同步和非同步直流电除颤知识交流
电除颤基础知识考题答案【最新版】
电除颤基础知识考题答案【最新版】1、电除颤的原理是恢复患者正常血流，消除异性心律，阻断折返激动。
2、电除颤的工作模式包括同步、非同步和同步非同步两种。
3、室颤时采用的工作模式为非同步。
4、电除颤的适应症包括室颤、室扑、房颤、房扑伴有血流动力学障碍、药物及其他方法治疗无效的阵发性室上速、室速。
5、电除颤的禁忌症不包括抢救突发的心脏骤停，有洋地黄中毒、低血钾时暂不宜电除颤，伴有高度或完全性房室传导阻滞、房颤或房扑。
6、除颤仪不包括自动开关机按钮。
7、对于室颤患者，单向波电击能量应为360J。
8、电极板分别置于胸骨左缘第二肋间及心尖区。
9、电击后显示器心电图转为窦律时，心电图上可见P波。
10、电除颤的并发症不包括头部损伤。
11、对于室颤患者，双向波电击能量应为200J。
12、关于电除颤说法错误的是放电前有人接触患者也无妨。
13、除颤仪的组成不包括导电糊。
14、电击后应立即重点监护患者的生命体征不包括电击处皮肤颜色。
15、除颤仪的保养不包括恢复除颤仪的出厂设置。
二、心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
三、心脏电除颤的适应证包括非同步直流电转复适应症(紧急适应症)心室颤动、心室扑动、无脉性室速和同步直流电复律适应症(选择适应症)。
心房颤动、心房扑动、室上性心动过速和室性心动过速是常见的心律失常。
电复律术是一种治疗心律失常的方法，但其成功率受到三个因素的影响。
首先，电能量的大小是决定电复律术成功与否的重要因素之一。
能量过低可能无法使心脏恢复正常心律，而能量过高则可能导致心脏组织损伤。
其次，心脏异位兴奋性也是影响电复律术成功率的因素之一。
如果心脏异位兴奋性过高，即使电能量足够大，心肌仍然可能除极并控制起搏心律。
因此，医生在进行电复律术前需要对患者的心脏异位兴奋性进行评估，并确定适当的电能量。
总之，电复律术是治疗心律失常的有效方法之一，但其成功率受到多种因素的影响，医生需要综合考虑患者的情况来确定治疗方案。
非同步电除颤原理及应用课件
03
非同步电除颤的操作 流程
除颤前的准备
确保患者处于安全的环境中
在除颤前，应确保患者处于安全的环境中，避免周围有可导电的 物体或人员，以免发生意外。
评估患者状况
在除颤前，应评估患者的状况，包括意识状态、心率、血压等，以 确定是否需要进行除颤。
准备除颤器
选择合适的除颤器，并确保其处于良好状态，同时准备好相关的急 救药品和设备。
除颤技术在其他领域的应用
军事医疗
在战场上，除颤器是重要的急救 设备，用于救治因各种原因导致
的心脏骤停。
运动医学
运动员在训练和比赛中，由于高 强度运动可能导致心律失常，除
颤器可以提供及时的急救。
公共场所
大型公共场所如商场、剧院等， 配备除颤器可以降低心脏骤停事
件的风险，保障公众安全。
THANKS
感谢观看
观察患者反应
施放电击后，应观察患者的反应 ，如是否恢复意识、是否有正常 的心率等。
除颤后的处理
继续观察患者状况
01
在除颤后，应继续观察患者的状况，以确保其生命体征平稳。
评估是否需要再次除颤
02
根据患者的状况和医生的建议，评估是否需要再次进行除颤。
进行治疗和护理
03
根据患者的状况和医生的建议，对患者进行相应的治疗和护理
对于心律失常和心肌 损伤，应采取相应的 药物治疗和心电监测 措施。
对于皮肤烧伤，应立 即停止除颤，并对烧 伤部位进行适当的处 理。
05
非同步电除颤的发展 趋势
除颤技术的发展趋势
01
02
03
高效能
随着科技的发展，除颤器 趋向于更加高效能，能够 更快速、准确地识别和消 除心律失常。
心脏电除颤技术相关知识
1.洋地黄中毒所致的各种心律失常。
2.低血钾患者。
3.对奎尼丁和胺碘酮过敏或不能耐受者。
4.心脏明显扩大、联合瓣膜病变者。
5.慢性房颤，病史超过5年者。
6.高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者。
7心力衰竭未控制、风湿性疾病活动期者。
8.年龄过大，体质衰弱肺部严重畸形导致无法放置电极板者。
6.在电极板处涂导电糊或垫生理盐水纱布，注意不要涂到除颤手柄和手上，注意手的任何部位不得接触电极板，防止电击。导电物质宜选择导电膏，不得使用耦合剂替代，涂抹均匀，避免局部发生皮肤灼伤，两个电极板之间的皮肤上没有导电膏，否则会导致能量都作用于皮肤上，不仅会烧伤皮肤而且没有有效电流通过心脏。生理盐水纱布般覆盖4~6层，以不滴水为宜 。
5.急性肺水肿
(1)发生原因:电击后由于心脏功能失调，心排血量减少，除颤后1~3h可发生急性肺水肿。
(2)临床表现:患者突发严重的呼吸困难，呼吸频率达30~40次/min，端坐呼吸，伴咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰。患者烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音。严重者可出现神志模糊，救治不及时常危及患者生命。
4.《2010AHA心肺复苏及心血管急救指南》在电除颤方面涉及的主要问题及更改的总结
(1)为1至8岁儿童除颤，可以使用带有儿科剂量衰竭器的AED，若没有，可使用普通除颤仪。对于婴儿(1岁以下)，婴儿首选手动除颤器，若没有，可使用带儿科剂量衰竭器的AED，若二者都没有，可使用普通AED 。
(2）支持进行单次电击而不是连续电击除颤的建议，之后立即进行由胸外按压开始的CPR。
(3)预防及处理:
①同步电复律前按医嘱应用药物控制心率及预防心律失常复发。
②同步电复律严格掌握适应证，尽可能选择低能量。
除颤仪的使用(非同步-)
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用物准备：除颤仪（包括监护导联线、电源 线）处于功能位、电极贴片、藕合剂或生 理盐水纱布垫2块、纱布3块、弯盘、抢救 车，必要时备电插座
操作过程 安全与舒适
1）保持病人平卧、头侧位，有假牙 取下。
2）保持气道畅通。
操作中
1）迅速携用物至床旁。 2）打开除颤仪电源开关。 3）立即将病人去枕平卧头侧位，检
查并除去导电物质，松解衣扣，暴 露胸部。 4）取胸骨右缘第2、3肋间及锁骨中 线剑突水平为电击部位。
