3张小田——胃癌营养支持

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从临床视角看待胃癌的个体化治疗

从临床视角看待胃癌的个体化治疗
张小田
【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》
【年(卷),期】2012(004)005
【摘要】随着对肿瘤临床病理认识的深入理解以及分子生物学的研究进展,'one fits all'的粗放型肿瘤治疗模式正在向'personalization of cancer care'的个体化治疗模式转变。

众所周知,在所有恶性肿瘤中,胃癌的异质性尤其显著,不同发生部位、不同发病机制、不同病理分型乃至不同的分子分型导致了完全不同的生物学行为。

甚至许多学者提出,胃癌不是一种疾病,而是一组疾病,因此,即使同为胃黏膜上皮来源的腺癌,'同病异治'的个体化治疗模式也尤为重要,毕竟针对性最强的治疗策略方可能实现'对症下药',带来最大受益。

【总页数】4页(P21-24)
【作者】张小田
【作者单位】北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科,北京100142
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以可行能力的视角看待中国的城镇贫困——兼论"以收入的视角看待城镇贫困的不足" [J], 彭向阳
2.相关多药耐药基因产物在胃癌个体化治疗中的临床意义 [J], 陶春;罗明慧;季加孚;林琳;郭岩;张喜才;赵静华;强欣;张娟
3.胃癌病理分型与临床个体化治疗—问题与展望 [J], 李忠武;曹登峰
4.三维组织药敏试验在指导晚期胃癌个体化治疗的临床价值 [J], 车凯军;查国华;龙剑;罗景方;李鹰飞;邱华平;张有华
5.小探头超声内镜对早期胃癌浸润深度诊断及个体化治疗方案选择的价值研究 [J], 范丽;蒋利锋;黄锦;林敏
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胃肠道疾病患者实施营养支持疗法的效果分析

胃肠道疾病患者实施营养支持疗法的效果分析黄冬梅;黄小玲【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2024(18)2【摘要】目的分析胃肠道疾病患者实施营养支持疗法的效果。

方法150例胃肠道疾病患者,随机分为对照组与治疗组,每组75例。

对照组实施普通营养恢复计划,治疗组在对照组基础上实施营养支持疗法。

比较两组患者营养指标[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)]、免疫指标[白细胞计数(WBC)、总淋巴细胞计数(TLC)]、内环境紊乱发生率及并发症发生率。

结果治疗1、7、14 d,两组WBC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1 d,两组TP、Hb、TLC、ALB比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7、14 d,治疗组TP、Hb、TLC、ALB分别为(59.70±5.42)g/L、(89.50±7.92)g/L、(146.60±4.75)×10^(6)/L、(29.60±5.85)g/L和(66.20±5.81)g/L、(101.30±10.11)g/L、(171.30±6.54)×10^(6)/L、(32.30±5.76)g/L,均高于对照组的(56.30±4.83)g/L、(82.30±8.43)g/L、(139.30±2.91)×10^(6)/L、(25.40±4.58)g/L和(59.10±4.31)g/L、(88.40±9.58)g/L、(158.80±3.76)×10^(6)/L、(29.30±5.13)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。

治疗组患者的内环境紊乱发生率为6.67%,显著低于对照组的18.67%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

营养治疗在胃癌围手术期不可或缺

14栏目编辑：朱玲萃******************营养治疗在胃癌围手术期不可或缺☉金堂县第二人民医院王芳世界卫生组织的统计数据显示，全球每年新增胃癌病例103万例，中国每年新增胃癌病例41万例。

目前，手术仍是胃癌综合治疗的重要一环，不断提高胃癌手术的安全性、改进围手术期的治疗措施以促进术后康复，使患者获得最优的治疗效果，是手术治疗的目标。

而营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。

胃癌患者容易发生营养不良据临床统计，进展期胃癌的营养不良发生率可达24.41%，与营养正常的患者对比，营养不良患者的生活质量评分明显更低。

此外，营养不良会对胃癌患者造成长期的消耗，而长期营养不良会严重削弱患者身体的免疫力，影响患者身体的耐受性，从而导致患者术后恢复差，甚至影响后续治疗的效果。

胃癌患者发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗对机体的影响有关。

恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍，手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等，引起厌食和早饱，影响营养物质的摄入。

同时，肿瘤患者的营养物质代谢特点不同于健康人群，其碳水化合物代谢异常、蛋白质转化率增加、脂肪分解增加、脂肪储存减少、肌肉及内脏蛋白消耗、瘦体重减少、水电解质平衡紊乱、能量消耗改变，这些均会诱发和加重营养不良。

