上消化道出血小讲课培训课件
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上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
上消化道出血介绍PPT培训课件
04
治疗原则与方案
一般治疗原则
卧床休息
患者应保持安静，减少身体活动 ，以降低出血风险。
禁食
出血期间应暂停进食，以免加重出 血症状。
静脉补液
补充足够的血容量，以维持生命体 征稳定。
药物治疗方案
抑制胃酸分泌药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 等，可减少胃酸对出血部位的刺
激。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可增 强胃黏膜屏障功能，减少胃酸对
未来研究方向探讨
新型诊断技术的研究与应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来可以进一步探 索基于医学影像学和内窥镜图像的智能诊断技术，提高诊 断效率和准确率。
个体化治疗方案的制定
针对不同病因和病情的患者，制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果和患者生活质量。
预防措施的研究与推广
加强对上消化道出血预防措施的研究，积极开展健康教育 和科普宣传，提高公众对上消化道出血的认识和预防意识 。
发病率和死亡率
发病率
上消化道出血的发病率较高，尤其在老年人中更为常见。根 据不同地区和人群的调查数据，发病率存在一定差异。
死亡率
上消化道出血的死亡率因病情严重程度和治疗及时与否而异 。一般来说，经过及时有效的治疗，大多数患者的预后良好 。然而，若出血量大、速度快或伴有其他严重并发症，死亡 率会相应增加。
积极治疗原发病
如胃溃疡、十二指肠溃 疡等，降低出血风险。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累导致免疫力
下降。
定期检查
定期进行胃镜检查等相 关检查，及时发现并处
理潜在风险。
处理方法探讨
一般治疗
卧床休息，保持呼吸道通畅， 密切监测生命体征。
上消化道出血培训课件
忽视病情变化
应该密切观察患者的病情 变化，及时调整治疗方案 ，避免出现严重并发症。
03
上消化道出血的治疗
药物治疗
抑酸治疗
抑制胃酸分泌，减轻胃黏 膜损伤。
止血治疗
使用止血药物，促进止血 。
输血治疗
对于失血过多患者，需要 进行输血治疗。
镜下治疗
内镜下止血
通过内镜下凝固、注射药物等方式止血。
放置止血夹
健康生活习惯的重要性
饮食健康
养成良好的饮食习惯，定时定 量，避免暴饮暴食，选择易消
化、营养丰富的食物。
作息规律
保持规律的作息时间，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
运动与锻炼
适当的运动锻炼可增强机体免 疫力，促进肠胃蠕动，预防上
消化道出血的发生。
06
学习与展望
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《诊断性上消化道出血实用指南》 《内科学》教材相关章节
上消化道出血培训课件
xx年xx月xx日
目 录
• 介绍 • 上消化道出血的诊断 • 上消化道出血的治疗 • 并发症及处理 • 预防及护理 • 学习与展望
01
介绍
什么是上消化道出血
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道等病变 引起的出血，常见于消化性溃疡、急性胃黏膜损害、肝硬化 等疾病。
上消化道出血通常表现为呕血、黑便、血便等症状，严重时 可出现血块和休克等。
肾功能不全
维持水、电解质平衡，必要时采取 血液净化治疗。
05
预防及护理
如何预防上消化道出血
饮食调整
保持规律饮食，避免暴饮暴食 ，减少刺激性食物（如辛辣、
油炸等）的摄入。
控制基础疾病
积极治疗消化系统疾病、控制 血糖和血压，降低上消化道出
上消化道出血专题知识讲座培训课件
底 为突发症状，来势凶猛，出血 静 量大，色鲜红反复发作；
脉 有慢性肝炎、血吸虫病、慢性 曲 酒精中毒或肝硬化病史；
张 出血后肝细胞损害加重黄疸、 破 腹水、肝昏迷等；
裂
出
血
上消化道出血专题知识讲座
12 12
预后差，死亡率高；
体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝 掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出 血后脾可缩小；
止血过程为高度pH敏感性反应
酸性环境不利止血
pH 7.0
止血反应正常
pH 6.8 以下 止血反应异常
pH 6.0集及凝血不能
pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
上消化道出血专题知识讲座
68 68
PPI与H2拮抗剂作用的比较
PPI
去甲肾上腺素 血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水中， 口服、胃管或内镜下注入。
上消化道出血专题知识讲座
65 65
常规止血药
凝血酶
使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝 血过程，口服、胃管或内镜下注入
止血敏
降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚 性和黏附性，使血管收缩；
维生素K1
为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所
上消化道出血专题知识讲座
44
病因
消化性溃疡：是最常见的病因，约占48.7%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 约占25.4%； 急性胃粘膜病变：约占4.5%； 胃癌 约占3.1%； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%～5.5%； 胰腺出血； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss
检可鉴别良恶性
上消化道出血专题知识讲座
66
食管溃疡
上消化道出血专题知识讲座
77
胃角溃疡A1期
脉 有慢性肝炎、血吸虫病、慢性 曲 酒精中毒或肝硬化病史；
张 出血后肝细胞损害加重黄疸、 破 腹水、肝昏迷等；
裂
出
血
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12 12
