面神经炎面瘫的针灸康复治疗思路
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彭聪 2016.05
面瘫是什么？
是个中医病名。 （民间：“歪嘴巴”、“吊线风”）
相当于西医面神经麻痹（周围性），常见于贝尔麻痹。
以口、眼向一侧歪斜为 主要表现。
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失 眼裂增宽，闭合不全 口角歪向健侧 伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍 少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等
诊断要点
次；
?急性期：
? 应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露 性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼 膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹 风和持续用眼，减少户外活动。
?恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。
?给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑 等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。
?恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动 锻炼。
?急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段 主要是控制组织水肿，改善局部血液循环， 减少神经受压 :
?1、用地塞米松 10mg静滴，连续 7-10天; ?2、口服泼尼松 30mg每天顿服或分 2次服，连
服5d，渐减量停药，疗程共 10-14d; ?3、联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或
病毒唑口服或静滴。 ?4、此外，给予维生素 B1 100mg 肌注，每日 1
检查
（1）患侧周围性面瘫体征； （2）患侧舌前2/3味觉丧失； （3）患侧泌泪试验比健侧差； （4）神经兴奋试验； （5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经
病变严重； （6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查； （7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射 。
治疗 ?分为急性期，恢复期，后遗症期 三个阶段来 考虑。
?穴位：
以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。
针灸治疗
针刺方法： 阳白 透刺 鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓 透刺 颊车或透牵正； 迎香 透刺 上迎香或四白； 颊车、牵正 透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正 直刺； 颧髎、翳风、合谷 直刺。
发热
兼见面色淡白 神疲头晕等症
辨证用药
风寒型
口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄 白，脉浮 紧。
风热型
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。
正虚型
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力 舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。
小续命汤±
桑菊牵正散± 补阳还五汤±
针灸治疗
?治法：
祛风通络、疏调经筋
面神经核下瘫表现 为病变同侧全部表情肌 瘫痪，如额纹消失、不 能闭眼及皱眉、鼻唇沟 平坦、口角上提障碍、 鼓腮无力等。根据受损 部位的不同，核下性面 瘫可伴有听觉改变、舌 前2／3味觉减退以及唾 液、泪腺分泌障碍。
面神经的生理特点
面
神
第Ⅶ对脑神经。位于
经
桥脑下部，支配面部 表情肌、泪腺，司舌
前2/3味觉、外耳道
感觉。（混合神经）
1、运动功能：
上下组面肌运动
2、感觉功能： 舌前2/3味觉
面神经炎的发病特点
?面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特 异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的 神经疾病。
发病急速 多为单侧 青壮年多见 冬春或秋冬较多
中医针灸治疗该病有 提高恢复率和缩短疗程 的作用。
面神经炎的分期
急性期 静止期 恢复期
发病7天内 发病后 7－15天 发病后 15天以后
①感染性病变，多由潜伏在面神经感
觉神经节病毒被激活引起；
②耳源性疾病，如中耳炎；
③自身免疫反应；
④肿瘤；
⑤神经源性；
病 ⑥创伤性；
因
⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒 物；
⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；
⑨血管机能不全；
⑩先天性面神经核发育不全。
穴注
其它治疗
适用于风寒型 和气血不足型
拔罐
适用于早期 或恢复期。
敷贴
皮肤针
适用于各 型各期
?皮面肤神针法经：炎的针灸治疗
轻叩患侧阳白、攒竹、 鱼腰、丝竹空、四白、 地仓、颊车、牵正。局 部微红为度。后期可使 轻微出血，再用小火罐 吸拔5~8分钟，至局部微 紫为度，每日或隔日 1次。 适用于各型各期。
面神经炎的针灸治疗
?温针灸法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、 三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。 注意防烫伤。