肿瘤细胞产生的炎症因子、促分解代谢因子及肿瘤微环境引起的机体炎症反应和免疫应答也加速了营养不良的进程。

此外，胃癌患者还可能因为消化道梗阻、胃排空延迟、胃切除及消化道重建导致的消化吸收障碍等因素，导致营养摄入进一步减少。

在这些因素的共同作用下，营养不良不断进展，骨骼肌蛋白减少，甚至发展为恶液质。

因此，改善胃癌患者营养不良的症状，对提高患者生活质量以及治疗疗效具有重大的意义。

胃癌患者确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存在营养风险。

筛查内容包括体重丢失量、体重指数、去脂肪体重指数、血生化指标（如白蛋白）等。

第二届药理营养素论文奖获奖名单

获奖文章２：《 ∞ ．３多不饱和脂肪酸对颅脑损伤伴休克大鼠全身炎性反应及肠黏膜屏障的影响》作者：许会彬山东泰安解放军第８８医院检验科获奖文章３：《鱼油干预对大鼠 “ 术后疲劳” 的影响》作者：余震温州医学院附属第一医院普外科
《中华临床营养杂志》编辑部华瑞制药有限公司市场部
二等奖赞助参加２０１３年华瑞制药有限公司药理营养素组组织的瑞士会议１次。
获奖文章１：《 ‘ １）一３脂肪酸干预对手术后及重症监护患者临床结局影响的Ｍｅｔａ分析评介》第一作者：张燕舞中国医学科学院北京协和医学院医学信息研究所通信作者：蒋朱明中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科获奖文章２：《鱼油和ＣＯ．３多不饱和脂肪酸在冠心病防治中的作用》第一作者：沈珠军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科
一
等奖
获３万元研究经费资助，用于药理营养素相关研究。获奖文章：《 ∞ 一３脂肪乳干预临床研究中的把握度（ｐｏｗｅｒ）分析》第一作者：王杨中国医学科学院北京协和医学院北京阜外心血管病医院医学统计室通信作者：蒋朱明中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科
空肠置管进行ＴＥＮ支持。
综上，本研究显示胃癌术后胃瘫患者经胃镜空
肠置管行ＴＥＮ支持可改善机体的营养状态，提高机体的免疫功能。
（收稿日期：２０１２ — ０２－２７）
第二届药理营养素论文奖获奖名单

局部进展期胃癌的药物治疗

UICC）分期为Ⅱ期（T2N1、T1N2、T3N0）、Ⅲ A 期（T3N1、T2N2、T4N0）或ⅢB期（T3N2）胃腺癌
• 主要研究终点为3年DFS率，次要终点为OS与安全性
既往接受过根治D2切除术的
Ⅱ~ⅢB期胃癌患者（ｎ＝1035 ）
R
XELOX辅助治疗组
（n=520）
卡培他滨: 1000mg/m2 bid, d1–15 q3w
奥沙利铂: 130mg/m2 d1 q3w 8 周期，6个月
单纯手术组（n=515）
*第6版AJCC/UICC肿瘤分期手册（2003-2010） †根据分期、国家及年龄、性别和淋巴结分期等分层分析 ‡GASTRIC project: 3年DFS与5年OS极为相关（Burzykowski et al. ASCO 2009）
无辅助治疗，进行观察
2013 WCGICA, Abstract #0-0007 [Annals of Oncology 24 (4): iv11–iv24, 2013]
CLASSIC临床研究结果
CLASSIC研究的追加分析：根治术后MSI患者的治疗
PDL1 IHC（但Ventana 肺癌方法） n＝582
手术前后辅助治疗
2007 ~2010 ACTS GC S-1
2009 EORTC 40954
2007 ~ 2010 辅助化疗META分析
2007FFCD9703
2001 CRT：INT0116
2005MAGIC
1993~ 2002 6篇辅助化疗META分析
术后辅助治疗
1960’s~辅助化疗的观察性研究
局部进展期胃癌的药物治疗
张小田北京大学肿瘤医院消化内科
以手术为主的综合治疗已成为当前胃癌治疗的主要方式

北京大学肿瘤医院张小田教授告诉您：能做到这几点，胃癌并不可怕

北京大学肿瘤医院张小田教授告诉您：能做到这几点，胃癌并不可怕胃癌是一种恶性肿瘤，一旦出现，很快就能发展为中晚期，如果对于胃癌了解不深的患者，都会认为这个时期的癌症，生存时间不多了，事实上并非如此，北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科张小田教授详细为您科普：癌症患者的生存时间其实有很多因素在决定着。

