经皮肾镜钬激光碎石术手术配合培训课件
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
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出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
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辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜碎石PPT课件
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
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经皮肾镜钬激光碎石取石术ppt课件
.
手术重点
.
.
注意事项
1、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观 察的位置上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液产
生较多，应开放尿袋，避免反流。
2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和 碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导 致术野不清，影响操作。
3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患 者面部眼部的保护。
3、成功后,放入斑马导丝,扩张通道至F16或F18 大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。
.
手术方法
4、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下， 用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。 5、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
.
手术步骤
.
手术步骤
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术步骤
经皮肾镜钬激光碎石取 石术
.
主要内容
概念 解剖、病因、分类、临床表现
检查、治疗 经皮肾镜钬激光碎石取石术
.
概念
经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经 皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经 皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用 碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术（PCNL）.
.
并发症
出血
稀释性低 钠血症状
临近肾 脏损伤
肾盂 穿孔
肾周积 脓
.
输尿管镜子
肾穿刺套件
.
手术步骤
.
麻醉
采用硬连外麻醉，可以保证长时间 手术、利于换着屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首 选，提高患者的舒适度。
.
手术方法
1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。 2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋 或12肋间用I6号穿刺针穿刺肾盂.
手术重点
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注意事项
1、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观 察的位置上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液产
生较多，应开放尿袋，避免反流。
2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和 碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导 致术野不清，影响操作。
3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患 者面部眼部的保护。
3、成功后,放入斑马导丝,扩张通道至F16或F18 大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。
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手术方法
4、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下， 用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。 5、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
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手术步骤
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手术步骤
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术步骤
经皮肾镜钬激光碎石取 石术
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主要内容
概念 解剖、病因、分类、临床表现
检查、治疗 经皮肾镜钬激光碎石取石术
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概念
经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经 皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经 皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用 碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术（PCNL）.
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并发症
出血
稀释性低 钠血症状
临近肾 脏损伤
肾盂 穿孔
肾周积 脓
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输尿管镜子
肾穿刺套件
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手术步骤
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麻醉
采用硬连外麻醉，可以保证长时间 手术、利于换着屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首 选，提高患者的舒适度。
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手术方法
1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。 2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋 或12肋间用I6号穿刺针穿刺肾盂.
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点。
