重医大内科学教案03循环系统疾病-8心包炎
内科学第三篇 循环系统疾病 第九章 心包疾病
一、心脏Байду номын сангаас塞
（一）心脏压塞的定义
心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion）,当积液迅速 或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏压塞 （cardiac tamponade）。
少量积液 中、大量积液 急性大量积液
的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。 并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大 心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽
无
常无 有 常无 正常或轻度增高 阴性 常大量 多为血性 淋巴细胞较多
有时找到结核分枝 杆菌
高热 常有 常有 明显增高 阳性 较多 脓性 中性粒细胞较多
化脓性细菌
常无 少有 常无 正常或轻度增高 阴性 大量 多为血性 淋巴细胞较多
无
治疗
非甾体抗炎药
抗结核药
抗生素及心包切开 原发病治疗心包穿刺
心脏损伤后综合征
厚度 4.心包穿刺：主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、 生化、病原学（细菌、真菌等）、细胞学相关检查
（四）急性心包炎的辅助检查
急性心包炎患者心电图变化
急性心包炎患者X线表现
（五）急性心包炎的诊断
诊断 ➢ 诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确 诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。
有手术、心肌梗死等 心脏损伤史，可反复 发作 常有 少有 常有 正常或轻度增高 阴性 一般中量 常为浆液性 淋巴细胞较多
无
糖皮质激素
心包炎缩减版课件
超声心动图
为确定心包积液最安全而可靠的方法 检测到心脏与心包膜之间的液性暗区 估计积液量及有无包裹及分隔 引导正确的心包穿刺部位 鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等
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第三篇 循环系统疾病
超声心动图
液性暗区及纤 维条索
液性暗区
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第三篇 循环系统疾病
X光胸片
心包积液量超过２50毫升 心影增大 心腰平直或消失 心脏搏动减弱或消失 心影形状可随体位改变
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第三篇 循环系统疾病
诊断
临床表现: 腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征
静脉压升高
UCG、X光检查: 心包增厚、钙化
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第三篇 循环系统疾病
鉴别诊断
限制性心肌病
心腔变小、变形 嗜酸性粒细胞增多 心包无钙化心内膜可有钙化
心力衰竭
肝硬化
结核性腹膜炎
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第三篇 循环系统疾病
治疗
病因治疗 外科治疗: 即心包剥离术或心包切除术 早期: 在心包感染被控制、结核活动已静止
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第三篇 循环系统疾病
体 征-心包摩擦音
如皮革摩擦声 收缩期及舒张期均存在 部位常在心前区, 胸骨左缘下 部最为明显 持续时间不定, 短者数小时至 数日 常随渗液增多消失, 也可因体 位变动而改变
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第三篇 循环系统疾病
心包积液