预后差，死亡率高；
体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝 掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出 血后脾可缩小；
止血过程为高度pH敏感性反应
酸性环境不利止血
pH 7.0
止血反应正常
pH 6.8 以下 止血反应异常
pH 6.0集及凝血不能
pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
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68 68
PPI与H2拮抗剂作用的比较
PPI
去甲肾上腺素 血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水中， 口服、胃管或内镜下注入。
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65 65
常规止血药
凝血酶
使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝 血过程，口服、胃管或内镜下注入
止血敏
降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚 性和黏附性，使血管收缩；
维生素K1
为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所
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44
病因
消化性溃疡：是最常见的病因，约占48.7%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 约占25.4%； 急性胃粘膜病变：约占4.5%； 胃癌 约占3.1%； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%～5.5%； 胰腺出血； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss
检可鉴别良恶性
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66
食管溃疡
上消化道出血专题知识讲座
77
胃角溃疡A1期
上消化道出血培训课件
培训方式
本课件采用图文并茂的形式，结合病例分析和讲解，使学习内容更加生动、形象、易于理 解和记忆。
02
上消化道出血的病因
消化性溃疡
十二指肠溃疡
十二指肠黏膜损伤、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等导致。
胃溃疡
胃黏膜损伤、胃酸分泌过多、胃运动异常等引起。
肝硬化食管静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血。 肝硬化肝功能减退导致凝血功能障碍，止血困难。
上消化道出血培训课件
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 上消化道出血的病因 • 上消化道出血的临床表现 • 上消化道出血的诊断 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防 • 上消化道出血的护理 • 上消化道出血的并发症及处理
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对上消化道出血的诊疗水平，规范临床操作， 减少并发症和死亡。
原因
黑便通常是由于上消化道出血后，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白在 肠道内分解，产生了硫化物所致。
血便
表现
深红色或暗红色血便，有时可混有凝血块或血块。患者可能伴有肛门疼痛、里急 后重感。
原因
血便通常是由于上消化道出血后，血液向下流经肠道，特别是直肠时所致。
其他临床表现
上腹部疼痛
上消化道出血患者可能会出现上腹 部疼痛，通常为隐痛或剧烈疼痛。
发热
由于血液在体内分解吸收，上消化 道出血患者可能会出现发热现象。
贫血
由于大量失血，上消化道出血患者 可能会出现贫血症状，包括乏力、 头晕等。
休克
大量出血可能导致休克，表现为血 压下降、心率加快、四肢湿冷等。
04
上消化道出血的诊断
病史询问
本课件采用图文并茂的形式，结合病例分析和讲解，使学习内容更加生动、形象、易于理 解和记忆。
02
上消化道出血的病因
消化性溃疡
十二指肠溃疡
十二指肠黏膜损伤、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等导致。
胃溃疡
胃黏膜损伤、胃酸分泌过多、胃运动异常等引起。
肝硬化食管静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血。 肝硬化肝功能减退导致凝血功能障碍，止血困难。
上消化道出血培训课件
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 上消化道出血的病因 • 上消化道出血的临床表现 • 上消化道出血的诊断 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防 • 上消化道出血的护理 • 上消化道出血的并发症及处理
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对上消化道出血的诊疗水平，规范临床操作， 减少并发症和死亡。
原因
黑便通常是由于上消化道出血后，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白在 肠道内分解，产生了硫化物所致。
血便
表现
深红色或暗红色血便，有时可混有凝血块或血块。患者可能伴有肛门疼痛、里急 后重感。
原因
血便通常是由于上消化道出血后，血液向下流经肠道，特别是直肠时所致。
其他临床表现
上腹部疼痛
上消化道出血患者可能会出现上腹 部疼痛，通常为隐痛或剧烈疼痛。
发热
由于血液在体内分解吸收，上消化 道出血患者可能会出现发热现象。
贫血
由于大量失血，上消化道出血患者 可能会出现贫血症状，包括乏力、 头晕等。
休克
大量出血可能导致休克，表现为血 压下降、心率加快、四肢湿冷等。
04
上消化道出血的诊断
病史询问
上消化道出血课件PPT
家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入
