【内科学】冠心病讲义 温州医科大学循环系统课件
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冠心病内科学医学课件
2023冠心病内科学医学课件contents •冠心病概述•冠心病病理生理•冠心病诊断与治疗•冠心病预防与控制•冠心病病例分享•总结与展望目录01冠心病概述冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠心病是一种最常见的慢性心脏病，其发病率在心血管疾病中居首位。
冠心病定义冠心病的发病率和死亡率随着年龄的增长而增加，且男性发病率高于女性。
在美国，冠心病是导致死亡的主要原因之一，每年约有78.5万人死于冠心病。
冠心病流行病学1冠心病危险因素23冠心病危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。
可改变的危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏运动、吸烟等。
不可改变的危险因素包括年龄、性别、家族遗传等。
02冠心病病理生理病因包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，导致血管内皮细胞受损，脂质沉积，平滑肌细胞增殖，纤维斑块形成，动脉粥样硬化形成。
动脉粥样硬化病理过程脂质渗入血管内皮下，单核细胞迁入内膜，平滑肌细胞增殖并迁入内膜，泡沫细胞形成，纤维斑块形成，脂质条纹形成，纤维斑块破裂，血栓形成，导致管腔狭窄甚至闭塞。
临床表现早期无明显症状，随着血管狭窄程度加重，可出现心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。
冠心病病理过程病因01冠心病的主要病因是动脉粥样硬化，但并非所有动脉粥样硬化都会引起冠心病。
其他因素包括炎症、遗传、生活习惯等。
病理过程02动脉粥样硬化发展到一定阶段，斑块破裂引起血栓形成，导致冠状动脉狭窄或闭塞，心肌缺血、缺氧，最终导致心肌梗死。
临床表现03心绞痛是冠心病最常见的症状，可伴有胸闷、气短等症状。
严重者可出现急性心肌梗死，表现为胸痛、呼吸困难等症状。
心肌缺血由于冠状动脉狭窄或闭塞，心肌供血不足，导致心肌缺血。
轻度缺血时无明显症状，严重缺血时可出现心绞痛等症状。
心肌梗死心肌缺血持续时间过长，导致心肌细胞死亡。
循环系统——冠心病讲座(1)
循环系统——冠心病讲座(1)
循环系统——冠心病讲座
尊敬的听众大家好，今天我为大家讲解一下循环系统中的一种疾病——冠心病。
一、冠心病概述
冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化造成的心脏疾病，其特点为心肌
缺血、缺氧或心肌坏死。
冠状动脉是供给心脏营养的主要动脉，当其
内层发生粥样硬化时，该动脉腔内的通路狭窄或者闭塞，从而导致心
肌缺血、缺氧或坏死的疾病。
二、冠心病的病因和危险因素
1、病因
冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，具体表现为：胆固醇、脂肪
等在血液中逐渐沉积形成动脉粥样硬化斑块，从而导致血管腔变窄。
2、危险因素
（1）高血压：平时血压水平比较高，会强制心脏所需要的供应。
（2）高脂血症：人体内产生的胆固醇和低密度脂蛋白等指标均较高。
（3）吸烟和酗酒：吸烟会使人体内产生许多有害物质，引起动脉硬化；而酗酒会引起肝素合成的不稳定，使得发生血栓的机率增加。
（4）生活不节制：久坐不动导致肥胖，进而增加心脏负担，而油腻食物、垃圾食品等则会导致超重或肥胖。
三、冠心病的症状和防治方法
1、症状
（1）心绞痛：特点是胸苦、闷、痛或压迫感等。
（2）心肌梗塞：突然严重胸痛，伴随心跳加快、出汗、恶心等。
2、防治方法
（1）预防：注意饮食和运动，生活规律，避免吸烟、酗酒等不良习惯。
（2）治疗：对于早期的冠心病，可以采用通过药物治疗来慢性控制病情，对于严重的病情则需要手术治疗。
四、总结
冠心病是一种循环系统的疾病，其危害性非常大。
人们应该加强对其
了解，掌握预防和治疗措施，保证身体健康。
谢谢大家。
2024年内科学(冠心病(心肌梗死))ppt课件
尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩 小心肌缺血范围。
缓解疼痛
使用吗啡或哌替啶等药物迅速缓解疼痛，同时密切观察呼吸和血 压变化。
监护和一般治疗
卧床休息、吸氧、持续心电监护等，及时发现和处理并发症。
2024/2/29
20
药物治疗方案选择和调整时机把握
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小板 聚集，降低血栓形成风险。
2024/2/29
根据患者具体情况，适量补充维生素、矿物 质等营养素，如维生素C、维生素E、钙、 镁等，有助于改善心肌功能。
29
运动锻炼计划制定和执行情况跟踪
制定个体化运动方案
根据患者病情、体能状况和运动 喜好，制定个体化的运动方案，
如散步、慢跑、太极拳等。
鼓励患者长期坚持
在运动过程中，根据患者耐受能 力，循序渐进增加运动量，避免
突然剧烈运动导致意外发生。
2024/2/29
循序渐进增加运动量
定期对患者的运动效果进行评估 ，根据评估结果及时调整运动方 案，确保运动锻炼的安全有效。