[关键词：流行病学]你不了解的“中国式”胃癌中国是一个胃癌发病和死亡高发的国家。

从发病率来看，第一位是日本，第二位就是中国，接下来是一些东欧、南美国家。

由于中国的人口基数非常大，目前胃癌发病总人数占全世界约47%，即将近一半的胃癌病人在中国。

而且，无论是男性还是女性，胃癌发病率在全世界范围内都位居前列。

在中国，胃癌的发病从东北到西南，到西北，都有分布。

在青海、宁夏、甘肃这一带发病率比较高；在东南沿海地区以及吉林、辽宁等东北地区发病率排在第二位；在云南、昆明、四川等西南地区发病率相对较低。

这一方面可能跟地理因素相关，另一方面也跟饮食习惯相关。

和其他国家相比，中国人其实有自己的胃癌发病的特点。

第一个特点是，中国的胃癌患者最常见的发病部位是在胃窦，即胃的出口。

但胃的入口，即胃食管结合部这个部位的胃癌发病率近年来也在升高。

第二个特点是，发现比较晚，多数确诊时为中晚期。

这主要是由于中国没有常规胃癌筛查制度，而不像在日本和韩国，大于40岁以上的人群，无论男女，无论有无“老胃病”病史，都要做胃癌筛查。

[关键词：解剖]胃就像气球，时而瘪时而鼓胃位于身体中间，在两侧胸廓下。

胃的入口——贲门连接着上面的食管，胃的出口——胃窦连接着下面的小肠。

在入口和出口之间，就是我们的胃。

要想找到它，可以先将手放在心口窝，再往下，能够在骨性结构摸到软软的地方，这儿就是胃。

胃是一个大大的囊性袋子。

我们不吃东西的时候它是空虚的，我们吃东西的时候它就充盈起来，像气球一样，所以我们的胃壁可以像吹气球一样鼓起来，也可以扁下去。

这一点很重要！因为当胃壁扁下去缩作一团的时候，我们做CT是很难去观察胃壁的具体情况的，只有当胃完全充开的时候，做CT才有意义。

99例胃癌患者营养现状及营养支持治疗的调查研究中期报告

99例胃癌患者营养现状及营养支持治疗的调查研究
中期报告
背景：
胃癌是一种主要发生于老年人的恶性肿瘤，在我国疾病负担中位居
第三位。

随着手术、化疗、放疗等治疗手段的不断发展，患者的生存期
得以延长，但由于治疗带来的消耗、恶心、呕吐等不良反应，以及病理
性减重等原因，患者营养状况严重受损。

目的：
为了解我国胃癌患者的营养现状，评估患者的营养支持治疗效果，
改善患者营养状况和生存质量，本研究对99例胃癌患者进行营养调查和营养支持治疗。

方法：
选取在我院诊治的胃癌患者99例，对其进行营养状况评估，采用身高、体重、BMI、血清蛋白和亚临床营养不良评估等指标。

根据评估结果，采用口服营养支持、静脉营养支持、胃肠道营养支持等不同方式进行营
养支持治疗，评估治疗效果和生存质量。

结果：
99例胃癌患者中，男性58例（58.6%），女性41例（41.4%），
平均年龄为58.5岁；其中，晚期患者占75.8%。

初次评估中，患者平均BMI为21.2，超过半数（56.6%）患者合并有蛋白质、热量不足和亚临
床营养不良。

治疗期间，78例（78.8%）接受了口服营养支持，18例（18.2%）接受了胃肠道营养支持，3例（3.0%）接受了静脉营养支持。

治疗后，患者的营养状况和生存质量有所改善，其中84.8%的患者出院
时体重增加，82.8%的患者血清蛋白水平升高。

存活期间1年以上患者占58.6%。

结论：
胃癌患者晚期多发亚临床营养不良，口服营养支持是胃癌患者营养
支持治疗的首选方式。

营养支持治疗可改善患者的营养状况和生存质量，提高患者的生存率。

事半功倍的看病秘笈

“某种不适出现多长时间”，这是医生最习惯的开头方式。

患者要首先把对自己影响最大的问题说出来，然后按照时间顺序进行重点叙述（病历及影像资料也要按顺序摆放），暂时无需陈述细节，例如说“饭量减半”就够，而无需介绍具体食物。

第二，请仔细倾听医生建议后再发问。

医生看病历影像资料要请安静等待，不要急于诉说，以免打断医生的思路。

医生提问时务必要认真回答，此时问及的问题往往都是疾病诊治的关键点。

疾病具有基本特点及规律，医生的解释往往符合大多数规律，把专业复杂的病情用通俗易懂的语言表达出来也需要花时间来组织。

如果未听明白，请待医生说完再发问；在全部理解医生的建议解释后，如仍有具体问题，此时再提问，会得到医生的尊重。

良好的沟通与交流对医患双方都是需要的，会带来最大的效率。

第三，如何看医生的态度与医术。

一名医生应同时具备高超医术及良好情商。

但是医生面对每个病人的时间有限，往往只能用最简洁的语言询问病情。

同时，医生也是普通人，超负荷的门诊量常令他们的身体疲惫不堪。

此时，患者请记住自己到医院最主要目的是病情诊治，而不是获得理解和同情。

一名医生态度再不好，也不会拒绝患者，更不会违背自己的学识和医德故意出具错误的治疗意见。

门诊看病秘笈之五：是否需要“第二意见”？有的患者得病后，往往就诊数家医院、咨询数名医生；在治疗过程中，有的患者不断委托熟人更换医院，有的则在临床疗效不满意时才改换医生或者医院。