讲上消化道出血课件
预防性治疗
在医生的指导下，对高危人群进行预防性治 疗，如使用抑制胃酸的药物等。
健康宣教
加强公众对上消化道出血的认识，提高预防 意识，减少上消化道出血的发生。
预防注意事项
重视早期症状
避免自行用药
上消化道出血的早期症状可能不明显，但 如出现胃部不适、消化不良等症状时，应 及早就医检查。
出现疑似上消化道出血的症状时，不要自 行使用止痛药、抗炎药等药物，以免掩盖 病情。
手术方式
根据具体情况选择合适的 手术方式，如胃大部切除 术、溃疡穿孔修补术等。
术后护理
术后需密切观察病情变化 ，加强护理，预防并发症 的发生。
PART 04
上消化道出血的预防
预防方法
饮食调整
保持健康的饮食习惯，避免过度刺激 和损伤消化道的食物，如辛辣、油腻 、坚硬的食物。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保护消化 道黏膜，降低出血风险。
预防复发
治疗完成后，患者应积极预防 上消化道出血的复发，如保持 良好的生活习惯、定期复查等
。
PART 03
上消化道出血的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与饮食
出血期间应卧床休息，避 免过度劳累，同时禁食， 以免加重出血。
补充血容量
根据出血量及时补充血液 或血浆，以维持正常的血 液循环。
维持水电解质平衡
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂 、急性糜烂出血性胃炎等。
症状
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、血便、头晕、乏力、 发热等。
PART 02
上消化道出血的诊断
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
上消化道出血培训课件
上消化道出血培训课件xx年xx月xx日contents •概述•上消化道出血病因及病理生理•上消化道出血临床表现及诊断•上消化道出血治疗及护理•上消化道出血预防及康复•典型病例分享与讨论目录01概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺）的出血。
上消化道出血定义根据出血部位分为上段出血（食管、胃、十二指肠上段）、中段出血（十二指肠下段、胰腺、胆道）和下段出血（空肠、回肠）。
上消化道出血分类上消化道出血定义与分类1上消化道出血的流行病学23上消化道出血是临床常见的疾病之一，发病率较高，且发病年龄分布广泛。
发病率消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等是上消化道出血的主要病因。
病因分布不同地区上消化道出血的病因分布存在差异，与地区生活习惯、气候等有关。
地域差异上消化道出血对患者的危害上消化道大量出血可导致失血性休克，表现为血压下降、心率加快等。
失血性休克多器官功能衰竭死亡风险高并发症多大量失血可导致多器官功能受损，严重者可出现肾衰竭、肝衰竭等。
上消化道出血患者死亡风险较高，尤其是老年人、伴有严重疾病的患者。
上消化道出血患者易出现并发症，如再出血、腹膜炎等。
02上消化道出血病因及病理生理胃黏膜局部缺损，表面覆有坏死组织或血痂，可见出血。
常见病因：胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡等胃溃疡炎症导致胃黏膜充血水肿，表面糜烂，导致出血。
胃炎肠壁黏膜缺损，局部炎症导致血管破裂出血。
十二指肠溃疡病理生理：出血对机体影响、应激反应等•出血对机体影响•失血性休克：大量失血导致血压降低，组织灌注不足，引起休克。
•心脏功能不全：心排血量减少，导致循环衰竭。
•肾功能不全：尿量减少，代谢产物潴留，引起肾功能不全。
•应激反应•应激性溃疡：严重创伤、大手术、烧伤等应激状态下，胃黏膜出现溃疡。
•应激性心肌病：严重应激导致心肌收缩力减弱，引起心衰。
•胃溃疡、胃炎和十二指肠溃疡等病因可导致上消化道出血，而出血后机体的病理生理反应则可引起一系列器官功能障碍，严重者可危及生命。
上消化道出血的课件完整版ppt课件
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
上消化道出血PPT【27页】
上消化道大量出血的常见原因
胃癌 3.1%
急性胃粘膜 损害4.5%
其他18.3%
十二指肠球 部溃疡33%
食管胃底静 脉曲张 25.4%
胃溃疡 15.7%
三 临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四 诊断依据
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出 现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸 烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。 自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因 过劳，上述症状加重ห้องสมุดไป่ตู้呕血500ml，反复黑便。 查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮 肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。
（四）健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
上消化道出血病人的护理小讲课
01
02
03
04
观察病情
密切观察病人的病情变化，如 出现异常情况应及时处理。
定期复查
定期带病人到医院进行复查， 以便及时了解康复情况。
心理支持
对病人进行心理支持，帮助病 人树立信心，积极配合康复治
疗。
健康教育
向病人及家属宣传上消化道出 血的预防和保健知识，提高病
人的自我保健能力。
THANKS
感谢您的观看
01
总结词
上消化道出血可能还会引起其他一些并发症，如再出血、肝性脑病等。
02
再出血的预防与护理
密切观察病情变化，如出现呕血、黑便等症状应及时处理；遵医嘱使用
止血药物和抑酸药物，以预防再出血。
03
肝性脑病的预防与护理
对于肝硬化等肝病基础疾病的患者，应注意观察意识状态、行为表现等
变化，及时发现肝性脑病的先兆症状；限制蛋白质的摄入，遵医嘱使用
生命体征监测
观察患者心率、血压、呼 吸等指标，评估病情严重 程度。
实验室指标
血红蛋白浓度、红细胞压 积等指标可反映出血程度 。
