多节段颈椎病
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两种方法治疗多节段脊髓型颈椎病及疗效比较
的 １ ．分 ， ４８ 随访时 ｌ． ６５分； 术后 改善率 ９ ％。 ３ 次全切除组 ： 手术前的 ９ 从 ． ４分增加到手术后 ３ 月的 个
１ ．分 ， ４３ 随访时 １． ， ６２分 术后改善率 ９ ％。结论 颈前路经椎问隙减压 与椎体次全切除加融合固定 ２
术治疗多节段脊髓型颈椎病均能达到 良好的效果 ，而采用经椎间隙的减压融合固定 术不但减压彻 底， 而且具有 出血少 、 损伤小 、 融合快等优点。
ｐｅ ｔｍｙ ｃｏ ｗｉ ｔｔｎ ｕ ｔ ｉ ｉ ｍ ｍｅ ｈ ｎ ｂ ｎｅ ｒ ｆ ｕｓｏ ｐ ｕ ｔ ａ ｉ ｍ ｐａｅ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｍｕｌ — ｅ ｅ ｃ ｒ ｉａ ｈ ａ ｓ ａ ｄ ｏ ｇ ａｔ ｆ ｉｎ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｔ ｌｔ ｆ ｔｏ ｆ ｒ ｘ ｔ ｌ ｖ ｌ ｅ ｖｃ ｌ ｉ
严 力生 ， 罗旭 耀 ， 海平 ， 心刚 ， 宏伟 ， 钱 钮 鲍 宫峰
（ 解放 军 第 ４ １医院 骨 科 ， 海 ２０ ８ ） １ 上 ００ １
摘要： 目的 比较前路经椎 问隙扩大减 压与椎体次全切除减压加融合 固定术治疗多节 段脊髓型 颈椎病 的疗效。方法 自 ２０ — ３ ２ ０ — ８ 采用前路减压加融合固定术治疗多节段脊髓 型颈椎病 ０４ ０ — ０ ９ ０ ，
颈腰痛杂志 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷 第 ６ ｌ 期
Ｔ ｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｖｃｄｎａａｄＬ ｍ ｏｖ ｉ ２ １ ， ｏ．１Ｎ ． ｈ ｏ ｒａ ｏ ｒｉ ｙｉ ｎ ｕ ｂｄ ｎａ ０ ０ Ｖ １ ｏ Ｃ ｏ ３ ６
・
４ ０３・
・
临床论 著 。
两种方法治疗多节段脊髓型颈椎病及 疗效 比较
ｌ ｉ ｙｅｏ ｏｔｃ ｍ ｌｐａｔ ｙ ｈ
多节段颈椎病的前路显微外科手术
压 、 正颈 椎 过 度活 动 ， 患者 进行 些 学者 曾 经 证 实 Ｃ 纠 使 考 虑到 在严 重 的颈椎 骨 质增 生 ＭＳ患 者 下 颈 椎 性 加重 的脊髓 症状 得 到 良好 的 即刻 管平 均 直 径 比颈 椎 关 节 强 直 而 无 的情 况下 颈髓 屈 伸 运 动导 致 了脊髓 和 长期 缓解 。 由于在 多数 患 者 中与 Ｃ ＭＳ的 患 者 小 ３ｍｌ ｉ。Ｗｏ 及 其 同 受 压或 缺 血 的 加 重 ， 椎 运 动 增 加 ｌ ｌ ｆ 颈 进 行性 加 重 的脊髓 症 状 有很 大 关 系 事 证 实椎 管前 后 径小 于 １ ｌ 容 易 是 Ｃ ＭＳ发 病 的 一 个 重 要 动 力 学 因 ０ｎｎ ｌ 的骨 性 病 变 位 于 脊 髓 前 方 ， 因此 神 伴 随 Ｃ 。 Ａ ａ ｓ和 Ｌｇｅ测 量 素 。在 这 一 点 上 ， 到 脊 椎 关 节增 ＭＳ ｄｍ ｏｕ 受 经 外科 医生越 来越 多地 采 用前 路脊 Ｃ ＭＳ平 均 椎 管 前 后 径 小 于 １ ｌ 。 生侵犯 的 脊 髓 ， 对 抗 可 能 是 由 于 ２ ｎｎ ｌ 在 这些 发 现 也被 其 他学 者所 证 实 。
治疗 可 通 过 前 路 或 后 路 手 术 来 进 后 天 因 素造 成颈 椎 管管 径减 小 以及 前 动脉 受压 更 重要 。这种 压迫 和阻 行 。术 式 包括 多 节段 椎 体 切 除植 骨 前方 骨赘 发展 进一 步 减小 管径 是 塞被 认 为是 先 天或 后 天颈 椎病 变 的 融 合 术 、 板切 除术 和 椎 管成 形术 。 Ｃ Ｓ起 病 主要机 械 因素 。正 常颈椎 张力 和 剪 力 作 用 于 髓 内 动 脉 的 结 椎 Ｍ 考 虑 到 ＭＳ Ｓ 情 复 杂 性 超 过 一 个 管 前 后 径 有 很 大 的 个 体 差 异 ， Ｃ病 在 果 。正 如 Ｈ ｋ ｄ ａ ｕ ａ和 Ｗｉｏ ｌ ｎ所 指 出 ｓ
老年多节段颈椎病患者的手术方案选择及疗效分析
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
ｏｎ
ｌｅｖｅｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５３ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ ｌｅｖｅｌ
ｃｅｒｖｉｃａＩ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ（≥７０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ）ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ Ｍａｙ ２００７ ｔｏ Ｍａｖ ２０１４ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ，ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２２）ａｎｄ
回顾
２００７年５月至２０１４年５月在本院骨科接受手术治疗的５３例（年龄≥７０岁）多节段颈椎病患者，根据
手术入路的方式分为前路组（２２例）与后路组（３１例）。比较两组患者的手术时间、术中失血量、住院 时间、术后并发症、日本骨科学会（ＪＯＡ）评分、颈椎功能障碍指数（ＮＤＩ）评分、临床症状主观改善及术
后植骨融合情况。 结果 前路组手术时间（２．７±０．５）ｈ明显长于后路组（１．９±０．３）ｈ（Ｐ％０．０５）；
前路组术中出血（９０．０±５０．４）ｍｌ少于后路组（１６０．７±４０．５）ｍｌ（Ｐ＜０．０５）。前路组住院时间（１０．３ ±２．５）ｄ少于后路组（１５．７±３．６）ｄ（Ｐ＜０．０５）。前路组分术后６个月的ＪＯＡ评分高于后路组［（１４．７
±ｏ．８）、（１３．８±１．２）分，（Ｐ％０．０５）］，但末次随访ＪＯＡ评分两组间差异无统计学意义［前路组：（１４．８
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｅｒｖｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ一３１），ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｂｌｏｏｄ １０ＳＳ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ
多节段颈椎病手术治疗的进展
维普资讯
中国 实 用 医 刊 ２ ０ ０ ８年 ６月第 ３ 第 １ ５卷 １期
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒ ｃｃ ｌ ｄｃ ｅＪｎ． ０ ８ Ｖｏ ３ ， ｏ １ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ Ｐ ａ ｔ ａ Ｊ ｏ ｉ Ｍｅ ｉｎ ｕ ｅ２ ０ ， １ ５ Ｎ ． １ ｉ ．