定期评估运动效果
向患者强调运动锻炼的重要性， 鼓励患者长期坚持运动，形成良 好的运动习惯，促进康复和生活 质量提高。
30
THANKS
感谢观看
2024/2/29
2024/2/29
23
心律失常监测和干预措施制定
2024/2/29
持续心电监测
对心肌梗死患者实施24小时心电监测，及时发现并处理心律失常 。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂 、钙通动过速、心室颤动等，可考虑实施 心脏电复律。
强患者教育和心理支持。
缓解疼痛
使用吗啡或哌替啶等药物迅速缓解疼痛，同时密切观察呼吸和血 压变化。
监护和一般治疗
卧床休息、吸氧、持续心电监护等，及时发现和处理并发症。
2024/2/29
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药物治疗方案选择和调整时机把握
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小板 聚集，降低血栓形成风险。
2024/2/29
根据患者具体情况，适量补充维生素、矿物 质等营养素，如维生素C、维生素E、钙、 镁等，有助于改善心肌功能。
29
运动锻炼计划制定和执行情况跟踪
制定个体化运动方案
根据患者病情、体能状况和运动 喜好，制定个体化的运动方案，
如散步、慢跑、太极拳等。
鼓励患者长期坚持
在运动过程中，根据患者耐受能 力，循序渐进增加运动量，避免
突然剧烈运动导致意外发生。
2024/2/29
循序渐进增加运动量
定期对患者的运动效果进行评估 ，根据评估结果及时调整运动方 案，确保运动锻炼的安全有效。
定期评估运动效果
向患者强调运动锻炼的重要性， 鼓励患者长期坚持运动，形成良 好的运动习惯，促进康复和生活 质量提高。
30
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感谢观看
2024/2/29
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23
心律失常监测和干预措施制定
2024/2/29
持续心电监测
对心肌梗死患者实施24小时心电监测，及时发现并处理心律失常 。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂 、钙通动过速、心室颤动等，可考虑实施 心脏电复律。
强患者教育和心理支持。
循环系统疾病—冠心病31页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
循环系统疾病—冠心病
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
பைடு நூலகம்
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
循环系统疾病—冠心病
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露
凝
无
游
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高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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பைடு நூலகம்
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
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烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
《内科学,循环系统》课件
冠心病与心肌梗死的预防和治疗
心脏健康饮食
适度运动
药物治疗
了解心脏健康饮食的原则和建议， 以减少冠心病和心肌梗死的风险。
探索适度运动对心脏健康的益处， 以及如何制定有效的运动计划。
研究常用的药物治疗方案，以控 制冠心病和心肌梗死的症状和进 展。
心脏肌肉的作用和特点
1
心脏排血
2
探索心脏如何将血液推向全身循环，了
解它在不同情况下的排血能力。
3
心肌收缩
深入了解心脏肌肉如何收缩和放松，以 及它们与心脏节律的关联。
心脏供血
研究心脏自身的供血网络，以及保护心 脏肌肉免受缺血和缺氧的影响。
心脏电生理的基本概念
心电图
了解心电图的基本原理和不同波 形的意义，以及它在心脏健康评 估中的作用。
呼吸功能
深入研究血液中的红细胞和血红 蛋白，探讨它们如何帮助携氧和 运输二氧化碳。
心血管系统结构和功能
心脏
了解心脏的构造和不同房室 之间的协调运动，探索它在 循环系统中的重要角色。
心血管瓣膜
探究瓣膜的结构和功能，以 及它们是如何保证血液流动 的正常方向。
循环系统搬运工
了解动脉、静脉和毛细血管 的不同特征，以及它们如何 协调运输血液和维持循环系 统的平衡。
心脏节律
探索正常和异常心脏节律，以及 心脏电生理紊乱对循环系统的影 响。
心脏起搏器
研究心脏起搏器的作用和原理， 了解它如何维心脏正常的节律。
心血管系统调节和疾病
血压调节
