心房扑动的心电图
心电图解读：窦速、房速还是房扑？
心电图解读：窦速、房速还是房扑？
下图所示的心电图为何种心律失常？A. 窦性心动过速
B. 房性心动过速
C. 心房扑动
讨论
图中所示：规律的窄QRS波群心动过速，143 bpm；V1导联可见每个QRS波群前面都有一个P波，提示窦速或房速。
但V1导联的QRS波群后面还有一个波动，如图2黑色箭头所示，这是另一个心房波。
这些心房活动发生规律，接近300 bpm，为心房扑动。
因此，上图为房扑2:1房室传导，无论下壁导联有无锯齿状房扑样表现。
如果心房率小于240 bpm，除了房扑外还要考虑其他情况。
这种情况下必须确认锯齿状房扑样表现是否为房扑。
我所见到的房扑心房率最低为150 bpm。
这种情况下，V1导联对鉴别房扑非常奏效。
我的经验是：房扑2:1房室传导是一种最容易误诊的心律失常。
医脉通编译自：K. Wang. What's the Rhythm? Medscape. November 21, 2014。
另类心电图讲义-6---房颤、房扑
（六）心房颤动、心房扑动1 心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
心房扑动与心房颤动诊断与治疗PPT
05
心房扑动与心房颤动的研究进展
研究现状
心房扑动与心房颤动的发病率逐年上升 研究主要集中在病因、病理生理机制、诊断和治疗等方面 药物治疗是主要的治疗方法，但存在一定的副作用和局限性 非药物治疗如射频消融、左心耳封堵等逐渐成为研究热点
研究进展
心房扑动与心房颤动的发病机制研究 心房扑动与心房颤动的诊断方法研究 心房扑动与心房颤动的治疗方法研究 心房扑动与心房颤动的预后研究
适量饮水：保持水分平衡，预防血栓形成
避免刺激性食物：减少咖啡因、酒精等刺激性食物的摄入， 降低心率
营养均衡：保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入， 增强免疫力。
康复护理
定期监测：定期监测心电图、血压、血糖等指标 药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等 心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力，提高生活质量
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度睡眠 保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，如散步、慢跑等
饮食护理
低盐饮食：减少钠摄入，降低血压
低脂饮食：减少脂肪摄入，降低血脂
高纤维饮食，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等 定期体检，及时发现并治疗相关疾病 避免过度劳累、情绪激动等诱发因素 遵医嘱服用抗凝血药物，预防血栓形成
预防建议
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合 理饮食、适量
运动等
定期进行心电 图检查，及时 发现心房扑动 或心房颤动的
迹象
控制高血压、 糖尿病等基础 疾病，降低心 房扑动或心房
心房扑动与心房颤动诊断与治疗
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第十八讲 心房颤动、心房扑动
（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
心房扑动的心电图特征及临床意义
心房扑动的心电图特征及临床意义心房扑动是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，动态心电图上表现为P波消失，代之以快速而规则的心房扑动的F波，F波频率250～350次/min。
F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时，R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者，R-R间期不规则。
它比心房颤动少见，两者的发生率1：(15～20)。
1 心电图特征1.1 典型心房扑动典型心房扑动包括逆钟向心房扑动和顺钟向心房扑动两种类型。
1.1.1 逆钟向心房扑动逆钟向心房扑动常见，心电图F波明显，射频消融术成功率高。
(1)F波P波消失，代之以一系列波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波。
F波频率在250～350次/min，多数在300次/min左右。
