心绞痛、冠心病、心肌梗死——循环系统疾病——内科学PPT课件

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心肌梗死
• 北方>南方
• 男性>女性 • 脑力劳动>体力劳动
40
• 患病率、住院率
住院率
20
住院率
40
0 50年 60年 70年 80年 90年
20
住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
住院率
0 50年 60年 70.年 80年 90年
3
住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
住院率
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心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 诱因 放射痛
持续时间
缓解方式
发作频率
.Hale Waihona Puke Baidu
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心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质
压迫性不适 紧缩性、发闷、堵塞
烧灼感
濒死感
无锐痛或刺痛
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心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质 诱因
体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
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心绞痛
定义
发病机制
临床表现 相关检查
• 心电图 • 冠状动脉造影：金标准 • 放射性核素 • 其他
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心绞痛
定义 发病机制 临床表现 相关检查
原则： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 目标： 缓解急性发作 预防再发作 治疗措施：
发作时
缓解期
治疗要点
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心绞痛
• 发作时治疗：
• 休息：发作时立即休息 • 药物治疗：作用快，疗效高 • 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定
• 用法：舌下含化 • 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等
偶有体位性低血压
• 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧
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心绞痛
• 缓解期治疗：
• 一般治疗 • 药物治疗 • 冠脉介入治疗 • 外科治疗
• 病因、危险因素 • 发病机制
内皮损伤 脂质浸润 血栓形成 平滑肌细胞克隆
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6
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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7
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素 • 发病机制 • 临床分型 WHO将冠心病分为五型：
隐匿型 心绞痛型 心梗型
缺血性心肌病型
猝死型
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8
心绞痛
定义 病因及发病机制
临床表现 诊断 治疗
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9
心绞痛
定义
▪是一种由于冠脉供血不足 ▪导致心肌急剧的、暂时的 ▪缺血与缺氧所引起的 ▪以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 ▪临床综合征
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心绞痛
定义
发病机制
心 肌 摄 取 血
冠 脉 血 流 量
氧
含
量
氧供
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心收 率缩
压
氧耗
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心绞痛
冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血
氧供
劳累
氧耗
情绪激动
饱餐 便秘
• 静息状态：正常 • 发作时：缺血表现（ST段压低） • 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 • 动态：
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运动心电图
运动前
运动中
运动后
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•动态心 电图:纪录 24小时, 显示活动
和症状出 现时的
•心电图 变化。3 个“1”— ST段下移 1mm， 持续时间 1min， 间隔时间
1min
动态心电图
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心绞痛
•
稳定型心绞痛
• 劳累性心绞痛 初发型心绞痛
•
恶化型心绞痛
分 型 诊
断•
不
稳
卧位型心绞痛
定 型
• 自发性心绞痛 变异型心绞痛
•
急性冠脉功能不全
•
梗死后心绞痛
• 混合型心绞痛
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心绞痛
定义
发病机制
临床表现 相关检查
• 心电图 • 冠状动脉造影 • 放射性核素 • 其他
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心绞痛
• 心电图
第三章 循环系统疾病
冠心病
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1
教学要求
• 掌握心绞痛与心肌梗死的定义、临床表现、心电图特点、 诊断要点及两者鉴别、治疗措施
• 熟悉心绞痛、心肌梗死的病因、血清酶谱变化、心电图 定位诊断和鉴别诊断
• 了解冠心病的病机、并发症、临床分型和健康指导 •
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2
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因
疼痛发生于当时
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心绞痛
定义 发病机制
部位 性质
临床表现
诱因
持续时间 3～5分钟内逐渐消失
<15分钟
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心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
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停止活动 休息 舌下含服硝酸甘油 17
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质
诱因
持续时间
缓解方式
发作频率
数天一次/一日多次
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34
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
临床表现
诊断
治疗
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心肌梗死
定义
▪冠脉供血急剧减少或中断 ▪相应的心肌严重而持久地缺血 ▪心肌缺血性梗死 ▪死亡多在发病后1h内 ▪常见死因：心律失常（室颤）
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心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
冠脉硬化
管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、出血、血栓形成
避免各种诱因 积极治疗及预防危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱 禁绝烟酒 劳逸适度
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心绞痛
• 缓解期治疗：
• 一般治疗 • 药物治疗 • 冠脉介入治疗 • 外科治疗
作用持久、联合用药 硝酸酯类：鲁南欣康 β-受体阻滞剂：美托洛尔Ca离子阻滞剂：氨 氯地平
抑制血小板聚集药物：aspirin
抗凝，降脂药物
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素
主要危险因素
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格 遗传因素 其他
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5
冠状动脉粥样硬化性心脏病
持续痉挛
管腔闭塞
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心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
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心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
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心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
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心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现
• 先兆 • 症状 • 体征
•
50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现：
心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗
中医中药
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心绞痛
• 缓解期治疗：
• 一般治疗 • 药物治疗 • 冠脉介入治疗 • 外科治疗
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• PTCA、冠脉内支架置入为目 前冠心病治疗的最新手段，它弥补 了药物治疗的局限性。同时，由此 产生了一门崭新的学科——介入心 脏病学。
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研究进展
心绞痛药物治疗的选择主要考虑是改善预后 ★阿司匹林和降血脂药物可有效减少死亡率和预防心脏不良事件 ★β-受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物 ★硝酸酯制剂未显示能有效减少死亡率 ★短效双氢吡啶类钙拮抗剂可增加心脏不良事件，其它钙拮抗剂可缓解稳定型心绞痛症 状而不增加心脏不良事件 ★缓慢型心率失常者不宜选用β受体阻滞剂和减慢心率的钙拮抗剂