护理诊断与目标
护理诊断
上消化道出血原因待查，存在贫 血、电解质紊乱的风险。
护理目标
协助医生查明出血原因，控制出 血症状，预防并发症的发生，促 进患者康复。
Part
03
上消化道出血的急救护理
心理护理
上消化道出血患者往往存在紧张 、恐惧等情绪，护理人员应及时 给予心理支持，稳定患者情绪。
注 状，有助于判断出血量和部位。
防止窒息发生
上消化道出血患者应保持呼吸道 通畅，避免呕血时血液吸入引起 窒息。
Part
04
上消化道出血的常规护理
《上消化道出血讲座》课件
内容预览
01
02
03
上消化道出血的病因和病理生 理机制
临床表现与诊断方法
治疗方案与紧急处理措施
04
预防与日常保健
02
上消化道出血的基本知识
上消化道出血的定义
总结词
上消化道出血是指食管、胃、十二指 肠等上消化道器官发生出血的疾病。
详细描述
上消化道出血是一种常见的消化系统 疾病，由于消化道黏膜的破损或溃疡 导致的出血。出血部位通常位于食管 、胃、十二指肠等上消化道器官。
上消化道出血的诊断和评估
诊断方法
症状观察
观察患者是否有呕血、黑便等 症状，以及是否出现头晕、心
悸、乏力等表现。
实验室检查
通过血常规、粪便潜血试验等 检测手段，了解失血程度及是 否存在贫血。
内镜检查
通过胃镜检查可以直接观察到 上消化道出血的部位和病因， 是诊断上消化道出血的金标准 。
X线钡剂造影
对于已经控制出血的患者，可 以选择X线钡剂造影进行检查，
上消化道出血的预防和护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物 质，避免过度摄入刺激性食物和饮料。
定期体检
定期进行胃肠镜检查，以便早期发现潜在的 上消化道病变。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低上 消化道出血的风险。
避免过度劳累和精神压力
合理安排作息时间，减轻精神压力，有助于 预防上消化道出血。
上消化道出血的症状和体征
总结词
上消化道出血的症状和体征包括呕血、黑便、腹痛、失血性 休克等。
详细描述
上消化道出血的主要症状是呕血和黑便，呕血多为鲜红色或 暗红色，黑便则为柏油样便。腹痛也是常见的症状之一，多 为上腹部疼痛。严重出血可能导致失血性休克，表现为血压 下降、心率加快、面色苍白等症状。
《上消化道出血培训》PPT课件
1.大量出血的早期识别
(1)头晕、心慌、出冷汗 (2)呕血与黑粪 (3)无呕血、黑粪时的其它表现 (4)与咯血、深色大便的鉴别 C
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2.出血量的估计
(1)便潜血阳性 (2)呕吐物和黑便的性状与量 (3)急性循环衰竭的表现 (4)血红蛋白测定
3.出血是否停止的判断
(1)有无再呕血 (2)大便的色、量及次数 (3)血压、脉搏、肠呜音及尿量情况 (4)尿素氮测定 (5)胃管监测
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40
Ｘ线检查－食管癌
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41
胃癌－上消化道钡餐
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42
胃平滑肌瘤－上消化道钡餐
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43
胃平滑肌瘤－超声内镜
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44
食管气管瘘
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45
球部溃疡出血－胃十二指肠动脉造影
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五、治疗
1.一般急救治疗
(1)休息 (2)镇静 (3)严密观察生命体征 –
•
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▪ 8.内镜下套扎治疗
➢ (1)六连发皮圈套扎 术
➢ (2)透明帽尼龙圈套 扎术
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60
六连发套扎器
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61
硬化剂注射及套扎模式图
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62
食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗
治疗前
治疗中
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9.双气囊三腔管压迫止血
(1)适应症 (2)基本操作方法 •
呕血
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黑粪
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33
注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。
《上消化道道出血》课件
根据出血量，适当补充血 容量，以维持正常的血液 循环。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
新版上消化道出血培训课件
病人能叙述获得足够休息, 及保证 安全的要点。
逐渐增加活动耐力。
新版上消化道出血
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护理措施
休息 安全 生活护理
新版上消化道出血
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休息
精神上的安静和减少身体活动有利于减 少出血。少量出血者应卧床休息, 大出血 者绝对卧床休息。
新版上消化道出血
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安全
轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小 便；但应注意活动性出血。 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故 应嘱患者: 坐起、站起时动作缓慢；出现 头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告 知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时 改为在床上排泄。 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护。
新版上消化道出血
13
贫血
患者可出现面色苍白, 伴头晕、心悸。程度取决于 失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态 因素。 出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗 入血管内使血液稀释才出现贫血。 出血24小时内网织红细胞即见增高, 出血停止后逐 渐降至正常, 如出血不止可持续升高。
新版上消化道出血
新版上消化道出血
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失血性周围循环衰竭
上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰
竭, 其程度轻重因出血量大小和失血速度快
慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者,
可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉
搏细速、脉压变小、血压波动, 如果不及时
治疗, 进而出现皮肤湿冷、花斑, 患者精神
萎靡或烦躁, 重者反应迟钝、意识模糊。
新版上消化道出血
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护理诊断
新版上消化道出血
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主要护理诊断:
体液不足 与消化道大出血有关。
活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。
上消化道出血的课件完整版ppt课件
03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ，引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01
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1/8/2021
上消化道出血小讲课
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▲出血病因的诊断
6. 选择性动脉造影：
方法：膓系膜上、下动脉造影 时机：出血活动期－－造影剂外溢
稳定期－－血管异常 治疗：滴入止血药
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上消化道出血小讲课
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五、治疗
原则：先救命，后治病 ▲ 一般措施：观察出血量、神志、出入量、
生命体征、末梢循环、RBC、Hb、MCV、 CVP等。
3.吞线检查： 4.胃镜检查：24－48小时内；病理检查；镜下
止血。
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上消化道出血小讲课
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▲出血病因的诊断
5. X线检查：两种意见
其一：急诊－浅小溃疡可在短期内愈合 其二：引起再出血；
胃内有积血和血块； 病人不能满意配合
多主张：不能或不愿行胃镜检查者
疑及病变在十二指肠降段以下小肠 出血停止数天后进行。
的90%。
＊消化性溃疡：(Peptic ulcer)
首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相 关。Du＞Gu, 可有/无病史。
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
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上消化道出血小讲课
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2.出血病因的诊断
1.病史、症状和体征
§消化性溃疡： §急性胃粘膜损害： §肝硬化：不过分强调脾肿大的证据
20％－40％出血来自胃粘膜 §胃癌：
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上消化道出血小讲课
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▲出血病因的诊断
2.实验室检查：
WBC不升甚至下降、血小板下降－肝硬化 肝功明显异常－肝硬化 胆红素↑－肝硬化、胆道出血、壶腹部肿瘤
克。
排除消化道以外的出血
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上消化道出血小讲课
诊断
▲ 出血量的估计
1.粪便隐血试验阳性－每日出血量5mL↑; 2.黑粪－每日出血量50－100mL; 3.呕血－胃内积血达250－300mL; 4.一次出血量400mL↓-无全身症状； 5.一次出血量400mL↑－头昏、心悸等； 6.短期内出血量1000mL↑－周围循环衰竭。
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上消化道出血小讲课
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临床表现
4.氮质血症 血液BUN↑——肠源性氮质血症 ＜6.7mmoL/L 出血后数小时开始上升，24－48小时达高 峰，3－4日降为正常
机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏 排泄减少。
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上消化道出血小讲课
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临床表现
5.血象
早期：
RBC、Hb、MCV——无变化