究竟怎样是合适合理的？正确的做法是，“问清楚，跟一个”。

疾病千变万化，即便是标准治疗，不同医院、不同级别、不同专业的医生，难免理解有偏差，患者完全可以在治疗规范的医院咨询2名至3名经验丰富的医生，综合各种意见再做出决定；尤其对于诊断棘手、治疗有争议、既往疗效欠佳、疾病进展迅速、罕见疾病等复杂情况，只要沟通交流到位，首诊医生也会欢迎来自同行的专家意见。

23-恶性肿瘤的营养支持new

恶性肿瘤的营养支持张小田，曹伟新，蒋朱明，谢海雁，张联，李冬晶学习要点：1、恶性肿瘤营养不良的发生概况；2、恶性肿瘤营养支持的目的和意义；3、恶性肿瘤营养支持的适应征（分2部分人群）；4、恶病质的药物治疗。

一.背景大约31-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良（营养不足），约15%的患者在确诊时6个月内体重下降超过10%，尤以消化系统或头颈部肿瘤最为常见(Wigmore et al., 1997)。

营养不良（营养不足）常导致术后并发症发生率和死亡率上升、放化疗不良反应发生率升高、住院时间延长、短期内再入院率提高、抑郁症发生率升高、生活质量下降，甚至生存期缩短(Couch et al., 2007)。

恶性肿瘤营养支持的目的是通过纠正或改善患者的营养状况和免疫功能，改善生活质量和延长生存期。

虽然仍有争议，但多数设计严谨的临床研究证实对恶性肿瘤患者进行积极合理的营养支持可实现上述目标(Daly et al., 1995) 。

非治愈性肿瘤终末期患者的“人工营养以及水化（Artificial nutrition and hydration，ANH)”的实施需要综合考虑临床指征、伦理学以及姑息治疗学等。

从伦理学以及某些法规的角度来说，疾病终末期的患者可以分为有决定能力以及无决定能力两种。

就姑息治疗的角度而言，临床治疗的两大基本原则是尽可能给患者带来益处和尽可能减少对患者的损害；其他三项原则包括: 尊重患者生活; 尊重患者自主权力; 公平合理应用有限的资源。

ANH是一种医疗干预措施，有不确定的益处以及一定的风险和不适，需要专业人员实施。

因此医生需要明确ANH的目的并掌握适应症。

需要比较一下不能延长生命但有可能提高生活质量而进行营养治疗和能够延长生命但是以延长痛苦为代价的营养治疗，考虑营养支持的风险/效益比。

让有限的医疗资源获得最大的效益(1)。

二．证据至今尚无临床研究证实营养支持对于肿瘤生长有明显影响(Persson et al., 2002)，因此只要存在营养不良（营养不足）或有营养风险，结合临床即应给予营养支持。

北京大学第三医院专家-顾芳介绍

10
陈坚
科室：北大人民医院骨关节科职称：主任医师教授远程门诊时间：周四下午
• 擅 •
长：关节外科，膝、髋、肩、肘等关节镜，运动损伤，韧带重建
4年生，汉族，浙江省杭州市人。1986年毕业于上海第二军医大学医疗系，毕业后一直从事骨科临床工作，积累了较丰富的骨科临床经验。1996年进入北京医科大学人民医院骨关节中心学习工作。2000年至 2001年在德国Hessing骨科医院进修临床工作。现担任骨关节中心主任医师，主要从事关节镜外科手术、关节疾病的诊断与治疗、骨科临床等方面工作。近年来有二十余篇论文发表于国内核心医学期刊志上，并参加10余本临床专著的撰写与翻译工作。<< 收起
4
北京中医医院专家-唐博祥介绍
医院科室：北京中医医院脾胃病科职称：主任医师擅长：1、各种胃痛、腹痛、消化不良、返流性胃炎引起呼吸道疾病、消化道溃疡、口腔溃疡、扁平苔癣、唇炎、口臭(幽门螺杆菌感染)、厌食、痤疮、胆囊炎、胆结石、慢性腹泻、各种便秘、慢性胰腺炎、消化道肿瘤术后综合症等消化系统疾病。 2、高血压、高血脂、脂肪肝、肥胖、肝囊肿、肾囊肿、糖尿病、痛风以及男女不孕证等疾病。 3、内分泌紊乱、免疫功能低下、免疫疾病引起的胃肠疑难杂病、抑郁症等内科疑难杂病。
1
北京大学人民医院专家-周蓉介绍

所属医院: 北京大学人民医院妇科职称: 主任医师教授擅长疾病: 妇科恶性肿瘤的诊断与治疗，妇科常见病的诊断与治疗，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、宫外孕等疾病的诊治，各种开腹手术、腹腔镜、宫腔镜手术。妇科疾病、妇科肿瘤、宫腔镜、腹腔镜手术远程会诊时间：每周二下午
• 执业经历： • 张弘纲，男，主任医师，教授，硕士生导师。1982年毕业于湖南医学院，毕业后曾从事肿瘤放射治疗工作四年。1986年起从事肿瘤内科工作。1990年获协和医科大学硕士学位。从事肿瘤放射治疗及肿瘤内科化疗多年。擅长肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌等常见肿瘤的内科治疗及综合治疗。对结直肠癌、胃癌、食管癌及胰腺癌均有深入的研究。能处理肿瘤内科急症及内科疑难问题。对各种肿瘤的化疗、生物治疗及内分泌治疗等内科治疗经验丰富。发表论文多篇。<<