通过1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合，使我们对经皮肾手术有了进一步的认识，重视手术护理配合，保证患者安全。
标签：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：1 资料与方法1.1一般资料患者，陈某，女，汉族，34岁。
1.2主诉体检发现左肾结石四年。
患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示”左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿”，建议手术治疗。
患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟”肾结石”收住入院。
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。
1.3术前诊断左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石1.4拟定手术名称左侧经皮肾镜钬激光碎石术2 手术配合2.1心理护理巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。
2.2 体位训练患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。
而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。
微创经皮肾镜下钬激光碎石术的护理配合
理 服 务
清、 烦躁不安 的病人常规使用 防护栏 或约束带 ， 要求 有家属 并 陪护 ， 同时加强夜 间巡视 ， 防止坠床 。告知病人及 家属 不得随
意 调 节 输 液 滴 速 及 随 意 调 节 滴 速 的后 果 及 危 害 。使 用 热 水 袋 水 温 不 宜 超 过 ５ 。 ＃ ￣ 隔层 ， 止 烫 伤 ， 志 不 清 、 应 迟 钝 ０ ，ｌ ｌ －Ｊ 防 神 反
［ ］ 王卫群 ， ２ 杨文 秀， 周 玲 ， 老年 病人 的安全管理 ［ ］ 护 理管 等． Ｊ．
理 杂 志 ，０４，（ ） ５ ５ ． ２０ ４ ６ ：３— ４
人， 嘱咐其要完全清醒才能下床 ； 应用降压药 、 利尿药 时 ， 嘱其
（ 稿 日期 ：０ ８— ５—１ ） 收 ２０ ０ ２
鞋 ， 止滑倒 。 防 ３ ４ 加强 病 人 安 全 用 药 的 宣 教 ． 指 导病 人 按 时 、 量 、 规 用 药 ， 服 用 镇 静 安 眠 药 的 老 按 正 对
【 ］ 徐永能 ， １ 卢少萍． 老年病房护理风险管理【 ］ 现代护理 ， ０ ，６ Ｊ． ２ ７１ ０
（ ）１ ７ ： ３—１ ． ６
施 了微创经皮肾镜下钬激光碎石 。现将护理配合 报道如下 。
ｌ 资 料 与方 法 １１ 临床 资 料 ．
２ １２ 手术设备 和器械 物品的准备 ．．
（） １ 选择 固定且 避光 的
手术间 、 电视 摄 像 系 统 、 备好 定 位 用 的 Ｂ超 机 、 国 Ｔｉ ｄ ｎ 美 ｒ ｙｅ ｍｅ
理 实践 与研 究 ２ ０ ０ ８年 笫 ５鲞 鱼 双 签字 ， 生 活 能 自理 的 老 年 病 人 也 不 能 麻 痹 大 意 。 神 志 不 对
・
清、 烦躁不安 的病人常规使用 防护栏 或约束带 ， 要求 有家属 并 陪护 ， 同时加强夜 间巡视 ， 防止坠床 。告知病人及 家属 不得随
意 调 节 输 液 滴 速 及 随 意 调 节 滴 速 的后 果 及 危 害 。使 用 热 水 袋 水 温 不 宜 超 过 ５ 。 ＃ ￣ 隔层 ， 止 烫 伤 ， 志 不 清 、 应 迟 钝 ０ ，ｌ ｌ －Ｊ 防 神 反
［ ］ 王卫群 ， ２ 杨文 秀， 周 玲 ， 老年 病人 的安全管理 ［ ］ 护 理管 等． Ｊ．
理 杂 志 ，０４，（ ） ５ ５ ． ２０ ４ ６ ：３— ４
人， 嘱咐其要完全清醒才能下床 ； 应用降压药 、 利尿药 时 ， 嘱其
（ 稿 日期 ：０ ８— ５—１ ） 收 ２０ ０ ２
鞋 ， 止滑倒 。 防 ３ ４ 加强 病 人 安 全 用 药 的 宣 教 ． 指 导病 人 按 时 、 量 、 规 用 药 ， 服 用 镇 静 安 眠 药 的 老 按 正 对
【 ］ 徐永能 ， １ 卢少萍． 老年病房护理风险管理【 ］ 现代护理 ， ０ ，６ Ｊ． ２ ７１ ０
（ ）１ ７ ： ３—１ ． ６
施 了微创经皮肾镜下钬激光碎石 。现将护理配合 报道如下 。
ｌ 资 料 与方 法 １１ 临床 资 料 ．
２ １２ 手术设备 和器械 物品的准备 ．．
（） １ 选择 固定且 避光 的
手术间 、 电视 摄 像 系 统 、 备好 定 位 用 的 Ｂ超 机 、 国 Ｔｉ ｄ ｎ 美 ｒ ｙｅ ｍｅ
理 实践 与研 究 ２ ０ ０ ８年 笫 ５鲞 鱼 双 签字 ， 生 活 能 自理 的 老 年 病 人 也 不 能 麻 痹 大 意 。 神 志 不 对
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经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术35例的手术配合。
方法对该院泌尿外科经皮肾镜钬激光碎石术的35例患者的手术护理进行总结和分析。
结果本组35例手术均成功，无一例因手术物品准备不足或术中配合不当而影响手术或出现并发症，术后患者10～15 d康复出院。
结论手术室护士做好充分的术前准备，熟悉手术的全过程，掌握各种腔镜手术特殊器械及相关仪器设备的性能使用方法，是手术取得成功的重要因素。
标签：经皮肾镜；钬激光；手术配合随着医学的不断进步，腔镜技术的不断发展，经皮肾镜穿刺钬激光碎石术已成为泌尿外科肾结石和输尿管上段结石的首选术式，相对于传统的术式，它具有对皮肤、肌肉、肾周组织创伤小、出血少、对肾单位破坏小、取石彻底、并发症少、术后恢复快，住院时间短等优点。
该院自2008年9月开展此项手术以来，共完成经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石35例，经过术前、术中、术后精心的手术护理配合，手术顺利，取得了较好的效果。
现将手术护理配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例35例，男22例，女13例，年龄26～58岁，平均为40岁，手术时间为120～180 min，术中出血100～250 mL，平均出血150 mL，术后出血2～5 d。
灌洗液量为6 000～30 000 mL；全部留置输尿管内支架；留置肾造瘘管5～10 d。
I期手术29例，II期手术6例，无一例中转开腹手术，手术顺利，7～14 d 康复出院。
1.2 物品準备摄像监视系统及配套的冷光源、B超、肾镜、钬激光机、灌注泵，18G的肾穿刺针、F8-16的筋膜扩张器及配套的薄皮鞘、斑马导丝、F5一次性输尿管导管、双J管、F16双腔气囊导尿管、取石钳。
普通手术物品准备：膀胱镜手术器械包、一次性手术材料包、一次性手术粘帖膜、缝针、F4丝线、石蜡油、50 mL注射器、镜套。
摆放体位用的凝胶垫，支腿架、裤套。
1.3 手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉满意后取膀胱截石位，行患侧输尿管镜逆行插入F5输尿管导管，置入F16双腔导尿管并与输尿管导管妥善固定。
经皮肾镜碎石取石的护理ppt课件
传统开放性手术的手术切口
经皮肾镜术后只有极小的伤口
谢 谢！
（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染
，以便及时控制。
3 术后护理