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔 组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他： 食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
1/8/2021
上消化道出血小讲课
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上消化道出血小讲课
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三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意 识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。
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上消化道出血小讲课
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临床表现
3.发热 ＜38.5ºC，持续3－5天
机制：
过去——肠道血液吸收后引起，但动物实 验证明胃肠道注入血液并不引起 发热。
目前——周围循环衰竭及贫血因素致体温 调解中枢功能障碍。
次上升。
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上消化道出血小讲课
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诊断
▲可能再出血的判断
1.48小时未再出血，再出血的可能性小； 2.食管胃底静脉破裂出血较消化性溃疡出血
再出血可能性大； 3.出血量大、速度快者再出血可能性大； 4.有原发性高血压或动脉硬化者再出血可能
性大。
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诊断
上消化道出血小讲课
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上消化道出血小讲课
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病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性 ＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
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病因
＊邻近器管疾病； 胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、 纵隔肿瘤破入食道。
上述估计仅作参考
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诊断
▲ 出血是否停止的判断
下列情况提示继续出血或再出血： 1.反复呕血、黑粪甚至呕血鲜红，粪便暗红，
肠鸣音亢进； 2.周围循环衰竭的表现经补液输血后未见明显
改善或改善后又恶化； 3.RBC、Hb、MCV持续下降，网织红细胞持续上
升； 4.在补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再
3－4小时后：RBC、Hb、MCV 均下降
2－5小时后：WBC 1-2万，2－3天恢复正常；
脾亢者WBC不升或降低。
24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见
晚幼红细胞。
1/8/2021
上消化道出血小讲课
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四、诊断
1.早期识别：症状－头昏、心悸、出汗、口渴
体征－P↑。
鉴别：中毒性休克、心源性休克、过敏性休
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上消化道出血小讲课
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治疗
▲积极补充血容量：
一、概念
上消化道出血：
屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，食道、胃、 十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。
上消化道大出血：
数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死 亡率10%，病因误诊率20%。
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上消化道出血小讲课
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二、病因
常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃 底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门 以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
1/8/2021
上消化道出血小讲课
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临床表现
§呕血颜色 棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。 鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪 柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色
下消化道出血量小，速度慢－－黑粪
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上消化道出血小讲课
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2.失血性周围循环衰竭
临床表现
§症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑
朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。
§体征：P↑（＞120次/分）