5）在电极板上涂适量藕合剂或将生 理盐水纱布垫，放于正确位置，
6）选择非同步模式，选择能量200J
7）按charge健充电
8）任何人、金属等导电物质均不可 接触病人及病床
9）电极板与皮肤紧密接触，双手用力紧 压电极板于病人胸部（10-12kg压力）， 迅速放电除颤
200J
以上是单相能量，若是双向，能量 减半
3、禁忌症
房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多；心 脏明显增大，心功能不好，年龄过高等
洋地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有 洋地黄中毒者
心房颤动伴有完全性房室传导阻滞 慢性心房颤动未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗，
其心室率已很慢者（5合征）
2、适应症：
心房颤动
心房扑动
室性、室上性心动过速，应用药物 或其他方法治疗无效，伴有血液动 力学不稳定的
预激综合征并发异位快速心律失常
3、能量选择
心房颤动 选择能量为100－150J 心房扑动 选择能量为50－100J 室上性心动过速 选择能量为100-
150J 室性心动过速 选择能量为100－
同步和非同步直流电复律总结
同步和非同步直流电复律总结非同步电复律1电除颤的概念与发展在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。
这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。
电除颤所使用的仪器就是除颤仪。
1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪；60年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电 R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。
在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。
同步电除颤不能用于室颤，非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。
根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。
进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的"双前位"。
放置于左侧乳头外侧者标有"APEX"（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有"STERNUM胸骨）字样。
在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。
20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停的3~5min内，给予体外非同步电除颤。
由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟 1mi n,被抢救者的生存率就降低 7%~10%[1。
因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。
近年在一些发达国家，全自动体外除颤仪（AED ）的使用也开始逐渐普及，即使是非医务人员，经过短时间的学习，也能够掌握全自动AED的使用方法。
电除颤和电转复术
小，一般20-30J。
三、能量选择：
单相波除颤仪：
双相波除颤仪：为单相波的1/2—1/3。
（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量 是 120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂 量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律 治疗通常需要较低能量； 使用单相波或双相波装置时， 一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。室性心动过 速：使用单相波或双相波装置时，首剂量能量为 100 J 。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂 量。 ）
可用清水，但不能用酒精，以防皮肤灼伤； 室性心动过速：使用单相波或双相波装置时，首剂量能量为 100 J 。
双相波除颤仪：为单相波的1/2—1/3。 3、按下“分析”键，分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，按下“放电”键除颤。 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。
2、同步与非同步：是否与R波同步而言。 两电极板距离在10cm以上； 3、无导电糊，也可用生理盐水纱布，紧急时可用清水，但不能用酒精，以防皮肤灼伤； ①连接电源 →②选择同步或非同步→③选择功率→④涂导电糊→⑤按充电键 →⑥放位置→⑦按键放电。 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。
电除颤和电转复术
电除颤和电转复术
一、定义：电除颤是指强电流 经过心脏时，使全部心肌瞬 间除极，由窦房结重新主导 心律。 电转复是指R波触发同 步放电，电脉冲落在R波降 支，使心肌除极。
非同步直流电除颤和同步直流电复律
非同步直流电除颤和同步直流电复律心脏是人体的重要器官，除颤和复律是心脏疾病患者必须面对的突发情况。
除颤和复律是两种常见的方法，其中非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种极为重要的方法。
本文将介绍这两种方法的原理、适用范围、注意事项等内容，以帮助广大读者更好地理解和应对心脏疾病。
