋白质 脂肪 碳水化合物 无机盐(矿物质) 水
维生素 膳食纤维
0.8~1.2g/Kg/d 0.8g~1.0g/Kg/d 5~8g/Kg/d Ca.P.K.Na.Mg 最基本营养素 增强免疫力 促进胃肠蠕动
10%~14% 20%~25% 60%~70% Fe.I.Cu.Zn 占体重 70% 参与机体调节 减少胆固醇吸收
经空肠喂养 的危重患者
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二、要素饮食(elemental diet)
并发症
－机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道 阻塞。
－感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。 －胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀等。 －代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。
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二、要素饮食(elemental diet)
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Test diets
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评估
饮食护理
诊断
护理
影响因素 饮食状况 身体状况 辅助检查
进食前 进食中 进食后
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一、影响因素的评估
1、身体因素： 『生理因素』：年龄、
活动量、特殊生理 状况
『病理因素』：疾病 和药物影响、食物 过敏
2、心理因素 3、社会因素
－经济状况 －饮食习惯 －饮食环境 －营养知识
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第一节 概述 二、饮食、营养与健康的关系
（一）合理饮食与健康 1、促进生长发育 2、构成机体组织 3、提供能量 4、调节机体功能
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第一节 概述 二、饮食、营养与健康的关系
（二）不合理饮食与营养 1、营养不足 2、营养过剩 3、饮食不当
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（三）合理日常膳食
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合理的日常膳食应做到：