致 压因素。
节段颈椎病患者的随访研究表 明 ， 该术式 的减压彻底 ， 具有可 信 的｝ 疗效果 ， 台 而且 邻近节段退变所引起 的并 发症对术 后病 人 的生活质量影 响最小 。 部分学者 提倡椎体次全切但不予融合 ， 以避免 复杂的 可 手术 操作 ， 能获得 较好 的治疗 效果 ， 尚需要 更多 的研究证 并 但 实。Ｇｏ 等 自行设计 的部分 椎体 次全切术 也获得 了彻 底 的 ｒｆ 减 压和较高的融合率 ， 同时可减 少次全 切术 后常见 的并 发症 。
长久以来 ， 路 手术 一 直被 认 为是 治疗 多节 段 颈 椎病 安 后 全、 有效 的手术方 式。后路 手术 能够 间接解 除神 经压 迫 ， 主 其 要术式有椎板成形扩 大椎 管术 、 椎板 切 除术 ， 二者都 是通 过修 整椎板来 扩大椎 管 ， 利用 脊髓 有向后 移动 的趋 势躲避来 自前方
・
８ ・ ５
多 节段 颈椎 病 手 术 治 疗 的进 展
张鑫 鑫 夏 磊 周 亚 洲
（ 州 大学第 一 附属 医院骨科 ， 州 郑 郑
多节段 颈椎病作 为颈椎病的一种 ， 主要特征是 在影像学 上 表 现为多个 （ 个及 ３ 以上 ） ３ 个 节段 颈髓 和硬膜囊 受压 ， 在颈 椎 病分 型中归属于脊髓 型或混合 型 ， 它约 占整个颈 椎病 的 ９ 左 ％ 右 。我 国每 年有 近万例颈椎病患者接受各种 手术治疗 ， 但对 多 节段 颈椎 病的手术方 式 尚无 统一 认识 。对 脊髓 型颈椎 病 的 自
中国 实 用 医 刊 ２ ０ ０ ８年 ６月第 ３ 第 １ ５卷 １期
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒ ｃｃ ｌ ｄｃ ｅＪｎ． ０ ８ Ｖｏ ３ ， ｏ １ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ Ｐ ａ ｔ ａ Ｊ ｏ ｉ Ｍｅ ｉｎ ｕ ｅ２ ０ ， １ ５ Ｎ ． １ ｉ ．
致 压因素。
节段颈椎病患者的随访研究表 明 ， 该术式 的减压彻底 ， 具有可 信 的｝ 疗效果 ， 台 而且 邻近节段退变所引起 的并 发症对术 后病 人 的生活质量影 响最小 。 部分学者 提倡椎体次全切但不予融合 ， 以避免 复杂的 可 手术 操作 ， 能获得 较好 的治疗 效果 ， 尚需要 更多 的研究证 并 但 实。Ｇｏ 等 自行设计 的部分 椎体 次全切术 也获得 了彻 底 的 ｒｆ 减 压和较高的融合率 ， 同时可减 少次全 切术 后常见 的并 发症 。
长久以来 ， 路 手术 一 直被 认 为是 治疗 多节 段 颈 椎病 安 后 全、 有效 的手术方 式。后路 手术 能够 间接解 除神 经压 迫 ， 主 其 要术式有椎板成形扩 大椎 管术 、 椎板 切 除术 ， 二者都 是通 过修 整椎板来 扩大椎 管 ， 利用 脊髓 有向后 移动 的趋 势躲避来 自前方
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８ ・ ５
多 节段 颈椎 病 手 术 治 疗 的进 展
张鑫 鑫 夏 磊 周 亚 洲
（ 州 大学第 一 附属 医院骨科 ， 州 郑 郑
多节段 颈椎病作 为颈椎病的一种 ， 主要特征是 在影像学 上 表 现为多个 （ 个及 ３ 以上 ） ３ 个 节段 颈髓 和硬膜囊 受压 ， 在颈 椎 病分 型中归属于脊髓 型或混合 型 ， 它约 占整个颈 椎病 的 ９ 左 ％ 右 。我 国每 年有 近万例颈椎病患者接受各种 手术治疗 ， 但对 多 节段 颈椎 病的手术方 式 尚无 统一 认识 。对 脊髓 型颈椎 病 的 自
广泛椎板切除侧块钢板治疗多节段脊髓型颈椎病
ｃｒ ｉ ｌ ｐ ｎ ｙｏｉ ｍｙ ｌｐ ｇ Ｚ Ｏ ｕ— ｎ ，Ｌ ｏｇ ｅｖｃ ｏ ｄ ｌｔ ｅ ａｈ Ｏ Ｇ Ｇ ｏ厂 ｇ ａｓ ｃ ｏ ｅ ｉ— ｎ ， Ｈ Ｕ Ｘ ｅｍｉ ｈ ｇ ＩＹ ｎ 一
，
Ｌ ＩＴｎ － ｏ （ ｅｔ ｆ Ｏ ｔ ｐ ｅｉ ，ｔｅ２ ｄＨ ｓｉ ｌｏ ｉａ ａｔｎ ｎｖｒｔ ， ｉ ｎ Ｅ ｏｇｚ ｕ 、 ｐ ｒ ｏ ａｄｃ ｈ ｎ ｏ ｔ Ｘ ｆ ｎｆ ｏｏｇ Ｕ ｉ ｓｙ Ｘ ， ｈ Ｄ ｏ ｈ ｓ ｐａ ｆ ｉ ｅｉ ａ
除、 侧块钢板 固定术 是治疗多节段脊髓型颈椎病较理想 的治疗 方法 。 关键词 ： 颈椎 病 ； 后路减压 ； 侧块钢板
颈 后路广泛椎 板切
中图分类号 ： ８ ． ； ８ 、 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８— ２７ ２ ０ ）３— ２ ０— ３ Ｒ６ １５ Ｒ ６７ ３ Ａ １０ ０ ８ （０ ８ ０ ０ １ ０
维普资讯
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２ ０・ １
临床 骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ０ ８Ｊｎ ｌ （ ） ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２ ０ ｕ ；ｌ ３ ｎａＯ ｈ ｓ
・
临床研 究 ・
广 泛 椎 板 切 除侧 块 钢 板 治 疗 多 节 段脊 髓 型 颈 椎 病
ｉ ｔ ｎｆ ｔｅｅ ｅ ｃｌ ｐｎ ｙｏｃ ｙｌｐｔ Ｃ Ｍ） ｆ ａｉ ｒ ｌｌｖｌｃｒｉａ ｓｏｄｌ ｉ ｍ ｅｏａ ｙ（ Ｓ ．Ｍｅｈ ｄ ３ ａｅ ｉ Ｓ ｗ ｒ ｐｒｔｄｗｔ ｘ ｏ ｏ ｍｕ ｉ ｖ ｔ ｈ ｔｏ ｓ ９ ｅｓｓｗｔ Ｃ Ｍ ｅｅｏ ｅ ｅ ｉ ｈ ａ ｈ
ｒ ｔ ｒ ｎ ｅ ｒ ｍ ０ ４ ａｅ ａ ｇ ｄ ｆ ｏ ３ ． ％ ｔ ５ ７ ｏ ８ ． ％ ｗｉ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ９ ２ ＋ ． ％ ．Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｏ ｏ ｔｒｏ ｘ ｈ ｔ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ 、 ％ －７ ８ ６ ｎ ｕ ｉｎｓ ｈ ｐ ｒ ｔ ｆｐ ｓｅｉｒ ｅ — ｏ ｔｎ ｉｅ ｌｍｉ ｅ ｔｍｙ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎ ａｅ ａ ｓ ｌｔ ｘ ｔ ｎ ｉ ｉ ｅ ｌｆｒｍｕ ｔ ｅ ｅ Ｓ ． ｅ ｓｖ ａ ｎ ｅ ｏ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ａ ｄ ｌ ｔｒ ｌｍａ ｓ ｐ ａｅ ｆ ａｉ ｓ ｄ ａ ｌ ｌ ｖ ｌＣ Ｍ ｉ ｏ ｏ ｉ
多节段脊髓型颈椎病不同术式的疗效比较
３ ０ ｍｌ约 占患儿血 容量 的 ２ ％。注意 应及 时输血 ０＋ ， ０
期管理 ［］实用骨科 杂志，９９５４ ： ８ ４． Ｊ． １９ ，（）２ － ９ ４２
３ 何仁亮 ， 苏健 ， 振刚． ，Ｌ 詹 ４ Ｊ 漏斗胸 畸形术麻 醉有关 问题