?拔面罐神疗法经：炎的针灸治疗
适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部
闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫
伤。
面神经炎的针灸治疗
?穴位注射： 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太 阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、 足三里，选维生素 B12或兰他敏注射 液，面穴 0.2－0.3ml/ 穴，体穴 1~2ml/ 穴。每次取 2~3穴注射，隔日一次。 适用于各型各期。
针灸治疗
随证加减： ?风寒证加风池、外关； ?风热证加风池、曲池； ?抬眉困难加攒竹； ?鼻唇沟变浅加迎香； ?人中沟歪斜加水沟； ?颏唇沟歪斜加承浆。 ?体虚者加足三里、三阴交。
面神经炎的针灸治疗
面神经炎的针灸治疗
适用于恢复期 及病程较长者。
电针
适用于风寒型及 气血不足型。
温针
适用于恢 复期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
面瘫
周围性面瘫
损伤部位：下运动神经元 表现：同侧上下面肌瘫 病因：核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病
面神经核上瘫表现 为对侧睑裂以下的颜 面表情肌瘫痪，如鼻 唇沟平坦、口角上提 障碍、鼓腮无力等， 而额纹仍存在，并 常 伴有与面瘫同侧肢体 的瘫痪 ，而无味觉和 唾液分泌障碍。
面神经炎的针灸治疗
?电针疗法：
颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电 极一头，以断续波刺激 10～20min ，通电15分 钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针 宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于 恢复期及发病时间较长者。
?后遗症期：
?2年后面瘫仍不能恢复者 可按永久性面神经麻痹处理。
中医病因
?劳作过度，机体正气不足， 脉络空虚，卫外不固，风 寒或风热乘虚入中面部， 致气血痹阻，经筋功能失 调，筋肉失于约束，出现 喎僻。
中医辩证要点
发病初期
恢复期或 病程较长
风寒型 风热型 正虚型
兼有风寒表证 多有面部受凉
史
兼有风热表证 多继发于感冒
面神经炎的针灸治疗
?敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、 下关、阳白等穴。
?将马钱子锉粉末约 1~2分，撒于胶布上， 贴于穴位处， 5~7日换药1次；
?或蓖麻仁 捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一 团，贴敷穴位上， 3~5日更换1次；
?或白附子 研末，加冰片少许做面饼，贴敷 穴位。每日 1次。适用于早期或恢复期。
面瘫是什么？
是个中医病名。 （民间：“歪嘴巴”、“吊线风”）
相当于西医面神经麻痹（周围性），常见于贝尔麻痹。
以口、眼向一侧歪斜为 主要表现。
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失 眼裂增宽，闭合不全 口角歪向健侧 伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍 少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等
诊断要点
次；
?急性期：
? 应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露 性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼 膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹 风和持续用眼，减少户外活动。
?恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。
?给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑 等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。
?恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动 锻炼。
?急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段 主要是控制组织水肿，改善局部血液循环， 减少神经受压 :
?1、用地塞米松 10mg静滴，连续 7-10天; ?2、口服泼尼松 30mg每天顿服或分 2次服，连
服5d，渐减量停药，疗程共 10-14d; ?3、联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或
病毒唑口服或静滴。 ?4、此外，给予维生素 B1 100mg 肌注，每日 1
检查
（1）患侧周围性面瘫体征； （2）患侧舌前2/3味觉丧失； （3）患侧泌泪试验比健侧差； （4）神经兴奋试验； （5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经
病变严重； （6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查； （7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射 。
治疗 ?分为急性期，恢复期，后遗症期 三个阶段来 考虑。
?穴位：
以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷。
针灸治疗
