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除颤越早，存活力越高
• 成功除颤后最初几分钟内，自主心律通常 缓慢，所以在电击后需进行几分钟的高质 量胸外按压
.
24
除颤机的几个问题
• 单相波：单向波是半个正玄波 • 双相波：双向波是完整的正玄波。双向波结束心脏干扰杂
波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心 脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。 • 同步复律：使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起 始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期 而引起室颤。 • 非同步除颤：电刺激时无须考虑患者的自主节律，在心脏 骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下， 立即行非同步除颤，称盲目除颤。
高级生命支持
ACLS
平江县妇幼保健计划生育服务中心
.
麻醉科 毛威1希
• 掌握ACLS具体内容 • 掌握团队的任务与要素 • 掌握核心病例处理流程 • 能进行有效的团队配合
课程目标
.
2
ACLS流程
.
3
ACLS进一步检查
• 气道（Airway）： 气道是否开放，是否需要高级气道
• 呼吸（Breathing）： 氧合通气是否足够，是否需要高级气道，气道装 置正确放置及固定，呼出二氧化碳监测
.
7
要素
Ø 封闭式循环交流 Ø 清楚的提示信息 Ø 明确的任务和职责 Ø 知道自己的局限性 Ø 知识共享 Ø 建设性干预 Ø 重新评估和总结 Ø 相互尊重 Ø 冷静的思考 Ø 良好的心理素质
有效的复苏团队
.
8
必备的团队成员
• 领队 主班 医生、科主任 护士长、组长
• 队员 管床护士、辅助护士、实习生、进修护士 工人等
核心病例
.
29
• Ⅰ度：P-R≥0.20s，没有漏跳
心动过缓
.
30
心动过缓
• Ⅱ度：
Ⅰ型： P波规则出现， P-R逐渐延长，直至脱落 一个QRS波，漏跳后P-R又趋缩短，之后又逐渐延 长（文氏现象）
Ⅱ型： P波规则出现，P-R恒定，部分P波后无QRS波 （莫氏现象）
.
31
心动过缓
• Ⅲ度（完全性）： P波与QRS波各不相关，各有各 的节律，房率＞室率
性看法
.
14
• 呼吸停止 • CPR和AED治疗室颤 • 心动过缓 • 无脉性电活动
核心病例
.
15
呼吸停止
• BLS初步检查 • 给予补充氧气（维持SPO2 90%以上，
SPO294%-98%以上不需要给氧） • 开放气道 • 提供基本通气 • 使用辅助装置（OPA和NPA） • 吸引 • 使用高级气道提供通气
• 循环（Circulation）： 心律情况，是否建立静脉通道，是否溶液复苏， 心律血压是否药物治疗
• 鉴别诊断（Differential Diagnosis）： 为何发生心脏骤停，查找、发现、治疗病因
.
4
团队的力量
• 我是唯一的，我更是团队的 • 个人的力量有限，团队的力量无限 • 凝聚力，发挥强大的团队力量
由心动过缓造成的低灌注或症状或体征 (急性精神状态改变、持续胸痛、低血压、其他休克征象
.
25
室扑与室颤心电图
室扑：
无正常QRS-T波群，代之以连 续快速而相对规则的大振幅波 动，频率200-250次/分
室颤： 大小不等，形状不同，极 不匀齐的低小波，频率 200-500次/分（心脏停搏 前的短暂征象）
.
26
室上速与室速心电图
阵发性室上性心动过速： QRS波与窦性者相同，频 率150-250次/分，节律匀 齐
.
9
Ø组织团队 Ø判断病情 Ø合理分配任务 Ø清晰发号命令 Ø监督效果 Ø分析与评价
领队要做什么？
.
10
成员负责的内容
• 负责气道 • 负责循环 • 负责静脉建立/用药 • 负责除颤 • 负责记录
.
11
优先级设置和分配角色
.
12
六人高效团队定位
.
13
成员要做什么？
• 负责的内容出色完成 • 清楚大声重复命令 • 及时大声汇报负责任务完成情况 • 负责的内容有阻碍时及时寻求帮助 • 对领队发出的命令有疑问时提出建设
.
21
• 联合导管 • 喉罩气道 • 气管插管
高级气道
.
22
• 呼吸停止 • CPR和AED治疗室颤 • 心动过缓 • 无脉性电活动
核心病例
.