探讨 ［］ 中华麻醉学杂志 ，９ ３１ （） １３ Ｊ． １９ ，３ ２ ：０ ．
按 日本 骨科学 会 （ＯＡ） Ｊ 颈椎 病 评定 标 准 评 分 ， 情 病 分 四级 ：～４分 为严 重 、～８分 为重 度 、～ １ 为 ０ ５ ９ ２分 中度 ，３ １ 分 为轻 度 。Ａ组 Ｊ １～ ６ ＯＡ评 分 ２ ２ １． ． ～ ３５ 分 ， 均 ９分 ； 度 ２ ， 平 轻 例 中度 ７例 ， 度 ９例 ， 重 ３ 重 严
１ 徐启 明 ， 李文硕 ， 主编． 临床麻 醉学 ［ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 人
出版 社 ，０ ０ ３６３ ７ ２ ０ ． ０—０ ．
２ 李 晓兰 ， 李晓红． ，Ｌ 斗胸 畸形手术的麻醉处理 及围术 ４Ｊ漏
胸大肌 ， 显露腹直肌， 切断肋软骨 ， 伸手至胸骨后分
离胸 膜 ， 断胸骨 ， 切 带腹 直 肌 血 管 蒂 翻转 胸 骨 １０ ， ８。 加 之手 术切 口较长 ， 使得 手术创 伤 大 ， 中失血 多达 术
６ 李 国志． 小儿漏斗胸胸 骨翻转 术 ２例麻 醉处理 体会 ［］ Ｊ．
中国综合临床杂志 ，０ ４ ２ （３ ：７ ２０ ，０ １ ） ５．
７ 徐启明 ， ． 主编 临床麻 醉学 ［ ． ２ 北京 ： 民卫生 Ｍ］第 版． 人
出 版 社 ，０ ５ ３ ６ ２０ ． ０ ．
外， 该例 患儿 在胸 骨切断 时发生偶 发 室性早 搏 ， 我们
期管理 ［］实用骨科 杂志，９９５４ ： ８ ４． Ｊ． １９ ，（）２ － ９ ４２
３ 何仁亮 ， 苏健 ， 振刚． ，Ｌ 詹 ４ Ｊ 漏斗胸 畸形术麻 醉有关 问题
探讨 ［］ 中华麻醉学杂志 ，９ ３１ （） １３ Ｊ． １９ ，３ ２ ：０ ．
按 日本 骨科学 会 （ＯＡ） Ｊ 颈椎 病 评定 标 准 评 分 ， 情 病 分 四级 ：～４分 为严 重 、～８分 为重 度 、～ １ 为 ０ ５ ９ ２分 中度 ，３ １ 分 为轻 度 。Ａ组 Ｊ １～ ６ ＯＡ评 分 ２ ２ １． ． ～ ３５ 分 ， 均 ９分 ； 度 ２ ， 平 轻 例 中度 ７例 ， 度 ９例 ， 重 ３ 重 严
１ 徐启 明 ， 李文硕 ， 主编． 临床麻 醉学 ［ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 人
出版 社 ，０ ０ ３６３ ７ ２ ０ ． ０—０ ．
２ 李 晓兰 ， 李晓红． ，Ｌ 斗胸 畸形手术的麻醉处理 及围术 ４Ｊ漏
胸大肌 ， 显露腹直肌， 切断肋软骨 ， 伸手至胸骨后分
离胸 膜 ， 断胸骨 ， 切 带腹 直 肌 血 管 蒂 翻转 胸 骨 １０ ， ８。 加 之手 术切 口较长 ， 使得 手术创 伤 大 ， 中失血 多达 术
６ 李 国志． 小儿漏斗胸胸 骨翻转 术 ２例麻 醉处理 体会 ［］ Ｊ．
中国综合临床杂志 ，０ ４ ２ （３ ：７ ２０ ，０ １ ） ５．
７ 徐启明 ， ． 主编 临床麻 醉学 ［ ． ２ 北京 ： 民卫生 Ｍ］第 版． 人
出 版 社 ，０ ５ ３ ６ ２０ ． ０ ．
外， 该例 患儿 在胸 骨切断 时发生偶 发 室性早 搏 ， 我们
多节段脊髓型颈椎病手术治疗的方法及进展
多节段脊髓型颈椎病手术治疗的方法及进展
金成春;徐宏光
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2010(19)4
【摘要】@@ 脊髓型颈椎病(CSM)是指在影像学上表现为连续或不连续的颈椎椎体后缘骨质增生,骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变,造成对颈髓和硬膜囊多个平面的压迫,并有相应临床表现的一类颈椎病.诊断CSM要注意以下三点[1]:①具有颈髓受压的临床表现及体征.
【总页数】4页(P504-507)
【作者】金成春;徐宏光
【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院脊柱外科,安徽,芜湖,241001;皖南医学院附属弋矶山医院脊柱外科,安徽,芜湖,241001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.多节段脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展 [J], 田效铭;王辉;赵红伟;丁文元
2.多节段脊髓型颈椎病手术治疗方法的进展 [J], 刘艳兵;申勇
3.多节段脊髓型颈椎病前路手术治疗进展 [J], 吴桐;姜星杰;浩洁;叶涌;成嘉祁;张烽
4.颈前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的研究进展 [J], 王义生;唐福兴;梁博伟
5.多节段脊髓型颈椎病前路手术治疗进展 [J], 曾祥鸿;梁博伟;彭金辉
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多节段脊髓型颈椎病的前路手术
① 术中出血（blood loss） ② 手术时间（operation time）
手术疗效（clinical outcome）
① 颈椎功能障碍指数（neck disability index） ② JOA评分（Japanese orthopedic association score） ③ SF-36 score (36-Item Short-Form Health Survey) ④ 颈椎失状位曲度重建（sagittal alignment）
前路椎体次全切除植骨融合术（Anterior Cervical Corpectomy with Fusion ACCF）
前路联合减压植骨融合术（Anterior Cervical Hybride Decompression with Fusion HDF）
Surgical TechniqSuuergical Technique
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
并发症（complication）
各家报道不一，术后并发症发生率约在20%—30%
植骨区并发症：移植物移动，脱出等 吞咽困难/声音嘶哑 C5神经根麻痹 术后植骨不融合 伤口感染（感染发生率不高，各组间无明显差异） 脑脊液漏
一至两个节段：前路减压融和 多节段： 前路？后路？前后联合？
多节段脊髓型颈椎病
手术疗效（clinical outcome）
① 颈椎功能障碍指数（neck disability index） ② JOA评分（Japanese orthopedic association score） ③ SF-36 score (36-Item Short-Form Health Survey) ④ 颈椎失状位曲度重建（sagittal alignment）
前路椎体次全切除植骨融合术（Anterior Cervical Corpectomy with Fusion ACCF）
前路联合减压植骨融合术（Anterior Cervical Hybride Decompression with Fusion HDF）
Surgical TechniqSuuergical Technique
