皮瓣的分类祥解
皮瓣的分类
处理：原位缝合，再次延迟手术 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除
胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性 皮瓣较薄 位置接近面、颈部 颜色及质地适于面颈修复 缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
♣
手术步骤 –先分别在皮瓣的上极和下极切开皮肤，显露挠A、 V及头V，在肱二头肌下端的外缘向下作皮下分离， 找到前臂外侧皮神经，对上述已显露的血管神经， 应加以保护。然后切开皮瓣的两侧缘，直达深筋 膜，从皮瓣的两侧沿深筋膜下向中线锐性分离。 在解剖挠动、静脉时应在其深面组织分离，这样 就不会损挠动、静脉时应在其深面组织分离，这 样就不会损伤挠动脉皮支，但对挠动脉发出的肌 支应一一结扎，至此即形成只有血管蒂未断的前 臂皮瓣。观察血运良好后，再切断血管蒂，结扎 供区血管，其创面行厚断层皮片覆盖，加压包扎
筋膜皮瓣 单纯皮瓣 肌皮瓣 骨肌皮瓣 骨皮瓣皮瓣
皮瓣设计及形成的原则
针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮 区 皮瓣的面积应较缺损面积略大 随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术” 皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向， 皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端
皮瓣的制作 –皮瓣设计：由于挠动脉在显露部的皮与多 于掩盖部，故前臂皮瓣的设计应以挠动脉 下段为纵轴，即在肘窝中点与腕部挠动脉 搏动点之间作一直线。然后，再根据受压 全于面的大小和需要，在前臂掌面用龙胆 紫标出以挠动脉为中心，包括头静脉及前 臂外侧皮神经在内的皮瓣轮廓。其皮瓣范 围，近端近前壁中段或稍上，远端到腕横 纹，常尺侧止于尺侧腕屈肌，挠背侧达肱 挠肌外缘。
由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本， 内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经 支配，因此无一运动神经越过挠动脉，故选经支 配，因此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠 动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运 动神经而影响前臂肌力
皮瓣的分类
前臂皮瓣的回流静脉
头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数 通过肘正中静脉注入要静脉（68.18%)；少数 (18.18%)通过臂头静脉回流少(18.18%)通过臂 头静脉回流
挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A 伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好 不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤， 可利于手部静脉回流肤，可利于手部静脉回流
皮瓣较薄 位置接近面、颈部
缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
主要供血：乳内动脉的穿动脉。这些A通过 肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm
上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋 间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离， 先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸 大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸骨 旁2.5 cm
用于修复同侧面部中、下区域的中小范围的缺损， 尤以修复口唇、颊粘膜、扁桃体区、咽侧和软腭
单侧肌骨瓣可用于修复单例下颌骨缺损，气管前 壁缺损，双侧肌骨瓣可修复小颌畸形（现基本已 采用下颌延长器技术）
一般认为肌蒂以选在上方为宜（因作颈清扫时 多容易损伤损伤甲状腺上动脉的肌支，皮瓣的尖 端易发生坏死、肌蒂在下方不易。另头颈颌面， 口腔位置的关系也因蒂在上方为亦）。
手术步骤
按皮瓣设计切开皮瓣周缘，皮瓣上缘仅切开皮肤 及皮下组织，后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起， 皮瓣上方皮肤切开，显露胸大肌外侧缘，在胸大 肌与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面在胸大肌 与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面可见血管束， 肌蒂的宽度5~6cm，按照血管走行，全层切断肌 肉，并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮 瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部，胸部切口可直 接缝合
(医学课件)皮瓣种类
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
11
⒈ 肩
骨
胛科
应侧常
用 解 剖
胸 联 合
见 的
皮皮
瓣瓣
。
12
皮 瓣 设
计
13