胃癌诊治原则和药物治疗进展

诊断和分期
中，胃癌粗死亡率为男性５．４１２２／０
万，仍居恶性肿瘤发病第二位，女性为２．６１万，届恶性肿瘤的第９２／０
度，以此作为制定治疗方案、评
价预后的基础。应以最新版美国
Ｉ …ｆ
目扁盎 ±
胃癌诊治原则和药物治疗进展
北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所消化肿瘤内科张小田沈琳教授［中图分类号］７５２［Ｒ３．文献标识码］［Ａ文章编号］６１９５（０８１— ０６０１７—４Ｘ２０）２０７— ３
胃癌的流行病学及病因
胃癌曾是继肺癌之后第二常见恶性肿瘤，但近年来其发病率在世界范围内呈普遍下降趋势。据估计２０年全球新发胃癌病例９．万，Ｏ２３４占所有新发癌症病例数的８６，其．％中４％２的病例发生在中国。中国胃癌人Ｅ调整死亡率为男４．／Ｏｌｔｏ８ｌ￣万，女性为１．／ｏｉ男性是女８６￣Ｊ，性１９，分别是欧美发达国家的．倍４２．倍，３８．倍。并且有．～７９ｕ．～８０明显的地区差异和城乡差别，城市为１．／Ｏｉ５３ｌＣ；农村为２．／０，４４１万是城市的１６。据ＷＯ．倍Ｈ最新统计，直至２０年胃癌仍是中国癌症发病０５和死亡的首位恶性肿瘤。而据中国３个肿瘤登记除１９￣２０年的资Ｏ９８０２料显示，胃癌仍是中国最常见的恶性肿瘤之一。

胃癌腹膜转移防治中国专家共识总论

特异性
69.0-89.4 85.8-98.4 79.9-95.0 82.3
阳性预测值
13.8-37.9 40.0-75.6 16.3-49.3 34.8
阴性预测值
81.2-93.1 82.9-94.4 82.3-92.9 82.2
准确性
65.0-80.4 74.9-91.5 70.7-88.4 72.1
及肠梗阻等
苗智峰, 徐惠绵等. 中国实用外科杂志. 2015; 35(10): 1068-1071 Kim SJ. et al. Radiology. 2009; 253(2):407-15
诊断-血清标志物
标志物的敏感性与阳性预测值较差，仅作为辅助诊断
敏感性
CEA CA125 CA19-9 CA724 17.2-40.6 13.8-46.1 17.2-37.5 34.8-44.9
关于共识
• 注①：中国抗癌协会胃癌专业委员会组建共识制定专家组。首先由工作小组检索 Medline、Embase、Cochrane和万方中文期刊数据库，制订共识意见的草案，随后由专家组采用国际通用的德尔菲法（Delphi method）进行讨论和修订，直至达成共识。
• 注②：证据等级：
• • • • I级：进一步研究几乎不可能改变对临床疗效评估结果的可信度，为高级别证据； II级：进一步研究有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且有可能改变评估结果，为中级别证据； III级：进一步研究很有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且极有可能改变评估结果，为低级别证据； IV级：任何疗效评估结果都不确定，为极低级别证据。
诊断-腹腔镜检查
适应症
• 局部进展期胃癌（cT2-4，任何
N，M0）治疗前诊断 • 局部晚期胃癌术前治疗（术前放/ 化疗）后的疗效评价

精准医学时代的胃癌个体化辅助化疗

精准医学时代的胃癌个体化辅助化疗
张小田
【期刊名称】《肿瘤综合治疗电子杂志》
【年(卷),期】2017(003)003
【摘要】近两年来,精准医学指导下的个体化治疗已成为继多学科综合治疗后肿瘤学最深入人心的理念,在多种晚期肿瘤的个体化药物选择中已初步实现药物的优化和治疗人群的筛选。

事实上,根治术后的辅助化疗同样也需要精准化的药物选择。

自2007年ACTSGC研究及CLASSIC研究相继公布结果后,Ⅱ、Ⅲ期胃癌根治术后的辅助化疗长期停留在S1单药或XELOX联合方案辅助化疗的二选一中,但真正辅助化疗适应人群,药物筛选仍悬而未决,是肿瘤内外科医生共同关注的难题。

【总页数】3页(P5-7)
【作者】张小田
【作者单位】北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科,北京 100142
【正文语种】中文
【相关文献】
1.精准医学开启21世纪个体化医疗的创新时代 [J], 陶国枢
2.体外药敏试验指导胃癌个体化新辅助化疗的临床意义 [J], 徐洪鎏;张康;叶华;陈平
3.精准医学时代的胃癌个体化辅助化疗 [J], 张小田;
4.精准医学时代的乳腺癌个体化治疗选择 [J], 沈乐桑;姜晶鑫;潘唯玮;陈武臻;黄建
5.个体化护理干预联合营养支持对胃癌化疗患者营养状态改善及减少化疗不良反应的影响 [J], 王玉
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产后保健对产妇产后恢复以及新生儿健康状况的影响研究