同一时间内记录的心电图显示F波频率快速匀齐，但在不同时间记录的F波频率可有明显变化，应用奎尼丁治疗后，F波变得宽大，其频率可慢至180次/min左右。
Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联、V3导联～V6导联F波倒置。
V1导联F波倒置。
(2)F-R间期①F-R间期固定，房室传导比例固定。
房室传导比例不固定者，F-R间期可以固定，也可不固定。
F-R间期通常比窦性心律时的P-R间期长。
②F-R间期不固定a.隐匿性传导与迷走神经张力变化：与F-R有关系，F-R间期有长有短，常出现被跳越的F波。
b.文氏型房室传导：分为干扰性文氏现象与阻滞性文氏现象。
c.干扰性房室脱节：心房扑动与阵发性交界性心动过速或室性心动过速并存。
形成干扰性房室脱节。
d.阻滞性房室脱节：心房扑动合并高度房室阻滞或完全房室阻滞伴交界性心律、室性心律或心室起搏心律。
(3)QRS波群①QRS波形、时间与窦性相同。
②部分QRS-T波群伴时相性室内差异传导或束支的蝉联现象。
③合并束支传导阻滞及其分支阻滞。
④伴完全性或不完全性心室预激综波。
(4)心室率心室率多在60～150次/min，活动或白天清醒状态，多为2：1或3：1下传心室，1：1下传时，心室率快速，夜间睡眠或白天卧床休息时，房室传导比例增大，转变为(3：1)～(6：1)不等，甚至更多的F波因干扰，隐匿房室传导或合并房室传导阻滞未能下传心室。
(仅供参考)心房扑动
• 伴显性预激：QRS波起始粗顿，或呈完全预激图形。 • 其他少见情况：蝉联现象。
刘春燕等—临床心血管病杂志2007 年3 月第23 卷第3 期
房扑伴室内差传呈交替性左右束支蝉联现象，右室肥大。
¾ Granada等MESA研究显示房扑年发病率为88/10万，估测美国每年新发房扑 病例为20万，其中8万为单纯房扑。且房扑的发生率有明显的性别和年龄差 异：男:女大约为2.5:1，<50岁人群年发病率约为5/10万，>80岁人群年发 病率高达587/10万。
¾ 我国尚无房扑流行病学资料。
右图示房扑年发生率的年龄和 性别差异 （黑方块示男性，黑 点示女性）
邢台市第三医院 邢台市心血管病医院
患者，女性，40岁，急诊查心电图示房扑2:1传导，不完全右束支阻滞？
给予胺碘酮静脉推注，转复窦性心律后心电图 P波双峰，V1导联P波加深。可能原因：左房扩大；房内阻滞；药物作用。
对比转复窦律后心电图（V1导联）
A.房扑时QRS呈M型，后峰高于前锋；B.窦性心律的QRS呈M型，前锋高于后峰，提示 心动过速发作时存在不完全性右束支传导阻滞，窦性心律下由于心率减慢，阻滞程度减 轻。窦性心律时，房早的QRS波形类似房扑时，更加说明房扑时右束支存在阻滞。
心室律规整
1:1下传
(房扑伴预激)
QRS波群起始 粗顿，依据 胸前导联波 形，提示B型 预激。
当F波频率由 250次/分上 升至300次/ 分时，遇到 旁路不应 期，传导比 例从1:1降至 2:1。
心室律规整
（房扑伴预激A型） 典型房扑（顺时针折返）发 作时12导联心电图，已证实 该患者存在左后间隔旁路。
各种心电图表现
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T 波群
2、房性的异位P波与窦性 P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦 性Ｐ波间期短于窦性P－R
间期的两倍，称为不完全 代偿间歇
1、提前出现的P‘－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称 为不完全代偿间歇
小儿心电图
• 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势 型的过程。
1. 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期 较成人短，7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc= （0.40±0.023）/√R-R,较成人略长。
2. 小儿的P波时限较成人短（儿童<0.09s）,P波的电压于新生 儿较高，以后较成人低。
P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范 围时，成年人的P-R间期为0.12-0.20s
正常心电图波形特点与正常值
QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。
（1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.11s.
