上消化道出血教学讲课比赛
上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
《上消化道出血教案》课件
总结
随着医疗技术的不断发展，愈来愈多的上消 化道出血患者能够得到有效地治疗，总的来 讲，对于上消化道出血后果的治疗是相对可 控的。
影像学检查
1
内镜检查
内镜检查是目前诊断上消化道出的首选方法，包括胃镜、食管镜、十二指肠镜 等。
2
CT检查
CT检查可以辅助鉴别上消化道出血的病因，如动脉瘤、肿瘤等。
3
血管造影
血管造影能够清晰的显示动脉的形态和病变情况，诊断率较高。
治疗策略
手术治疗
对于出血量较大、病情较严 重的患者，手术是必要的治 疗手段。
内镜治疗
内镜治疗可以用于止血和缩 小血管瘤等，具有微创、安 全、有效的优点。
药物治疗
如质子泵抑制剂、止血药等， 结合止血和抑酸治疗，能有 效地控制出血。
并发症与预后
1
急性肝衰竭
病情严重，需要及时治疗，通常采用肝移植等治疗手段。
2
感染
部位感染、胃肠道感染等，并发症的发生会加重病情。
3
预后
及时、有效的治疗，预后通常良好，但如果病情较重，预后会受到影响。
预防措施
1 提高卫生水平
提倡饮食卫生，远离不良的生活习惯，预防疾病的发生。
2 定期健康体检
早发现、早诊断、早治疗，预防疾病的发生和扩大。
3 合理用药
遵医嘱用药，不乱服药，防止药物产生副作用。
结论和总结
结论
上消化道出血是一种常见的疾病，可以通过 病史采集、诊断以及影像学检查等临床手段 来有效地诊断和治疗。
《上消化道出血教案》 PPT课件
本教案将介绍上消化道出血的病史采集、诊断、治疗以及并发症与预防措施， 帮助医务人员提高诊疗水平，给患者提供更好的治疗体验。
讲课用上消化道出血课件
THANK YOU
实验室检查的优点是方便快捷、无创无痛，缺点是只能提供间接证据，不能直接观 察到病变部位和性质。
04
上消化道出血的治疗
非手术治疗
01
02
03
04
禁食
避免食物刺激消化道，减少出 血。
补充血容量
通过输液、输血等方式补充血 液，防止休克。
止血措施
使用冰盐水、去甲肾上腺素等 药物止血。
监护
监测生命体征，观察病情变化 ，及时处理并发症。
讲课用上消化道出血课件
• 引言 • 上消化道出血的基本知识 • 上消化道出血的诊断 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 病例分析
01
引言
主题介绍
01
02
03
定义
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化道 器官的出血。
常见原因
包括消化性溃疡、胃食管 反流病、消化道肿瘤等。
通过套扎曲张的静脉，达到止血目的。
其他手术
根据病情需要，采取其他手术治疗，如胃内镜下止血等。
05
上消化道出血的预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物 质，避免过度刺激的食物和饮料。
定期体检
定期进行胃镜、肠镜等检查，以便早期发现 潜在的上消化道病变。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低出 血风险。
药物治疗
止血药
使用止血敏、止血芳酸等 止血药，促进血液凝固， 减少出血。
抑制胃酸分泌药
使用质子泵抑制剂、H2受 体拮抗剂等药物，抑制胃 酸分泌，降低胃内酸度， 有利于止血。
其他药物
根据病情需要，使用抗生 素、生长抑素等药物辅助 治疗。
内科学上消化道出血讲课课件
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
饮食调整
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低上消化道出血的 风险。
合理安排饮食，避免过饥过饱，少食辛辣 刺激性食物，多食用富含维生素和纤维素 的食物，保持大便通畅。
戒烟限酒
定期检查
戒烟限酒，避免烟草和酒精对消化道黏膜 的刺激和损伤。
对于有上消化道疾病史或高危人群，应定 期进行胃镜等检查，以便早期发现和治疗 上消化道病变。
上消化道出血时，失血量超过机体血容量的10%时，可引起呕血、黑便等症状 ，严重时可导致失血性休克。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭、氮质血症等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血型、凝血功能、 肝功能等），结合胃镜、肠镜等检查结果，可明确诊断。
03
上消化道出血的治疗
，最终引发出血。
胆道出血
总结词
胆道出血是由于胆道系统内血管破裂引起的出血，通常表现为右上腹绞痛和血便。
详细描述
胆道出血的常见原因包括外伤、炎症、结石等。由于胆道系统的特殊解剖结构，胆道出血通常较为隐 蔽，不易被及时发现。胆道出血的症状包括右上腹绞痛、血便等，严重时可能导致失血性休克。
05
上消化道出血的预防与 护理
门脉高压性胃病出血
总结词
门脉高压性胃病出血是由于门脉高压导致胃黏膜静脉回流缓慢，胃黏膜下动-静脉交通 支开放，大量血液进入胃黏膜微循环，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，最终导致