０．０５
３讨论
通过１年随访观察，提示与营养师合作连续实施饮食干预能保证营养均衡，明显改善胃癌患者术后的营养状况，对于防治营养性并发症的发生和发展能够起到药物所无法达到的作用。连续护理干预除了延续以往住院期间的护理管理，更加强了对出院病人追踪及合理指导，体现现代护理的人性化、科学化、理想化，是一种理想的癌症患者护理模式，值得推广。
３．１膳食营养素的摄入对病人营养状况改变的影响：营养状基金项目：广西壮族自治区卫生厅课题（Ｚ２０１１１７６）况评价的方法有膳食调查法、人体体格测量分析、血清营养水参考文献１］王瑞．术前肠内营养对胃窦癌患者术后营养状况的影响平指标。血清营养学指标可以了解机体内营养素缺乏、营养过［Ｊ］．河南科技大学学报（医学版），２０１０，２８（２）：９３ — ９４．剩和营养储备水平的状况，从而掌握营养状况。。Ｊ。胃癌患者多［２］ＷｉｅＧＡ，ＣｈｏＹＡ，ＫｉｍＳＹ，ｅｔ１．ａＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆ存在明显的厌食，食物摄入严重不足，多数患者存在蛋白质一［ｌｎｕｔｒｉｔｏｎａｍｏｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｕｍｏｒｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄ热能营养不良，特别是应用手术放化疗，使他们的免疫系统遭ｍａｓｔａｇｅｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒｉｎＫｏｒｅａ［Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２０１０，受更大打击时更是如此，营养不良可以增加术后并发症的发生６（３）：２６３— ２６８．率和死亡率，因此对患者进行围手术期营养支持尤为重要。尤２３］梁晓坤，蒋朱明，ＮｏｌａｎＭＴ，等．北京教学医院普通外科住院其是术后３个月左右，患者的营养状况最差，大约９０％的病人［营养不足、超重、肥胖及营养支持状况［Ｊ］．中华出现不同程度的消瘦，中度以上消瘦的患者大都有不同程度的患者营养风险、贫血，这与胃切除过多、严重倾倒综合征、胃肠排空加速、吸收临床营养杂志，２００９，１７（２）：７５— ７８．４］郭苗苗，袁玲，俞玲．饮食干预对改善胃肠癌化疗病人营养功能不全、胃酸和抗贫血因子分泌减少以及化疗等因素密切相［Ｊ１．护理研究，２０１２，２６（７）：１８６２—１８６４．关。而良好的营养状况和饮食方式有助于患者承受肿瘤或状况的效果观察【５］沈悦好．连续护理干预对阻塞性肺疾病病人健康状况的影其治疗对身体所产生的种种压力，激发人体潜能，增强抗癌能［响ｌＤ．天津医科大学，２００９：３．力，降低癌肿复发的机会。６］郭红卫．医学营养学［Ｍ］．复旦大学出版社，２００９：２０４— ３．２饮食护理干预对化疗的作用：大约９０％的胃癌在整个治［４．疗期间需要进行化疗，可能发生影响患者营养摄人和吸收的各２１７］段月莲．胃癌术后患者营养状况分析及营养指导［Ｊ］．长治种不良反应，进而影响患者的营养状态。严重者影响进食导致［２００５，１９（１）：６５— ６７．体重下降，甚至化疗终止。这可能与抗癌药物作用于味觉感觉医学院学报，８］刘海军．饮食指导对癌症患者生活质量的影响［Ｊ］．齐齐哈器一味蕾，使其感觉性下降或数目减少有关Ｊ。而积极合理［２００５，２６（６）：７０２— ７０３．的营养支持有助于纠正或改善患者的营养状况和免疫功能，减尔医学院学报，９］张小田，张联，曹伟新，等．恶性肿瘤患者的循证营养支持少各种不良反应和并发症的发生，保证化疗顺利完成。本研［［Ｊ］．临床外科杂志，２００８，１６（１２）：８０１— ８０２．究注重对干预患者实施一对一营养宣教，包括对食物的选择、１０］叶云婕，黄碧灵，刘凡．社会支持状态对胃癌化疗患者食谱调整、化疗期的饮食注意等具体问题，为患者制定食谱计［ＬＱ—ＳＴ０２２问卷评分影响［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０划，并对患者不正确的饮食行为或疑问随时纠正。而家庭作为Ｏ（２２）：５５２８— ５５２９．患者主要的支持系统，对患者心理及身体的康复起着重要的作１１］杨菊花，范玉珍，祁成梅．肿瘤患者营养教育及饮食护理用… 。对患者家属及陪护进行宣教，让他们共同参与，更有利［＿Ｊ１．新疆医学，２００７，３７：１４９—１５１．于督促患者执行膳食计划。据调查显示：Ｅｔ前营养教育与护理［１２］周桂兰．饮食干预对胃癌毕 Ⅱ式根治术后患者生活质量及实践仍不同步０，建议在医护继续教育中开展营养教育课程，并发症影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（２３６）：５—９．普及营养教育知识，并运用心理学、社会学及宗教习俗等知识，［１３］陈冬娥，胡德荚。合理膳食对全胃切除术后病人营养状况及时、科学地给患者提供饮食营养指导，拓宽和充实健康教育及生活质量的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（７）：５３５—５３７．的内容，使营养教育和饮食护理得以推广实施。３．３胃癌患者的营养状况对其半年生存率以及生存质量的好