心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速 心包叩击音 Ewart征 背部左肩胛角下区叩诊变为浊音，扪诊时语音震颤增强， 并可闻及支气管呼吸音，因肺基底部受到压迫所致 心排血量下降 收缩压下降、脉压变小 周围静脉回流受阻: 体循环淤血 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉
全身症状
发热、乏力、精神食欲减退
内科学医学心包疾病(心包炎)(2024)
06 心包炎的治疗策 略与进展
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药物治疗方案及效果评价
要点一
药物治疗方案
针对心包炎的药物治疗主要包括抗炎药、抗生素、利尿剂 、抗心律失常药等，具体药物选择需根据患者病情和病因 进行个性化治疗。
要点二
效果评价
药物治疗可缓解心包炎症状，减轻炎症反应，改善心功能 。但药物治疗效果因个体差异而异，部分患者可能出现药 物不耐受或副作用。
心包炎时，心包膜发生炎症反应，心包内液体增多，心包膜增厚、粘连
，甚至形成缩窄性心包炎。
02
心脏受压
随着心包内液体增多和心包膜增厚，心脏受到压迫，心室舒张受限，导
致静脉回流受阻，体循环淤血。
2024/1/28
03
血流动力学改变
心脏受压后，心室舒张期充盈减少，心排血量降低，血压下降。同时，
静脉回流受阻使右心房压力升高，上、下腔静脉回流受阻，出现颈静脉
心包炎是指心包膜（即心包）的炎症，通常与心包积液相关，可由多种原因引 起。
分类
根据病程可分为急性和慢性心包炎；根据病因可分为感染性（如病毒、细菌、 真菌等引起）和非感染性（如自身免疫性疾病、肿瘤、尿毒症等引起）心包炎 。
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Байду номын сангаас
发病原因与机制
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感染性心包炎
通常由病毒、细菌、真菌等微生物感染引起，这些微生物可通过血液、淋巴液或 直接蔓延至心包导致炎症。
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并发症预防与处理
并发症预防
积极控制感染、避免过度劳累、保持情绪稳定等措施有助于预防急性心包炎的并发症。
并发症处理
对于出现的并发症如心律失常、心力衰竭等，应及时采取相应的治疗措施，如抗心律失常药物、强心 药物等。同时，对于严重并发症如心脏压塞等，应立即进行紧急处理，如心包穿刺术或心包切开引流 术等。
循环系统疾病--心包疾病 ppt课件
心包积液 最突出症状
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急性心包炎--临床表现
渗出性心包炎
体征
心脏体征
叩 触 听诊
生命体征
大量积液
• 心音血低压而：遥收远缩压 舒张压心持脏平向后脉移压位
心脏压塞• 心浊包音脉积界搏液向：征两正（侧心常E增尖wa减大搏rt弱动征皆弱）奇为脉绝左对肺浊受音压区所致
程度 静胸左脉位骨回肩流于左胛心缘骨浊3下、音出4界肋现左间内可侧及/心不包能叩扪击及音 颈静浊脉音怒张语颤肝增大强皮支下气水管肿呼腹吸水音
积液量多/心包填塞 化脓性心包炎：穿刺/切开排脓 急性创伤性致残者：心包切除
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心脏纤维化 钙化心包
心排血量 静脉压
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缩窄性心包炎--定义
心脏不能 充分舒张
心室舒张期 充盈受限
缩窄性心包炎--病因
继发于急性心包炎
我国最常见：结核性 其次：化脓性 创伤性 其他：心包肿瘤 急性非特异性
项目二：循环系统疾病 任务8：心 包 疾 病
教学目标
掌握：心包疾病的临床表现、护理诊断和护理措施 熟悉：心包疾病的病因、治疗要点、
缩窄性心包炎的定义 了解：心包疾病的病理及发生机制、诊断要点
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
