眼屈光学培训课件

隐 性 远 视
用睫状肌麻痹药物将潜在的那部 分调节力量显现出来的这部分散 光
由于远视经常处于调节状态，并且部分肌 用 +2.50D的镜片使远视力达到1.5之后，再 例：一位25岁的远视患者，远视力为0.8， 肉可能存在过度紧张，因而使我们怀疑在用凸 慢慢地增加镜片的度数。例如，增加到+5.50D 近视力为 0.6。先做主观测光，用+2.50D的镜 透镜放松了可矫正的部分远视（上面举例中的 时，远视力仍保持1.5，但近视力由0.6增至0.9， 片后，远视力提高到 1.5，但近视力仍为0.6;再 +3.00D ）之后，可能还有一部分潜在的调节力 再增加凸透镜的度数，远视力不仅不能增加反 增加镜片的度数，远视力不再提高，这个 量还未放松。因此，要用睫状肌麻痹药物将潜 而降低，再次增加的 +3.00 D镜片是用以代替晶 +2.50D 的镜片就是患眼未能被调节所矫正的那 在的那部分调节力量显现出来。例如，用阿托 状体可以放松的那部分调节力量。因为这部分 部分的远视度数，亦是只有透过镜片才能提高 品麻痹睫状肌使凋节完全放松后，检影结果为 的远视可以被调节力量所矫正，即可以用自身 的那部分远视即为绝对远视。 +6.50D。由于使用睫状肌麻痹药物才暴露了那 调节的办法来代替，称之为可矫正的远视。绝 部分调节力量，(+6.50D)-(+5.50D) +5.50D =+I.OOD 对远视与可矫正远视之和，即上例的 ， ， 称隐性远视。隐性与显性之和即+6.50D，为全 称显性远视 部远视
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房
水
房水是无色透明的液体，属于组织液的一种，充满前后 房，约有0.15～0.3ml，它含有营养，可维持眼内压力。房水 也具有维持眼内压的功能。眼的内部压力--眼内压--取决于房 水的量。原本这种充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状 体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网排出眼 球。眼睛的房水系统，可以象水喉总是打开的洗涤槽相比， 眼睛的引流管道就象与洗涤槽连接的排水管道，如果厨房的 洗涤槽正常工作，从水喉出来的水顺利迅速地从洗涤槽排出。
眼屈光介质（简化眼表示）
角膜：屈光力 43.05D
房水
晶状体：屈光力 19.11D
玻璃体
总屈光力：58.64D
眼
角
膜
眼角膜是眼睛前端一层透明薄膜。眼角膜完全透明，位于 眼球前部，呈横椭圆形。角膜有十分敏感的神经末梢，如有外 物接触角膜，眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛 位于眼球前壁的一层透明膜，约占纤维膜的前1/6，略呈 横椭圆形，横径11.5-12mm,垂直径10.5-11mm，3岁以上儿 童的角膜直径已接近成人。中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内 近似球形，其各点的曲率半径基本相等，而中央区以外的中间 区和边缘部角膜较为扁平，各点曲率半径也不相等。角膜前表 面曲率半径为7.8mm，后部表面的曲率半径为6.8mm。角膜厚 度各部分不同，中央部最薄，厚度为0.5-0.57mm,周边部可达 1mm 角膜相当于一个凸凹镜，前表面产生+48.83D的屈光度， 后表面产生-5.88D的屈光度，相加相当于+43.05D的凸透镜。 角膜分五层：角膜的解剖和生理角膜从结构上可分为5层：
编撰：茂昌培训部
一. 眼 球 结 构
眼球壁外层：角膜、巩膜 （纤维膜）
作用：眼球保护层，维持眼内压
眼球壁中层：虹膜、脉络膜、睫状体 （葡 萄膜、色素膜）
作用：形成暗室环境 虹膜：①含有丰富的血管和色素 ②有瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌 ③将眼球前部腔隙隔成前、后房 睫状肌：①位于虹膜根部与脉络膜之间 ②晶体悬韧带附着在睫状体上 ③睫状肌调节晶状体的弯曲度 ④分泌房水
③：-8.00D Ｆ＝１／Ｄ ＝1 ／-8.00D ＝ 0.125M