手术要点
14
⒉
应
前 臂
用桡
动
解脉
皮
剖瓣
15
手 术 设 计
16
手 术 要 点
17
3
、 前 臂 尺 动 脉 皮 瓣
18
手 术 要 点
19
⒋
尺
解动
脉 剖腕
、上
设 计
皮 支 皮
瓣
20
手 术 要 点
21
⒌
解
前 臂
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
皮瓣种类PPT参考课件
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
41
要 点
42
⒓
解 剖
静 脉 皮
瓣
43
44
45
9
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
10
⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管 成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸 脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合 组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
11
皮瓣的分类【参考仅供】
骨皮瓣皮瓣
2
医学参考A
皮瓣设计及形成的原则
针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮
随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术” 皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向，
皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端
3
医学参考A
皮瓣形成中注意事项
严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管
15
医学参考A
用于修复同侧面部中、下区域的中小范围的缺损， 尤以修复口唇、颊粘膜、扁桃体区、咽侧和软腭
单侧肌骨瓣可用于修复单例下颌骨缺损，气管前 壁缺损，双侧肌骨瓣可修复小颌畸形（现基本已 采用下颌延长器技术）
16
医学参考A
一般认为肌蒂以选在上方为宜（因作颈清扫时 多容易损伤损伤甲状腺上动脉的肌支，皮瓣的尖 端易发生坏死、肌蒂在下方不易。另头颈颌面， 口腔位置的关系也因蒂在上方为亦）。
最后由颈阔肌下经下颌骨内侧穿遂道至修复区
18
医学参考A 19
医学参考A
斜方肌肌（皮）瓣
属岛状皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣
• •
• 可同时连带皮肤和骨骼作为复合瓣转移，是修复 颈部，颌面部和口腔组织缺损的理想供区
20
医学参考A
• 斜方肌及其表面皮肤的动脉血供均为多源性， 但主要来自颈横动脉。颈模动脉自起始处至分支 点的长度为4.5 cm，外径为2.7 mm。此动脉分 浅、深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应 以颈深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应 以颈模动脉浅支及其伴行静脉炎蒂，深支在菱形 肌下缘发一分支行向浅层，分布于斜方肌下部的 外侧分，设计斜方肌下部肌皮瓣时应以颈模动脉 深支为蒂。斜方肌的回流静脉为各分支动脉的伴 行静脉，面神经受副神经和颈丛的分支支配
2023年关于1皮瓣名词解释
皮瓣名词解释皮瓣是一种用于修复人体皮肤缺损的手术技术。
它是通过移植患者自身或他人身体其他部位的皮肤组织，来重建或修复受损的皮肤区域。
皮瓣手术可以应用于多种不同的情况，包括创伤后的皮肤缺损修复、皮肤恶性肿瘤切除后的修复、先天性皮肤畸形矫正等。
皮瓣手术是一项复杂的外科手术，需要经验丰富的医生和专业团队来进行操作。
在手术时，医生会首先选择合适的皮瓣区域，并根据患者的具体情况来确定移植的皮肤组织的大小和形状。
接下来，医生会进行切割和移植，确保皮瓣组织在受损区域上取得良好的血液供应，以促进愈合和修复过程。
皮瓣可以分为两种类型：游离皮瓣和血管吻合皮瓣。
游离皮瓣是指移植组织与原部位保持一定的血液供应，但没有与受损区域直接血管连接的情况。
这种类型的皮瓣适用于一些相对较小的皮肤缺损修复，通常包括皮肤切除术后的修复、创伤切口缝合和一些表浅组织修复。
而血管吻合皮瓣则是指通过将移植的皮肤组织的血管与患者受损区域的血管相连接，以确保皮瓣组织能够得到足够的血液供应。
这种类型的皮瓣适用于一些需要移植大面积皮肤组织的情况，例如创伤严重的烧伤患者或者需要进行乳房重建手术的乳腺癌患者。
除了上述两种常见的皮瓣类型，还有一些其他特殊类型的皮瓣，例如组织扩张皮瓣、自由骨皮瓣等，它们可以根据患者的具体需求来选择和应用。
皮瓣手术的成功与否不仅取决于医生的技术水平，还与患者的整体健康状况、手术部位的局部环境以及术后的护理等因素密切相关。
因此，手术前的充分评估和手术后的精心护理对于皮瓣手术的成功与恢复起着至关重要的作用。
总而言之，皮瓣是一种可以帮助修复人体皮肤缺损的手术技术。
通过移植自身或他人的皮肤组织，皮瓣手术可以重建或修复受损的皮肤区域。
这种手术技术在临床中得到广泛应用，为患者带来了修复和改善生活质量的希望。
然而，由于其技术复杂性和手术操作上的难度，需要医生具备丰富的经验和专业知识，以确保手术的成功和安全。
皮瓣的定义分类临床应用
皮瓣的定义分类临床应用皮瓣是指从身体的某一部位移植到另一部位的一块皮肤和组织的组合，以实现覆盖和修复损伤或缺损的目的。
皮瓣移植是一种常见的整形外科手术技术，可以帮助恢复患者的外观和功能。
本文将从皮瓣的定义、分类和临床应用等方面进行探讨。
一、定义皮瓣是指通过手术将身体的一块皮肤和其下部的组织完整地转移至另一部位，保持其原有的血运供应，使其在移植部位生长并愈合的手术方法。