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
并发症（complication）
各家报道不一，术后并发症发生率约在20%—30%
植骨区并发症：移植物移动，脱出等 吞咽困难/声音嘶哑 C5神经根麻痹 术后植骨不融合 伤口感染（感染发生率不高，各组间无明显差异） 脑脊液漏
一至两个节段：前路减压融和 多节段： 前路？后路？前后联合？
多节段脊髓型颈椎病
多节段脊髓型颈椎病手术治疗的方法及进展
展 有 椎 体 次 全 切 、 节 段 椎 间 盘 切 除 、 节 段 前 路 减 多 分
展作一综 述 。
１ 手术 治 疗 的 目的及 最 佳 时 间
手 术治疗 的 目的是 解 除 压迫 ， 防止 神 经功 能 进 一
压、 环锯 法减压 等多种术式 ， 颈椎前路 的融合方 式 自初 期 的 自体髂 骨 融 合 也发 展 到 如 今各 种 椎 问 融合 器 融
步恶化 ， 融合病 变节 段 ， 持 颈椎 稳 定性 ， 维 尽可 能 缓 解 及改善 症状 ， 以提 高患 者 的 生 活质 量 。颈 椎 手术 的基
本原则 为充分 减压 ， 重建 颈椎结 构 的稳 定性 、 植入 骨 的 有 效生物功 能及可 供植 骨融合 的稳定 结构 。 Ｃ Ｍ 发病缓 慢 ， 状 也 比较 隐 匿 ， 则 上 一 旦 确 Ｓ 症 原 诊， 应及 时行手 术治疗 ， 除脊 髓 压迫 ， 护 和 改 善 脊 解 保
～
４周 非手 术 治疗 无效 者 ， 尽早 行 手术 治疗 。最 好 应
诊断 Ｃ Ｍ 要注意 以下三 点 ： 具有 颈髓受压 的临床 Ｓ ① 表现及 体征 。② 影像 学检查 ， 别 是 ＭＲ 所 表现 的受 特 Ｉ 压情况 与临床表 现要 相一致 。③ 必须排 除脊髓 侧索 硬 化症 、 椎管 内肿 瘤 、 梢 神 经 炎等 疾 病 ， 别是 脊 髓 侧 末 特
想； 而且 由于稳 定性较 差 ， 术后 颈椎 的微动使假关 节 的
收 稿 日期 ： １０９２ ；修 订 日期 ： １ ・１０ ２ ０ － ０ ５ ２ ０１ － ０ ２ 作 者 简 介 ： 成 春 （ ９７一） 男 ， 徽 六 安 人 ， 士 ， 院 医 师 金 １８ ， 安 硕 住
除神经 压迫并 重 建 颈 椎 的生 理 曲 度及 稳 定 性 。Ｓｓｏ ａｓ
展作一综 述 。
１ 手术 治 疗 的 目的及 最 佳 时 间
手 术治疗 的 目的是 解 除 压迫 ， 防止 神 经功 能 进 一
压、 环锯 法减压 等多种术式 ， 颈椎前路 的融合方 式 自初 期 的 自体髂 骨 融 合 也发 展 到 如 今各 种 椎 问 融合 器 融
步恶化 ， 融合病 变节 段 ， 持 颈椎 稳 定性 ， 维 尽可 能 缓 解 及改善 症状 ， 以提 高患 者 的 生 活质 量 。颈 椎 手术 的基
本原则 为充分 减压 ， 重建 颈椎结 构 的稳 定性 、 植入 骨 的 有 效生物功 能及可 供植 骨融合 的稳定 结构 。 Ｃ Ｍ 发病缓 慢 ， 状 也 比较 隐 匿 ， 则 上 一 旦 确 Ｓ 症 原 诊， 应及 时行手 术治疗 ， 除脊 髓 压迫 ， 护 和 改 善 脊 解 保
～
４周 非手 术 治疗 无效 者 ， 尽早 行 手术 治疗 。最 好 应
诊断 Ｃ Ｍ 要注意 以下三 点 ： 具有 颈髓受压 的临床 Ｓ ① 表现及 体征 。② 影像 学检查 ， 别 是 ＭＲ 所 表现 的受 特 Ｉ 压情况 与临床表 现要 相一致 。③ 必须排 除脊髓 侧索 硬 化症 、 椎管 内肿 瘤 、 梢 神 经 炎等 疾 病 ， 别是 脊 髓 侧 末 特
想； 而且 由于稳 定性较 差 ， 术后 颈椎 的微动使假关 节 的
收 稿 日期 ： １０９２ ；修 订 日期 ： １ ・１０ ２ ０ － ０ ５ ２ ０１ － ０ ２ 作 者 简 介 ： 成 春 （ ９７一） 男 ， 徽 六 安 人 ， 士 ， 院 医 师 金 １８ ， 安 硕 住
除神经 压迫并 重 建 颈 椎 的生 理 曲 度及 稳 定 性 。Ｓｓｏ ａｓ
两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较
・８ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ 。 ．１，ａ ． ２ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｃ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ Ｊｎ ０ ０
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ０ ０ ０ ０ — ０ １０ — ５２ ２ １ ） １ ０ ８ ３
ＺＨ（ ＮＧ ｎ． ） Ｂｉ ＳＨＡｒ ｈｏ ｅ ｃ ｔ ｅ Ｓｅ ｏ ｏ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｐｉａ ｔｏｆＯ ｔ ｐａ ｄｉｓ， ｈ ｃ ｎｄ Ｐｅ ｐｌ ｓ ｔ ｌｏｆＣｈｏ ｑｉ ｎｇ ｎｇ， Ｃｈｏｎ ｉ ｇ ４０ ０， ｉ ａ） ｇｑ ｎ ２ｌ ６ Ｃｈ ｎ
两 种 手术 方 式 治 疗 多 节段 脊 髓 型 颈 椎 病 的 疗效 比较
钟 斌 ， 高 海 邵
（ 重庆 市 第二 人 民 医 院骨 科 ， 庆 重 ４２６） ０ １ ０
摘 要 ： 的 通 过 对 比性 研 究 ， 价 两 种 不 同 的 颈 椎 前 路 减 压 植 骨 融 合 术 治 疗 多 节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 （ｅ ｖｃ ｌ 目 评 ｃｒｉ ａ ｓ ｏ ｄ ｌｔ ｅ ｔｐ ｖ Ｃ Ｍ ） 疗 效 。 法 回顾 分 析 ２ ０ Ｄ ｎ ｙｏ ｉ ｍｙ ｌ ａ ｈ ， Ｓ 的 ｃ ｏ 方 ０ ３年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 ９ 针 对 ３ 例 多节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 患 月 ９
骨 合 率 分 别 为 ８ ． 、 ． ， 组 间 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 融 ４６ ９ ２ ５ 两 Ｐ＜ ０ ０ ） 神 经 功 能 改 善 率 分 别 为 ８ ． 和 ．５ ； ５ ６ ８ ． ， 组 间 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ｊ ０ ０ ）术 后 颈椎 生理 弧 度 均 得 到 明 显 改 善 ， 组 问 比较 差 异 无 统 计 学 意 １７ 两 ，＞ ． ５ ； 两 义（ ＞Ｏ０ ） 尸 ． ５ 。结 论 两 种 手 术 方 法 治疗 多 节 段 脊 髓 型颈 椎 病 均 可 取 得 满 意 的疗 效 ； 体 次全 切 除 、 间 盘 切 除 减 压 椎 椎 联 合 钛 笼 、ａ ｅ 骨 融 合 术 具 有 操 作 相 对 简单 、 伤 小 、 体 骨 质 保 留 多 、 ｃｇ 植 创 椎 手术 并 发 症 少 等 优 点 。 关 键 词 ： 节 段 脊 髓 型 颈椎 病 ； 路手 术 ； 压 ； 骨 融 合 ； 固定 多 前 减 植 内
