3张小田——胃癌营养支持
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晚期胃癌患者的营养评估与支持
张小田 北京大学肿瘤医院 消化内科
精品课件
胃癌治疗的理念进步 —— 个体化、全程管理、多学科
内科： 新药物 新靶点
外科： 微创技术
放疗： 技术改进
平台学科 影像、病理、 营养、心理
研究： 转化研究 临床研究
精品课件
胃癌患者的多学科与营养支持 NST： nutritional support team
不同程度恶液质； 分解代谢活跃； 对抗癌治疗无应答，而肿瘤快速生长； 体能状态得分低； 预期生存＜3个月
精品课件
ห้องสมุดไป่ตู้期胃癌患者的营养状况相关问题
营养、体重 vs 恶病质 营养不良的危害 如何评估营养不良 如何纠正营养不良，利益和风险 晚期胃癌患者营养问题的特殊性
精品课件
回顾性分析 n＝384，晚期胃腺癌，一线化疗 两个研究队列：
patients with renal cell carcinoma. AntounS et al Ann
Oncol. 2010 21(8):1594-8.
Flat dose :
All patients, sarcopenic 37% vs normal 5.5% DLT; P=0.04
400 mg BID
精品课件
晚期胃癌患者的营养状况相关问题
营养、体重 vs 恶病质 营养不良的危害 如何评估营养不良 如何纠正营养不良，利益和风险 晚期胃癌患者营养问题的特殊性
精品课件
营养筛查
• 确定患者是否存在营养风险 营养风险：
“现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾 病（或手术）后出现不利的临床结局的风险”
精品课件
Patient-Generated Subjective Global Assessment (PGSGA)
精品课件
精品课件
癌性恶病质定义
Fearon K, et al Lancet Oncol 2011
本质：多因素综合征（SIRS） 临床特征：
不能被常规的营养支持治疗而完全逆转 （对营养支持部分敏感或不敏感），
伴有进行性发展的骨骼肌量减少 （包括或不包括脂肪量减少），
功能性障碍
病理生理特点：负氮平衡及负能量平衡
精品课件
合理看待NRS2002
1、疾病严重程度评分 评1分： □一般恶性肿瘤 □髋部骨折 □长期血液透析
□糖尿病□慢性疾病(COPD、肝硬化) 评2分： □血液恶性肿瘤 □重度肺炎 □腹部大手术 □脑卒中 评3分： □颅脑损伤 □骨髓移植 □重症监护患者（APACHE>10） 2、营养受损状况评分 化疗患者短期进食量减少（<7-10天）如何评价，无PN、EN指征？ 评1分： □近3个月体重下降>5%，近1周内进食量减少 1/4~1/2 评2分： □近2个月体重下降>5%，近1周内进食量减少 1/2~3/4,BMI<20.5及一般情况差 评3分： □近1个月体重下降>5%，近1周内进食量减少 ¾以上, BMI<18.5及一般情况差 3、年龄评分 评1分： □年龄>70岁 营养风险筛查评分=疾病严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分
原因：因食物摄入减少和异常高代谢
精品课件
肿瘤恶液质的分期及特点
恶液质前期 Precachexia
体重↓≤ 5 %；厌食； 代谢改变，葡萄糖耐受受损
恶液质期 Cachexia
难治性恶液质期 Refractory cachexia
过去 6 个月体重↓5 %； BMI＜20，且体重↓ 2 %； 摄入↓,全身性炎症
。 – 如果所有问题回答“否”，应每周重复调查1次
。
精品课件
营养风险筛查