23
CPR和AED治疗室颤病例
先电击与先CPR
• 除颤目的：除颤将击晕心脏，终止所有异 常电活动，如心脏仍有活力，其正常起搏 点最后可恢复电活动，最终恢复有灌注的 心律
室性心动过速： 相当于连续3次或以上的成 串室性早搏，频率达150220次/分，QRS波群宽大、 畸形
.
27
AED在以下情况下才可使用
• 无反应 • 无呼吸 • 无脉搏 • 必须熟悉用于临床中的AED，除颤仪
.
28
• 呼吸停止 • CPR和AED治疗室颤 • 心动过缓 • 无脉性电活动(PEA)
.
16
手法开放气道 常用提颏和双手抬颌法
.
17
面罩加简易呼吸器
方法：
• 开放气道后
• 面罩盖住患者口鼻部，左手中指、无 名指、小指勾住患者下颌角上提，拇 指、食指分别固定面罩(CE法)
• 挤压呼吸囊维持通气
.
18
口咽鼻咽通气管：防止舌后坠
鼻咽通气管 优点：
病人较耐受 恶心、呕吐和喉 痉挛反应较少
我们需要有效的交流
.
5
团队领导任务
• 组织团队 • 监督每个团队成员的表现 • 支持团队成员 • 示范最佳团队行为 • 培训和指导 • 帮助理解 • 着重于患者的全面治疗
有效的复苏团队
.
6
有效的复苏团队
团队成员的任务
• 清楚任务的分配 • 做好履行职责的准备 • 很好地掌握了复苏技能 • 掌握各种流程图 • 致力于成功
口咽通气管 优点：安置容易，很
少引起损伤和出血
缺点： 不易被清醒 或不合作的病人所 接受
.
19
口咽通气管（OPA）
方法
压舌板下置入，先将通气管外口指向头的方向(即弯面 向上)插入口腔，然后一边旋转通气管180度、一边推进通 气管直至咽腔
.
20
鼻咽通气管（NPA）
方法： 通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔
.
32
心动过缓
• 室性逸搏：
延迟出现的QRS波呈宽大畸形，时间大于0.12s，心率慢而 规则，多在20～40次/min
三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律 多见于严重房室传导阻滞
.
33
心 动 过 缓 流 程 图
心动过Leabharlann Baidu 心率低于60次/分 和相对心动过缓
维持气道开放，并根据需要辅助呼吸 给予氧气 监测心电图（识别心律）、血压、血氧饱和度 建立静脉通路
• 成功除颤后最初几分钟内，自主心律通常 缓慢，所以在电击后需进行几分钟的高质 量胸外按压
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除颤机的几个问题
• 单相波：单向波是半个正玄波 • 双相波：双向波是完整的正玄波。双向波结束心脏干扰杂
波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心 脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。 • 同步复律：使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起 始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期 而引起室颤。 • 非同步除颤：电刺激时无须考虑患者的自主节律，在心脏 骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下， 立即行非同步除颤，称盲目除颤。
高级生命支持
ACLS
平江县妇幼保健计划生育服务中心
.
麻醉科 毛威1希
• 掌握ACLS具体内容 • 掌握团队的任务与要素 • 掌握核心病例处理流程 • 能进行有效的团队配合
课程目标
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2
ACLS流程
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3
ACLS进一步检查
• 气道（Airway）： 气道是否开放，是否需要高级气道
• 呼吸（Breathing）： 氧合通气是否足够，是否需要高级气道，气道装 置正确放置及固定，呼出二氧化碳监测
.
7
要素
Ø 封闭式循环交流 Ø 清楚的提示信息 Ø 明确的任务和职责 Ø 知道自己的局限性 Ø 知识共享 Ø 建设性干预 Ø 重新评估和总结 Ø 相互尊重 Ø 冷静的思考 Ø 良好的心理素质
有效的复苏团队
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8
必备的团队成员
• 领队 主班 医生、科主任 护士长、组长
• 队员 管床护士、辅助护士、实习生、进修护士 工人等
核心病例
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29
• Ⅰ度：P-R≥0.20s，没有漏跳
心动过缓
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30
心动过缓
• Ⅱ度：
Ⅰ型： P波规则出现， P-R逐渐延长，直至脱落 一个QRS波，漏跳后P-R又趋缩短，之后又逐渐延 长（文氏现象）
Ⅱ型： P波规则出现，P-R恒定，部分P波后无QRS波 （莫氏现象）
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31
心动过缓
• Ⅲ度（完全性）： P波与QRS波各不相关，各有各 的节律，房率＞室率
性看法
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14
• 呼吸停止 • CPR和AED治疗室颤 • 心动过缓 • 无脉性电活动
核心病例
.