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ 。 ．１，ａ ． ２ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｃ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ Ｊｎ ０ ０
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ０ ０ ０ ０ — ０ １０ — ５２ ２ １ ） １ ０ ８ ３
ＺＨ（ ＮＧ ｎ． ） Ｂｉ ＳＨＡｒ ｈｏ ｅ ｃ ｔ ｅ Ｓｅ ｏ ｏ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｐｉａ ｔｏｆＯ ｔ ｐａ ｄｉｓ， ｈ ｃ ｎｄ Ｐｅ ｐｌ ｓ ｔ ｌｏｆＣｈｏ ｑｉ ｎｇ ｎｇ， Ｃｈｏｎ ｉ ｇ ４０ ０， ｉ ａ） ｇｑ ｎ ２ｌ ６ Ｃｈ ｎ
两 种 手术 方 式 治 疗 多 节段 脊 髓 型 颈 椎 病 的 疗效 比较
钟 斌 ， 高 海 邵
（ 重庆 市 第二 人 民 医 院骨 科 ， 庆 重 ４２６） ０ １ ０
摘 要 ： 的 通 过 对 比性 研 究 ， 价 两 种 不 同 的 颈 椎 前 路 减 压 植 骨 融 合 术 治 疗 多 节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 （ｅ ｖｃ ｌ 目 评 ｃｒｉ ａ ｓ ｏ ｄ ｌｔ ｅ ｔｐ ｖ Ｃ Ｍ ） 疗 效 。 法 回顾 分 析 ２ ０ Ｄ ｎ ｙｏ ｉ ｍｙ ｌ ａ ｈ ， Ｓ 的 ｃ ｏ 方 ０ ３年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 ９ 针 对 ３ 例 多节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 患 月 ９
骨 合 率 分 别 为 ８ ． 、 ． ， 组 间 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 融 ４６ ９ ２ ５ 两 Ｐ＜ ０ ０ ） 神 经 功 能 改 善 率 分 别 为 ８ ． 和 ．５ ； ５ ６ ８ ． ， 组 间 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ｊ ０ ０ ）术 后 颈椎 生理 弧 度 均 得 到 明 显 改 善 ， 组 问 比较 差 异 无 统 计 学 意 １７ 两 ，＞ ． ５ ； 两 义（ ＞Ｏ０ ） 尸 ． ５ 。结 论 两 种 手 术 方 法 治疗 多 节 段 脊 髓 型颈 椎 病 均 可 取 得 满 意 的疗 效 ； 体 次全 切 除 、 间 盘 切 除 减 压 椎 椎 联 合 钛 笼 、ａ ｅ 骨 融 合 术 具 有 操 作 相 对 简单 、 伤 小 、 体 骨 质 保 留 多 、 ｃｇ 植 创 椎 手术 并 发 症 少 等 优 点 。 关 键 词 ： 节 段 脊 髓 型 颈椎 病 ； 路手 术 ； 压 ； 骨 融 合 ； 固定 多 前 减 植 内
对多节段颈椎病是前路手术好还是后路手术好？
椎体 次全切 除术等 ， 以获得 更 加彻底 、 可 广泛 的减 压 。 间隙减压 最符 合 颈椎 病 的病理 特 点 ， 椎 因为病 变主 要位 于变性 突 出的椎 间盘及 相邻 椎体 后上 下缘 形成 的 骨赘 。对是 否有 必要切 除后 缘 骨赘 争议 已越 来越 少 虽有报 道在 发 生融合 的 节段 增 生的骨赘 可 以 自动 吸收 ， 至今 只有 影像 学证 据 ， 无确切 临床 证据 。 但 还 目前绝 大 多数 学者强调 手 术 中彻 底减 压 的必要 性 。越 来越 多的 外科 医生都 主张在 手 术 中切 除增 生或 至
（ ） 间植 骨与 内固定。椎 间盘 主要 为前 柱结 构 ， 除颈椎 间盘后 ， 然会 改 变颈椎 的 力学特 性 ， ３椎 切 必 或 多或 少地 造成 颈椎 生理 曲度 的丢 失 。有研 究表 明 ，４ ３ ％的病 例 可 以发 生 自动 融合 ， ６ ％的病 例 则形 成 而 ６ 纤维 连接 ， 最终 造成 颈椎 前柱 高度和 生理 弧 度丧 失。 临床 经验证 实 ， 骨有利 于恢 复椎 间 隙 高度 ， 止前 植 防 柱塌 陷 ， 维持 生理 曲度 ， 融合后 有利 于 维持 颈椎 的稳 定性 。上海 长征 医 院近 ５年 收 治 因手术 效果 不 佳的 病例 实施 翻修 手术 ， 分析 其结 果表 明 ， 忽视 减 压植 骨 融合是 影响 疗效 、 导致 症状 复发 的重 要 因素之 一 。 临 床常 用 的植 骨方 式有很 多种 ， 主要 是椎 体 间植 骨 ， 用最 多的还是 保 留 ２ ３面 皮质 的 自体 髂 骨植 骨 ， 应 ￣ 这 是金 标 准。 骨 时要 适 当撑 开椎 间 隙 ， 植 去除 部分 终板 以提供 良好 的植 骨床 。 了提 高植 骨 融合 率 、 少供 为 减 骨 区的 并发症 ， 近年 来国 内外陆 续开展 了颈 椎 间融合 器技 术 ， 期 效果 尚满 意 ， 早 但植 骨床 面 积 不够 ， 出 常
颈椎前路两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病
０ ０ ） 两组植骨融合率在术 后 ６个 月 时为 １０ ， ．５ ； ０ ％ Ａ组术 后 ４个月植骨均 融合 ， Ｂ组有 ２例到术后 ６个月 时融合 。两组 Ｊ Ａ评 分 较 术前 均 有 改 善 ， 间差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｏ 组 Ｐ＞ ００ ） ． ５ 。结论 两种方法治疗 多节段 脊髓 型颈椎病均可 获得 满意 的临床疗效 ； 颈椎间盘切除联合椎体 次全 切除植骨 内固 定术具有相对 出血少 、 手术时 间短 、 创伤小 、 椎体 骨质保 留多 优点 ， 是一种较好 的手术方式 。
下垫软垫 ， 颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位 ， 取右侧
胸 锁 乳突 肌 内侧缘 斜 切 口 ， 颈 血 管 鞘 与 内脏 鞘 之 沿
申才 良， ， 男 副教授 ， 主任医师 ， 硕士生导师 ， 责任作者 ， — Ｅ
ｍａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｉ ａ ｇ ６ ６＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｒ ． ｎ ｉ： ｈ ｎ ａｌ ｎ ｌ １ ｉ ａ ｏ．ｏ ｃ ｎ
节段减压植骨 固定术治疗多节段脊髓 型颈椎 病的临床疗 效。 方法 选择 累及 ≥３ 节段 的脊髓 型 颈椎 病患 者 ３ 例 ， 个 ６ 其
中１ ８例采用分节段单个椎体 次全切除植骨 内固定 ＋ 它椎 其
间盘单独切除植骨 内固定术 （ Ａ组 ） 即分 节段 减压 植 骨 内 ，