正常心包腔
脏层与壁层 之间间隙
心包腔
少量浆液 50ml
心脏活动时 起润滑作用
临床医学内科学循环系统教学单元教案心包炎教案
临床医学内科学循环系统教学单元教案心肌病教案
临床医学内科学循环系统教学单元教案——心肌病教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解心肌病的概念、分类及临床表现；（2）掌握心肌病的诊断和鉴别诊断方法；（3）熟悉心肌病的治疗原则和措施。
2. 能力目标：（1）培养学生对心肌病的临床诊断和治疗能力；（2）培养学生进行心肌病及相关疾病的科研能力。
3. 情感目标：（1）培养学生关爱患者，提高患者生活质量的责任感；（2）培养学生严谨治学，不断提高自身业务水平的职业素养。
二、教学内容1. 心肌病的概念及分类（1）心肌病的定义；（2）心肌病的分类及特点。
2. 心肌病的临床表现（1）症状：心悸、胸痛、呼吸困难等；（2）体征：心脏扩大、心律失常、杂音等。
3. 心肌病的诊断与鉴别诊断（1）病史采集；（2）体格检查；（3）辅助检查：心电图、超声心动图、心肌酶谱等；（4）鉴别诊断：与其他心脏疾病相鉴别。
4. 心肌病的治疗原则及措施（1）药物治疗：抗心律失常、抗心力衰竭等；（2）介入治疗：心脏起搏器植入、冠状动脉介入等；（3）外科治疗：心脏移植、室间隔缺损修补等；（4）生活方式调整：休息、低盐低脂饮食等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解心肌病的概念、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；2. 案例分析法：分析实际病例，提高学生对心肌病的诊断与治疗能力；3. 小组讨论法：分组讨论心肌病的治疗方案，培养学生的团队协作能力；4. 实践操作法：引导学生参与临床实践，提高学生的实际操作能力。
四、教学评价1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言、提问等互动情况；2. 课后作业：评估学生对心肌病的认识和治疗方案的设计；3. 临床实践：评估学生在临床实践中的操作技能和诊断治疗能力；4. 期末考试：设置相关试题，评估学生对心肌病的系统掌握程度。
五、教学资源1. 教材：的内科学教材及相关心肌病专著；2. 课件：制作精美的PPT课件，辅助讲解；3. 病例：选取具有代表性的心肌病病例，进行讨论分析；4. 网络资源：查阅相关心肌病的最新研究进展，拓展学生视野。
重医大内科学教案03循环系统疾病-9感染性心内膜炎
2.血管赘生物碎片脱落致栓塞：动脉栓塞导致组织器官梗死,偶可形成脓肿；脓毒性栓子栓塞动脉血管壁的滋养血管引起动脉管壁坏死，导
致细菌性动脉瘤。
3.血源性播散菌血症持续存在，在心外的其他部位播种化脓性病灶，
形成转移性脓肿。
4.免疫系统激活
肾小球肾炎
脾肿大———————免疫系统激活所致
(3)长疗程：至少一4-6周。
(4)病原微生物不明时，急性选用针对金葡萄、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）有效的抗生素；己分离出病原菌时据药敏试验选择用药。
2.手术治疗人工瓣膜置换术治疗。
【预防】
1提高机体抵抗力。
2加强无菌概念，器械消毒严格。
3原有心脏病患者，大小手术前均要用抗生素。
亚急性者50%类风湿因子阳性。
三、血培养为诊断感染性心内膜炎重要标志，阳性率高达95%以上。
未治疗的亚急性患者：应在第一日间隔1小时采血一次，共三次，次
日未见细菌生长，重复采血三次，后开始抗生素治疗，已经使用过抗
生素者停药2-7天后采血,急性者应在入院后3小时内每间隔1小时采血一次，共三次后开始抗生素治疗。
2.亚急性：以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌、表皮葡萄球
菌，其他少见的有真菌、立克次体和衣原体。
[发病机制](5分)
1.亚急性：占2/3以上的病例Biblioteka 主要发生于器质性心脏病，首先为心脏
瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣病变，其次为先天性心脏病如室缺、
