第九章 面神经炎康复

➢ 是一种常见病、多发病。 ➢ 患者一般症状是口眼歪斜，面部往往连最基本
的抬眉、闭眼、努嘴等动作都无法完成，日常 生活受到一定影响。
病因
➢未明，目前考虑可能与感染相关。
病理
➢早期病理改变为神经局部水肿和脱髓鞘改 变
➢严重者，茎乳孔和面神经管内部分可出现 轴索变性。
发病特点
➢ 茎乳孔、面神经管内 ➢ 面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为一侧性 ➢ 急性起病，症状几小时内达到高峰 ➢ 本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受
面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查
一、面瘫的静止检查
3.面颊检查 检查鼻唇沟是否变浅、消 失或加深。面颊部是否对 称、平坦、增厚或抽搐。 面部是否感觉发紧、僵硬、 麻木或萎缩。
4.口检查 检查口角是否对称、下垂、 上提或抽搐；口唇是否肿 胀，人中是否偏斜。
面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查
一、面瘫的静止检查 5.舌检查 检查味觉是否受累。 6.茎乳突检查 检查茎乳突是否疼痛或一 侧颞部、面部是否疼痛。 7.耳检查 检查是否有耳鸣、耳闷、 听力过敏
露、干燥，容易导致感染，可戴眼罩防护， 用金霉素眼膏或左氧氟沙星滴眼液等预防感 染，保护角膜
4、运动疗法
面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、 眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、 口轮匝肌和下唇方肌。
进行这些主要肌肉的功能训练，可促进 整个面部表情肌运动功能恢复正常。
每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。
面神经
（2）内脏运动纤维（副交感纤维）（脑桥上泌涎核）
A、蝶腭神经节→ 泪腺、鼻腔粘膜腺等 B、下颌下神经节→ 下颌下腺、舌下腺
面神经 （3）内脏感觉纤维（孤束核）
胞体在膝神经节（面神经管起始处）， 中枢突止于孤束核，周围突→→→ 舌前2/3味觉。
面神经炎的临床表现
茎乳孔以下损伤：
面肌瘫痪 额纹消失、皱眉不能；眼裂扩大、闭眼不能(Bell现象);鼻唇沟 平坦、消失；口角下垂、露齿时歪向健侧；不能皱额（抬眉）、鼓
二、面瘫的运动检查
1.皱眉检查 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是 否一致。 2.耸鼻检查 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度 是否相同。 3.示齿检查 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变 形，上下牙齿暴露的数目及高度。 4.努嘴检查 注意观察口角两侧至人中的距离是否相 同，努嘴的形状是否对称。
(5)推拿疗法：推拿对于改善局部的木僵感，促进面瘫恢复有一 定帮助而且不容易导致面肌痉挛，值得提倡应用。手法以点揉 为主，穴位选用可参照体针治疗。
6.手术治疗
面神经炎保守治疗无效时可考虑行神经移 植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神 经，连带血管肌肉，移植至面神经分支。
康复结局
➢ 80%的患者在病后数周或1～2月内恢复
面神经的解剖
1、性质：躯体运动、内脏运动（副交感）、内脏感觉纤维 2、走行分布：
（1）躯体运动纤维（面神经核）
面神经核发出→内耳门→ 经内耳道底穿骨壁入颞骨面神经管→茎乳孔穿
出进入腮腺→→分5大支→面肌
面神经的结构
（二）在颅外的分支 面神经出茎乳孔后即发出三个小分支，支
配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。 面神经主干进入腮腺实质，在腺内分支组成腮 腺内丛，丛发分支从腮腺前缘呈辐射状分布， 支配面肌。 1．颞支（temporal branches）常为三支，支 配额肌和眼轮匝肌等。 2．颧支（zygomatic branches ）3～4支，至 眼轮匝肌及颧肌。 3．颊支 （buccal branches ）3～4支，至颊 肌、口轮匝肌及其它四周围肌。 4．下颔缘支（marginal mandibular branch） 沿下颌下缘向前，至下唇诸肌。 5．颈支（cervical branch）在颈阔肌深面向 前下，支配该肌。
第十章 面神经炎的康复
主要内容
面神经炎的定义 面神经炎的临床特点（掌握） 面神经炎的康复评定（掌握） 面神经炎的康复治疗（掌握） 面神经炎的康复结局 面神经炎的健康教育
面神经炎facial palsy
➢ 面神经炎又称为特发性面神经麻痹 （facial palsy),贝尔麻痹（Bell’s palsy)是 由茎乳孔内面面神经非特异炎症引起的 周围性面瘫。
一旦患病及时就医并早期康复治疗，在冷天外 出时戴口罩，眼睛闭合不全时应戴眼罩，以防 角膜受伤，常用热水洗脸，按摩局部穴位，进 行必要的表情肌训练。积极控制基础疾病，减 少残损。
思考题
面神经炎、hunt综合征定义？ 面神经各段损害的临床表现有何不同？ 面神经炎的康复治疗？
措施： 改善局部的血液循环 消除局部的炎症、水肿 注意保护患侧暴露的角膜
康复治疗
1.药物治疗 ：消炎、脱水药 神经营养药 （一）激素治疗
急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米松-1020mg/d，连续7～10天,逐渐加量。口服泼尼松2030mg,顿服或每日两次，1周后逐渐停药。
（二）神经营养代谢药物的应用 维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，肌内注射 1/d。
Hunt综合征
➢ 膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍 和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺 分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道 及耳郭部位疱疹， 称为膝状神经节 综合征(Ramsay-Hunt综合征) ， 又叫 Hunt综合征 。