固定术 ； １ 采用 ≥２个椎 体一 起 次全 切除 植骨 融合 长 另 ８例 节 段钢板 内固定术 （ Ｂ组 ） 即长节段减压植 骨固定 术。 比较 ， 两组手 术时间 、 中出血量 、 院时 间、 骨融合 率 、 术 住 植 神经 功 能改善 率 、 颈椎生理弧 度情 况。结 果 Ａ组手 术时 间 、 术 中出血 量 、 院时 间均低 于 Ｂ组 ， 异有 统计 学意 义 （ 住 差 Ｐ＜
下垫软垫 ， 颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位 ， 取右侧
胸 锁 乳突 肌 内侧缘 斜 切 口 ， 颈 血 管 鞘 与 内脏 鞘 之 沿
申才 良， ， 男 副教授 ， 主任医师 ， 硕士生导师 ， 责任作者 ， — Ｅ
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节段减压植骨 固定术治疗多节段脊髓 型颈椎 病的临床疗 效。 方法 选择 累及 ≥３ 节段 的脊髓 型 颈椎 病患 者 ３ 例 ， 个 ６ 其
中１ ８例采用分节段单个椎体 次全切除植骨 内固定 ＋ 它椎 其
间盘单独切除植骨 内固定术 （ Ａ组 ） 即分 节段 减压 植 骨 内 ，
固定术 ； １ 采用 ≥２个椎 体一 起 次全 切除 植骨 融合 长 另 ８例 节 段钢板 内固定术 （ Ｂ组 ） 即长节段减压植 骨固定 术。 比较 ， 两组手 术时间 、 中出血量 、 院时 间、 骨融合 率 、 术 住 植 神经 功 能改善 率 、 颈椎生理弧 度情 况。结 果 Ａ组手 术时 间 、 术 中出血 量 、 院时 间均低 于 Ｂ组 ， 异有 统计 学意 义 （ 住 差 Ｐ＜
颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病
颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病卢一生;潘兵;许文根;葛云林【摘要】目的报告颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病的手术方法及临床疗效.方法回顾性分析自2003年8月-2008年1月期间,采用前路减压融合术治疗并获随访的28例多节段颈椎病患者,具体方法为间隙减压+椎体次全切除减压,取三面皮质自体髂骨或钛质网及椎间融合器(cage)填充切除病椎之松质骨置入,钢板固定.手术前后对患者进行JOA评分并计算改善率.并记录患者并发症.结果本组患者术中无并发症,随访18月～72个月.术后18月JOA评分平均改善率为75.2%,其中优11例,占39.3%;良9例,占32.1%;中8例,占28.6%;结论采用该术式的颈前路融合术治疗多节段颈椎病,减压直接彻底,恢复和重建颈椎生理曲度和病变节段椎间高度,坚强固定达到即刻稳定,疗效比较满意.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2010(031)002【总页数】3页(P106-108)【关键词】多节段颈椎病;颈前路减压;融合;内固定【作者】卢一生;潘兵;许文根;葛云林【作者单位】解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013【正文语种】中文【中图分类】R681.55;R687.32Ashkenazi等[1]认为多节段颈椎病是指在影像上存在连续或不连续多个节段的颈椎椎体后缘骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成颈髓或硬膜囊多个平面受压，并有相应临床表现的一类颈椎病。
其临床表现多较严重，常需手术治疗。
对多节段颈椎病治疗是行前路减压还是后路减压尚存在争议，疗效报道不一。
2003年8月-2008年1月期间，我们采用颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病28例，获18个月以上随访，疗效比较满意，报告如下。
颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的 效果分析
颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果分析引言颈椎病是一种常见的慢性病，主要由于颈椎间盘退变、骨赘压迫或颈椎关节病变引起。
多节段脊髓型颈椎病是一种较为复杂严重的颈椎病，病变累及多个椎间盘和椎体，症状严重影响患者的生活质量。
对于这种病情，常规治疗效果有限，手术干预成为治疗的主要手段之一。
本文旨在对颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果进行深入分析，为临床治疗提供参考。
一、颈椎后路单开门加微型钛板内固定术的原理颈椎后路单开门加微型钛板内固定术是通过切开颈椎后部的软组织，暴露椎弓根和椎间关节，进行椎弓根切除、椎间关节切除和椎间孔扩大，使得神经结构得到解压，并通过微型钛板内固定使患者的颈椎得到稳定。
这种手术方式既可以达到减轻症状，又可以保持颈椎的良好活动度，是一种比较理想的手术方式。
二、颈椎后路单开门加微型钛板内固定术的治疗效果1. 疗效分析通过对近期临床病例的回顾性分析发现，在行颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的患者中，手术后的疗效相对较好。
手术能够有效减轻患者的颈椎疼痛，改善颈椎功能，解除颈椎对脊髓的压迫，进而缓解患者的神经系统症状，如手部麻木、无力等，提高患者的生活质量。
2. 临床表现改善在手术后的随访中发现，行颈椎后路单开门加微型钛板内固定术的患者，术后颈椎功能得到一定的恢复，包括颈部活动度的改善、颈部肌肉力量的增强等。
术后患者往往感到颈椎活动更加灵活自如，缓解了原本颈椎受限的状况。
3. 安全性分析手术过程中，采用微型钛板内固定术，相比传统手术方式，创伤更小，出血更少，术后恢复更快，尤其适合老年患者和基础疾病较多的患者。
并且微型钛板具有良好的生物相容性，术后不易引起排异反应和异物感，安全性更高。
三、手术后的注意事项1. 术后定期随访手术治疗后，患者需要定期到医院进行复查，以了解颈椎的愈合情况，和颈椎功能的恢复情况，这对于及时调整康复计划、预防并发症具有重要意义。
改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ａｉ ｓ ｒ ｃ ： ｍ Ｔ ｎ ｅ ｔ ａｅ ｔ ｅ ｃ ｉｉ ａ ｆ ｃ ｃ ｆｍｏ ｉ ｅ ｐ ｎ ｄ ｏ ａ ｎ ｐ ａ ｔ ｎ ｔ ａｉ ｇ ｍｕｔ—ｅ ｍｅ ｔ ｅ ｖｃ ｌｓ ｏ ｄ ｌ ｔ ｏ ｉ ｖ ｓ ｇ ｔ ｈ ｌ ｃ ｌ ｅｆ ａ ｙ ｏ ｄ ｆ ｄ ｏ ｅ ｏ ｒｌｍｉｏ ｌｓｙ ｉ ｒ ｔ ｌ ｓ ｇ ｎ ａ ｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｙ ｏｉ ｉ ｎ ｉ ｉ ｅ ｎ ｉ ｌ ｃ
ｓｅｔ ｅ ｓ ｇｔｅ ａａ ｅｅＯ ｈｐｔ ｓｏｉ ｉ Ｊ Ａ）ｓａ ， ｘａ ｓｍｐ ｍｓ Ａ ） ｒｎｅ ｆ ｏｉ （ Ｏ ｐｃ ｖｌ ｕｉ ｐｎｓ ￣ ｏ ｅｃＡ ｓｃ ｔ ｎ（Ｏ ｉ ｙ ｎ ｈＪ ｉ ａｏ ｃｌ Ａ ｉ ｙ ｔ （ Ｓ ， ｇｓｏ ｍ ｔ ｎ Ｒ Ｍ）ｏ ｃｒｉ ｌ ｅ ｅｒ． ｅ ｌ ｏ ａ ｏ ｆ ｅｖ ａ ｖ￣ ｂａ ｃ