出血。
详细描述
门脉高压性胃病出血通常表现为呕血和黑便，出血量较大。该病多见于肝硬化门脉高压 患者，由于门脉压力增高，胃黏膜静脉回流受阻，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡
上消化道出血专题知识讲座培训课件
脉 有慢性肝炎、血吸虫病、慢性 曲 酒精中毒或肝硬化病史；
张 出血后肝细胞损害加重黄疸、 破 腹水、肝昏迷等；
裂
出
血
上消化道出血专题知识讲座
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预后差，死亡率高；
体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝 掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出 血后脾可缩小；
止血过程为高度pH敏感性反应
酸性环境不利止血
pH 7.0
止血反应正常
pH 6.8 以下 止血反应异常
pH 6.0集及凝血不能
pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
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PPI与H2拮抗剂作用的比较
PPI
去甲肾上腺素 血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水中， 口服、胃管或内镜下注入。
上消化道出血专题知识讲座
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常规止血药
凝血酶
使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝 血过程，口服、胃管或内镜下注入
止血敏
降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚 性和黏附性，使血管收缩；
维生素K1
为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所
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44
病因
消化性溃疡：是最常见的病因，约占48.7%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 约占25.4%； 急性胃粘膜病变：约占4.5%； 胃癌 约占3.1%； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%～5.5%； 胰腺出血； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss
检可鉴别良恶性
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食管溃疡
上消化道出血专题知识讲座
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胃角溃疡A1期
上消化道出血治疗小讲课护理课件
05
04
恶心、呕吐
上消化道出血时，可出现恶心、呕吐 等症状，严重时可呕吐出大量血液。
02 上消化道出血的护理措 施
急性出血的护理
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、 呼吸等指标，评估出血量及病
情状况。
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的血 液，保持患者平卧位，头偏向 一侧，防止误吸。
建立静脉通道
局部药物止血是通过在内镜下喷洒止 血药物，如凝血酶、肾上腺素等，来 达到止血的目的。
机械止血则是通过使用止血夹、钛夹 等设备，对出血部位进行夹闭，从而 达到止血的目的。
药物治疗的新进展
药物治疗是上消化道出血的重要辅助治疗手段， 近年来也取得了一些新的进展。
质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等，对于胃 食管反流病、消化性溃疡等病变所致的出血也有 较好的疗效。
介入治疗是通过血管造影等技术，找到出血部位并进行治疗的方法，对于胃底静脉 曲张破裂出血等难治性病例具有较好的疗效。
手术治疗则是对于内镜和药物治疗无效的病例，采用手术的方式进行治疗的方法， 但手术风险较高，应谨慎选择。
05 典型案例分享与讨论
典型案例一：老年患者上消化道出血的护理
总结词
老年患者上消化道出血的护理要点
典型案例三
总结词
肝硬化导致上消化道出血的护理重点
详细描述
肝硬化导致的上消化道出血具有反复发作的特点，因此需要特别关注预防措施。在护理过程中，应注意评估患者 肝功能状况，指导患者避免过度劳累和情绪波动，遵医嘱治疗，同时注意观察患者病情变化，及时处理异常情况。
THANKS
迅速建立有效的静脉通道，补 充血容量，维持循环稳定。
观察呕血、便血情况
记录呕血、便血的次数、量及 颜色，判断出血是否停止。
上消化道出血讲课
演讲人
目录