一、非同步直流电除颤非同步直流电除颤是一种在心跳停止的情况下通过往心脏发送电能来恢复正常心律的方法。
其原理是利用外部直流电能，释放足够的能量，使心肌重置至常规心律，打断心跳停止的现象，实现心脏再次跳动，从而恢复心脏运作、保护生命。
非同步直流电除颤适用范围较广，包括心室颤动、心室纤维性颤动等，是心脏病患者急救的重要方法之一。
但需要注意的是，除颤时应该仔细判断患者的状态，明确疾病类型，同时也要注意保护周围人员的安全。
非同步直流电除颤的注意事项也比较多。
首先，除颤前需要先确认是否有相关安全措施，例如确保患者和医护人员身体不接触金属物品；其次，应确保除颤设备功率足够，释放的电流能够达到标准。
最后，在除颤过程中需要密切观察患者的反应，及时了解疗效。
二、同步直流电复律同步直流电复律是一种较为常见的治疗方法，适用于某些心脏疾病患者发生心电活动紊乱的情况。
同步直流电复律与非同步直流电除颤有所不同。
同步直流电复律的原理是在患者的正确诊断与治疗的情况下，释放一定的能量，通过外部脚踏开关使定时发放电脉冲发放到心脏，以恢复正常的心律。
同步直流电复律的适用范围相对较窄，一般仅适用于心房颤动或心房扑动等特定类型的心脏疾病患者，需要医生根据患者病情具体确定。
同步直流电复律需要注意的事项也较多。
首先，治疗前需了解患者的基本病史和心电图等情况；其次，医护人员需要对患者进行观察和指导，及时记录治疗过程、联络家属等等。
综上所述，非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种对心脏疾病患者十分重要的治疗方法，虽然具有不同的原理和适用范围，但在实践中都需要医护人员的专业技能和敏锐观察力，以保障患者的治疗效果和安全。
除颤相关知识总结
除颤相关知识一、定义电除颤是用高压强电流短时间通过心脏(经胸壁)，使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心阻断折返激动，终止快速心律失常，恢复窦性心律的一种治疗方法。
二、适应症1、非同步直流电复律适应症：（1）心室颤动（2）心室扑动（3）无脉性室速2、同步直流电复律适应症：（1）心房颤动（2）心房扑动（3）室上性心动过速（4）室性心动过速三、禁忌症（1）洋地黄过量所致的心律失常(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。
(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
(4)病态窦房结综合征。
(5)近期有栓塞史电击后可能有栓子脱落形成血栓。
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者电击后可影响正常心律的恢复。
四、可根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步电复律1、同步电复律同步电复律需要分析心电图形，自动检索QRS波群，由R波的电信号激发放电。
与R波同步。
2、非同步电复律无须用R波激发放电，在在心动周期的任何时间都能放电。
五、能量选择1.2. 电击能量成人第1次为200j，第2次为200」～300J,第3次360J儿童第1次2J/kg，以后按4j/kg计算，电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。
六、除颤部位右电极板位于右锁骨中线第二肋间左电极板位于左腋中线平第五肋间七、注意事项1、放电时任何人不得接触病床，避免触电。
2.两电极板之间与电极板手柄之间应保持干燥，间隔至少10cm。
电极板用后擦干，以免锈蚀。
3、导电糊涂抹充分均匀。
两电极板充分紧密接触皮肤，避免烧伤皮肤，电极板手柄压力以11-14kg为宜。
4、避开溃烂或伤口部位，避开内置式起搏器部位。
5、如病人的室颤波为细颤，一定要将细颤变为粗颤再行电击6.电极板用后先用干纱布擦拭再用酒精纱布擦拭7.除颤器应定时充电、定期检查、随时处于备用状态。
包括要备齐导电糊或纱布、生理盐水以及心电图纸。
八．并发症及其预防1.心律失常（一）临床表现电除颤后可诱发各种类型的心律失常，如房性、室性期前收缩，窦性心律过缓和房室交界逸搏、窦性停搏。
电除颤培训
电除颤／电转复一、目的1.非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。
2.同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律为目的。
二、适应证（一）非同步电除颤心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。
（二）同步电转复1.室性心动过速1)室速不伴有血流动力学障碍时如经药物治疗无效或血流动力学受到严重影响时，应及时采用同步电转复。
2)发生室速后临床情况严重如伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水肿、急性心肌梗死等，应首选同步电转复。
2.室上性心动过速1)阵发性室上速发作时，常规物理或药物治疗无效且伴有明显血流动力学障碍者，应采用同步电转复。
2)预激综合征伴室上速，药物治疗无效时可行同步电转复。
3)心房颤动（房颤）是同步电转复最常见的适应证。
符合下列情况者可考虑电转复：①房颤时心室率快（＞120次／分），且药物控制不佳者；②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；③持续房颤病程在1年内且房颤前窦房结功能正常，心功能I~II 级（NYHA),心脏无明显扩大，心胸比率≤55%,左房内径≤45mm,无左房附壁血栓者；④二尖瓣病变已经纠正6周以上者，因二尖瓣手术或人工瓣膜置换术后6周内部分患者可自行恢复窦性心律，且6周内常因手术创伤未完全恢复不易电击成功。
但也有人认为手术后3个月后行电转复，此时左房已缩小，电转复后不易复发；⑤预激综合征合并快速房颤者，如药物无效且存在血流动力学障碍时，应尽快电转复；⑥去除或有效控制基本病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）后，房颤仍持续存在者。