探讨血压调节机制，了解血 液容量、血管阻力和神经调 节对循环系统的影响。
循环系统疾病
研究常见的循环系统疾病， 如动脉硬化、心律失常和心 力衰竭。
心血管手术
《内科学》课件冠心病共104页
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不Байду номын сангаас则罔，思而不学则殆。——孔子
《内科学》课件冠心病
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不Байду номын сангаас则罔，思而不学则殆。——孔子
《内科学》课件冠心病
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
《冠心病内科学》课件
冠心病基础研究进展
冠心病发病机制研究
深入探讨冠心病的发病机制，为新药研发和治疗方法 改进提供科学依据。
冠心病流行病学研究
研究冠心病发病的危险因素，为预防和治疗提供指导 。
冠心病临床研究
开展大规模的临床试验，评估新药和治疗方法的有效 性和安全性，推动冠心病治疗的进步。
THANKS
感谢观看
病例2讨论
该患者患有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病会加速动脉粥样硬化的进程，导致冠心病的发生。治疗建议：积极 控制血压、血糖等基础疾病，调整饮食和生活方式，药物治疗和必要时行冠状动脉介入治疗。
病例3讨论
该患者突发心梗，提示冠状动脉严重狭窄或闭塞。治疗建议：紧急救治，开通梗死相关冠状动脉，恢复 心肌灌注，后续治疗包括药物治疗、冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术等。
05
冠心病研究进展
新药研究
新型抗血小板药物
如P2Y12受体拮抗剂和新型的直接凝血酶抑制剂，用于减少血栓形成和心血管事件的风 险。
新型降脂药物
如PCSK9抑制剂和 bempedoic acid，能够更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇水平，进 一步减少冠状动脉粥样硬化的发展。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
控制危险因素
总结词
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素有助于预防冠心病。
详细描述
定期检测血压、血脂和血糖水平，遵 循医生建议进行药物治疗和生活方式 调整。此外，戒烟限酒也是预防冠心 病的重要措施。
04
冠心病病例分析
典型病例介绍
病例1
01
病例2
02
03
病例3
患者张先生，58岁，因长期劳累 出现心前区疼痛，经检查诊断为 冠心病。
内科护理循环系统冠心病59页PPT
谢谢！
59
内科护理循环系统冠心病
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
内科小讲课-冠心病精品PPT课件
1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加， 程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物 难以缓解
2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高
23
心绞痛、心梗
ST段抬高的不稳定型心绞痛
24
心绞痛、心梗
25
心绞痛、心梗
治疗 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉 注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体 阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG
冠心病
科小讲课
1
主 目 录 CONTENTS
定义、病因、病机
Definition and pathogeny
2
心梗的护理
Nursing of MI
1
心绞痛、心梗
Angina and MI
3
4
护理查房
Nursing round
2
1
定义、病因、病机
Definition and pathogeny
3
定义、病因、病机
19
心绞痛、心梗
稳定型心绞痛治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动 ➢ 药物治疗
硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血 管，减少回心血量
硝酸甘油片 亚硝酸异戊酯 硝酸异山梨醇酯 镇静剂
20
心绞痛、心梗
稳定型心绞痛治疗
二、缓解期的治疗 1.硝酸酯制剂： 2.β受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高
23
心绞痛、心梗
ST段抬高的不稳定型心绞痛
24
心绞痛、心梗
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心绞痛、心梗