01. 上消化道出血概述 02. 上消化道出血的治疗 03. 上消化道出血的预防 04. 上消化道出血的预后和康复
1
上消化道出血概述
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定义和分类
定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、 胰胆等部位的出血，血液经口腔排出体外。
和焦虑
保持良好的饮食习 惯，避免辛辣、刺
激性食物
保持良好的作息规 律，避免熬夜、过
度劳累
定期进行身体检查， 及时发现并治疗相
关疾病
定期体检
01
定期进行胃镜检查， 发现并治疗胃部疾病
02
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
03
保持良好的作息规律， 避免熬夜和过度劳累
04
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
感谢您的到来
Thanks For Coming
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预后因素
01
年龄：年龄越大，预后越差
02 出血原因：不同原因导致的出血，预后不同
03
出血量：出血量越大，预后越差
04
治疗方法：及时有效的治疗，预后较好
05
并发症：并发症越多，预后越差
康复措施
饮食调理：保持饮 食清淡，避免刺激 性食物
药物治疗
药物选择：根据出血原因 和病情选择合适的药物
止血药物：如凝血酶、血 凝酶等
抗酸药物：如奥美拉唑、 雷尼替丁等
保护胃黏膜药物：如硫糖 铝、枸橼酸铋钾等
抗感染药物：如阿莫西林、 甲硝唑等
2024年上消化道出血教案
上消化道出血教案教案上消化道出血教案目标：1.理解上消化道出血的定义、病因和常见症状。
2.掌握上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
3.了解上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学重点：1.上消化道出血的病因和常见症状。
2.上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
3.上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学难点：1.上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
2.上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学准备：1.PPT课件。
2.教学视频。
教学过程：一、导入（5分钟）1.引入话题：介绍上消化道出血的定义和常见症状。
2.提问：同学们对上消化道出血有哪些了解？二、病因和常见症状（10分钟）1.讲解上消化道出血的病因，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜病变等。
2.介绍上消化道出血的常见症状，如呕血、黑便、贫血等。
三、诊断方法（10分钟）1.讲解胃镜检查在上消化道出血诊断中的重要性。
2.介绍其他辅助检查方法，如血液检查、影像学检查等。
四、治疗方案（10分钟）1.讲解药物治疗，如质子泵抑制剂、止血药物等。
2.介绍内镜治疗，如内镜下止血、内镜下黏膜切除术等。
3.讲解手术治疗，如胃大部切除术、胃底折叠术等。
五、并发症及其预防措施（10分钟）1.讲解上消化道出血的并发症，如失血性休克、贫血等。
2.介绍预防并发症的措施，如及时就诊、定期复查等。
六、总结（5分钟）1.回顾本节课的主要内容。
2.强调上消化道出血的预防和治疗的重要性。
七、作业布置（5分钟）1.思考题：如何预防上消化道出血？2.案例分析：分析一个上消化道出血的病例，并提出治疗方案。
教学反思：本节课通过讲解上消化道出血的定义、病因、常见症状、诊断方法、治疗方案和并发症等内容，使学生对上消化道出血有了全面的了解。
在教学过程中，注意引导学生积极参与，培养学生的临床思维能力和临床操作能力。
需要重点关注的细节是“上消化道出血的诊断方法”。
1.病史采集：详细询问患者的病史，包括起病时间、病程、出血方式（呕血、黑便或便血）、出血量、伴随症状等。
《上消化道出血讲座》课件
内容预览
01
02
03
上消化道出血的病因和病理生 理机制
临床表现与诊断方法
治疗方案与紧急处理措施
04
预防与日常保健
02
上消化道出血的基本知识
上消化道出血的定义
总结词
上消化道出血是指食管、胃、十二指 肠等上消化道器官发生出血的疾病。
详细描述
上消化道出血是一种常见的消化系统 疾病，由于消化道黏膜的破损或溃疡 导致的出血。出血部位通常位于食管 、胃、十二指肠等上消化道器官。
上消化道出血的诊断和评估
诊断方法
症状观察
观察患者是否有呕血、黑便等 症状，以及是否出现头晕、心
悸、乏力等表现。
实验室检查
通过血常规、粪便潜血试验等 检测手段，了解失血程度及是 否存在贫血。
内镜检查
通过胃镜检查可以直接观察到 上消化道出血的部位和病因， 是诊断上消化道出血的金标准 。
X线钡剂造影
对于已经控制出血的患者，可 以选择X线钡剂造影进行检查，