法四等。赘生物常位于血液从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔
（5）心肌炎。
2.动脉栓塞发生率15～35%急性较亚急性多见，可为首发症状，引
南方医大内科学教案03循环系统疾病-11心包疾病
第三篇循环系统疾病第十一章心包疾病授课对象：临床医学本科授课内容：第三篇循环系统疾病第十一章心包疾病授课时数：1学时一、目的要求（一)详细讲解：急性心包炎、慢性缩窄性心包炎的临床表现和实验室发现、诊断依据。
（二)重点讲解：本病的病因、病理和病理生理，以及几种主要病因类型。
（三)一般介绍：本病的治疗原则和方法。
二、教学重点急性心包炎、慢性缩窄性心包炎的临床表现和实验室发现、诊断依据。
三、教学难点急性心包炎、慢性缩窄性心包炎的病理生理改变。
四、教学方法a) 利用幻灯进行讲授。
b) 利用图片显示以上各病特异的实验室发现。
c) 结合典型病案进行讨论。
五、教具幻灯和图片、激光笔1支六、教学内容和步骤及时间分配（40分钟)急性心包炎概述 5分钟急性心包炎的临床表现 5分钟实验室和其它检查 5分钟诊断和鉴别诊断 5分钟治疗和预后 5分钟慢性缩窄性心包炎病因和病理 2分钟临床表现 5分钟实验室和其它检查 5分钟诊断和鉴别诊断 2分钟治疗 1分钟七、板书提纲心包疾病急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎、慢性缩窄性心包炎为最常见。
急性心包炎纤维蛋白性心包炎•心前区疼痛为主要症状•心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征渗出性心包炎•呼吸困难是心包积液时最突出的症状•心包积液的体征：心脏压塞：颈静脉怒张、动脉压下降和奇脉病因：多样实验室检查：ECG：心包膜下表层心肌受累是心电图变化的病理基础，系列心电图检查对急性心包炎的诊断国家医学考试网有重要意义。
uCG：是诊断心包积液简便、可靠的无创性方法。
X-ray：有一定的价值。
心包穿刺：有助于确实其性质和病因，穿刺抽液减压。
主要病因类型：急性非特异性、结核性、肿瘤性和化脓性心包炎、心脏损伤后综合征治疗：一般治疗、病因治疗、心包积液的处理缩窄性心包炎•继发于急性心包炎，结核性最常见•表现为心排量降低、体循环淤血和心包炎体征•X线：心影多不增大，有时可见心包钙化•ECG和uCG：均无特异性•诊断和治疗：对症、心包剥离。
临床医学内科学循环系统教学单元教案心肌病教案
临床医学内科学循环系统教学单元教案——心肌病教案一、教学目标1. 知识目标1.1 掌握心肌病的定义、分类及临床表现1.2 了解心肌病的诊断方法及鉴别诊断1.3 熟悉心肌病的治疗原则及预后2. 能力目标2.1 能够分析并鉴别不同类型的心肌病2.2 能够制定针对心肌病的治疗方案3. 情感目标3.1 培养关爱患者，提高医德医风二、教学内容1. 心肌病的定义及分类1.1 心肌病的概念1.2 心肌病的分类1.2.1 扩张型心肌病1.2.2 肥厚型心肌病1.2.3 限制型心肌病1.2.4 心肌炎1.2.5 心肌病与其他心脏疾病的鉴别2. 心肌病的临床表现2.1 症状2.1.1 扩张型心肌病2.1.2 肥厚型心肌病2.1.3 限制型心肌病2.2 体征2.2.1 扩张型心肌病2.2.2 肥厚型心肌病2.2.3 限制型心肌病3. 心肌病的诊断方法3.1 病史询问3.2 体格检查3.3 实验室检查3.4 辅助检查3.4.1 心电图3.4.2 超声心动图3.4.3 心脏磁共振成像3.4.4 核素心脏显像4. 心肌病的治疗原则4.1 扩张型心肌病4.2 肥厚型心肌病4.3 限制型心肌病5. 心肌病的预后及预防5.1 预后5.2 预防三、教学方法1. 讲授法1.1 心肌病的定义、分类及临床表现1.2 心肌病的诊断方法及鉴别诊断1.3 心肌病的治疗原则及预后2. 案例分析法2.1 针对不同类型的心肌病进行分析，制定治疗方案3. 小组讨论法3.1 学生分组讨论，提高团队合作能力四、教学评估1. 课堂参与度1.1 学生提问、回答问题的情况1.2 学生课堂表现评分2. 课后作业2.1 心肌病案例分析报告3. 理论知识测试3.1 心肌病相关知识试卷五、教学资源1. 教材：《内科学》、《循环系统疾病》等2. 辅助资料：心肌病相关文献、案例、视频等3. 教学设备：投影仪、电脑、打印机等六、教学活动安排1. 