治疗 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉 注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体 阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG
冠心病
科小讲课
1
主 目 录 CONTENTS
定义、病因、病机
Definition and pathogeny
2
心梗的护理
Nursing of MI
1
心绞痛、心梗
Angina and MI
3
4
护理查房
Nursing round
2
1
定义、病因、病机
Definition and pathogeny
3
定义、病因、病机
19
心绞痛、心梗
稳定型心绞痛治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动 ➢ 药物治疗
硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血 管，减少回心血量
硝酸甘油片 亚硝酸异戊酯 硝酸异山梨醇酯 镇静剂
20
心绞痛、心梗
稳定型心绞痛治疗
二、缓解期的治疗 1.硝酸酯制剂： 2.β受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
最新内科学循环系统疾病讲稿(精品课件)
心力衰竭（hｅart failurｅ)一、概述1. 定义：有足够静脉回心血量情况下,各种心脏疾病导致心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织灌注不足,同时出现肺循环和/或体循环淤血表现的一种临床综合症2. 舒张性心力衰竭:心排血量正常,左室充盈压高，肺静脉回流受阻3。
充血性心力衰竭:伴有肺和/或体循环被动性充血4。
心功能不全或心功能障碍和心力衰竭：前者是更广泛的概念。
心功能不全分四级，心衰分三度。
二、病因1. 原发心肌损害1.1 缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心梗等１。
２心肌炎和心肌病:病毒性心肌炎、扩张型心肌病1．3 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病、B１缺乏、淀粉样变2. 心脏负荷过重2．１压力负荷（后负荷、阻力负荷、收缩期负荷):二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、高血压病２．２容量负荷（前负荷、舒张期负荷):1、心脏瓣膜关闭不全、血液反流等.2、左、右心或动静脉分流性先天性心脏病。
3、全身血容量增多或循环血容量增多如甲亢、贫血。
3. 诱因：呼吸道感染;快速性或缓慢性心律失常；血容量增加(摄钠、输液）；过度劳累或情绪激动（妊娠、分娩)；治疗不当（洋地黄不足或过量)；原有心脏病变加重或并发其它疾病（冠心病心梗、风心病风湿活动）.三、病理生理当基础心脏病损及心功能时,首先发生多种代偿机制，可使心功能在一定时间内维持在正常水平，但代偿机制均有负性效应,到一定时候出现失代偿。
１。
代偿机制1。
1 Fｒank—Ｓtａrling机制１.1。
1 正面效应:前负荷增加→回心血量增加→舒张末容积增加→心室壁张力增加→心排量、作功增加１。
1.２负面效应:心脏扩大到一定程度→收缩力下降→静脉压升高→到一定高度出现体循环、肺循环淤血1.2 心肌肥厚１。
２。
1正面效应：后负荷增加→心肌细胞肥大→室壁变厚→收缩力增加→排血量增加１。
2.2负面效应:１、心肌肥厚心肌细胞数不增加，以心肌纤维增多为主.2、心肌肥厚增加心肌收缩力,但心肌顺应性差。
【内科学】冠心病讲义PPT课件
我国城市1999年前10位死亡原因
死亡原因
死亡专率 占总死亡
1/10万
%
循环系病
226.1
38.5
- 脑血管病 127.2
21.6
- 心脏病
98.9
16.8
恶性肿瘤
40.5
23.9
呼吸系病
81.7
13.9
损伤，中毒
36.9
6.3
消化系病
17.9
3.0
死亡原因
死亡专率 占总死亡
1/10万
%
内分泌，代谢
病理解剖和病理生理
脂肪条纹病变 纤维斑块病变 复合病变
早期病变 年轻人中发现 病变进行性，具有特征性 严重晚期病变
分期和分类
一.无症状或隐匿期 二.缺血期 三.坏死期 四.纤维期
Here is an example of an atherosclerotic aneurysm of the aorta in which a large "bulge" appears just above the aortic bifurcation.Such aneurysms are prone to rupture when they reach about 6 to 7 cm in size. They may be felt on physical examination as a pulsatile mass in the abdomen.Most such aneurysms are conveniently located below the renal arteries so that surgical resection can be performed with placement of a dacron graft.
