内科学――冠心病精品PPT课件

心脏壁 wall
血管 vessel
相关导联 leads
septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 posterior wall 后壁
LAD 左冠状动脉前降支 V1、V2
LAD 左冠状动脉前降支 I、aVL、V2、V3、V4
CIRC 回旋支
I、aVL、V5、V6
烟、便秘
持续时间：3～5min，一般小于30min
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2
分钟缓解
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
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实验室及其他检查
实验室检查 心电图 静息心电图
心绞痛发作时心电图 心电图负荷实验 动态心电图监测 放射性核素检查 CT冠状动脉成像 、冠状动脉造影 超声心动图、血管内超声检查
心肌张 力增加
心肌耗氧
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭 窄固定
冠脉供血
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临床表现（clinical manifestation）
发作性胸痛的特点：
部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，手掌大小范围，常向 左臂内侧、左肩放射
性质：压迫感、发闷、紧缩性、烧灼感
偶伴恐惧、濒死感
诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、吸
异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮
食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰 岛素抵抗、纤维蛋白原
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发病机制
脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损 伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、 吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质， 刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
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稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞
(修复型)
中层平滑肌细胞
(收缩型)
外膜
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不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
ST段抬高型心肌梗死
猝死
慢性冠脉病CAD
稳定型心绞痛
慢性心肌缺血综合征CIS 缺血性心肌病
隐匿性冠心病
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心绞痛（angina pectoris）
主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris）
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右冠
左主干 左旋支 左前降
定义： 冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭
塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 简称冠心病（coronary heart disease CHD）， 亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）
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病因
l 年龄与性别 l 饮食与高脂血症 l 高血压 l 糖尿病 l 体重与肥胖 l 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
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动脉粥样硬化血栓形成:
具共同病理基础的进展性过程 斑块破溃/
裂隙和血栓形成
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了 的血栓，并非真正的粥样斑块
内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应 →动脉粥样硬化斑块形成
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动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
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发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
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心肌耗氧
心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力） 心肌从血中提取65%-75%的氧
——氧需求增加时，就只能依靠血流量的增 加
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心肌供氧
冠脉口径 ※冠脉循环有很大的血流储备能力： 剧烈活动时 可增加6～7倍 缺氧时亦可增加4～5倍 但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量↓（相对 固定）
冠脉流量 灌注压=主A平均压
动力性狭窄（痉挛）
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稳定型心绞痛
概念：是在冠脉固定性严重狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加引起心肌急剧的，暂时的缺血与 缺氧的临床综合征。
病因及发病原理：心脏负荷增加，冠脉血流减少 或冠脉痉挛导致心肌内代谢产物堆积，刺激心脏 自主神经
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心绞痛
心率 加快
心肌收缩 力加强
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临床最常见、简便有效的检查手段
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜 型或水平型下移，发作间歇恢复正常。有时出现T 波倒置。 静息心电图：多无异常，陈旧心梗改变或非特异 性ST段和T波异常 发作时心电图：ST段压低0.05mV
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冠状动脉与心电图导联 coronary circulation and related ECG leads
第三篇 循环系统疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
动脉粥样硬化（atherosclerosis）
定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、 失去弹性和血管腔缩小
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病因
多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂
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冠心病的危险因素
可以改变的
l 吸烟 l 血脂异常 l 高血压 l 糖尿病 l 肥胖 l 紧张 l 缺乏锻炼 l 饮食 l 病毒
不能改变的
n 遗传因素
n 性别——男性比女性
较易患冠心病
n 年龄：
老年人易患 高胰岛素血症 胰岛素抵抗
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冠心病分型
急性冠脉综合征ACS: 不稳定型心绞痛ຫໍສະໝຸດ Baidu
非ST段抬高型心肌梗塞
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分期和分类
1.无症状期或称亚临床期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期
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临床表现
一、一般表现 二、主动脉粥样硬化
主动脉瘤 腹主动脉瘤 胸主动脉瘤 三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化
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冠心病（coronary heart disease）
variable 可有变异
V1、V2
可有相应变异