第一课时：心肌病的定义、分类及临床表现（讲授法）2. 第二课时：心肌病的诊断方法及鉴别诊断（讲授法、案例分析法）3. 第三课时：心肌病的治疗原则及预后（讲授法、案例分析法）4. 第四课时：扩张型心肌病（讲授法、案例分析法）5. 第五课时：肥厚型心肌病（讲授法、案例分析法）6. 第六课时：限制型心肌病（讲授法、案例分析法）7. 第七课时：心肌病的预后及预防（讲授法）七、教学反思1. 反思教学内容：是否全面、清晰地讲解了心肌病的各个方面？2. 反思教学方法：是否适合学生的学习需求？是否有足够的互动？3. 反思教学评估：评估方式是否合理？是否能全面反映学生的学习情况？八、教学拓展1. 心肌病的最新研究进展2. 国际心肌病治疗指南3. 心肌病患者的生活指导九、教学计划调整1. 根据学生的学习情况，调整教学进度和内容2. 针对学生的薄弱环节，进行有针对性的辅导3. 增加实践操作环节，提高学生的实际操作能力十、教学评价1. 学生评价：学生对心肌病知识的理解程度、课堂表现等2. 同行评价：教学方法的适用性、教学效果等3. 自我评价：教学目标的达成程度、教学资源的利用情况等十一、教学实践活动1. 组织学生参观心脏疾病患者病房，了解心肌病患者的实际情况。
临床医学内科学循环系统教学单元教案心肌病教案
临床医学内科学循环系统教学单元教案——心肌病教案一、教学目标1. 掌握心肌病的定义、分类及临床表现。
2. 了解心肌病的诊断方法、鉴别诊断及治疗原则。
3. 提高对心肌病的预防和健康管理意识。
二、教学内容1. 心肌病的概念及分类1.1 扩张型心肌病1.2 限制型心肌病1.3 肥厚型心肌病1.4 心肌病合并其他疾病2. 心肌病的临床表现2.1 症状2.2 体征2.3 并发症3. 心肌病的诊断与鉴别诊断3.1 病史询问3.2 体格检查3.3 辅助检查3.4 鉴别诊断4. 心肌病的治疗原则4.1 药物治疗4.2 介入治疗4.3 外科治疗4.4 康复治疗5. 心肌病的预防和健康管理5.1 生活方式调整5.2 定期体检5.3 心理平衡5.4 遵医嘱用药三、教学方法1. 讲授法：讲解心肌病的定义、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防措施。
2. 案例分析法：分析典型病例，提高学生对心肌病的临床诊断和治疗能力。
3. 小组讨论法：分组讨论心肌病的预防和管理策略，培养学生的团队协作能力。
4. 问题解答法：回答学生提出的问题，加强师生互动，提高学生的思维能力。
四、教学评价1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言、提问及互动情况。
2. 病例分析报告：评估学生对心肌病案例的分析能力和诊断思路。
3. 课后作业：检查学生对心肌病知识的掌握程度。
4. 小组讨论报告：评估学生在团队协作中的表现和对心肌病预防和管理策略的理解。
五、教学资源1. 教材：临床医学内科学教材、心肌病相关专著。
2. 课件：PowerPoint课件、图片、视频等。
3. 网络资源：心肌病相关网站、学术期刊、在线课程等。
4. 病例资料：心肌病病例、临床检验和影像学资料。
六、教学活动安排1. 第一课时：心肌病的概念及分类（1.5课时）1.1 扩张型心肌病1.2 限制型心肌病1.3 肥厚型心肌病1.4 心肌病合并其他疾病2. 第二课时：心肌病的临床表现（1课时）2.1 症状2.2 体征2.3 并发症3. 第三课时：心肌病的诊断与鉴别诊断（1课时）3.1 病史询问3.2 体格检查3.3 辅助检查3.4 鉴别诊断4. 第四课时：心肌病的治疗原则（1课时）4.1 药物治疗4.2 介入治疗4.3 外科治疗4.4 康复治疗5. 第五课时：心肌病的预防和健康管理（0.5课时）5.1 生活方式调整5.2 定期体检5.3 心理平衡5.4 遵医嘱用药七、教学实践环节1. 组织学生参观心脏内科病房，了解心肌病患者的生活环境和治疗过程。
临床医学内科学循环系统教学单元教案心包炎教案
临床医学内科学循环系统教学单元教案心包炎教案一、教学目标1. 了解心包炎的定义、分类及临床表现。
2. 掌握心包炎的诊断方法、鉴别诊断及治疗原则。
3. 培养学生的临床思维能力和病例分析能力。