皮瓣的移植可以覆盖各种类型的皮肤缺损，修复外伤、疾病或先天缺陷所造成的皮肤缺陷，同时还可重建器官功能和外形。
二、分类根据来源和供血情况的不同，皮瓣可以分为多种类型，主要包括以下几类：1. 渊皮瓣：指将损伤部位的正常皮肤和其下组织完整地移植至另一位置，以覆盖缺损或创面。
渊皮瓣供血主要通过皮下组织的床面，保持其原有的血运。
2. 渊蒂皮瓣：在渊皮瓣的基础上，通过保留一小段供血血管的干部，以维持皮瓣的血运供应，便于嫁接后生长和愈合。
3. 渊神经皮瓣：在渊蒂皮瓣的基础上，同时保留了一部分神经，可使皮瓣恢复感觉功能，提高术后效果。
4. 渊蒂皮肌皮瓣：在皮肌瓣的基础上，保留了一小段供应血管干，同时包括一小段携带神经的肌腱，具有补偿功能，可提高皮瓣的生存率和功能重建效果。
三、临床应用皮瓣移植广泛应用于整形外科、创伤外科、修复外科等多个领域，可用于治疗包括外伤伤口的修复、烧伤面积的覆盖、癌肿切除后的缺损修复等诸多方面。
临床上，皮瓣移植技术结合先进的显微外科技术和血管吻合方法，使皮瓣移植效果更加理想。
在日常临床实践中，医生需根据具体损伤的部位和性质选择合适类型的皮瓣，进行术前评估和设计，术中精细操作，术后进行周密的护理，以确保皮瓣的成活和功能恢复。
同时，患者术后需遵守医生的建议，积极配合康复训练，促进皮瓣愈合和功能重建，取得更好的治疗效果。
综上所述，皮瓣作为一种重要的整形外科修复技术，具有较高的临床应用价值。
通过不断的技术创新和临床实践，相信皮瓣移植技术在未来会有更广阔的发展空间，为更多需要修复的患者带来新的希望和改善生活质量的可能。
皮瓣移植概述、分类及手术幻ppt课件
轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干为 轴心，有人称为动脉皮瓣。
岛状皮瓣
仅有轴 心血管为蒂， 其余皮肤皮 下组织都被 切断，血供 仅靠轴心血 管维持。
游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 远位移植的 轴心皮瓣。
复合皮瓣
根据受区的 需要，同时将受 区的肌肉、骨骼 等组织与皮肤一 起作移植组织血 供依靠皮瓣的血 管供给。
七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
谢 谢！
THANK ALL OF YOU !
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
皮瓣血运示意图
四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
其 再 改 他 造 善 器 功 官 能
移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、 受压或牵拉。
肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣
移位后，肌肉边缘要与受区缝合固 定，以免肌肉的重力或回缩而影响 皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布 或绷带稍加固定，四肢可采用石膏 托或外固定架制动。
中国皮瓣名词解释
中国皮瓣名词解释
皮瓣是指以人体自身组织为材料，在局部或远隔部位上移植形成皮肤、肌肉、骨或神经等组织的一种治疗手段。
常用于分离、肿瘤切除、烧伤、创伤等局部自体组织缺失或功能障碍的修复和重建。
根据移植部位和组织类型不同，可分为皮肤瓣、肌肉瓣、骨瓣、神经瓣等。
常见的皮肤瓣包括转移性、轴型、随机型、游离型等，其中随机型皮瓣最为常用。
肌肉瓣包括胸大肌、胫前肌、腓肠肌等，可以兼有肌肉和皮肤层；骨瓣常用于骨缺损修复；神经瓣则可用于神经修复。
近年来，随着科技的发展和技术的提高，皮瓣的成功率和应用范围已得到进一步扩大。
例如，微创手术技术的发展使得皮瓣取材点越来越小，降低了手术创伤；3D打印技术的应用则为复杂的重建手术提供了更多可能。
(优选)皮瓣的分类
手术步骤
按皮瓣设计切开皮瓣周缘，皮瓣上缘仅切开皮肤 及皮下组织，后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起， 皮瓣上方皮肤切开，显露胸大肌外侧缘，在胸大 肌与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面在胸大肌 与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面可见血管束， 肌蒂的宽度5~6cm，按照血管走行，全层切断肌 肉，并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮 瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部，胸部切口可直 接缝合
（优选）皮瓣的分类
区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣，修复颈部 远位皮瓣——胸大肌皮瓣，修复颈部
➢ ➢ ➢ ➢
➢ 骨皮瓣皮瓣
皮瓣设计及形成的原则
针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮
随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术”
皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向， 皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端
皮瓣的下部缝成管状以提供血供，裂层皮片覆 盖胸部的裸露区域。三周后皮瓣蒂部离断
胸大肌皮瓣
1979年Argian首先报道属岛状皮瓣，也有直接
• 优点：有可靠的血液供应 皮瓣可以在患者仰卧时完成 供皮区不需植皮 供皮区不需植皮