（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、 V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6， R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S >1。各肢体导联的每 个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应≥0.5mV,胸导联的每个QRS正向 与负向波振幅相加的绝对值≥0.8mV。
室性期前收缩（室早）
1、提前出现的宽大畸形 的QRS波群，时限>0.12S， 其前无P波，继发S-T段与 T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规 律出现、形成二联律（左 图上）、三联律、成对室 早（左下图）。 5、在同一导联内若出 现不同形态的室早为多形 或多源性室早。
心房扑动演示ppt课件
心房扑动需与其他心律失常相鉴别， 如心房颤动、阵发性室上性心动过速 等。通过详细询问病史、仔细查体及 相应的辅助检查，可进行鉴别诊断。
03
心房扑动治疗原则与方法
治疗目标设定
恢复正常窦性心律
通过治疗使心脏恢复正常 的窦性心律，减少心房扑 动发作的频率和持续时间 。
预防复发
采取有效治疗措施，降低 心房扑动复发的风险。
发症的发生。
定期随访计划制定和执行情况回顾
1 2 3
制定个性化随访计划
根据患者的具体病情和康复情况，制定个性化的 随访计划，包括随访时间、检查项目、用药指导 等。
随访执行情况记录
详细记录患者的随访情况，包括症状变化、检查 结果、用药情况等，以便及时了解患者的康复进 展。
随访计划调整
根据患者的随访情况和病情变化，及时调整随访 计划，确保患者得到持续、有效的管理和治疗。
了解疾病知识
患者应了解心房扑动的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和 预防措施等。
保持健康生活方式
合理饮食，避免过度饮酒和吸烟；保持适量运动，增强身体素质； 保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检查，及时了解病情变化和治疗效果， 调整治疗方案。
04
并发症预防与处理策略
非药物治疗手段介绍
电复律
通过电击使心脏恢复正常的窦性 心律，适用于急性发作或药物治
疗无效的患者。
导管消融术
通过导管在心脏内产生热能或冷 能，破坏异常的心电传导通路， 达到治疗目的。适用于反复发作
或症状严重的患者。
外科手术
对于合并其他心脏疾病的患者， 可考虑通过外科手术进行治疗。
患者教育和生活方式调整建议
心房扑动(AF)心房纤颤(Af)临床与心电图
诊断
心电图能够帮助医生判断患者是心房扑动 还是心房纤颤，进而制定适当的治疗方案。
治疗
根据心电图的分析结果，医生可以选择适 当的抗心律失常药物或其他治疗方法，以 控制心房扑动或心房纤颤。
预后评估
通过心电图的监测，医生可以评估治疗效果，并预测患者的预后。
心房扑动(AF)心房纤颤(Af) 临床与心电图
心房扑动和心房纤颤是常见的心律失常，临床表现和心电图特征各有不同。 了解这些疾病的病因和发病机制以及其与心电图的关系对于诊断和治疗非常 重要。
心房扑动简介
心房扑动是一种快速而有规律的心脏收缩，心房的收缩速率通常超过每分钟250次。这种心律失常可能导致心 房功能减退和血液循环不足。
心房扑动的病因和发病机制
1 心脏病病因
心脏病是心房扑动最常见 的病因，包括冠状动脉疾 病、高血压、心肌病等。
2 电解质紊乱
电解质紊乱如低钾、低镁 等可以引发心房扑动。
3 其他病因
如甲亢、药物不良反应等 也可导致心房扑动。
心房纤颤简介
心房纤颤是一种快速而不规则的心脏收缩，心房的收缩速率可能超过每分钟400次。这种心律失常会增加血栓 形成和中风的风险。
心房纤颤的病因和发病机制
1 结构性心脏病
心脏病是导致心房纤颤的主要病因， 包括心肌病、风湿性心脏病等。
3 甲亢
甲亢患者容易出现心房纤颤。
2 高血压
长期未控制的高血压会增加心房纤颤 的风险。
心房扑动与心电图的关系
1
快速和规律
心电图上呈现为窄QRS波群，R波波幅规则且频率较高。
2
扑动波
心电图上可见一系列的扑动波（F波）代替正常的P波。
3
心房节律失去
心房部分节律完全丧失，代之以心房内部的不规则电活动。
心房扑动ppt课件
谢 谢 大 家～
房颤治疗原则
应积极寻找心房颤动的病因和诱因作出 响应的处理。 恢复窦性心律（药物和电复律） 控制心室率（ β受体阻滞剂、洋地黄和 房室结改良） 抗凝预防栓塞
急性心房颤动治疗