二、教学内容1. 心包炎的定义及分类2. 心包炎的临床表现a. 症状b. 体征3. 心包炎的诊断方法a. 病史询问b. 体格检查c. 实验室检查d. 影像学检查e. 心包穿刺4. 心包炎的鉴别诊断5. 心包炎的治疗原则a. 保守治疗b. 药物治疗c. 手术治疗三、教学方法1. 讲授法：讲解心包炎的定义、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析心包炎病例，培养学生分析病例的能力。
3. 讨论法：分组讨论心包炎的诊断和治疗策略，提高学生的临床思维能力。
四、教学准备1. 教案：准备完整的心包炎教案。
2. 病例：挑选具有代表性的心包炎病例。
3. 教学器材：多媒体教学设备。
五、教学过程1. 导入：介绍心包炎在循环系统疾病中的重要性，激发学生的学习兴趣。
2. 讲解心包炎的定义、分类和临床表现。
3. 分析心包炎的诊断方法，结合病例进行讲解。
4. 讲解心包炎的鉴别诊断，引导学生运用临床思维进行分析。
5. 介绍心包炎的治疗原则，讨论不同治疗方案的适用情况。
6. 总结本节课的重点内容，布置课后作业。
7. 案例分析：分组讨论病例，培养学生分析病例的能力。
8. 课堂反馈：学生提问，教师解答。
9. 结束语：强调心包炎在临床医学中的重要性，鼓励学生深入学习和研究。
六、教学评估2. 课堂参与度：观察学生在讨论和提问环节的积极性。
3. 知识掌握程度：通过课后作业和课堂提问评估学生对心包炎知识的理解和应用能力。
七、教学反思1. 教师应在课后对教学过程进行反思，评估教学方法的有效性。
2. 考虑学生的反馈意见，调整教学策略以提高教学效果。
3. 针对学生的薄弱环节，制定针对性的辅导计划。
八、教学拓展1. 介绍心包炎相关的最新研究成果和临床实践。
最新内科学循环系统疾病讲稿(精品课件)
心力衰竭（hｅart failurｅ)一、概述1. 定义：有足够静脉回心血量情况下,各种心脏疾病导致心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织灌注不足,同时出现肺循环和/或体循环淤血表现的一种临床综合症2. 舒张性心力衰竭:心排血量正常,左室充盈压高，肺静脉回流受阻3。
充血性心力衰竭:伴有肺和/或体循环被动性充血4。
心功能不全或心功能障碍和心力衰竭：前者是更广泛的概念。
心功能不全分四级，心衰分三度。
二、病因1. 原发心肌损害1.1 缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心梗等１。
２心肌炎和心肌病:病毒性心肌炎、扩张型心肌病1．3 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病、B１缺乏、淀粉样变2. 心脏负荷过重2．１压力负荷（后负荷、阻力负荷、收缩期负荷):二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、高血压病２．２容量负荷（前负荷、舒张期负荷):1、心脏瓣膜关闭不全、血液反流等.2、左、右心或动静脉分流性先天性心脏病。
3、全身血容量增多或循环血容量增多如甲亢、贫血。
3. 诱因：呼吸道感染;快速性或缓慢性心律失常；血容量增加(摄钠、输液）；过度劳累或情绪激动（妊娠、分娩)；治疗不当（洋地黄不足或过量)；原有心脏病变加重或并发其它疾病（冠心病心梗、风心病风湿活动）.三、病理生理当基础心脏病损及心功能时,首先发生多种代偿机制，可使心功能在一定时间内维持在正常水平，但代偿机制均有负性效应,到一定时候出现失代偿。
１。
代偿机制1。
1 Fｒank—Ｓtａrling机制１.1。
1 正面效应:前负荷增加→回心血量增加→舒张末容积增加→心室壁张力增加→心排量、作功增加１。
1.２负面效应:心脏扩大到一定程度→收缩力下降→静脉压升高→到一定高度出现体循环、肺循环淤血1.2 心肌肥厚１。
２。
1正面效应：后负荷增加→心肌细胞肥大→室壁变厚→收缩力增加→排血量增加１。
2.2负面效应:１、心肌肥厚心肌细胞数不增加，以心肌纤维增多为主.2、心肌肥厚增加心肌收缩力,但心肌顺应性差。
重医大内科学教案03循环系统疾病-7心肌疾病
二级预防：ACEI、β-受体阻滞剂、地尔硫唑。
第二节肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomypathy,HCM)（37分钟）
[概述]（3分钟）