窄症最 常 用 的 手 术 方 式 ， 取 得 了 良好 的 近 期 和 远 期 效 并 果 “ 。然而 ， 传统的单开 门手术 只是通 过软组 织悬 吊 固定 开门椎板 ， 中关节囊缝合悬 吊不 仅限制关 节囊 伸缩 ， 术 且极 易 损伤 颈神 经后 支 ， 引起或加重术后 颈部轴性症状 （ ｘ ｌ ｙ 。 Ａ ｉ ｍｐ ａｓ ｔ ｓＡ ） 部分 患者术后 出现椎板 回缩或再 关 门现象 。为 提 ｏ ，Ｓ ， ｍ 高疗效 、 轻 术 后 并 发 症 ， 手 术 方 法 上 进 行 了很 多 改 减 在
生。
１ 临 床 资 料 １１ 一般 资料 ． 改 良单 开 门组 （ Ａ组 ） 男 ２ ： ３例 ， １ 女 ５例 。
术 前 Ｊ Ａ评分 ４～ｌ 。２ Ｏ ３分 Ｏ例经保守治疗 效果不佳 ， 余未做
治疗 ， 均为初次颈椎手术 。 １ ２ 手术方法 ． Ａ组 ： 麻下 ， 向切 开棘上 、 间韧带 ， 全 纵 棘 骨 膜下剥离棘上韧 带 、 椎旁肌 ， 不超过小关节 突 ， 切除部 分 Ｃ ３～
ｓｅｔ ｅ ｓ ｇｔｅ ａａ ｅｅＯ ｈｐｔ ｓｏｉ ｉ Ｊ Ａ）ｓａ ， ｘａ ｓｍｐ ｍｓ Ａ ） ｒｎｅ ｆ ｏｉ （ Ｏ ｐｃ ｖｌ ｕｉ ｐｎｓ ￣ ｏ ｅｃＡ ｓｃ ｔ ｎ（Ｏ ｉ ｙ ｎ ｈＪ ｉ ａｏ ｃｌ Ａ ｉ ｙ ｔ （ Ｓ ， ｇｓｏ ｍ ｔ ｎ Ｒ Ｍ）ｏ ｃｒｉ ｌ ｅ ｅｒ． ｅ ｌ ｏ ａ ｏ ｆ ｅｖ ａ ｖ￣ ｂａ ｃ
窄症最 常 用 的 手 术 方 式 ， 取 得 了 良好 的 近 期 和 远 期 效 并 果 “ 。然而 ， 传统的单开 门手术 只是通 过软组 织悬 吊 固定 开门椎板 ， 中关节囊缝合悬 吊不 仅限制关 节囊 伸缩 ， 术 且极 易 损伤 颈神 经后 支 ， 引起或加重术后 颈部轴性症状 （ ｘ ｌ ｙ 。 Ａ ｉ ｍｐ ａｓ ｔ ｓＡ ） 部分 患者术后 出现椎板 回缩或再 关 门现象 。为 提 ｏ ，Ｓ ， ｍ 高疗效 、 轻 术 后 并 发 症 ， 手 术 方 法 上 进 行 了很 多 改 减 在
生。
１ 临 床 资 料 １１ 一般 资料 ． 改 良单 开 门组 （ Ａ组 ） 男 ２ ： ３例 ， １ 女 ５例 。
术 前 Ｊ Ａ评分 ４～ｌ 。２ Ｏ ３分 Ｏ例经保守治疗 效果不佳 ， 余未做
治疗 ， 均为初次颈椎手术 。 １ ２ 手术方法 ． Ａ组 ： 麻下 ， 向切 开棘上 、 间韧带 ， 全 纵 棘 骨 膜下剥离棘上韧 带 、 椎旁肌 ， 不超过小关节 突 ， 切除部 分 Ｃ ３～
颈前路ACCF术精准治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效
颈腰痛杂志 2021 年第 42 卷第 3 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2021,Vol. 42 No. 3
profile interbody fusion device, Zero - p) 具 有 使 用 方
便、手 术 创 伤 小、 并 发 症 少 等 优 势, 疗 效 确 切
grasped, and surgical Methods
should be accurately selected according to specific pathological characteristics.
Key words: anterior cervical corpectomy decompression and fusion; Zero - profile interbody fusion device; multilevel cervical
0. 6) 年;随访 15 ~ 24(18. 6 ±7. 3) 个月;累及 C3 ~ C6
者 12 例,C4 ~ C7 者 8 例。 B 组男 9 例,女 7 例;年龄
段上下端椎体,见图 2。
术后 24 h 内可佩戴颈托坐起或下床活动。 颈托保护
3 个月。
1. 3 观察指标
记录两组的手术时间、术中失血量及手术并发
融 合 术 ( anterior cervical corpectomy decompression
and fusion,ACCF) 仍是首选的治疗术式 [2] 。 有报道
认为 [3] ,长节段 ACCF 过多切除椎体,需长节段前路
钢板固定,植骨融合节段增加,手术时间长,并发症
发生率 高。 近 年 来 使 用 的 零 切 迹 融 合 器 ( Zero -
颈椎病前路多节段减压植骨内固定围术期的护理
轻柔 ， 甲要剪 短 ， 指 防止损 伤颈 部皮肤 。
造成上 肢和／ 或下肢 运动 功能 损 害 ， 期 诊 断和 及 时 早 手 术 干预可 以提 高治疗效 果 。正确 的专科 围术 期 护 理 是 保 证 手术 效 果 的重 要 基 础 。我 科 自 ２ ０ ０ ２年 ４ 月～２ ０ 年 ３月 对 ２ ０６ ３例颈 椎 病 患 者进 行 了颈 椎前 路椎 体次 全切 除／ 间 盘切 除 、 髂 骨 植 骨 、 板 内 椎 取 钢 固定 的治疗 和护 理 ， 得 了满 意 效 果 。无 １例 发 生 取 护理 并发症 ， 将护理 体会 报道如 下 ： 现
能恢 复 优 良 ， 护 理 并 发症 。本 组 病 例 均 采 用气 管 无 内插管全 麻 。
２ 术 前 指 导
２ １ 心理 护 理 临 床 多数 患 者 认 为 颈椎 手术 危 险 ． 性大， 易发 生高 位截瘫 或死 亡 ， 既希 望 通 过手 术 解 除 现 有症 状 ， 对 手 术存 在 不 同 程度 的恐 惧 和 紧 张 心 又 理 。我们 向患 者 家属 简 单 介 绍 该 病 的 相 关 知 识 、 手 术 目的 、 必要 性 和优 点 、 以往 成 功 的手 术 病 例 ， 请 并 同类 手 术 的病 人 现 身 说法 ， 与患 者交 流及 时 了解 多 患者 的思想 动态 ， 指导患 者如 何 配合 治 疗 和护 理 ， 减
轻患者 的顾 虑 和 不 安 ， 强 了治 愈 的信 心 。并 向患 增 者 宣 教术 后 有 可 能 出现 咽 部 疼痛 声 嘶 现 象 ， 及术 以
３ ３ 颈部 血 肿及 引 流 管 的护 理 颈 部 血肿 是 颈椎 ．
前路 手术 最危 急 的并 发症 ， 最易 在术 后 １ ２ ｈ内发生 。 表现 为负压 引流 量少 ， 颈部 肿胀 进 行 性加 重 ， 出现 呼 吸节律 、 频率 的改 变 ， 因此 我 们 密 切 观 察 ， 善 固定 妥 颈部 引流管 ， 持通畅避 免 受压 折 叠 ， 保 翻身 时 动作 轻 巧 防脱 落 ， 意 引 流 量 的性 质 和 量 ， 注 每班 记 录一次 。 颈 椎前 路 较 后 路 发 生脑 脊 液 漏 的 可能 性 小 ， 仍需 但 观察 。本组 病 例 有 放 置 引 流 胶 管 和 负 压 引 流 管 ２ 种 ， 后病人一 般置 管 ２ ～４ ，４ｈ引流 量少 于 ３ 术 ４ ８ ２ ｈ ０ ｍＩ 可拔 管 。胶 管放 置 ２ 。本组 病例 均 为术 后第 １ ４ｈ 天拔 管 。无 １例发生 颈部 血肿和 脑脊液 漏 。 ３４ 饮食指 导 由于 全 麻 气 管 内插 管 口咽部 粘 膜 ． 受 刺 激 疼 痛 ， 中 牵拉 结 扎 甲状 腺 动 脉等 操 作 可造 术 成 喉上 神经 、 返 神 经 损 伤 ， 者 可 出现 咽 痛 、 咽 喉 患 吞 困难 、 嘶或 呛 咳现象 。指导 患 者麻 醉清 醒 ， 门排 声 肛 气 后先进 冷流 质饮食 ， ～２天 后 予 半 流质 再 逐渐 过 １ 渡 到普食 ， 应侧 卧位进 食 ， 量 多 次缓 慢吞 咽防 呛 咳 少 和 窒 息 ， 鼓 励 患 者进 食 高 热 量 高蛋 白高维 生 素 易 并 消化 饮食 ， ： 汤 、 汤 等 。本 组 有 １例 患 者 术 后 如 鸡 鱼 第 １天 出现声 嘶现 象 未 做特 殊 处 理 ， 院后 随访 两 出