内科学 心肌梗死冠心病循环系统疾病心脑血管护理课件
冠心病
冠心病是指冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病。根据临床表现和病程，可分为急性冠脉综合征和慢 性冠脉病。
病因与病理机制
心肌梗死
心肌梗死的病因主要包括动脉粥 样硬化、血栓形成、痉挛等，导 致冠状动脉狭窄或阻塞，引起心 肌缺血、坏死。
冠心病
冠心病的病因主要包括动脉粥样 硬化、高血压、高血脂、糖尿病 等，导致冠状动脉狭窄或阻塞， 引起心肌缺血、缺氧。
内科学 心肌梗死 冠心病循环系统 疾病心脑血管护 理课件
目录
• 心肌梗死与冠心病概述 • 循环系统疾病与心脑血管护理 • 心肌梗死与冠心病的药物治疗 • 非药物治疗与康复护理 • 心肌梗死与冠心病患者的心理护
理
01
心肌梗死与冠心病概述
定义与分类
心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致血管阻塞，引起心肌缺血、缺氧、坏死 的一种疾病。根据发病时间和梗死范围，可分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗 死。
临床表现与诊断
心肌梗死
心肌梗死的临床表现主要包括胸痛、胸闷、心悸、气促等， 严重者可出现心律失常、心力衰竭等症状。诊断主要依靠心 电图、心肌酶谱等实验室检查以及冠状动脉造影等影像学检 查。
冠心病
冠心病的临床表现主要包括心绞痛、心悸、气促等，严重者 可出现心力衰竭等症状。诊断主要依靠心电图、冠状动脉造 影等影像学检查以及实验室检查如心肌酶谱等。
长期使用某些药物可能对肝肾功能造 成损害。
04
非药物治疗与康复护理
非药物治疗的方法与效果
药物治疗
通过药物控制病情，缓解症状，降低 复发风险。
心理治疗
针对患者的心理状况，采取心理疏导 、认知行为疗法等手段，缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病。根据临床表现和病程，可分为急性冠脉综合征和慢 性冠脉病。
病因与病理机制
心肌梗死
心肌梗死的病因主要包括动脉粥 样硬化、血栓形成、痉挛等，导 致冠状动脉狭窄或阻塞，引起心 肌缺血、坏死。
冠心病
冠心病的病因主要包括动脉粥样 硬化、高血压、高血脂、糖尿病 等，导致冠状动脉狭窄或阻塞， 引起心肌缺血、缺氧。
内科学 心肌梗死 冠心病循环系统 疾病心脑血管护 理课件
目录
• 心肌梗死与冠心病概述 • 循环系统疾病与心脑血管护理 • 心肌梗死与冠心病的药物治疗 • 非药物治疗与康复护理 • 心肌梗死与冠心病患者的心理护
理
01
心肌梗死与冠心病概述
定义与分类
心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致血管阻塞，引起心肌缺血、缺氧、坏死 的一种疾病。根据发病时间和梗死范围，可分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗 死。
临床表现与诊断
心肌梗死
心肌梗死的临床表现主要包括胸痛、胸闷、心悸、气促等， 严重者可出现心律失常、心力衰竭等症状。诊断主要依靠心 电图、心肌酶谱等实验室检查以及冠状动脉造影等影像学检 查。
冠心病
冠心病的临床表现主要包括心绞痛、心悸、气促等，严重者 可出现心力衰竭等症状。诊断主要依靠心电图、冠状动脉造 影等影像学检查以及实验室检查如心肌酶谱等。
长期使用某些药物可能对肝肾功能造 成损害。
04
非药物治疗与康复护理
非药物治疗的方法与效果
药物治疗
通过药物控制病情，缓解症状，降低 复发风险。
心理治疗
针对患者的心理状况，采取心理疏导 、认知行为疗法等手段，缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
【内科学】冠心病讲义PPT课件【精心整编吐血推荐】共147页
义PPT课件【精 心整编吐血推荐】
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913. IHD＝Ischemic Heart Disease
动脉粥样硬化（atherosclerosis)
发病机制
• 脂肪浸润学说 • 血栓学说 • 平滑肌细胞单克隆学说 • 内皮细胞损伤反应学说
群 12
发 病
10
率8
％6
4
2
女性 男性
1.8 1.8
4 2.2
13.1
8.4 6.7
5.5
0
25-34
34-44
45-54
55-64
CHD＝冠心病
年龄（岁）
AHA，1999心脏病与中风统计数据，Dallas, TX
17.7 11.1
65-74
18.6 16.1
75
血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资料分析)
Nissen et al. In: Topol. Interventional Cardiology Update. 14;1995.