(NRS 2002）
疾病严重程度评分 ＋ 营养状态低减评分 ＋
结合四方面内容：
• 人体测量(使用BMI) • 疾病结局与营养支持的关系 • 近期体重变化 • 近期营养摄入变化。
年龄评分（若70岁以上加1分）
总评分
总分≥3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划 总分<3分：每周复查营养风险筛查
化疗期间体重丢失>3% vs <3% 观察 疗效相关指标及MIC－1， CRP
精品课件
化疗期间 持续丢失 者预后差
精品课件
Low body mass index and sarcopenia associated
with dose-limiting toxicity (DLT) of sorafenib in
肿瘤营养学
Nutrition精a品l课件Oncology
晚期胃癌患者的营养状况相关问题
营养、体重 vs 恶病质 营养不良的危害 如何评估营养不良 如何纠正营养不良，利益和风险 晚期胃癌患者营养问题的特殊性
精品课件
晚期胃癌患者的营养状况相关问题
营养、体重 vs 恶病质 营养不良的危害 如何评估营养不良 如何纠正营养不良，利益和风险 晚期胃癌患者营养问题的特殊性
精品课件
营养评估
• 在大量的临床资料中收集相关的资料如一般状况、饮 食情况、身体测量指标和生化指标，并对此进行评估
• 按营养状态对患者进行分类：营养良好或营养不良
营养不良（不足）、超重及肥胖： 根据BMI<18.5，及临床情况确定
精品课件
营养风险筛查
• NRS2002 初步筛查
– BMI＜20.5?（中国人BMI＜18.5） – 患者在过去3个月有体重下降吗？ – 患者在过去的1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ – 任一问题回答“是”，则直接进入进一步筛查
FOOD INTAKE
PROTEOLYSIS LIPOLYSIS
MALABSORPTION
LEAN BODY MASS FAT MASS
WEIGHT LOSS
CAC精H品EX课I件A
ANABOLISM
晚期胃癌、营养状况、抗肿瘤治疗 ——互相作用、干预的循环关系
围化疗患者营养支持的目的 ➢ 预防及治疗营养不足/恶病质； ➢ 提高抗肿瘤治疗的依从性； ➢ 减少抗肿瘤治疗相关不良反应； ➢ 提高生活质量。
精品课件
营养不良的危害 生活质量：乏力等一系列症状影响QoL 生存期和有效率： AE，剂量强度，影响疗效
精品课件
胃癌患者营养不良的发生：胃癌 & 抗肿瘤治疗
CHEMOTHERAPY/ RADIOTHERAPY
CANCER ANOREXIA
ALTERED METABOLISM
PROCACHECTIC FACTORS
张小田 北京大学肿瘤医院 消化内科
精品课件
胃癌治疗的理念进步 —— 个体化、全程管理、多学科
内科： 新药物 新靶点
外科： 微创技术
放疗： 技术改进
平台学科 影像、病理、 营养、心理
研究： 转化研究 临床研究
精品课件
胃癌患者的多学科与营养支持 NST： nutritional support team
不同程度恶液质； 分解代谢活跃； 对抗癌治疗无应答，而肿瘤快速生长； 体能状态得分低； 预期生存＜3个月
精品课件
ห้องสมุดไป่ตู้期胃癌患者的营养状况相关问题
营养、体重 vs 恶病质 营养不良的危害 如何评估营养不良 如何纠正营养不良，利益和风险 晚期胃癌患者营养问题的特殊性
精品课件
回顾性分析 n＝384，晚期胃腺癌，一线化疗 两个研究队列：
patients with renal cell carcinoma. AntounS et al Ann
Oncol. 2010 21(8):1594-8.
