【JZ】污水管道安装报验申请表
污水管道铺设检验批报验申请表
分项工程〔验收批〕质量验收记录表
雨、污水沟槽开挖检验批报验申请表
工程名称：鲍井片区安置房3#标工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
年月日
雨、污水沟槽回填检验批报验申请表
工程名称：鲍井片区安置房3#标工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
年月日
雨、污水管道根底检验批报验申请表
工程名称：鲍井片区安置房3#标工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
年月日
雨、污水管道铺设检验批报验申请表
工程名称：鲍井片区安置房3#标工程编号：
管道铺设检验批质量检验记录
隐蔽工程检查验收记录
年月日
管道铺设检验批质量检验记录
隐蔽工程检查验收记录
年月日
污水井井室检验批报验申请表
工程名称：鲍井片区安置房3#标工程编号：
雨、污水井井室检验批质量检验记录
隐蔽工程检查验收记录
年月日。
排水管道及配件安装检验批报验申请表
排水管道及配件安装检验批报验申请表
检验批报验申请表
一、检验批的划分：
1、土建基础、主体各分项工程按楼层或施工段（变形缝）划分一个或若干个检验批。
2、屋面各分项工程按屋面高程划分一个或若干个检验批。
3、建筑给水、排水、采暖(建筑电气分部)工程的分项工程：水平管道安装(电气配管等)应按施工段或楼层划分；立管安装(电气穿线等)应按单元划分成一个或若干个检验批。
二、填表说明：
1、表的上半部由施工单位填写，承包单位可盖项目经理部章，项目经理本人签字。
2、表的下半部分由监理工程师根据实际验收情况填写审查意见，并本人签字或加盖执业印章。
三、验收程序：
1、施工单位自检合格后，由质检员填写报验申请及附件，并签字盖章，向项目监理机构报验。
2、专业监理工程师审核工程报验资料合格，由专业监理工程师组织施工单位专业质量检查员等进行验收合格后，专业监理工程师签署报验申请及附件。
3、检查发现质量不合格的项目通知整改，未改的，监理工程师签发《监理通知单》，指令整改，整改后自检合格报监理工程师复验。
4、经检查工程质量符合设计要求和验收规范规定，并质量控制资料齐全，手续完善，监理工程师在《报验申请表》及"检验批质量验收记录"表中签"同意验收"予以确认。
注：在模板安装检验批报验中，地梁模板安装前,需要对外墙防冻层进行报验和验收。
排水报验申请表
监B8雨、污水管道放线报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
雨、污水沟槽开挖报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：雨、污水沟槽基槽报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：雨、污水管道放线报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：C8监B8雨、污水沟槽开挖报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：监B8雨、污水沟槽换填报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：雨、污水沟槽基槽报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：雨、污水沟槽开挖报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：雨、污水沟槽基槽报审/报验表工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编监B8雨、污水管道基础报审/报验工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：雨、污水管道铺设报审/报验工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：雨、污水检查井报审/报验工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表Ф1500 雨水圆形检查井Ф1000 污水圆形检查井1、检查井规格、尺寸、井底高程均符合要求。
2、参照青岛市《城市道路检查井》通用图集Ф1500 雨水圆形检查井Ф1000 污水圆形检查井1、检查井规格、尺寸、井底高程均符合要求。
3、参照青岛市《城市道路检查井》通用图集污水管沟回填报审/报验工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：雨水管沟回填报审/报验工程名称：竖一路（南崖路——横一路）市政配套工程编号：分项工程（验收批）质量验收记录表编号：。
污水报验申请表
监A4
污水管沟槽报验申请表
工程名称：衡阳路雨污水管线工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
2007年 6月 30日
监A4
污水管平基管座报验申请表
工程名称：衡阳路雨污水管线工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
2007年 7月 7日
监A4
污水管道安装报验申请表
工程名称：衡阳路雨污水管线工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
2007 年 7 月 15日
监A4
污水管沟槽报验申请表
工程名称：衡阳路雨污水管线工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
2007 年6 月 30日
监A4
污水管平基管座报验申请表
工程名称：衡阳路雨污水管线工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
2007年 7 月 7日
监A4
污水管道安装报验申请表
工程名称：衡阳路雨污水管线工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
2007年7月15日