单纯单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4764投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·单纯单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病吴坤芳，余永壮，周继权，覃义淳（广西河池市第三人民医院 脊柱外科，广西 河池 547000）0 引言近年来多节段脊髓型颈椎病的发病率呈持续增高的趋势，与人们的生活压力和工作压力有密不可分的关系，严重影响了患者的工作质量和学习质量[1-2]。
单纯单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的操作简便、效果理想的术式之一，可有效解除脊髓压迫以及保护神经功能。
本次研究选取2010年5月至2016年10月39 例多节段脊髓型颈椎病患者行单纯单开门椎管扩大成形术治疗，观察其治疗疗效评价应用价值，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2010年5月至2016年10月收治的39 例多节段脊髓型颈椎病患者。
39 例患者均知情及签署协议书的情况下进行颈后路单纯单开门椎管扩大成形术。
患者均经过X 线、三椎CT 以及核磁共振成像检查。
C 3-C 628 例，C 3-C 511 例，患者年龄34-78岁，平均（58.6±3.6）岁。
1.2 方法。
39 例患者根据具体情况制定治疗方案。
症状重侧开门，症状轻侧作为门轴，将部分棘突咬除并制作成骨粒植于门轴处植骨融合，将开门节段各椎板用双“7”号丝线悬吊于门轴侧项韧带上。
本组39 例患者减压范围C 3-628 例，C 3-511 例。
1.3 观察指标。
术后于9月至5年对39 例患者进行随访调查，用JOA 分法评价术前、术后功能恢复及临床症状改善的情况，进JOA 评分以7分作为分界，≤7分为治疗效果差，6-12为治疗效果良好，≥13分治疗效果优，治疗优良率为（治疗良好+治疗效果优）/总例数×100%，均行Hirabayashi 改善率评分。
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病例一
病例二
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前路分节段减压植骨融合术（二）
对连续累及压迫最重的节段，行单个或两 个椎体次全切。 对于单纯的椎间盘突出 ，行椎间盘摘除， 刮除软骨、扩大减压，彻底去除致压物。
→
• 所有的减压节段均采 用自体骨植入。 • 选择长的钛板，预弯 成颈椎生理曲度 , 固 定在病变所累及节段 上下椎体残留部分和 减压节段保留的中部 椎体上。
临床资料
34例患者，平均年龄 58岁，累及2~3个椎 体， 椎间隙数3~4个。 所有患者定期随访，应用改良JOA评分法评估 术后神经功能改善率，摄颈椎正侧位 X线片、 MRI或者CT检查，观察植骨融合、 畸形矫正和 并发症情况。
结 果
随访时间 14～42月，改良JOA评分术前平均 9. 2分，术后15. 8分，平均改善率69. 4%， 统计学分析有显著性意义( P< 0. 05) 。
85mm
前路分节段减压植骨融合术的优点
1、降低了植骨块的长度，利于植骨块的置入。 2、保留了颈椎更多的生理结构，增加植骨的接触面积， 术后植入物不易移动，降低假关节发生率，促进植骨 融合。 3、减压中部椎体螺钉的固定 ，可减少力臂，减少钛板 上下两端螺钉的应力，提高稳定性与固定强度。
优点
4、保留的中部椎体存在血运，可缩短植骨融合的时 间，提高植骨融合率，避免假关节形成。 5、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者 , 经前路手术有 效地重建椎间高度和曲度后 , 黄韧带张力得以恢 复 , 椎管后方的压迫也得以解除。
CT、MRI检查提示： ≥3 个节段的椎间盘退变突出 , 局 部有骨赘形成 , 相应节段的脊髓 受压 , 呈间断的波浪改变。
多节段颈椎病手术成功的关键
彻底减压 恢复颈椎的椎间高度 颈椎的生理曲度 植骨融合重建颈椎序列的稳定性
问 题？
颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊柱脊髓 损伤和疾病的治疗 , 颈椎前路减压植骨融合加内 固定术治疗 1～2 节段颈椎病为普遍认可的标准手 术方式 但对于 3 个节段以上颈椎病手术方式还存在争议 , 主要有前路、后路、前后路联合。
临床表现
四肢麻木 双手握力弱 双下肢活动不灵 有踩棉感 膝腱反射+跟腱反射活跃或亢进 病理征阳性 平胸骨角水平以下浅感觉迟钝 伴有不同程度的大小便障碍，表现为排便困难或 尿潴留
影像学表现
颈椎生理曲度变 直或后凸畸形 受累节段可见不 同程度椎间隙狭 窄、椎间关节退 变及椎体后缘骨 质增生形成。
常规颈前路长节段椎体次全切的不足之处：
脊柱的前中柱破坏较大 , 明显影响颈椎的 稳定性 , 不利于恢复颈椎的生理曲度 , 并 且发生假关节的比例大。
次全切除的椎体数目越多 ,植骨块的跨度 就越大 ,其所受的负荷也越大。
前路分节段减压植骨融合术（一）
患者取仰卧位，经气管内插管全身麻醉 。
肩下垫枕，头后伸中位，取右侧胸锁乳突肌内侧 缘横切口或斜切口。 沿颈血管鞘与气管食管内脏鞘之间钝性分离，进 入颈椎前筋膜。 根据 C型臂 X线机透视定位，对病变节段进行减 压。
前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病
南阳市中心医院骨科 汤立新
定 义
多节段颈椎病：是指影像学上存在多个节段连续或不 连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经 ，并有相 应临床表现的混合型颈椎病 涉及的椎体数：常常在2～3 个 ，即 3～4 个椎间隙。 涉及的水平：为 C3～C7 ，由于越靠上颈段 ，椎管越 宽。C3～4平面脊髓受累的几率小于 C6～7 ，C2～3则 几乎不被涉及。
所有ห้องสมุดไป่ตู้者的颈椎畸形基本恢复至正常的曲 度，未出现假关节形成、植骨块脱出、钢 板螺钉松动断裂等并发症。
结 论 1、彻底解除脊髓前方的压迫，达到充分减压 的目的。 2、可以兼顾减压需要和尽可能多地保留颈椎 结构，减少并发症。 3、术后神经功能恢复好。 4、椎间植骨融合率高。 5、重建椎间高度颈椎生理曲度获得最佳恢复。