一、临床特点
（1）心肌非对称性肥厚，心室腔变小。
（2）心室舒张期顺应性下降，左室充盈受限。
二、分类
根据左室流出道有无梗阻分
③二、三尖瓣收缩期杂音。
④各种心律失常。
2心外：
左心衰——双肺干湿罗音。
右心衰——颈静脉怒张、肝大、双下肢浮肿，晚期胸、腹水
[辅助检查]（6分钟）
一、心电图：
二、胸片
三、超声心动图：
大：心脏四个腔扩大，以左侧扩大为著。
小：二尖瓣开放幅度减少，呈钻石样改变。
薄：室壁相对变薄。
弱：室壁搏动普遍减弱。
四、核素检查
五、心导管检查及血管造影
六、心肌活检
七、免疫学检查：
[诊断和鉴别诊断]（5分钟）
一、诊断：采用排外法
要点: 1.临床表现为心脏扩大、充血性心衰、心律失常,超声提示心腔扩大室、壁搏动弥漫性减弱。
2.除外继发性心肌病。
二、鉴别：
（一）风湿性心瓣膜病：
（二）心包积液
（三）冠心病（缺血性心肌病型）
（四）高血压性心脏病
3窦性心律
4 EF≤35%
5 LVEDD≥55mm
6 QRS≥120ms伴有心脏运动不同步
（二）再同步治疗带来益处的可能机制
1.改善室内同步
2.改善房室同步
3.改善室间同步
六、抗凝治疗
七、心脏移植：
指征：（1）年龄<65岁
（2）左室射血分数<35%
循环系统疾病--心包疾病(ppt 26页)
病生：心脏舒张功 能受限→CO、 静脉系统淤血
临床表现
症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状
体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP 静脉系统淤血, Kussmaul征
辅助检查
静脉压测定：静脉压 UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液 MRI：心包增厚
诊断
临床表现
静脉压升高
UCG心包 增厚、钙化
鉴别诊断
肝硬化腹水 右心衰
治疗
病因治疗 手术：心包切除
复习思考题
1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？
急性心包炎—病因
感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、 真菌、寄生虫
肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI 物理性 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层
病理
纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞
症状
原发性疾病 胸痛：早期 心包积液：呼吸困难、体循环淤血 心包填塞：呼吸困难、低血压表现 心包积液压迫邻近器官
第三篇 循环系统疾病 第十一章
心包疾病
讲授目的和要求
1. 掌握心包炎的临床表现、诊断 及治疗；
2. 熟悉心包炎的常见病因； 3. 了解心包炎的分类及病理生理
特点；
心包炎（pericarditis）
急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎
慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 常见
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授课教案
教学内容辅助手段时间分配
6. 实验室检查
➢超声心动图：可见心包内的液性暗区。
最特异、敏感的方法。
➢X线检查：心影向两侧增大。
与心肌病鉴别。
➢心肌酶谱：累及心肌后可致酶谱升高。
➢心包穿刺心包积液的检测：渗出液或漏出液，抗酸杆菌，癌细胞的发现。
➢典型心电图演变
ST段呈弓背向下抬高，窦速，低电压。
➢心包穿刺：
目的：明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）；解除心脏压塞症状；必要时心包腔内注入药物。
➢心包活检：
因为有创，现在少做。
7. 鉴别诊断
➢胸痛的鉴别
•心绞痛心肌梗死
•主动脉夹层肺梗死
•早期复级综合征
•其他胸前区疼痛
➢大量心包积液与心肌病的鉴别：
•临床表现10分钟3分钟
教案质量评价表。