监A4
雨污水管回填报验申请表
工程名称：衡阳路雨污水管线工程编号：
监A4
污水检查井报验申请表
工程名称：衡阳路雨污水管线工程编号：
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
2007 年 7月 16日。
室外排水管道安装工程检验批报验申请表
表 C010
检验批报验申请表
一、检验批划分： 每个施工段划分为一个检验批。 二、填表说明： 1、表的上半部分由施工单位填写，承包单位可盖项目经理部章，项目经理本人签字。 2、表的下半部分由监理工程师根据实际验收情况，填写审查意见，并本人签字或加盖执业印章。 三、验收程序： 1、该检验批施工完，施工单位自检合格后，填写"报验申请表"附室外排水管道安装检验批工程质 量验收记录、补偿器安装记录、承压管道（设备）压力试验、管道冲洗（吹洗、脱脂）记录，报送 项目监理机构。 2、监理工程师审查质量控制资料，和施工单位质检员等到现场检查。 四、质量验收： 1、检查发现不合格项目通知整改，未改的监理工程师签发《监理工程师通知单》，限期整改，整 改自检合格后报送监理工程师复验。 2、经检查工程质量符合设计要求及验收规范规定，并质量控制资料齐全，手续完善，监理工程 理师在"报验申请表"及"质量验收记录"上签字确认。
表 C010
室外排水管道安装工程检验批报验申请表
工程名称 ......和平小区 01 号 致：---（监理单位）
我单位已完成了 上该工程报验申请表，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ予以审查和验收。
附件：
编号 05-07-C010-1 工作，现报
审查意见：
项目经理部 (章) 项目经理 日期
项目监理机构(章) 总/专业监理工程师
日期
管道安装报验申请表
I装订线室外雨水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C地块室外附属及景观绿化工程项目监理机构_________________总/专业监理工程师_________________ 监A16编号:日期_________________ 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。
监A16 编号:室外雨水管道沟槽开挖报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C地块室外附属及景观绿化工程致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录_，请予以审查。
附件：1、土方开挖检验批质量验收记录2、地基验槽记录承包单位（章）______________项目经理日期_________________本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份监A16编号:室外污水管道沟槽开挖报验申请表参考医学工程名称：温州市广化路安置房C地块室外附属及景观绿化工程致: 浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查附件：1、土方开挖检验批质量验收记录2、地基验槽记录承包单位（章）项目经理日期__________________ 审查意见:项目监理机构________________总/专业监理工程师日期__________________ 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份监A16编号:室外污水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C地块室外附属及景观绿化工程项目监理机构 ______________总/专业监理工程师日期_________________。
污水管道及配件安装报验表(10#、11#楼南边)
工程报验申请表（GC -39）致： 济南市建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了10#、11#楼南边及11#楼西边室外污水管道安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:室外管网污水管道隐蔽工程验收记录 室外管网污水管道灌水和通水试验记录 污水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表 室外管网污水管道安装工程检验批质量验收记录表 室外管网污水管沟及井池工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 中国建筑第五工程局有限公司项目经理2013年11月5日审查意见:项目监理机构 总/专业监理工程师A4工程名称：济南恒大绿洲三期室外管网工程编号:1、 2、 3、鲁 SN — 012工程名称济南恒大绿洲三期室外管网 施工单位 中国建筑第五工程局有限公司分项工程名称 环境温度 图号和管线号 工作介质 隐蔽方法: 验收结论 专业工长: 室外管网污水管道 室外污水管道及配件安装污水-02429.5m 、 16.1m 简图及说明:隐蔽工程验收记录监理（建设）单位济南市建设监理有限公司验收日期UPVC 双壁波纹管沟槽边原土回填！机械夯头2013.11.5 DN200 DN300接头形式沟槽边77777777777.承插接口J V-- -! lH-> -i-i!-!II I I - JI人工回填10cm厚中砂垫层 Sjz..•出；一鼻乐 :奕淇朦:邃f 噪i-y/Ti人工夯实回填 50皿厚中砂iiiV r-i-I_ I Ir. b _n:L;-;' 4計;沐”*污水管10#、11#楼南边及 11#楼西边污水管道大样图符合规范及设计要求，同意隐蔽。