4)心房扑动（房扑）是一种药物较难控制的快速性心律失常，对于药物治疗无效或伴有心室率快（如房扑1:1传导时），血流动力学恶化的患者，宜同步电转复，成功率高（98%~100%),且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适应证。
除颤仪同步和非同步的区别
除颤仪同步和非同步的区别除颤仪在医院中会经常用到，下面由店铺为大家整理的除颤仪同步和非同步的区别，希望大家喜欢!除颤仪同步和非同步的区别除颤仪同步和非同步的原理是什么同步电除颤：同步电复律.同步触发装置能利用病人心电图中的R 波来触发放电,使电流仅在心动周期的绝对不应期发放,避免诱发心室颤动.可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常. 非同步电除颤：非同步电复律.不用同步触发装置可以在任何时间放电,用于转复心室颤动.且仅用于心室颤动.两者的差别就在于能量大小和是否是同步放电。
除颤器同步放电能量一般较小，且临床上常称同步电复律。
而除颤器非同步放电时能量较大，临床上常称电除颤。
除颤器同步放电时是采用R波同步的方式(即读取心电图上的R波位置，利用该位置激发放电动作)，此时可避开心室易损期，避免导致室颤。
而除颤器非同步放电只要充电完毕后按下放电扭就会进行放电，和心电图情况无关。
除颤时如何辨别是同步还是非同步电复律如果患者已经是室颤，除颤仪处于同步模式下是根本不会放电的，因为同步模式下除颤仪需要识别R波进行同步以避开易损期，室颤时没有R波出现，因此也就不能放电，此时必须解除同步功能。
而对于需要同步电复律的心律失常类型，直接按下同步键，将电极板放在患者身上指定位置，除颤器屏幕上R波位置会出现小箭头，即可判断是同步模式。
另外需要说明的是，普通除颤仪在开机时默认都是出于非同步模式下的。
电除颤的操作步骤1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3、术前常规作心电图。
完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。
5、按要求麻醉。
6、按要求放置电极板。
7、选择电能剂量，充电。
所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。
8、放电。
9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。
除颤仪的使用(非同步 )
线）处于功能位、电极贴片、藕合剂或生 理盐水纱布垫2块、纱布3块、弯盘、抢救 车，必要时备电插座
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操作过程 安全与舒适
1）保持病人平卧、头侧位，有假牙 取下。
2）保持气道畅通。
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操作中
1）迅速携用物至床旁。 2）打开除颤仪电源开关。 3）立即将病人去枕平卧头侧位，检
其心室率已很慢者（50-60次/分） 病态窦房结综合征（快-慢综合征）
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4.同步除颤要点：
同步除颤适用于房颤、房扑、室上性、室性心动 过速。
同步除颤前向病人家属说明病情及除颤事宜，征 得家属同意签字。
除颤前安定缓慢静推至睫毛反射消失，确定进入 嗜睡状态，再予除颤。
选择sync同步键，使电脉冲在R波降支发放。 起始电能为100J，一次不成功，可加大电量到
室性心动过速 选择能量为100－ 200J
以上是单相能量，若是双向，能量 减半
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3、禁忌症
房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多；心 脏明显增大，心功能不好，年龄过高等
洋地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有 洋地黄中毒者
心房颤动伴有完全性房室传导阻滞 慢性心房颤动未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗，
10）立即观察示波屏心电活动，听诊心脏 描记ECG
11）继续进行有效的心肺复苏术 12）无效时，可重复电除颤，最大能量为
360J
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操作后
1、整理床单位，取舒适卧位。 2、整理擦拭除颤仪，保持除颤仪完好
备用 3、消毒手，并做好仪器使用维护登记
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评价
动作迅速准确，保证病人及操作者 安全。
同步和非同步直流电除颤
同步与非同步直流电除颤主要就是依据心律失常时R波就是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。
电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律得方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有1）新近发生得房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波与T波分辨不清或不存在时，如室扑与室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑与室颤转变为窦性心律得方法，叫做电除颤。
、非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者。
------------------------------------心脏电复律得适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律就是以患者自身得心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。