上消化道出血的预防和护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物 质，避免过度摄入刺激性食物和饮料。
定期体检
定期进行胃肠镜检查，以便早期发现潜在的 上消化道病变。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低上 消化道出血的风险。
避免过度劳累和精神压力
合理安排作息时间，减轻精神压力，有助于 预防上消化道出血。
上消化道出血的症状和体征
总结词
上消化道出血的症状和体征包括呕血、黑便、腹痛、失血性 休克等。
详细描述
上消化道出血的主要症状是呕血和黑便，呕血多为鲜红色或 暗红色，黑便则为柏油样便。腹痛也是常见的症状之一，多 为上腹部疼痛。严重出血可能导致失血性休克，表现为血压 下降、心率加快、面色苍白等症状。
《上消化道出血教案》课件
《上消化道出血教案》课件第一章：概述1.1 定义介绍上消化道出血的概念和范围解释上消化道出血与下消化道出血的区别1.2 发病率与死亡率统计我国上消化道出血的发病率与死亡率分析上消化道出血的危险因素和影响因素1.3 病因介绍上消化道出血的常见病因解释各种病因导致上消化道出血的机制第二章：临床表现2.1 症状详细描述上消化道出血的常见症状分析症状的严重程度与出血量的关系2.2 体征介绍上消化道出血的常见体征解释体征与出血部位、出血量的关系2.3 并发症介绍上消化道出血可能引发的并发症分析并发症的危害和防治措施第三章：诊断与鉴别诊断3.1 病史询问介绍上消化道出血病史的询问重点解释病史对于诊断的重要性3.2 体格检查介绍上消化道出血的体格检查重点解释体格检查对于诊断的帮助3.3 辅助检查详细介绍上消化道出血的常见辅助检查方法解释各种检查方法的优缺点和适用情况3.4 鉴别诊断介绍上消化道出血的鉴别诊断方法解释鉴别诊断的重要性第四章：治疗与预防4.1 药物治疗介绍上消化道出血的药物治疗方法解释各种药物的作用机制和应用指征4.2 内镜治疗介绍上消化道出血的内镜治疗方法解释内镜治疗的优点和局限性4.3 外科治疗介绍上消化道出血的外科治疗方法解释外科治疗的适应症和风险4.4 预防措施介绍上消化道出血的预防措施解释预防措施的重要性第五章：护理与康复5.1 急性期护理介绍上消化道出血急性期的护理要点解释护理措施对于患者恢复的重要性5.2 饮食管理详细介绍上消化道出血患者的饮食管理原则解释饮食管理对于止血和康复的作用5.3 心理护理介绍上消化道出血患者的心理护理要点解释心理护理对于患者康复的意义5.4 康复期指导介绍上消化道出血患者的康复期指导内容解释康复期指导对于预防出血的重要性第六章：案例分析6.1 案例一提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.2 案例二提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.3 案例三提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程第七章：家庭自我管理7.1 自我监测介绍上消化道出血患者家庭自我监测的方法和要点解释自我监测对于及时发现病情变化的重要性7.2 药物管理介绍上消化道出血患者家庭药物管理的方法和要点解释药物管理对于维持病情稳定的重要性7.3 生活方式调整介绍上消化道出血患者家庭生活方式调整的方法和要点解释生活方式调整对于促进康复和预防出血的重要性第八章：健康教育8.1 病因预防介绍上消化道出血的病因预防方法和要点解释病因预防对于减少发病率的重要性8.2 疾病知识普及介绍上消化道出血的疾病知识普及方法和要点解释疾病知识普及对于提高患者自我管理能力的重要性8.3 急救知识培训介绍上消化道出血的急救知识培训方法和要点解释急救知识培训对于提高患者和家属应对能力的重要性第九章：研究进展9.1 病因研究介绍上消化道出血病因研究的新进展解释新进展对于深入理解疾病的作用9.2 诊断技术介绍上消化道出血诊断技术的新进展解释新进展对于提高诊断准确性的作用9.3 治疗手段介绍上消化道出血治疗手段的新进展解释新进展对于提高治疗效果的作用强调上消化道出血的重要性和防治措施10.2 展望展望上消化道出血研究的未来发展方向提出上消化道出血防治的目标和策略重点和难点解析：1. 病因：上消化道出血的病因复杂多样，包括溃疡病、胃炎、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。
上消化道大量出血宣讲培训课件
上消化道大量出血宣讲
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4、拔管：3-4天
1）放气后，观察 24小时 2）口服液体石蜡20-30ml
上消化道大量出血宣讲
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5、并发症
1）创伤 2）窒息 3）误吸
上消化道大量出血宣讲
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七、保健指导
上消化道大量出血宣讲
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饮食知识 禁酒、禁烟 避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查