施工单位监理（建设）单位专业质量检查员:项目专业技术（质量）负责人:（公章） 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）（公章）室外管网污水管道灌水和通水试验记录鲁SN—026鲁 SN —047单位（子单位）工程名称 济南恒大绿洲三期室外管网10#、11#楼南边及11#楼西边分部（子分部）工程名称给排水及采暖验收部位室外管网污水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表施工单位 中国建筑第五工程局有限公司项目经理 刘常彬分包单位分包项目经理施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录1 室内污水管道灌水试验 第5.3.1条 / 符合要求2 塑料污水管道伸缩节安装 第5.3.2条 /3 污水管道坡度第5.3.3条 符合设计及规范要求 1 污水管道不得与生活污水管道相连接 第5.3.4条 符合设计及规范要求符合要求2 雨水斗安装第5.3.5条 / 3 悬吊式雨水管检查口间距第5.3.6条/4污 水 管 道 安 装 允 许 偏差 坐标 15mm标高士 15mm黄 管 纵 黄 方向 弯 曲 铸铁 管 每米> 1mm全长（25m 以上） > 25mm钢管 每米管径W 100mm 1mm管径>100mm 1.5mm全长（25n 以上）1 管径W 100mm> 25mm管径>100mm > 38mm塑料 管 每米 1.5mm全长（25m 以上）> 38mm钢筋混 凝土每米3mm全长（25m 以上）> 75mm立 管垂 直度 铸铁 管 每米 3mm全长（5m 以上） > 15mm钢管每米 3mm全长（5m 以上） > 10mm塑料 管 每米3mm全长（5m 以上） > 15mm5 焊 缝 允 许偏 差 焊口平直度 管壁厚在10mm 以内 管壁厚1 / 4焊缝加 强面咼度 +1mm宽度 +1mm咬边深 度 < 0.5mm长 度 连续长度 < 25mm总长度（两侧） 小于焊缝长度的10% )施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002般 项 专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查 评定结果主控项目满足规范规定要求，一般项目全部合格。
给水管道安装分项工程报验申请表
编号：050402
工程名称：浙江瑞安农村合作银行东山支行渔港别离处装修工程
致：浙江天正工程治理咨询温州分公司〔监理单位〕
我单位已完成了一层、二层卫生器具给水配件安装分项工程，按设计文件及有关标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：1、工程质量操纵资料□
2、平安和功能检验〔检测〕汇报□
□改正过失后再Βιβλιοθήκη 。工程监理机构〔章〕：总/专业监理工程师：
日期：年月日
本表一式三份，经工程监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
3、观感质量验收记录□
4、隐藏工程验收记录□
5、一层、二层给水管道安装分项工程质量验收记录□
承包单位〔章〕：
工程经理：
日期：年月日
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/ □不齐全，且□符合/ □不符合要求，经现场检测、核查□合格/ □不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、检查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□检验批的技术资料根本齐全，且根本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验汇报未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验汇报补报后，予以质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部到达合格要求，经现场检测，检查□合格/不合格。
□所报分部〔子分部〕工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。
雨污水管道施工质量控制资料及报验申请表样本
编号:
工程名称
发展大道西延伸线道路工程
施工单位
九江市ห้องสมุดไป่ตู้一建筑工程公司
桩号及部位
0+000—0+200段DN800污水管道
监理单位
九江市建设监理有限公司
序号
检验项目
规定值或设计值
容许偏差值(㎜)
检验频率
检验方法
检查结果
范围
点数
1
槽底高程
0┈30㎜
两井之间
3
SD32型用水准仪测量
北侧0+000—0+400污水管沟槽
管沟槽
专业监理工程师审核意见:
查验合格 纠正差错后合格 纠正错差后再报
项目监理机构
总/专业监理工程师
签收日期:日 期
北侧0+000—0+200段污水管沟槽报验申请表
工程名称:发展大道西延伸线道路工程编号:
致:九江市建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了北侧0+000—0+200段污水管沟槽开挖工作,现报上该工程报验申请表,请予以检查和验收。
3.628
12.852
12.840
0+350
3.617
12.863
12.850
0+360
3.577
12.903
12.860
0+370
3.594
12.886
12.870
0+380
3.582
12.898
12.880
业主代表: 监理: 施工单位:
注: 本表由施工单位填写, 一式三份, 经业主、 监理单位审批后三方各存一份
雨污水管道施工质量控制及报验申请表