因概念与临床应用得共性，本章节拟一并论述。
目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常得新纪元。
电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟得优越性，目前已成为全球范围内救治室颤与其她快速心律失常患者得首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备得医疗设施。
上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新得低阻抗电击途径、探索新得除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足得进展。
电除颤问答
1.什么是电除颤？利用除颤仪对某些发生严重快速性异位性心律失常的心脏实施电击，借以消除这些心律失常，称作电除颤。
2.电除颤的绝对适应证有哪些？①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱；②心室扑动；③心室颤动。
3.电除颤的绝对禁忌证有哪些？①室上性心律失常伴完全传导阻滞；②伴有病态窦房结综合征；③复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复律房颤；④阵发性异位性心动过速反复频繁发作者。
4.简述非同步电除颤的操作步骤？①确定除颤器为备用状态，备齐抢救物品。
②将患者摆放为复苏体位，暴露胸部，擦干皮肤，贴电极片，接导联线。
开除颤器，使之处于监护状态。
③将电极板均匀涂抹导电糊，选择除颤能量。
④将两电极板分别放置患者心底和心尖部。
心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第2—4 肋间。
心尖（APEX）：患者左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点。
两个电极板之间距离不要小于10cm。
⑤充电。
请旁人离开，确定周围无人与患者直接或间接接触。
⑥双手拇指同时按下放电按钮电击除颤。
⑦除颤完毕应将旋钮转至OFF键。
⑧整理用物。
用后及时用75％酒精擦拭电极板和导联线，保证电极板和导联线清洁无污垢。
除颤器推回原位，及时充电，保证电量充足。
5.简述电除颤的注意事项？①除颤果断、迅速、争分夺秒；②放置电极板前，须评估患者胸前皮肤是否完整，同时避开伤口敷料、起搏器等；③如心室颤动为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤，在进行除颤；④电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电；⑤除颤成功后，应持续心电监测，严密观察心电图、生命体征及病情变化。
6.为什么细颤波除颤不容易成功？甚至有观点认为细颤波不能除颤，电击后容易出现心室停顿，是否有道理？出现细颤波可能是心肌缺血、缺氧后大部分心肌处于顿抑状态（心肌顿抑），因此产生较弱的电活动，顿抑心肌对电击反应差；而肾上腺素“通过提高周围血管阻力增加冠脉的灌注”，改善心肌的供血，使顿抑心肌恢复部分功能，从而产生较强的电活动，提高对电击的反应性。
除颤仪的使用 非同步
2）保持气道畅通。
操作中
1）迅速携用物至床旁。 2）打开除颤仪电源开关。 3）立即将病人去枕平卧头侧位，检
出现栓塞，应注意观察神志、瞳孔、肢体 活动情况，及早发现
个别人可发生电击后肺水肿，可按肺水肿 作紧急处理
局部皮肤灼伤可作对症处理
2.充电键 3.同步键
1.能量选择键
心尖部手柄
心底部手柄
energy select 能量选择 sync 同步键 charge 充电键 disarm 放电键 APEX 心尖部 STERNUM 心底部
200J
以上是单相能量，若是双向，能量 减半
3、禁忌症
房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多；心 脏明显增大，心功能不好，年龄过高等
洋地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有 洋地黄中毒者
心房颤动伴有完全性房室传导阻滞 慢性心房颤动未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗，
其心室率已很慢者（50-60次/分） 病态窦房结综合征（快-慢综合征）
查并除去导电物质，松解衣扣，暴 露胸部。 4）取胸骨右缘第2、3肋间及锁骨中 线剑突水平为电击部位。
5）在电极板上涂适量藕合剂或将生 理盐水纱布垫，放于正确位置，
6）选择非同步模式，选择能量200J
7）按charge健充电
8）任何人、金属等导电物质均不可 接触病人及病床
9）电极板与皮肤紧密接触，双手用力紧 压电极板于病人胸部（10-12kg压力）， 迅速放电除颤
10）立即观察示波屏心电活动，听诊心脏 描记ECG
11）继续进行有效的心肺复苏术 12）无效时，可重复电除颤，最大能量为
心脏电除颤相关知识讲座
2
1
无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。
关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。
根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。
打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。
将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监
向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。
备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。
选择电极部位: 左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。