➢ Hunt 综合症是一种常见的周围性面 瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫。
➢ 病因：由潜伏在面神经膝状神经节内 的水痘带状疱疹病毒,于机体免疫功 能降低时再活化引起;
二、面瘫的运动检查
5.鼓腮检查 主要检查口轮匝肌的运动功能。 6.抬眉检查 检查额枕肌额腹的运动功能。 重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目 外侧明显下垂。 7.闭眼检查 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧神经的进一步受损，促进 面神经功能的改善和恢复。
一、面瘫的静止检查
1.额部检查 检查额部皮肤皱纹是否相 同、变浅或消失，眉目外 侧是否对称、下垂。
面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查
一、面瘫的静止检查
2.眼检查 检查眼裂的大小，两侧是否对称、 变小或变大，上眼睑是否下垂， 下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、 肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是 否有流泪、干涩、酸、胀的症状。
凉 ➢ 多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现 ➢ 在任何年龄均可发病
临床特点
主要表现为面部表情肌瘫痪，同侧额纹消失，不能皱眉，眼裂 不能闭合或闭合不全。 体格检查时， 可见患侧闭眼时眼球向外上方转动并露出白色巩 膜， 称贝尔征(Bells in) ； 病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿 时口角被牵向健侧，口轮匝肌瘫痪、不能做努嘴和吹口哨动作， 鼓腮时病侧口角漏气，颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。 若鼓索以上面神经病变，可有同侧舌前2/3味觉减退或消失； 镫骨肌神经以上部位受累时，同时有舌前2/3味觉减退或消失和 同侧听觉过敏；
4、运动疗法
5.努嘴训练
努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，
用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复
后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消
失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的
运动功能。
6.鼓腮训练
鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓
腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患
面神经炎的临床表现
面神经各段损害的症状
膝状神经节 镫骨肌支 鼓索支 茎乳突
周围性 面瘫
+ + + +
舌前2/3味 唾液分泌
觉障碍
障碍
++
++
++
听觉过敏
+ +
泪液分泌 障碍
+
Hunt 综合征
+
中枢性面瘫与周围性面瘫区别
中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即 当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。
者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可
恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有
助于防治上唇方肌挛缩。
5.传统康复疗法
(1)体针：恢复期可配合针刺治疗，以疏风散寒、通经活络为治 疗原则，多局部取穴。常取患侧的太阳、下关、阳白、四白、 地仓、颊车、迎香等穴，健侧的合谷。不能抬眉者加患侧的攒 竹穴；乳突疼痛加翳风穴；舌麻、味觉消失加廉泉穴。
面肌瘫痪-分型&临床表现
中枢性面瘫
周围性面瘫
面神经炎的康复评定
目的：评估病情
制定康复计划
康复评定的内容
1.身体结构与功能方面 2.活动方面：影响口面部肌肉的主动运动，包括咀嚼
与吞咽有关的日常活动能力。
3.参与方面：影响社会参与能力及心理方面评估 评估参照《康复评定》
面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查
腮和噘嘴（吹口哨）。
面神经炎的临床表现
鼓索支：
病侧舌前2/3味觉减退或丧失 、唾液分泌障碍
面神经炎的临床表现 镫骨肌支 ：
病侧舌前2/3味觉减退或丧失 、唾液分泌、听觉过敏现象或听力 减退
面神经炎的临床表现 膝状神经节：
患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，眼睛干涩,鼻口干 燥, 外耳道或耳廓或鼓膜出现带状疱疹
4、运动疗法
1.抬眉训练
抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运 动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于 抬眉运动功能的恢复。
2.闭眼训练
闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩 完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼， 两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑， 露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩 一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合 功能的恢复。
➢ 不完全面瘫1-2个月内可恢复或痊愈 ➢ 完全性面瘫一般2-8个月甚至1年时间恢复，预后