施工测量放线报验表工程名称：发展大道西延长线道路工程 编号：北侧0+000—0+200段污水管沟槽 报验申请表工程名称：发展大道西延长线道路工程 编号：基槽地基土质验槽记录工程名称：发展大道西延长线道路工程检验日期：年月日共页第页施工员：质检员：北侧0+000—0+200段DN800污水管槽底高程测量记录表年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份，经业主、监理单位审批后三方各存一份排水管道沟槽现场质量检验报告单编号：注：本表由施工单位填写，一式三份，经业主、监理单位审批后三方各存一份工序质量评定表单位工程名称：发展大道西延长线道路工程部位名称：北侧0+000-0+200污水管工序名称：污水管道沟槽管径： DN800 mm施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日北侧0+000—0+200段污水管C20砼平基报验申请表工程名称：发展大道西延长线道路工程编号：北侧0+000—0+200段DN800污水管道C20砼平基高程测量记录表年月日注：本表由施工单位填写，一式三份，经业主、监理单位审批后三方各存一份施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表单位工程名称：发展大道西延长线道路工程部位名称：北侧0+000-0+200段雨水管工序名称：污水管道C20砼管座管径：DN800mm北侧0+000—0+200段污水管安装报验申请表工程名称：发展大道西延长线道路工程编号：排水工程现场质量检测报告单注：本表由施工单位填写，一式三份，经业主、监理单位审批后三方各存一份工序质量评定表单位工程名称：发展大道西延长线道路工程部位名称：北侧0+000-0+200段污水管工序名称：污水管道安装、抹带接口管径：DN800mm施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日北侧0+000—0+200段污水管道检查井报验申请表工程名称：发展大道西延长线道路工程编号：注：本表由施工单位填写，一式三份，经业主、监理单位审批后三方各存一份污水检查井现场质量检验报告单工序质量评定表单位工程名称：发展大道西延长线道路工程部位名称：北侧0+000-0+200段污水管工序名称：污水检查井管径：DN800mm施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日北侧0+000—0+200段污水管道闭水试验工作报验申请表工程名称：发展大道西延长线道路工程编号：闭水试验记录北侧0+000—0+200段污水管道管沟回填报验申请表工程名称：发展大道西延长线道路工程编号：工序质量评定表单位工程名称：发展大道西延长线道路工程部位名称：北侧0+000-0+200段污水管工序名称：污水管道沟槽回填管径：DN800mm施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日。
(恒大(竣工))雨污水管道施工质量控制资料及报验申请表
东边坡污水管安装报验申请表
工程名称：莱芜恒大金碧天下项目东边坡市政管道改造及永久水接口工程编号：
排水工程现场质量检测报告单
工序质量评定表
单位工程名称：莱芜恒大金碧天下项目东边坡市政管道改造及永久水接口工程部位名称：东边坡污水管工序名称：污水管道安装管径：DN800mm
施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日
东边坡污水管道检查井报验申请表
工程名称：莱芜恒大金碧天下项目东边坡市政管道改造及永久水接口工程编号：
污水检查井现场质量检验报告单
工序质量评定表
单位工程名称：莱芜恒大金碧天下项目东边坡市政管道改造及永久水接口工程部位名称：东边坡污水管工序名称：污水检查井管径：
施工项目技术负责人：卢民施工员：韩鹏质检员：刘志刚年月日
东边坡污水管道闭水试验工作报验申请表
工程名称：莱芜恒大金碧天下项目东边坡市政管道改造及永久水接口工程编号：
闭水试验记录
工程技术负责人：卢民质检员：刘志刚施工员：韩鹏
闭水试验记录
工程名称：莱芜恒大金碧天下项目东边坡市政管道改造及永久水接口工程
工程技术负责人：卢民质检员：施工员：。
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埋地
敷设在沟槽内
标高
埋地
±
敷设在沟槽内
±
水平管道纵横向弯曲
每长
全长（两井间）
施工单位检查
结果评定
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目符合规范要求要求。
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理施工全过程管理人员：
（甲方项目专业技术负责人）
年月日
室外排水管道安装报验申请表
工程名称：
致：监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了号楼化粪池接至管道安装工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
、隐蔽工程检查记录页
、隐蔽工程检查验收记录页
、自检表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理组织
总专业监理施工全过程管理人员
日期
隐蔽工程验收记录表
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的要求
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
管道坡度符合设计要求、严禁无坡或倒坡
设计要求
符合设计要求
灌水试验和通水试验
第条
水铸铁管的水泥捻口
第条
排水铸铁管除锈、涂漆
第条
承插接口安装方向
第条
√
砼管或钢筋砼管抹带接口的要求
第条
允许偏差
工程名称
验收项目
室外污水管道安装
验收日期
验收部位
号楼化粪池接至管道安装
验收依据：施工图图号水施设计变更洽商（编号）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格、型号：
螺旋钢带增强管
验收内容：
、污水管道敷设位置、材质。
、污水管道标高、尺寸、坡度、走向、接口。
、垫层。
检查意见：
经检查：污水管安装使用的材质、连接方式、安装位置、坡度、敷设垫层等符合设计要求和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》的要求。
检查结论：同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人：复查日期：
签字栏
监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
项目专业质量检查员
专业工长（施工员）
室外排水管道安装工程检验批质量验收记录
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
建筑给排水及采暖室外排水管网
验收部位
室外污水管网
施工单位
项目经理
分包单位