上消化道大量出血宣讲
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4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：
急性糜烂出血性胃炎 应激性溃疡
6、结缔组织病
上消化道大量出血宣讲
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最常见如下:
消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌
上消化道大量出血宣讲
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二、临床表现
上消化道大量出血宣讲
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1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
上消化道大量出血宣讲
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2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位
ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。
4、根据Hb、RBC变化：
但不能反应早期急性出血
上消化道大量出血宣讲
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（三）出血病因的评估
1、病史、体征：初步诊断
慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
上消化道大量出血宣讲
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3）手术治疗
上消化道大量出血宣讲
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2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
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病情观察重点
• 严密监测病人心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护 • 准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持
尿量＞30ml/h • 密切观察病员有无休克的症状，如病人烦躁不安、面色苍白皮肤湿
冷、四肢冰凉等 • 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 • 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、
• 经快速补液后CVP仍有波动，或稍稳定又再下降。
症状好转
生命体征 平稳
大便隐血 试验阴性
上消化道出血抢救程序
一般紧急处理 扩容、输血 抑酸、止血 处理门脉高压出血 外科手术或介入治疗
一般急救措施
• 应绝对卧位休息，保持呼吸道通畅，禁食，吸氧，建 立静脉通路
NSAIDs所致的糜烂性胃炎
3、食管胃底静脉曲张破裂出血
• 骤然起病，以突发大量呕血伴黑便为主要症状，来势凶 猛，出血量大，颜色鲜红，反复发作
• 有慢性肝炎或肝硬化病史 • 查体多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、
黄疸等 • 出血后肝细胞损害、黄疸、腹水加重或出现肝昏迷等
胃底静脉曲张 串 珠 样 食 管 静 脉 曲 张
讲课目的和要求
掌握上消化道出血的常见病因 掌握上消化道出血的病情观察重点和护理重点 熟悉上消化道大出血的紧急处理原则
讲授主要内容
定义 病因 临床表现 病情观察要点 急救与护理
上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）
屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十 二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦 属此范围。
• 严重者呈休克状态：烦燥不安或神志不清、面色苍白、 四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降、脉压差变 窄、心率加快，尿量减少
贫血和血象变化
• 急性大量出血后均有失血性贫血，一般须经3-4小时以 上才出现贫血
• 白细胞增高，血止后2-3天恢复正常
发热
• 多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5C • 持续3～5天降至正常
血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