缺点：在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿
胸肩峰动脉：来自于液动脉，此血管的胸支伴随 静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底，是伴随静脉 及胸外侧神经向下达胸大肌底，是胸肋部肌肉的
胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性
皮瓣较薄 位置接近面、颈部
缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
主要供血：乳内动脉的穿动脉。这些A通过 肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm
上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋 间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离， 先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸 大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸骨 旁2.5 cm
皮瓣分类与危象诊断处理
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
管状皮瓣
定义
管状皮瓣是一种将皮肤和皮下组织卷 成管状的结构，血供主要依靠管壁上 的皮肤血管。
特点
应用
常用于修复管状组织的缺损，如食管、 肠道等。
形状灵活，可以根据需要进行设计， 但血供相对不稳定。
02 危象诊断
静脉危象
01
皮瓣颜色苍白或灰暗， 弹性差，皮纹增多，张 力降低。
定义
轴型皮瓣是一种具有明确 定向轴的皮瓣，血供主要 依靠轴干上的主要动脉。
特点
形状和大小受限于供区动 脉分布范围，但血供相对 稳定。
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
岛状皮瓣
定义
岛状皮瓣是一种将皮下组 织与深部组织相连的皮瓣， 形状和大小受限于肌肉或 肌腱的分布范围。
特点
血供稳定，但形状和大小 受限。
轻轻按摩皮瓣，促进血液循环 。
应用药物
使用血管扩张剂和抗凝剂等药 物，改善血液循环。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新 手术修复。
动脉危象处理
保暖
保持皮瓣温度适宜，避免寒冷刺 激。
应用药物
使用血管收缩剂和抗血小板聚集 药物。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新手 术修复。
感染危象处理
应用抗生素
根据细菌培养结果选择敏感抗 生素。
处理
加强换药，应用抗生素，必要时清创引流。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
皮温升高，毛细血管充盈时间缩短。 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
其他危象
神经危象
01
皮瓣感觉异常或消失，运动功能受限。
脂肪液化
皮瓣分类与危象诊断处理
层次
表皮：由上皮细胞组成，分为5层： 1.生发层：又基底层，分裂能力强，含血管网。 2.棘层 3.颗粒层 4.透明层 5.角质层
真皮：是由表皮深面的结缔组织：分为2层： 1.乳头层：含毛细血管、神经末梢。 2.网状层：含毛细血管、神经末梢、淋巴管、 汗腺、皮脂腺、毛囊。
药敏 病灶肉芽新鲜 3．无菌创面的处理：切除病变组织
解剖需要缝接的血管 4．受区血管的选择：必须选健康的血管方能吻合
八、术后处理
1．皮瓣处当中开窗观察血运，患肢适当制动 并高于心脏的位置。 2．室温保持25度左右，回病房患肢应盖上电 毯或持续红外线照射。 3．密切观察皮瓣血循环：术后24小时内，每 半小时观察并记录一次，24-48小时内每1-2小 时记录一次，3-10天内可3-6小时记录一次。
十一、血栓形成的诊断与处理
诊断要点： 1．动脉血栓：皮色从红润逐渐变为苍白，创 缘不出血，皮纹增多，毛细血管回流现象缓慢 或消失，皮温下降。 2．静脉血栓：皮色由暗红而青紫、肿胀、有 水泡，创缘出血暗红色，毛细血管回流现象加 快，皮温低于正常1-2摄氏度。
3．血管痉挛与血栓形成的区别在于前者危象发 生突然，经解痉处理后可以恢复。 4、大部分动脉危象是术后当天和术后第1d，静 脉危象的发生时间一般较动脉危象稍晚一些。而 手术3d以后，动静脉危象的发生是很少见的。据 统计，无论带蒂皮瓣还是游离皮瓣，静脉危象要 比动脉危象常见的多，而且静脉危象常常是皮瓣 坏死的主要原因。
鉴别项目
血管痉挛
血栓形成
发生原因
疼痛、血容量不足及温度下降等
管壁粗超、血流缓慢术时或手术后24h
病理改变
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。
（一）皮肤移植术：皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。
可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。
（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。
1.表层皮片。
这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。
缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。
一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。
2.中厚层皮片。
这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。