秘诀：世界上最便宜的10张防癌处方

秘诀：世界上最便宜的10张防癌处方相信随着社会的发展，生活水平的提高，很多的人会患有各种的疾病，危机人们的身体健康，比如癌症就是很恐怖的一种常见的疾病。

那怎么才能有效的预防呢？让我来告诉你吧。

睡够7小时，世界上最便宜的10张防癌处方。

1.少吃点糖癌细胞最喜欢的“食物”就是糖。

日本《怎样防治癌症》一书中指出，当血液流过肿瘤时，其中约57%的血糖都会被癌细胞消耗掉，成为滋养它的营养成分。

《美国临床营养学杂志》指出，每天只要喝两杯甜饮料，患胰腺癌的风险就会比不喝的人高出90%。

天津医科大学附属肿瘤医院胰腺肿瘤科主任、美国癌症基金研究会会员郝继辉表示，最好少吃或不吃含糖食品。

国际上一般认为，每人每天糖的摄入量应在50克内。

2.最少开窗半小时很少有人知道，装修污染除了甲醛外，还有一种很强的致癌气体——氡及其子体。

它一般藏在花岗岩、水泥、瓷砖里，沿着这些地方的裂隙扩散到室内，通过呼吸道进入人体，时间长了，就会诱发肺癌。

其实，只要每天开窗半个小时，氡的浓度就可以降低到与室外相同。

另外，天然气燃烧后也会产生氡，所以厨房烧水时，最好打开窗户，关闭与居室连接的门。

3. 就着葱蒜来吃饭在我国，胃癌发病率最低的省份，是葱蒜种植大省山东。

长江以北胃癌死亡率最低的4个县中，第一位的是山东苍山县，那里人均每年要吃掉6公斤大蒜。

专家指出，这和大蒜素有抗氧化作用、可降低人体内致癌物亚硝酸盐的含量有关。

有研究表明，多吃大蒜的人得胃癌的风险会降低60%。

大蒜只有被碾碎和氧气充分结合后才会产生蒜素，而且非常不稳定，一旦遇热很快会失去作用。

因此最好将大蒜碾碎生吃，或剁成蒜泥放在凉拌菜中。

4.每天四杯绿茶爱喝茶的日本人曾花费9年的时间做过一项调查，发现每天只要喝四五杯茶，就能将癌症风险降低40%。

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员韩驰教授对茶叶的防癌作用进行过17年研究，他发现乌龙茶、绿茶、红茶对口腔癌、肺癌、食道癌、肝癌等都有不错的预防作用。