IVUS测量显示，严重狭窄不是活动病变
A
B
B
A
A
粥样斑块 管腔
B
破裂区域
Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic.
分型
一 .无症状型心肌缺血（隐匿型冠心病）
没有症状，但是有心肌缺血的心电图表现或者运动试 验阳性，或心肌灌注不足的核素心肌显象改变，冠状动脉 造影阳性。 二.心绞痛 三.心肌梗死 四.缺血性心肌病 五.猝死
急性冠状动脉综合症（acute coronary syndrome)
不稳定性心绞痛 （ unstable angina pectores） 急性心肌梗死
脂质核心
Optical Coherence Tomography (OCT)
• Uses near-infrared light
reflected & measured with interferometer
• Optical analogue of IVUS
• Greater image clarity & resolution
诊断和鉴别诊断
胸痛性质 劳累时发作 休息和含服硝酸甘油后缓解 发作时心电图有缺血性ST_T改变 心电图负荷试验 选择性冠状动脉造影
鉴别诊断
急性心肌梗死 其他心血管疾病 肋间神经痛 心脏神经症 消化道疾病
心绞痛临床严重程度分级
加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)
第一节 动脉粥样硬化（atherosclerosis)
发病情况
是西方国家唯一最重要的疾病，美国每年因心 血管疾病死亡有100 万人，其中冠心病占一半。每年 有150万个美国人患急性心肌梗死。
我国冠心病有逐年增多趋势，是人口死亡的主要 原因。
1963--1990:在美国冠心病死亡率下降了 54%。
第一节 动脉粥样硬化（atherosclerosis)
动脉粥样硬化和冠心病
温州医学院附属第二医院心内科
猝死！
▪ 2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚 维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严 格的尸检证实为心脏性猝死
猝死！
▪ 54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于 2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死
2005年8月18日死于家中！！！
病因
主要危险因素： 1.年龄、性别 2.血脂异常
3.血压 4.吸烟 5.糖尿病
次要危险因素： 肥胖；体力活动少，脑力活动紧张；
西方饮食习惯；遗传因素； 微量元素；性格；体内存在确 氧，抗原抗体复合物；维生素C缺乏等。
胰岛素抵抗
CHD发病率与年龄和性别的关系
（美国 1988－94）
20
18
16
人 14
稳定型心绞痛(stable angina pectoris)
发病机制
冠状动脉的供血和心肌需血之间的的矛盾发生， 冠状动脉的血流不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急 剧暂时的缺血缺氧。
稳定型心绞痛 (stable angina pectoris)
心肌氧耗量的决定因素
心肌张力 心肌收缩强度 心率
心肌氧耗量的决定因素
温州医学院附属第一医院 张怀勤
OCT for Vulnerable Plaque Detection
Intimal Rupture – Case 3
温州医学院附属第一医院 张怀勤
Vulnerable Plaque – Case 4
Thrombus
Thin cap Necrotic Core
温州医学院附属第一医院 张怀勤
我国城市1999年前10位死亡原因
死亡原因
死亡专率 占总死亡
1/10万
%
循环系病
226.1
38.5
- 脑血管病 127.2
21.6
- 心脏病
98.9
16.8
恶性肿瘤
40.5
23.9
呼吸系病
81.7
13.9
损伤，中毒
36.9
6.3消化系病ຫໍສະໝຸດ 17.93.0死亡原因
死亡专率 占总死亡
1/10万
%
内分泌，代谢
营养，免疫病 16.9
2.9