这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。
供皮区可自行愈合。
对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。
3.全厚皮片。
包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。
供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。
供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。
术前准备1.伤员准备。
如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。
2.受皮区（植皮区、创面）准备。
一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。
肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。
至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。
3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。
供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。
中厚及刃厚皮片移植术：取皮技术。
有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。
2013年外科护理学指导：常见的皮瓣种类
常见的皮瓣种类：
1.扁平皮瓣一般为单蒂，形状扁平。
其长与宽最好相等，长比宽一般不超过1.5：1.0.设计皮瓣最好要顺血管的走行方向，皮瓣血液供应良好。
如逆血管方向掀起皮瓣就要切断供血来源，皮瓣容易坏死。
2.管状皮瓣把一个双蒂或单蒂扁平皮瓣卷起来缝合，即成管状皮瓣。
3.袋状皮瓣多用于修复手部皮肤套状撕脱伤，常选择腹部为供皮区，在腹部皮肤脂肪层下做潜行剥离，然后将皮瓣掀起，形成口袋样，称袋状皮瓣。
将受伤的手插入皮瓣袋中，皮瓣边缘与伤手的创缘缝合。
4.游离皮瓣（或称游离皮岛）在是将一个带有知名的动、静脉为蒂的皮瓣，游离移植到受皮区，再将血管蒂与受皮区附近的动、静脉吻合，重新建立血液循环，一次完成皮瓣转移手术。
5.岛状皮瓣扁平皮瓣带一知名血管，以血管为蒂，将皮瓣转移到附近的受皮区称为岛状皮瓣。
皮瓣的名词解释
皮瓣
皮瓣是由有血液供应功能的皮肤及其皮下脂肪组织所组成的，通常被用作创面进行修复，在移植手术中用于受损组织。
皮瓣按照供皮瓣区与受皮瓣区位置的远近，分为邻位、局部以及远位皮瓣。
局部皮瓣主要来源于待移植区域周边，包括推进式、旋转式、易位式等等。
邻位皮瓣主要取自待移植区域邻近部位。
远位皮瓣取自距缺损较远部位，包括直接、间接远位和游离皮瓣三种。
按皮瓣的供血方式不同可以划分为任意型和轴型。
按成分划分，可分为筋膜、单纯、筋膜、肌、筋膜皮瓣等等。
按形状划分，可分为扁平形、菱形、三角形、袋状、岛状等。
因为皮瓣利用的是患者自身的皮肤组织，在移植后不会出现排斥作用，同时可以快速的建立新的血液循环系统，帮助患者快速恢复，移植后还能保持皮肤原来的颜色。
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主要供血 上部——枕动脉 这些血管在肌肉互相吻 中部——甲状腺上动脉 合，并发出肌皮穿支形 下部——颈横动脉 成真皮下血管网
由于以上原因，肌皮瓣有上、下二个旋转轴， 即以枕Ａ为蒂的肌皮瓣可向上旋转；以颈横动脉 为蒂可向下旋转
胸支直径为0.22mm~4 mm，平均2 mm
皮瓣位置：针对口腔内重建皮岛取自乳头下，对 皮瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm2 瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm用于全次 切除需7×9 cm2；环咽缺损，需10×12cm2；而 皮肤缺损需相应大小切除
皮瓣的切取 先画线——从肩峰至剑突作一连线，再自锁骨中 点至连作一垂线，该垂线与连线的远侧部分即为 胸肩峰动脉在肌 内走行的体表投影 皮瓣的旋转轴位于 锁骨中下方3 cm 处
用于修复同侧面部中、下区域的中小范围的缺损， 尤以修复口唇、颊粘膜、扁桃体区、咽侧和软腭
单侧肌骨瓣可用于修复单例下颌骨缺损，气管前 壁缺损，双侧肌骨瓣可修复小颌畸形（现基本已 采用下颌延长器技术）
一般认为肌蒂以选在上方为宜（因作颈清扫时 多容易损伤损伤甲状腺上动脉的肌支，皮瓣的尖 端易发生坏死、肌蒂在下方不易。另头颈颌面， 口腔位置的关系也因蒂在上方为亦）。 皮瓣设计：先在乳突尖下约2 cm处标明肌皮 瓣的轴点，该点至缺损区最远点的距离作为肌蒂 的长度，根据缺损范围设计皮瓣大小，一般宽 <7cm，下界不超过锁骨下2 cm，如超过则需先 行延迟
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
皮瓣设计：可根据需要设计皮瓣的大小， 以设缘与颌下切口 线相连作为颌颈部切口
手术步骤：先从皮瓣下部切开向上分离，待分 离至肩锁关节时，切断斜方肌在锁骨外1/3，肩 峰及肩胛网上缘的附丽部。再由皮瓣的上部另开 向下分离，在颈横动脉的上方将斜方肌切断，连 同筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝连同 筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝 合数 针固定，以免两者分离影响肌皮瓣血供。肌皮瓣 呈180°转移至口内时，以肌内蒂覆盖颈动脉及 其创面，肌皮瓣修复口内缺损，肩部创面行中厚 游离皮片植皮。