• 上消化道大量出血之后，均有黑便
• 出血部位在幽门以上者常呕伴血有呕血。幽门以下出血如
出血量大、速度快，可表现为呕血。若出血量较少、 速度慢则可无呕血
• 呕吐物及大便隐血试验呈黑强便阳性
呕血与黑便的关系
失血性周围循环衰竭
• 一般表现：头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口 渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等
血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止 • 密切监测血清电解质的变化
呕血与咯血
判断
出血部位
出血是 否停止
呕血与咯血的鉴别
呕血
病因
消化系统疾病
伴随症状
腹部不适
颜色
鲜红或咖啡色
血中混有物
食物残渣
呕吐物酸碱性
酸性
黑便
常有
咯血 呼吸循环系统疾病 咳嗽、咳痰、胸闷 鲜红、粉红 痰液
碱性 除非咽下，否则没有
上消化道出血与下消化道出血的鉴别
氮质血症
• 肠源性氮质血症： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收 ，致血中氮质升高
• 肾前性氮质血症： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾 小球滤过率下降，氮质储留
• 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～ 4天后恢复正常
• 如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮 质血症，肾功能衰竭
成形，无血块
出血时可有血块
大便常规
潜血阳性，无红细胞
见大量红细胞
血尿素氮增高正常或 Nhomakorabea增高出血量的估计
• 粪便隐血（＋） 出血量 >5~10ml/日
• 黑粪
出血量 >50 ~ 100ml/日
• 呕血
胃内积血 >250 ~ 300ml/日
• 全身症状
出血量 >400 ~ 500ml
• 周围循环衰竭
出血量 >1000ml
出血是否停止的判断
• 呕血、黑便情况：反复呕血， 或黑便次数增多、粪质稀薄， 甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴肠鸣音亢进
• 周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂 时好转又恶化血像变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持 续增高。
• BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下）。
上消化道大出血 上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml
或循环血量的20%，出现周围循环衰竭症状。
部位与范围
上消化道出血的常见病因
1 消化性溃疡 2 急性胃黏膜病变 3 肝硬化食管－胃底静脉曲张破裂
4 胃癌
1、消化性溃疡
居消化道出血首位，年轻人好发
球部溃疡更易出血
常有周期性、节律性疼痛 胃镜可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴 别溃疡是良性还是恶性
鉴别要点
上消化道出血
下消化道出血
病史 出血先兆
多有消化性溃疡、肝 硬化、呕血、饮酒史
上腹胀、疼痛、恶心、 反胃
多有下腹疼痛、腹部包块、排 便异常或便血史
中下腹不适，坠胀，欲排便
出血方式
黑粪或呕血，多呈咖 啡色
便血，无呕血
胃管抽吸消化液 咖啡色或暗红色血液 清亮或含有胆汁的黄绿色胃液
血便性状
柏油样便，较稠，可 暗红色，稀，多不成形，大量
胃角溃疡
胃窦溃疡并活动性出血
镜下止血示意图
胃溃疡并血痂附着
十二指肠球部溃疡伴出血
2、急性胃黏膜病变
多有诱因，如大量饮酒、 NSAIDs消炎药、严重创伤、颅脑疾病、 烧伤、严重感染、大手术后及用激素等 病变多发生于胃体高位，急诊胃镜下呈多发性糜烂或浅表溃疡
出血可在短期内反复发生，但愈合迅速
胃黏膜广泛糜烂、 充血、水肿，并 可见片状棕褐色 出血斑，大量粘 液附着胃壁
胃底曲张静脉出血
门脉高压性胃病
4、胃癌
年龄多在50岁以上 伴食欲不振、进行性消瘦
持续大便隐血试验阳性 溃疡型胃癌可引起大出血
上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大等
胃癌
溃疡型
弥漫浸润型
隆起型
5、上消化道出血的其他原因
• 消化道疾病：食管贲门黏膜撕裂综合征，食管裂孔疝， 胃血管增生不良
• 邻近器官病变：胆道出血，脾动脉瘤瘘入胰管 • 全身性疾病：尿毒症，脓毒血症，血液病，结缔组织病
食管贲门黏膜撕裂综合征
Mallory-Weiss 综合征
胆道出血
临床表现
• 呕血与黑便 • 失血性周围循环衰竭 • 贫血和血象变化 • 发热 • 氮质血症
呕血与黑便（特征性表现 ）
呕血颜色与出血量和出血速度的不同
鲜红色或暗红色 咖啡色
亚铁血红素 胃酸 正铁血红素
黑便
黑便呈柏油样 粘稠而发亮