泌尿生殖病
8.9
1.5
精神病
6.7
1.1
神经病
5.3
0.9
中国1999年卫生统计
中国城市/农村冠心病死亡率（1/10万）
按世界人口标化，35 - 74岁
死亡率(1/10万)
90 80 70 60 50 40 30
1988
1989
城市
农村
1990
1991
1992
1993 年
Usual Systolic BP (mm Hg)
舒张压
Age at risk:
256
80-89 years
128
70-79 years
64
60-69 years
32
50-59 years
16
40-49 years
8
4
2
1
0 70 80 90 100 110
Usual Diastolic BP (mm Hg)
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass surgery CABG) 适应症：
1、左冠状动脉主干病变 2、冠状动脉三支病变 3、对内科治疗不良 4、恶化性心绞痛 5、变异型心绞痛有固定狭窄者 6、介入治疗失败
心脏介入治疗
PTCA（percutaneous transluminal coronary ngioplasty) 冠状动脉内支架安置术 冠状动脉内激光成型术 冠状动脉内超声成型术 冠状动脉内照射术
稳定型心绞痛 (stable angina pectoris)
临床表现
一.症状 主要表现是胸痛，特点： 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
其他症状：胸闷，呼吸困难，胸痛等同症状
稳定型心绞痛 (stable angina pectoris)
二、体征
发作时有血压升高，心率增快，表情焦 虑， 全身出汗，S3 ，S4，心脏杂音，等。
wavelengths (centre wvl ~1300 nm) & bandwidths (~40 nm) of IR light much higher than US signals
• Tissue characterization
with spectroscopic & polarization imaging
试验室和其他检查
一.心电图 是发现心绞痛最常用的检查方法 静息心电图 发作时心电图：缺血性ST-T改变 负荷试验心电图 动态心电图
二.放射性核素检查 三.冠状动脉造影 四.其他检查
二维超声心动图，血管内超声
温州医学院附属第一医院 张怀勤
右冠造影
左冠造影
血管造影术不明显的粥样斑块
临床表现
• 一般表现 • 主动脉粥样硬化 • 冠状动脉粥样硬化 • 脑动脉粥样硬化 • 肾动脉粥样硬化 • 肠系膜动脉粥样硬化 • 四肢动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（ coronary atherosclerostic heart disease)
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病 是指动脉粥样硬化使 血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和 冠状动脉功能性改变一起，通称为冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease, CHD)、又称缺血性心脏病 （ ischemic heart diseae IHD)
T=(PxR)/M
心肌氧耗量的决定因素
心率 X 血压
稳定型心绞痛 (stable angina pectoris)
病理解剖和病理生理
冠状动脉固定性狭窄≥70% (占 75% )
左主干病变
(占5-10%)
无明显狭窄:
(占 15% )
冠状动脉痉挛、冠状循环小动脉病变、交感神经过度活
动、儿茶酚胺分泌过多、心肌代谢异常等
无心绞痛发作
治疗
发作时的治疗
（一）休息 （二）药物治疗 1、硝酸酯类药物 2、B受体拮抗剂 3、钙拮抗剂
治疗
缓解期的治疗
1、抗栓治疗（ 2、介入治疗 3、他汀类药 4、ACEI 5、钙拮抗剂 6、中医中药
抗血小板治疗、抗凝治疗）
预防
动脉粥样硬化的预防（一级预防和二级预防） 治疗和控制冠心病危险因素 阿斯匹林 他汀类药物