溃疡性结肠炎病理与鉴别诊断

临床表现
5、体征 轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结 肠或乙状结肠。 重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。 并发中毒性结肠扩张、肠穿孔： 全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。
临床表现
发热 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱等
肠外表现
1、关节炎 2、结节性红斑 3、坏疽性脓皮病 4、巩膜外层炎、前葡萄膜炎 5、复发性口腔溃疡 6、原发性硬化性胆管炎等
并发症
2、直、结肠癌变 3、其他并发症：
肠出血 肠穿孔 肠梗阻等
辅助检查
（一）血液检查 Hb↓ WBC↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓ 电解质失衡 凝血酶原时间延长
ESR↑
辅助检查
（二）粪便检查 1、常规检查 可见红细胞 脓细胞 巨噬细胞等
辅助检查
2、病原学检查
目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养
诊断标准
临床表现（典型） 结肠镜三项中至少一项 粘膜活检
临床表现（典型） 钡灌肠三项中至少一项
临床表现（不典型） 典型的结肠镜或钡灌肠检查表现
可诊断
诊断标准
临床表现（典型）或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠表
疑诊
临床类型
1、初发型 首次发作。 2、慢性复发型 最多见，发作与缓解交替。 3、慢性持续型 症状持续，间有加重。 4、急性暴发型 少见，急性起病，病情严重。
4、钡灌肠检查表现 （1）粘膜粗乱和／或有细颗粒改变 （2）多发性浅龛影或小的充盈缺损 （3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。
诊断
5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。
诊断标准
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、 Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 的基础上，可按下列标准诊断。
①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 ②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等
辅助检查
（2）显微镜检查 ①找溶组织阿米巴滋养体、包囊 （新鲜粪便、保温）
阿米巴滋养体 ②血吸虫检查
血吸虫及卵
结肠镜检查：正常结肠
直肠
乙状结肠
降结肠
横结肠
升结肠
回盲瓣
结肠镜检查：最重要、最常用
１.粘膜多发性浅溃 疡，伴充血水肿， 病变大 多从直肠开 始，且呈弥漫性分 布。
鉴别诊断
8、放射性结肠炎 9、肠易激综合征（IBS）
治疗
（一）一般治疗 1．休息 2．饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。 3．纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 4．有继发感染者，应抗菌治疗。 5．对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱
药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。
治疗
（二）药物治疗
1、氨基水杨酸制剂 （1） 柳氮磺吡啶（SASP）：常用
诊断
2．结肠镜检查表现 （1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病 变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 质脆易出血，可附有脓性分泌物。 （3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变 钝或消失。
诊断
3、粘膜活检 呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝 脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。
1、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效
2、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效
鉴别诊断
3、血吸虫病 有疫水接触史. 粪便或粘膜活检可见血吸虫卵
鉴别诊断
4.Crohn病
Crohn病（回肠末端）
鉴别诊断
5.大肠癌
鉴别诊断
6.肠结核
鉴别诊断
7、 缺血性结肠炎
性
息
肉
临床表现
（一）消化系统表现 1、腹泻：多见。偶尔反有便秘。 2、粘液脓血便： 病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。 病变达直肠以上者，血混于粪便之中
临床表现
3、腹痛：
程度：多为轻度→中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。
部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛—便意—便后缓解
4、其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等
乙状结肠
直肠
结肠镜检查：最重要、最常用
2.粘膜粗糙呈细 颗粒状，粘膜血 管模糊，质脆， 易出血，可附有 脓性分泌物。
结肠镜检查：最重要、最常用
３.假息肉（炎性息 肉）形成，结肠袋 变钝或消失。
粘膜活检：
呈炎症性反应，常 可见糜烂、溃疡、隐 窝脓肿、腺体排列异常、 杯状细胞减少。
钡灌肠检查
１.多发性浅龛影或小的充盈缺损
钡灌肠检查
２.粘膜粗乱或有细颗粒改变 3 .结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，
可呈铅管状。
自身抗体检查
外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA） 抗酿酒酵母抗体（ASCA）
诊断
（一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。
感染因素 遗传因素 免疫因素
溃疡性结肠炎
精神因素 饮食因素 环境因素
病理
病变部位： 多位于:直肠
乙状结肠 亦可累及:全结肠
回肠末端。 呈连续性弥漫性分布，
病变主要限于粘膜与粘膜下层
病理表现
溃
粘膜弥漫性充血水
疡
肿、糜烂、出血、隐
窝脓肿、溃疡、炎性
息肉、肠壁僵硬缩短、
结肠袋消失、肠腔狭
炎
窄等。少数癌变。
并发症
1、中毒性结肠扩张 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、 腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。 腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。 预后差，易肠穿孔。
患者女，53岁，有溃 疡性结肠炎史3年，近期 出现剧烈腹痛、血性腹 泻。体查腹部膨隆，轻度 触痛，肠鸣音减弱。腹部 Ｘ线平片示巨结肠：横结 肠明显扩张，左侧结肠缩 短和结肠袋消失。
溃疡性结肠炎病理和 鉴别诊断
一、概述 二、病因和发病机理 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 十、思考题
概述
定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的 直肠和结肠炎性疾病。 又称非特异性溃疡性结肠炎
概述
发病情况：近年患病率↑
儿童
青壮年
老年
男女
病因和发病机理 ：
病情严重程度
分型 腹泻 便血 （次/日）
轻型 <4 轻或无 中型 重型 >6 明显
发热 贫血
血沉
（ mm/h ）
源自文库
轻或无 轻或无 正常 介于轻型与重型之间
o
T>37.7 C Hb≤75g/L >30
病变范围
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎 全结肠炎
倒灌性回肠炎
疾病分期
1、活动期 2、缓解期
鉴别诊断