远视眼：是指当调节处于静止（无调节）状
态下，5m外物体发出的平行光线入眼，通过屈 光系统聚焦于视网膜后，即屈光度用正值（+） 表示。
全 远 视
显 性 远 视
绝对性远视
验光过程中，必须要矫正的这 部分远视
能动性远视（可矫正）
根据用眼需求，青少年和中 老年需要给予矫正的这部分 远视
根据散光的程度可以把散光分成４种类型： 轻度： 少于1.00屈光度 中度： 1.00---- 2.00屈光度 重度： 2.00---- 3.00屈光度 高度： 大于3.00屈光度
矫正原则：①18岁以下人群 散光全矫 ②18~38岁人群 散光2/3矫正 ③38岁以上人群 散光1/3矫正
老 视 眼
老视：多从40岁左右开始，随着年龄增长，晶体核
-1.50+3.00 +1.50
--1.00/+3.00X90
--1.50/+3.00X90 +1.50/-3.00X180
或者
①单纯近视散光 根据两条 子午线成 像位置关 系 ②单纯远视散光 ③复合性近视散光 ④复合性远视散光 ⑤混合型散光 顺规散光：近散180°
远散90°（±30°范围）
规则散光
50
+1.50D
55
+2.00D
60
+2.50D
65
+3.00D
70
+3.50D
调节幅度( D)=1 / 近点距离（m）—1 / 远点距离 （m）
每个年龄段都有相应调节幅度，公式有：
最小调节幅度=15-0.25x年龄 平均调节幅度=18.5-0.30x年龄
最大调节幅度=25-0.41x年龄
门店反映问题： 1.屈光参差的验配问题，及处方原则。
远视性散光
这个是单纯性散光：垂直方向无力量（度数），水平方向有 力量（假设+2.00D），柱镜轴位方向无力量，故此眼表示为 +2.00DX90
--1.00X180
（）
+2.00X90
--1.50X180 （） +1.50X90 -1.50 —3.00 +1.50
--1.00
--1.00+3.00 +2.00
逐渐硬化，晶体的可塑性和弹性下降，睫状肌功能变 弱，从而使眼的调节力减退，以致近距离工作和阅读 发生困难。这种因年龄所致的生理性调节减弱称为老 视。
划重点：1.晶体的弹性下降，睫状肌的能力变弱。
2.距离对视力程度的影响
视近三联动：调节、集合、缩瞳
1.为什么近视眼看远不付出调节，看近少付 出调节？
玻
璃
体
人体眼球组织。玻璃体为无色透明胶状体玻璃体 位于晶 状体后面，充满于晶状体与视网膜之间，充满晶状体后面的空 腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。 玻璃体不是玻璃，它是人眼中类似于玻璃一样的物质， 其无色透明，半固体，呈胶状，其主要成分是水，占了玻璃体 体积的99%左右。当玻璃体因各种原因发生混浊，看东西时， 就会觉得眼前如有蚊虫飞舞。此外随着年龄的增大，或由于高 度近视等原因，半固体的凝胶状玻璃体就会逐渐变成液体状， 这叫玻璃体液化。 玻璃体和晶状体、房水、角膜等一起构成了眼的屈光间 质，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜相 贴。在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成视网 膜脱离。
远视的验配注意事项：
1.
2. 3.
低度远视：（＜+3.00D）年轻时由于可以使用调 节力代偿，大部分人40岁前不影响视力。（＜ +1.00D）调节疲劳后,有出现近视情况，表现为电 脑验光单度数不稳定，跳跃性比较大，裸眼视力相 对比较好，所以就考虑雾视或者是散瞳。 中度远视：（+3.00D~+5.00D） 视力受影响， 并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出 现内斜视。 高度远视：（>+5.00D）视力受影响，视物非常 模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视 度数太高，患者无法使用调节来代偿。
临床症状
视力: 远用视力降低. 视疲劳: 轻度常不自觉,但也有头痛及眼睛
疲劳者
眼位: 眼底:
近视容易发生外隐斜或外斜视.