胃癌的营养支持合理膳食帮助恢复健康

胃癌的营养支持合理膳食帮助恢复健康胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。

胃癌的治疗需要综合考虑手术、放疗、化疗等多种治疗手段，但是这些治疗手段对患者的身体健康都会产生一定的影响。

因此，在治疗胃癌的同时，合理的营养支持和膳食调理也是非常重要的。

一、胃癌患者的营养需求胃癌患者的营养需求与正常人相比有所不同。

由于胃癌患者的胃肠道功能受到影响，消化吸收能力下降，因此需要特别注意膳食的选择和调理。

胃癌患者需要摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素，以维持身体的正常代谢和免疫功能。

二、胃癌患者的膳食调理1. 食物的选择胃癌患者应该选择易于消化、吸收的食物，如米粥、面条、鸡蛋、鱼肉、豆腐等。

同时，应该避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末、生姜等，以免刺激胃肠道，加重病情。

2. 饮食的频率和量胃癌患者应该多次进食，少量多餐，避免一次进食过多，以免胃肠道负担过重。

同时，应该根据自身情况适当控制饮食量，避免过度饮食，导致身体负担过重。

3. 膳食的口感和色彩胃癌患者的食欲通常会受到影响，因此膳食的口感和色彩也非常重要。

应该选择色彩鲜艳、口感柔软、易于咀嚼的食物，如糊状食品、果泥、蔬菜汁等，以增加食欲，促进消化吸收。

三、胃癌患者的营养支持1. 蛋白质的摄入蛋白质是维持身体正常代谢和免疫功能的重要营养素，胃癌患者应该适当增加蛋白质的摄入量。

可以选择鸡蛋、鱼肉、豆腐等富含蛋白质的食物，或者使用蛋白质粉等营养补充品。

2. 维生素和矿物质的补充胃癌患者的身体免疫功能通常会受到影响，因此需要适当补充维生素和矿物质。

可以选择富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、牛奶等，或者使用维生素和矿物质补充品。

3. 营养支持的监测胃癌患者在接受营养支持的过程中，需要定期进行营养监测，以确保营养支持的效果和安全性。

可以通过测量体重、血液生化指标等方式进行监测。

四、总结胃癌患者的营养支持和膳食调理是治疗胃癌的重要组成部分。

化疗营养支持

不平衡氨基酸 (AAI)
cachexia
Multicentre study in 518 cancer patients with median WL 16-18%
No statistically significant improvement in survival, weight or nutritional variables; benefit at 2g/day of EPA (weight gain of ~1kg after 8week of treatment with a modest improvement in physical function)
– 但对头颈部癌或食管癌患者放疗或放化疗期间，应给予详细的饮食咨询和ONS以增加摄入（A）。
• 化学治疗期间：
– 不推荐常规给予肠内营养。（D）
• 干细胞移植期间：
– 不推荐常规给予肠内营养。（D）
肿瘤患者营养支持与治疗的专家共识
—2010 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 1. 前言 2. 对国际肿瘤患者营养支持及治疗指南与共识的评价 3. 肿瘤患者营养治疗的营养素 4. 肿瘤患者的营养支持输注系统 5. 肿瘤患者的营养风险筛查及评定 6. 非终末期手术肿瘤患者营养治疗 7. 非终末期化疗肿瘤患者营养治疗 8. 非终末期放疗肿瘤患者营养治疗 9. 终末期肿瘤患者营养治疗 10. 肿瘤营养支持治疗的风险
放化疗患者营养支持的适应证
放化疗期间—造血干细胞移植不推荐常规给予营养支持。如口服摄入不足时，肠外营养优于肠内营养。
（胃肠道粘膜炎严重，肠内营养并发症显著增多）
TPN更常用于大剂量化疗联合全淋巴结照射、异体移植和组织非相容性供体。尽量早给予管饲作为TPN到正常饮食的过渡

胃癌的医学营养治疗

胃癌的医学营养治疗丛明华【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,2010年我国胃癌新发病例40.5万,占全球胃癌发病的42.6%,有32.5万死于胃癌[1]。

由于胃是人体非常重要的消化器官,当其发生恶性肿瘤病变时,主要的症状是消化道症状,常见症状包括：上腹部疼痛、恶心、呕吐、吞咽困难、呕血、黑便、早饱等,随之而来的也是营养问题的高发生率。

Pan等[2]的多中心研究表明,以体重指数≤18.5kg/m2或血白蛋白〈35g/L为营养不足诊断标准,26%的胃癌患者入院时存在营养不足,抗肿瘤治疗后进行再次评估,营养不足发生率升高至39%。

以NRS2002（ Nutrition Risk Screening）为营养风险筛查工具,40%的胃癌患者在入院时存在营养风险,治疗后进行再次筛查营养风险为65%。

于康等[3]的研究表明,胃癌住院患者营养风险发生率为61%,营养不足发生率为39%。

营养风险及营养不足对患者临床结局及住院结局会产生不良影响。

在治疗前存在营养不足的患者治疗反应性差,治疗相关不良反应发生率增加,活动力下降,生活质量下降,生存期缩短[4,5]。

那么,医学营养治疗能否改善恶性肿瘤患者的结局？一项对进展期肿瘤患者的营养干预的研究显示,没有抗肿瘤治疗,仅在基础的症状治疗上给予积极营养支持治疗,患者的生存期显著延长[6]。

对于存在中重度营养不良胃肠道手术患者,给予积极营养干预可降低围术期死亡率,降低并发症发生率[7]。

在常规抗肿瘤治疗基础上给予恰当的营养干预,能够显著提高生活质量[8]。

见图1。

然而,对于没有营养风险或营养不足的患者,给予营养治疗,不但不利于预后,还可能增加并发症发生风险[9]。

因此客观评价肿瘤患者的营养状态十分重要,评价后如何进行干预也需要有路径规范可循。

【总页数】3页(P17-19)【作者】丛明华【作者单位】北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院综合科，北京100021【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.妊娠期糖尿病影响因素分析及个体化医学营养治疗的干预效果 [J], 施卫琴;沈磊芬;蔡丽文2.医学营养治疗在儿童1型糖尿病中的护理教育现状 [J], 汪红玲3.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢及妊娠结局的影响 [J], 武晓华4.中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021) [J], 中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会;中国营养学会临床营养分会;中华医学会糖尿病学分会;中华医学会肠外肠内营养学分会;中国医师协会营养医师专业委员会5.妊娠期糖尿病应用个体化医学营养治疗的干预效果 [J], 杨钦平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。