急性心房颤动（初次发作且在24~48小时内） 1. 复律 包括电复律和药物复律 电复律 适用于房颤发作时已出现急性心 力衰竭、血压明显下降或药物治疗无效 者。 药物复律 可选用quinidine、 procainamide、flecainide、propafenone、 amiodarone。
临床表现
症状的轻重取决于心室率的快慢。 心室率超过150次/分时，患者可发生 心绞痛或CHF（房颤时心排血量减少 达25%或以上）。 心室率较慢时，患者可无不适。 栓塞 左房栓子脱落可发生体循环栓 塞，以脑栓塞最常见。
临床表现
心脏听诊： S1强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌。 一旦房颤患者心室律变得规则应考虑以 下可能性：
慢性心房颤动
可分为阵发性、持续性与永久性三类。 阵发性房颤 ： 常可自行终止，急性发作处理同上； 发作频繁或有明显症状者，可应用口 服flecainide、propafenone或 amiodarone，减少发作次数与持续 时间。
持续性房颤 ： 不能自行转复为窦性心律。 能否复律取决于房颤持续时间、 左房大小和年龄。 应给予该类患者至少一次复律的 机会（房颤持续超过 48小时应先抗凝， 后复律，再抗凝）。 方法同上。
心房颤动 （atrial fibrillation Af）
室上性心动过速之三心房扑动的心电图诊断和治疗
文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科） 【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）心房扑动（AFL）是一种心房肌连续不断房性心律失常，未经治疗时心房率可达250～350次/分，通常表现为2∶1房室传导，导致心室率为120～160次/分（大多为150次/分）。
AFL常为阵发性，少数病例可持续数年，甚至引起心动过速性心肌病，导致心脏扩大，心力衰竭。
目前临床上分为典型AFL和不典型AFL，典型SVC：上腔静脉 IVC：下腔静脉 CS：冠状静脉窦 CT：界嵴 PV：肺静脉 HA：高位右心房 MA：中位右心房 LA：低位右心房 LPS：低位后间隔图1 逆钟向和顺钟向折返型AFL示意图图2 典型AFL心电图202019.09 No.25手动吸痰器在耳鼻咽喉科疾病中的应用肤。
如吸除时发现吸头堵塞，可用生理盐水冲洗或探针探通。
若患者的耳道狭小、需注意的是，清洗治疗完毕后，使用过的吸引器头和储液瓶应冲洗干净，并再操作时选用的吸引器头也有讲究。
笔者治疗耳道疾患时，一般使用16号上颌窦穿（上接第20页）图1 操作器械图2 鼻腔用吸引器头图3 患者正在接受治疗一次性吸引管鼻腔检查镜耳镜耳道用吸引器头玻璃连接管手柄手柄拉杆储液瓶活塞缸利特或Ic类抗心律失常药物可进行急诊药物复律。
比如，以生理盐水将伊布利特1mg稀释成20ml溶液后缓慢静脉注射（10分钟以上），如未转复窦律，于首次注射结束后10分钟后可重复1次。
值得注意的是，由于伊布利特延长QT间期，可能导致尖端扭转性室速发生，应用该药物前应纠正低钾血症，并进行严密的心电监护，注意QT间期。
直流电复律：对于伴有严重血流动力学障碍的AFL患者，应立即给予直流电复律，成功率可达95%～100%。
导管消融治疗：对于峡依赖性AFL，其有效消融部位是下腔静脉口至三尖瓣环之间的峡部，射频消融成功率达90%以上，目前已成为峡部依赖性AFL的首选治疗方法。
非峡部依赖性AFL消融难度大，可采用三维标测系统确定折返的关键路径，然后进行线性消融以阻断折返环。
心电图-心房扑动 分型
慢频率心房扑动（2室呈2:1-3:1传导
Thank you!
心房扑动分型
• 根据F波下传的心室率快慢，分为3种类型： • 1.缓慢型心房扑动，又称心房扑动伴缓慢的 心室率，心室率<60次/分，多伴有房室传 导阻滞。 • 2.正常心室率型心房扑动，心室率60-100 次/分，可能伴有房室传导阻滞。 • 3.快速型心房扑动，又称心房扑动伴快速的 心室率，心室率>100次/分。
心房扑动
分型
心房扑动 • 心房扑动是介于房性心动过速与心房 颤动之间的一种快速而规则的房性心 律失常。F波频率多在251-350次/分， 亦有快至430次/分，或慢至160次/分。
心房扑动分型
根据F波的频率，在Ⅱ，Ⅲ，avF导联的形态， 极性分型： I型心房扑动：F波频率251-350次/分，在Ⅱ， Ⅲ，avF导联呈负向锯齿波锐角尖端向下， 射频消融术能终止心房扑动的发作。 II型心房扑动：F波频率350-430次/分，在Ⅱ， Ⅲ，avF导联呈较圆顿锯齿波，凸面向上， 射频消融术效果不理想。 F波频率160-250次/分，为慢频率心房扑动。