高度近视可有眼底退行性改变. (豹纹状）
近视眼的调节远点
远点在眼前的有限距离：
Ｆ＝１／Ｄ
眼前有限距离 成像在视网膜上
例题：
①：-2.00D Ｆ＝１／Ｄ ＝1 ／-2.00D ＝ 0.5M ②：-5.00D Ｆ＝１／Ｄ ＝1 ／-5.00D ＝ 0.2M
二. 人眼的屈光状态
生理现象
正视眼
屈光不正分类
老视眼
近视 远视 散光 屈光性 轴性 复合性
屈光不正眼
形成原因
正视眼：是指当调节处于静止（无调节）状
态下，5m外物体发出的平行光线入眼，通过 屈光系统聚焦于视网膜上，即屈光度等于零。
近视眼：是指当调节处于静止（无调节）状
态下，5m外物体发出的平行光线入眼，通过 屈光系统聚焦于视网膜前，即屈光度用负值 （——）表示。
晶
状
体
晶状体位于玻璃体前面，周围由晶状体悬韧带与睫状 体相连，呈双凸透镜状，富有弹性。晶状体为一个双凸面透 明组织，被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前。晶体是 眼球曲光系统的重要组成部分，也是唯一具有调节能力的屈 光间质，其调节能力随着年龄的增长而逐渐降低，形成老视 现象。晶状体前面的曲率半径为10mm，后面约6mm，晶状 体前后径为4-5mm，直径为9mm。屈光力为+19.11 D 随着年龄的增长，晶状体核逐渐浓缩、扩大，并失去 弹性，这时眼的调节能力就会变差，出现老视。所以人的一 生就是调节力逐渐丧失的过程，新生儿时达到最大。
初戴屈光参差相差多少度可以适应？ 检查方法：①Worth四点检查（如果有同时视，就可以适应，复式不能配） ②不等像检查（当眼睛左右像相差超过5％时，会存在复式） ③立体视检查（没有形成两条线时，存在复式）
2.带角膜塑形镜的验配问题，及处方原则
首先，角塑对角膜是有一定挤压的，那么角膜的形状发生变化，一定会有屈 光力的变化。 其次，要了解顾客是准备戴角塑的同时白天也需要佩戴眼镜，还是顾客不考 虑佩戴角塑，以后都只戴眼镜。 最后，根据顾客情况，确定要不要休息复查
假性近视：
近 多发人群：青少年 辨别：普通验光可能出现近视度数，但经 过散瞳验光发 视 现近视度数消失，甚至出现轻度远视。 原因：青少年调节力旺盛长时间视物使睫状肌处于痉挛 的 状态，从而诱发的一种近视状态。 发 中间性近视(混合性近视) : 指用睫状肌麻痹剂后检查,近视屈度降低大于或等于0.5D,但未完 展 全消失,说明既有调节因素,也有器质性因素. 过 真性近视: 普通验光和散瞳验光，结果无差异或相差在0.25D以内。 程
脉络膜：①含大量色素细胞和丰富的血管 ②为视网膜提供营养 ③形成眼内暗环境
眼球壁内层： 视网膜
作用：成像，底片 视网膜：①透明的膜 ②含有大量可接受光线刺激的感光细 胞，将光刺激转化为神经冲动，传达给大脑的视觉中 枢，产生视觉。 ③黄斑中心凹，大量视锥细胞（明视 力） 中心凹周边部 越来越少视杆细胞
根据两条 子午线轴 位关系
非常困难。
逆规散光：近散90°远散
180°（±30°范围） （±15°范围）
斜轴散光:45°和135°
不规则散光：角膜各部分的屈光度不同，无规则可循矫正
散光的症状
a、视力模糊：视力模糊与散光的程度和方式密切相关。 有轻度散光的人视力通常正常，但在看某一距离的物体时可能 出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光眼的人视物不清和 扭曲。 b、视力疲劳：对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精 细调节，加上视物发生扭曲，故散光眼，特别是远视散光眼患 者，容易发生视力疲劳。复性远视散光眼的年轻者往往可以用 调节进行弥补，根据调节程度可以形成假性单纯性远视散光、 假性单纯性近视散光或假性复性近视散光。 c、不正常的头位和眼位：双眼有高度不对称散光者，为 了看得更清楚，往往采取倾斜头位而导致斜视，散光矫正后可 以恢复。高度散光者看远处目标时常常眯眼，达到针孔和裂隙 作用，以提高视力。通过针孔或裂隙看东西，可以减少散光对 视力的影响。
散光眼：是指当调节处于静止（无调节）状态下，
5m外物体发出的平行光线入眼，通过屈光系统各子午 线屈光力不同,引起不同的聚散度,故不能在视网膜上 聚成焦点,而是在不同距离形成两条焦线。
近视性散光
这个是单纯性散光：水平方向无力量（度数），垂直方向有 力量（假设--2.00D），柱镜轴位方向无力量，故此眼表示 为--2.00DX180
2.为什么远视眼看远付出调节，看近付出更 多的调节？
老视的验配流程：
1.确定远用光度 （MPMVA） 2.实验性ADD下加 （FCC） 3.正负相对调节 （NRA/PRA） 4.试戴，根据顾客用眼习惯距离（精调ADD） 5.试戴，确定处方 经验法:根据年龄，给与初始的老花下加。
年龄
老视度数
45
+1.00D