针刺方法： 阳白 透刺 鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓 透刺 颊车或透牵正； 迎香 透刺 上迎香或四白； 颊车、牵正 透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正 直刺； 颧髎、翳风、合谷 直刺。
发热
兼见面色淡白 神疲头晕等症
辨证用药
风寒型
口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄 白，脉浮 紧。
风热型
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。
正虚型
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力 舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。
小续命汤±
桑菊牵正散± 补阳还五汤±
针灸治疗
?治法：
祛风通络、疏调经筋
面神经核下瘫表现 为病变同侧全部表情肌 瘫痪，如额纹消失、不 能闭眼及皱眉、鼻唇沟 平坦、口角上提障碍、 鼓腮无力等。根据受损 部位的不同，核下性面 瘫可伴有听觉改变、舌 前2／3味觉减退以及唾 液、泪腺分泌障碍。
面神经的生理特点
面
神
第Ⅶ对脑神经。位于
经
桥脑下部，支配面部 表情肌、泪腺，司舌
前2/3味觉、外耳道
感觉。（混合神经）
1、运动功能：
上下组面肌运动
2、感觉功能： 舌前2/3味觉
面神经炎的发病特点
?面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特 异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的 神经疾病。
发病急速 多为单侧 青壮年多见 冬春或秋冬较多
中医针灸治疗该病有 提高恢复率和缩短疗程 的作用。
面神经炎的分期
急性期 静止期 恢复期
发病7天内 发病后 7－15天 发病后 15天以后
①感染性病变，多由潜伏在面神经感
觉神经节病毒被激活引起；
②耳源性疾病，如中耳炎；
③自身免疫反应；
④肿瘤；
⑤神经源性；
病 ⑥创伤性；
因
⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒 物；
⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；
⑨血管机能不全；
⑩先天性面神经核发育不全。
穴注
其它治疗
适用于风寒型 和气血不足型
拔罐
适用于早期 或恢复期。
敷贴
皮肤针
适用于各 型各期
?皮面肤神针法经：炎的针灸治疗
轻叩患侧阳白、攒竹、 鱼腰、丝竹空、四白、 地仓、颊车、牵正。局 部微红为度。后期可使 轻微出血，再用小火罐 吸拔5~8分钟，至局部微 紫为度，每日或隔日 1次。 适用于各型各期。
面神经炎的针灸治疗
?温针灸法： 适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、 三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。 注意防烫伤。
?拔面罐神疗法经：炎的针灸治疗
适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部
闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫
伤。
面神经炎的针灸治疗
?穴位注射： 取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太 阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、 足三里，选维生素 B12或兰他敏注射 液，面穴 0.2－0.3ml/ 穴，体穴 1~2ml/ 穴。每次取 2~3穴注射，隔日一次。 适用于各型各期。
针灸治疗
随证加减： ?风寒证加风池、外关； ?风热证加风池、曲池； ?抬眉困难加攒竹； ?鼻唇沟变浅加迎香； ?人中沟歪斜加水沟； ?颏唇沟歪斜加承浆。 ?体虚者加足三里、三阴交。
面神经炎的针灸治疗
面神经炎的针灸治疗
适用于恢复期 及病程较长者。
电针
适用于风寒型及 气血不足型。
温针
适用于恢 复期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
面瘫
周围性面瘫
损伤部位：下运动神经元 表现：同侧上下面肌瘫 病因：核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病
面神经核上瘫表现 为对侧睑裂以下的颜 面表情肌瘫痪，如鼻 唇沟平坦、口角上提 障碍、鼓腮无力等， 而额纹仍存在，并 常 伴有与面瘫同侧肢体 的瘫痪 ，而无味觉和 唾液分泌障碍。
面神经炎的针灸治疗
?电针疗法：
颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电 极一头，以断续波刺激 10～20min ，通电15分 钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针 宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于 恢复期及发病时间较长者。
?后遗症期：
?2年后面瘫仍不能恢复者 可按永久性面神经麻痹处理。
中医病因
?劳作过度，机体正气不足， 脉络空虚，卫外不固，风 寒或风热乘虚入中面部， 致气血痹阻，经筋功能失 调，筋肉失于约束，出现 喎僻。
中医辩证要点
发病初期
恢复期或 病程较长
风寒型 风热型 正虚型
兼有风寒表证 多有面部受凉
史
兼有风热表证 多继发于感冒
面神经炎的针灸治疗
?敷贴疗法： 取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、 下关、阳白等穴。
?将马钱子锉粉末约 1~2分，撒于胶布上， 贴于穴位处， 5~7日换药1次；
?或蓖麻仁 捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一 团，贴敷穴位上， 3~5日更换1次；
?或白附子 研末，加冰片少许做面饼，贴敷 穴位。每日 1次。适用于早期或恢复期。