成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血 苍白示：动脉供血不足
皮瓣蒂部旋转成角； 没有适合的动脉供血及相应的静脉回流； 皮瓣长宽之比例不等
局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除
胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性 皮瓣较薄 位置接近面、颈部
胸锁乳突肌肌（皮）瓣
胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位 （上半段或下半段）和不同组织（皮肤或肌肉），以肌 皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性 附着，故又可采用肌骨瓣来修复下颌骨缺损，气管前壁
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可同时连带皮肤和骨骼作为复合瓣转移，是修复 颈部，颌面部和口腔组织缺损的理想供区
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斜方肌及其表面皮肤的动脉血供均为多源性， 但主要来自颈横动脉。颈模动脉自起始处至分支 点的长度为4.5 cm，外径为2.7 mm。此动脉分 浅、深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应 以颈深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应 以颈模动脉浅支及其伴行静脉炎蒂，深支在菱形 肌下缘发一分支行向浅层，分布于斜方肌下部的 外侧分，设计斜方肌下部肌皮瓣时应以颈模动脉 深支为蒂。斜方肌的回流静脉为各分支动脉的伴 行静脉，面神经受副神经和颈丛的分支支配
骨皮瓣皮瓣
皮瓣设计及形成的原则
针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮
随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术”
皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向， 皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端
皮瓣形成中注意事项
严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管 皮瓣形成后，先用盐水纱布包敷，待血管痉挛
沿肌皮瓣画线切开，并由皮瓣上缘沿胸锁乳突
切断胸骨头，连同皮瓣一起向上分离，此时应 将皮瓣与肌肉稍加固定，待剥离至甲状腺上动 脉时，在甲状腺上极处结扎切断，使其与皮瓣 一起向上旋转，使肌皮瓣具有枕A、甲状腺上A 最后由颈阔肌下经下颌骨内侧穿遂道至修复区
斜方肌肌（皮）瓣
属岛状皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣
手术步骤
按皮瓣设计切开皮瓣周缘，皮瓣上缘仅切开皮肤 及皮下组织，后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起， 皮瓣上方皮肤切开，显露胸大肌外侧缘，在胸大 肌与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面在胸大肌 与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面可见血管束， 肌蒂的宽度5~6cm，按照血管走行，全层切断肌 肉，并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮 瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部，胸部切口可直 接缝合
皮瓣的分类
任意皮瓣——没有轴形血管,长宽比为1:1.5 为原则，多带蒂，如局部瓣为原则，多带蒂， 如局部瓣 轴形皮瓣——有供血动脉，如胸三角肌皮瓣 游离皮瓣——如前臂皮瓣，需显微血管吻 岛状皮瓣——如胸大肌皮瓣
区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣，修复颈部 远位皮瓣——胸大肌皮瓣，修复颈部
缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
主要供血：乳内动脉的穿动脉。这些A通过 肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm
上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋 间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离， 先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸 大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸骨 旁2.5 cm 皮瓣的下部缝成管状以提供血供，裂层皮片覆 盖胸部的裸露区域。三周后皮瓣蒂部离断
胸大肌皮瓣
1979年Argian首先报道属岛状皮瓣，也有直接 •
优点：有可靠的血液供应 皮瓣可以在患者仰卧时完成 供皮区不需植皮 供皮区不需植皮 缺点：在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿
胸肩峰动脉：来自于液动脉，此血管的胸支伴随 静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底，是伴随静脉 及胸外侧神经向下达胸大肌底，是胸肋部肌肉的