15
呼吸停止
• BLS初步检查 • 给予补充氧气（维持SPO2 90%以上，
SPO294%-98%以上不需要给氧） • 开放气道 • 提供基本通气 • 使用辅助装置（OPA和NPA） • 吸引 • 使用高级气道提供通气
• 循环（Circulation）： 心律情况，是否建立静脉通道，是否溶液复苏， 心律血压是否药物治疗
• 鉴别诊断（Differential Diagnosis）： 为何发生心脏骤停，查找、发现、治疗病因
.
4
团队的力量
• 我是唯一的，我更是团队的 • 个人的力量有限，团队的力量无限 • 凝聚力，发挥强大的团队力量
由心动过缓造成的低灌注或症状或体征 (急性精神状态改变、持续胸痛、低血压、其他休克征象
.
25
室扑与室颤心电图
室扑：
无正常QRS-T波群，代之以连 续快速而相对规则的大振幅波 动，频率200-250次/分
室颤： 大小不等，形状不同，极 不匀齐的低小波，频率 200-500次/分（心脏停搏 前的短暂征象）
.
26
室上速与室速心电图
阵发性室上性心动过速： QRS波与窦性者相同，频 率150-250次/分，节律匀 齐
.
9
Ø组织团队 Ø判断病情 Ø合理分配任务 Ø清晰发号命令 Ø监督效果 Ø分析与评价
领队要做什么？
.
10
成员负责的内容
• 负责气道 • 负责循环 • 负责静脉建立/用药 • 负责除颤 • 负责记录
.
11
优先级设置和分配角色
.
12
六人高效团队定位
.
13
成员要做什么？
• 负责的内容出色完成 • 清楚大声重复命令 • 及时大声汇报负责任务完成情况 • 负责的内容有阻碍时及时寻求帮助 • 对领队发出的命令有疑问时提出建设
.
21
• 联合导管 • 喉罩气道 • 气管插管
高级气道
.
22
• 呼吸停止 • CPR和AED治疗室颤 • 心动过缓 • 无脉性电活动
核心病例
.
23
CPR和AED治疗室颤病例
先电击与先CPR
• 除颤目的：除颤将击晕心脏，终止所有异 常电活动，如心脏仍有活力，其正常起搏 点最后可恢复电活动，最终恢复有灌注的 心律
室性心动过速： 相当于连续3次或以上的成 串室性早搏，频率达150220次/分，QRS波群宽大、 畸形
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27
AED在以下情况下才可使用
• 无反应 • 无呼吸 • 无脉搏 • 必须熟悉用于临床中的AED，除颤仪
.
28
• 呼吸停止 • CPR和AED治疗室颤 • 心动过缓 • 无脉性电活动(PEA)
.
16
手法开放气道 常用提颏和双手抬颌法
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17
面罩加简易呼吸器
方法：
• 开放气道后
• 面罩盖住患者口鼻部，左手中指、无 名指、小指勾住患者下颌角上提，拇 指、食指分别固定面罩(CE法)
• 挤压呼吸囊维持通气
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口咽鼻咽通气管：防止舌后坠
鼻咽通气管 优点：
病人较耐受 恶心、呕吐和喉 痉挛反应较少
我们需要有效的交流
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团队领导任务
• 组织团队 • 监督每个团队成员的表现 • 支持团队成员 • 示范最佳团队行为 • 培训和指导 • 帮助理解 • 着重于患者的全面治疗
有效的复苏团队
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6
有效的复苏团队
团队成员的任务
• 清楚任务的分配 • 做好履行职责的准备 • 很好地掌握了复苏技能 • 掌握各种流程图 • 致力于成功
口咽通气管 优点：安置容易，很
少引起损伤和出血
缺点： 不易被清醒 或不合作的病人所 接受
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口咽通气管（OPA）
方法
压舌板下置入，先将通气管外口指向头的方向(即弯面 向上)插入口腔，然后一边旋转通气管180度、一边推进通 气管直至咽腔
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20
鼻咽通气管（NPA）
方法： 通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔
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32
心动过缓
• 室性逸搏：
延迟出现的QRS波呈宽大畸形，时间大于0.12s，心率慢而 规则，多在20～40次/min
三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律 多见于严重房室传导阻滞
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心 动 过 缓 流 程 图
心动过Leabharlann Baidu 心率低于60次/分 和相对心动过缓
维持气道开放，并根据需要辅助呼吸 给予氧气 监测心电图（识别心律）、血压、血氧饱和度 建立静脉通路