1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。
建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。
非同步电除颤原理及应用课件
检查仪器的工作状态 ，确保其处于正常工 作状态。
检查除颤仪的电容器 是否充足，确保除颤 能量储备充足。
电极板放置
选择合适的电极板，通常选择前侧和 外侧位置。
注意电极板的放置位置，避免对重要 器官的压迫。
将电极板紧贴患者胸部，确保电极板 与皮肤良好接触。
充电与放电
06
非同步电除颤的发展趋势与展望
技术创新与改进
高效能能源系统
研发更高电压、更大电流的除颤 器，提高除颤成功率。
智能化控制
引入人工智能技术，实现自动识 别、自动除颤，减少人工干预。
无线除颤
研究无线除颤技术，使除颤设备 摆脱线缆束缚，更加便携。
应用领域拓展
院前急救
推广除颤器在院前急救中的应用，提高急救成功 率。
除颤器分为同步除颤器和非同步除颤器两种类型，非同步除颤器主要用于急救和心 肺复苏等紧急情况。
除颤器由主机和电极板组成，主机产生电击能量，电极板用于传递电流到心脏。
除颤原理
当心脏出现室性心律失常时，如 室性心动过速或室颤，心脏的电 信号变得异常，导致心脏无法有
效泵血。
除颤器通过释放高能量的电流， 对心脏进行电击，以消除异常的 电信号，使心脏重新开始正常节
急救药物配合使用
在除颤过程中，可能需要 使用急救药物，如抗心律 失常药物等，应根据医生 指示正确使用。
急救后护理
除颤完成后，应密切监测 患者的生命体征，并根据 需要进行后续护理和治疗 。
05
非同步电除颤的培训与教育
培训对象与目标
培训对象
医护人员、急救员、相关志愿者等。
培训目标
使培训对象掌握非同步电除颤原理、操作技能和适应症，提高急救成功率。
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同步和非同步直流电除颤同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。
电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
------------------------------------心脏电复律的适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。
因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。
目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。
电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。
上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。
现已开发出自动体外除颤（AED），经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤（ICD）技术。
其中尤其是基于早期复律原则的基础上发展起来的AED（1994年），被称为心肺复苏生存链中的关键环节，该系统能否进一步完善和普及，是未来心跳骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。
此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。
多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中折返机制占绝大多数。
实践证实，电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。
原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。
同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。
而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。
近年来，随着关于心脏电复律/除颤（2000年）、AED系统（2000年）、ICD（1998年）以及心房纤颤（2000年）治疗指南的制定，使得电复律治疗心律失常的指征和方法学得以规范化。
本章节将逐一阐述。
二、适应证与禁忌证复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及治疗可能出现的危险性，严格掌握适应证和禁忌证。
电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）。
按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。
目前尚无指南对其适应证进行分层评估的分类方法或建议。
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压;禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
1. 心房颤动心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。
其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。
⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
2）预激综合征并发房颤者。
心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。
3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm 者。
4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。
但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。