Flat dose :
All patients, sarcopenic 37% vs normal 5.5% DLT; P=0.04
400 mg BID
精品课件
晚期胃癌患者的营养状况相关问题
营养、体重 vs 恶病质 营养不良的危害 如何评估营养不良 如何纠正营养不良，利益和风险 晚期胃癌患者营养问题的特殊性
精品课件
营养筛查
• 确定患者是否存在营养风险 营养风险：
“现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾 病（或手术）后出现不利的临床结局的风险”
精品课件
Patient-Generated Subjective Global Assessment (PGSGA)
精品课件
精品课件
癌性恶病质定义
Fearon K, et al Lancet Oncol 2011
本质：多因素综合征（SIRS） 临床特征：
不能被常规的营养支持治疗而完全逆转 （对营养支持部分敏感或不敏感），
伴有进行性发展的骨骼肌量减少 （包括或不包括脂肪量减少），
功能性障碍
病理生理特点：负氮平衡及负能量平衡
精品课件
合理看待NRS2002
1、疾病严重程度评分 评1分： □一般恶性肿瘤 □髋部骨折 □长期血液透析
□糖尿病□慢性疾病(COPD、肝硬化) 评2分： □血液恶性肿瘤 □重度肺炎 □腹部大手术 □脑卒中 评3分： □颅脑损伤 □骨髓移植 □重症监护患者（APACHE>10） 2、营养受损状况评分 化疗患者短期进食量减少（<7-10天）如何评价，无PN、EN指征？ 评1分： □近3个月体重下降>5%，近1周内进食量减少 1/4~1/2 评2分： □近2个月体重下降>5%，近1周内进食量减少 1/2~3/4,BMI<20.5及一般情况差 评3分： □近1个月体重下降>5%，近1周内进食量减少 ¾以上, BMI<18.5及一般情况差 3、年龄评分 评1分： □年龄>70岁 营养风险筛查评分=疾病严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分
原因：因食物摄入减少和异常高代谢
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肿瘤恶液质的分期及特点
恶液质前期 Precachexia
体重↓≤ 5 %；厌食； 代谢改变，葡萄糖耐受受损
恶液质期 Cachexia
难治性恶液质期 Refractory cachexia
过去 6 个月体重↓5 %； BMI＜20，且体重↓ 2 %； 摄入↓,全身性炎症
。 – 如果所有问题回答“否”，应每周重复调查1次
。
精品课件
营养风险筛查
(NRS 2002）
疾病严重程度评分 ＋ 营养状态低减评分 ＋
结合四方面内容：
• 人体测量(使用BMI) • 疾病结局与营养支持的关系 • 近期体重变化 • 近期营养摄入变化。
年龄评分（若70岁以上加1分）
总评分
总分≥3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划 总分<3分：每周复查营养风险筛查
化疗期间体重丢失>3% vs <3% 观察 疗效相关指标及MIC－1， CRP
精品课件
化疗期间 持续丢失 者预后差
精品课件
Low body mass index and sarcopenia associated
with dose-limiting toxicity (DLT) of sorafenib in
肿瘤营养学
Nutrition精a品l课件Oncology
晚期胃癌患者的营养状况相关问题
营养、体重 vs 恶病质 营养不良的危害 如何评估营养不良 如何纠正营养不良，利益和风险 晚期胃癌患者营养问题的特殊性
精品课件
晚期胃癌患者的营养状况相关问题
营养、体重 vs 恶病质 营养不良的危害 如何评估营养不良 如何纠正营养不良，利益和风险 晚期胃癌患者营养问题的特殊性
精品课件
营养评估
• 在大量的临床资料中收集相关的资料如一般状况、饮 食情况、身体测量指标和生化指标，并对此进行评估
• 按营养状态对患者进行分类：营养良好或营养不良
营养不良（不足）、超重及肥胖： 根据BMI<18.5，及临床情况确定
精品课件
营养风险筛查
• NRS2002 初步筛查
– BMI＜20.5?（中国人BMI＜18.5） – 患者在过去3个月有体重下降吗？ – 患者在过去的1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ – 任一问题回答“是”，则直接进入进一步筛查
FOOD INTAKE
PROTEOLYSIS LIPOLYSIS
MALABSORPTION
LEAN BODY MASS FAT MASS
WEIGHT LOSS
CAC精H品EX课I件A
ANABOLISM
晚期胃癌、营养状况、抗肿瘤治疗 ——互相作用、干预的循环关系
围化疗患者营养支持的目的 ➢ 预防及治疗营养不足/恶病质； ➢ 提高抗肿瘤治疗的依从性； ➢ 减少抗肿瘤治疗相关不良反应； ➢ 提高生活质量。
精品课件
营养不良的危害 生活质量：乏力等一系列症状影响QoL 生存期和有效率： AE，剂量强度，影响疗效
精品课件
胃癌患者营养不良的发生：胃癌 & 抗肿瘤治疗
CHEMOTHERAPY/ RADIOTHERAPY
CANCER ANOREXIA
ALTERED METABOLISM
PROCACHECTIC FACTORS