电子小肠镜应用的现状与未来教程文件

术前用药
• 1.清醒镇静及镇痛
• 盐酸哌替啶（50-100mg） • 安定10mg或咪唑安定3mg • 654-2 10mg
术前用药
• 2.静脉麻醉及用药
• 芬太尼 • 丙泊酚 • 阿托品 • 万维（盐酸阿扎司琼）止吐药 • 罗库溴铵 肌松药
替代性检查 － 探讨小肠疾病的诊断流程
DBE与其他小肠检查手段敏 感性、准确性上的比较
• DBE vs 小肠钡剂灌肠 • DBE vs 小肠灌注CT扫描＋重建 • DBE vs 小肠血管造影 • DBE vs 小肠MRI • DBE vs 胶囊内镜
• 用DBE、病理检查、腹腔镜、剖腹探查作为标准
双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段(3)
• 10.小肠狭窄需要明确原因或干预治疗者。
双气囊内镜检查的禁忌症
——中华医学会消化内镜分会（小肠学组）
• 1. 严重心肺功能异常、处于休克等危重状态者 。 • 2. 有高度麻醉风险。 • 3.无法耐受或配合内镜检查者。 • 4.相关实验室检查明显异常，在纠正前（如重度贫血、
严重低下白蛋白）。 • 5.完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者。 • 6.多次腹部手术史者。 • 7.低龄儿童(<10岁)。 • 8.孕妇。 • 9.其他高风险状态（中度以上食管胃底静脉曲张、大量
设备、器械的术前准备
• 安装小肠镜镜体气囊和外套管气囊， 上述检查结果均无漏气将内镜套入 外套管中, 然后将气泵上的2根注气 管分别与外套管管口的白色导管、 内镜操作部上的金属接口相接,最后 在外套管的绿色导管中注入20ml左 右的橄榄油（花生油）,使外套管与 内镜镜身滑动自如,便于操作。
病人的准备
三个阶wenku.baidu.com（1）
• 2003年4月 – 2005年10月 • DBE发展的第一阶段
证明其操作安全性和疾病诊断能力阶段 第一阶段总体结论：DBE操作安全性良好
－ 操作并发症的发生率与普通大肠镜相近 － 术前的准备要求较高 • 操作人员要求：熟练大肠镜操作和治疗基础 • 诊断能力 － 不同的适应征、不同检查时期阳性率不同 － 辅助检查方法的协助对阳性率提高有贡献
• 2007年6至今 DBE发展的第三阶段
内容： － DBE的应用适应征的拓展 － 开展各种DBE下的辅助诊断和治疗
（息肉切除、止血、扩张、安放支架） － 利用DBE对某些特殊病种开展深入
研究（尤其克罗恩病）
小肠镜的构成
内镜操作系统由主机、肠镜、 外套管、气泵四部分构成。 日本富士能EN—450P5型双 气囊小肠镜,内镜长度为 200cm,外径9.4mm,活检孔道 直径2.8mm,镜身前端有可装 卸的气囊,气囊充气后直径 2.5cm,压力5.6～8.2kPa;外套 管长度1450mm,外径13.2mm, 外套管气囊充气后直径5cm, 压力5.6～8.2kPa;专用气泵控 制气囊充气及放气
双气囊内镜的历史
• 2006年8月24日在山西太原召开的全国第 二届小肠疾病学术会议上，中华医学会 消化内镜分会初步制定了中国的“双气 囊内镜临床应用规范草案”，之后在国 内外的消化及消化内镜学术会议上，双 气囊电子内镜临床应用及操作演示都成 了热点内容，相关的论文报道逐渐增多。
双气囊电子内镜应用与发展的
电子小肠镜应用的现状与未来
双气囊内镜的历史
• 2003年，日本自治医科大学的山本博德大夫经 过长期的动物实验和临床实践，终于和日本富 士公司合作研制出了双气囊电子内镜。
• 2003年2月全球同步上市，Fujinon双气囊电子 内镜进入中国应用临床。
• 2003年5月智发朝教授赴日本自治医科大学向 山本博德先生学习取经。
• 2003年11月在南方医院召开全军消化内镜会议 时，邀请了山本先生进行现场操作演示。
双气囊内镜的历史
2006年8月4日－5日 日本东京召开第一届国 际双气囊内镜研讨会
组委会共识会议：双气囊小肠镜改名为双气囊 内镜
中国的智发朝和钟捷两位教授应邀参加会议并 做学术报告。
当时全球已有35个国家和400多家医院开展此 项目。
双气囊内镜检查的适应证
——中华医学会消化内镜分会（小肠学组）
• 1.原因不明的中消化道（小肠）出血及缺铁性贫血。 • 2.疑小肠肿瘤或增殖性病变。 • 3.疑小肠克罗恩病。 • 4.不明原因的小肠梗阻。 • 5.不明原因的腹泻或蛋白丢失。 • 6.小肠内异物（胶囊内镜滞留）。 • 7.外科手术后异常情况（如出血、梗阻）。 • 8.已确诊的小肠病变治疗后复查。 • 9. 胶囊内镜(VCE)检查有异常者。
双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段(2)
• 2005年10月—2007年5月 • DBE发展的第二阶段
DBE与其他小肠疾病检查手段 之间的对比研究
双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段
目的： － DBE是否能成为小肠疾病诊断
的（非手术）金标准 － 通过DBE：验证其他检查方法
的诊断敏感性和准确率 － 寻找DBE不能进行时有价值的
• 患者准备 • 术前检查肝肾功能、心电图、血常规、
出凝血时间,排除严重心肺疾病,检查前向 病人家属交代双气囊电子小肠镜并发症、 检查收费标准并签署知情同意书。
病人的准备
• 胃肠道准备双气囊电子小肠镜的检查方 式包括从口侧进镜或肛侧进镜,根据可疑 病变的部位来选择进镜检查方式,怀疑空 肠疾病先选择经口侧进镜,怀疑回肠疾病 先选择经肛侧进镜,病变部位难以判断先 选择经口侧进镜检查。肠道准备经口进 镜者同胃镜,经肛进镜者行全肠道清洁准 备
双气囊内镜的历史
• 2007年6月15－16日 德国柏林 • 第二届双气囊内镜国际研讨会
“双气囊电子内镜会议共识报告” －－见《中华消化内镜杂志》2008年1期
涵盖了：世界各国的DBE使用经验、成果 总结了：DBE技术的应用现状、技术优势； 规范了：操作过程及相关事项 提出了：有待研究与证实临床问题
腹水）。
• 10.小肠镜插入途径有严重急性炎症和消化道穿孔。
告知内容
• 检查目的 • 检查过程 • 检查费用 • 并发症及应对措施 • 告知时间、医生签名 • 患者及家属签名
设备、器械的术前准备
• 主机 • 气泵 • 内镜 • 外套管 • 小肠镜活检钳 • 小肠镜注射针 • 润滑油 • 染料（亚甲蓝）