⑵禁忌证：电复律治疗房颤可能引发不良后果，或复律后难以维持窦性心律者，不宜选用电复律治疗。
1）洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时，心肌应激性高，电复律易致室颤。
2）伴有高度或三度房室传导阻滞及房颤前有病态窦房结综合征者。
3）有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周再电复律。
4）慢性房颤病程超过5年，心室率不需药物控制亦缓慢者；或心胸比例大于55％，左心房内径大于50mm 者。
5）孤立性房颤，是指发生于较为年轻（小于60岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。
6）估计电复律后依靠药物难以维持窦律，或不能耐受胺碘酮或其他有关抗心律失常药物者。
7）风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或亚急性细菌性心内膜炎者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。
2.心房扑动相对而言，房扑是药物较难控制的快速心律失常，用电复律治疗，不仅所需能量小，且成功率90％以上，几乎达100％，因而房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
但仍主张先用药物，下列情况考虑电复律治疗。
⑴适应证：1）持续性房扑药物治疗效果不佳者；2）房扑以1:1比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者；3）电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果房扑以1:1比例下传伴心室率加快，可用低能量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药物减慢心室率治疗。
⑵禁忌证：房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻滞以及病态窦房结综合征者，不宜行电复律治疗。
3 . 阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室上速首选非电复律方法如兴奋迷走神经、药物、经食管心房超速抑制或程序刺激等治疗。
下述情况行电复律治疗。
⑴适应证：1）非电复律方法处理无效，发作持续时间长，血流动力学受到影响时，采用电复律治疗，其成功率约90％，所需能量较小（25～30J）；2）预激综合征伴发室上速药物治疗无效时，亦可行电复律。
⑵禁忌证：1）洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律；2）室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，不宜反复电复律治疗，导管射频消融术可使其得到根治。
4.室性心动过速（室速）室速电复律成功率达98％～100％，治疗室速应遵循以下原则。
⑴适应证：1）室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律；2）发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救；3）室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难以同步，可采用低能量（100J）非同步电除颤。
⑵禁忌证：洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗。
5 .心室颤动与扑动此两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的绝对适应证。
电除颤强调争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率。
室颤的早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率极高，几达100％；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤；一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。
为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致,均应迅速"盲目除颤"。
因为，心脏骤停不外乎室颤、心搏停止、心肌无效电活动3种类型，其中室颤占80％以上，即使心脏骤停由后二者引起，电除颤也未发现给机体造成显著危害，若为了确认心脏骤停系何者所为而延误除颤时机，将致不可逆的严重后果。
三、操作规程（一）体外电复律1.常规手控复律器（manual defibrillator）⑴病人复律前准备及注意事项1）病人知情：临床实践表明，电复律的即刻成功率很高，但其远期疗效（转复后窦性心律的维持）却不令人满意。
因此，电复律适应证的掌握已日趋严格，对那些复发率高者已不主张施行电复律术。
择期电复律术前，应向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症，并签定知情同意书。
2）经食道心脏超声：用以发现心腔内血栓或超声自回声现象，对需早期复律或急诊复律者，若经食道心脏超声未发现血栓，则可在静脉注射肝素的基础上即刻行复律治疗。
择期复律且经食道心脏超声发现血栓者，则进入严格抗凝治疗后再行复律。
3）抗凝药物的应用：房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为1％～5％，栓塞常发生于复律后的头10天内。
一般认为房颤持续48h即有血栓形成，经食管超声心动图（TEE）甚至在更短的时间内检测到血栓的形成。
发表于《中国心脏起搏与心电生理杂志》2002年第3期上的《关于心房颤病人治疗的建议》（简称建议）提出房颤病程不清楚或超过48h者，转复前充分口服华法令3周，复律后继续4周。