3.1 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测 血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次 ，连续观察24 h。 （2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰 富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休 息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体 由淡红转鲜红则继续卧床休息。
3 术后护理
（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发 生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时， 可在无菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力 冲洗，以免造成肾脏损伤。本组3例发生造瘘管 阻塞，经上述方法处理后复通。
（4）肾造瘘管一般留臵3～5天，拔管前需夹管24～ 48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可 拔除造瘘管。 （5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无 菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术 侧造瘘口漏尿。
2 术前护理
2.3 术前检查
（1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积 水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造 影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注 意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮 、服泻药等。 （2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了 解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行Байду номын сангаас。
经皮肾镜碎石取石的护理
经皮肾镜技术(PCNL)
• 是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法， 已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式 。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外 冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以 上肾结石可以免除开放性手术。 • 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手 术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法 。
经皮肾镜手术讲解优秀课件
经皮肾镜手术讲解优秀课件
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
• 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合 麻醉师监测患者各项生命体征变化。
• 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液 灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间 隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项 生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰 的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体 出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。
（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：常用有筋膜扩张器
（二）物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注
射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
• 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合 麻醉师监测患者各项生命体征变化。
• 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液 灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间 隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项 生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰 的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体 出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。
（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：常用有筋膜扩张器
（二）物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注
射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术查房护理课件
经皮肾右肾多发结石 钬激光碎石术查房护 理课件
• 手术介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症预防与处理 • 案例分享与讨论
目录
PART 01
手术介绍
手术定义与目的
定义
经皮肾右肾多发结石钬激光碎石 术是一种微创手术，通过皮肤穿 刺进入肾脏，使用钬激光将肾内 多发结石粉碎并取出。
评估患者手术风险
根据患者全身情况和肾脏 情况，评估手术风险，为 手术做好充分准备。
术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍手术目 的、手术过程、术后注意 事项等内容，消除患者紧 张情绪。
术前准备
协助患者完成相关检查， 如心电图、血常规、尿常 规等，确保患者符合手术 要求。
术前用药
根据医嘱，为患者准备术 前用药，如抗生素、止血 药等。
Hale Waihona Puke 盐等食物。活动指导02
根据患者情况，指导患者适当活动，促进术后康复。
定期复查
03
指导患者定期复查，了解肾脏恢复情况，以及碎石排出情况。
PART 05
并发症预防与处理
出血
总结词
出血是经皮肾右肾多发结石钬 激光碎石术常见的并发症，可 能导致失血过多、休克等严重
后果。
出血的原因
手术过程中可能损伤肾动脉、 肾静脉等血管，导致出血。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度，以便采取 相应的疼痛管理措施。
疼痛护理
根据患者疼痛情况，采取适当的疼痛护理措施， 如药物治疗、物理治疗等。
疼痛教育
向患者及家属介绍疼痛相关知识，提高患者对疼 痛的认识和自我管理能力。
术后康复指导
饮食指导
01
指导患者合理饮食，注意营养均衡，避免食用高脂、高糖、高
• 手术介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症预防与处理 • 案例分享与讨论
目录
PART 01
手术介绍
手术定义与目的
定义
经皮肾右肾多发结石钬激光碎石 术是一种微创手术，通过皮肤穿 刺进入肾脏，使用钬激光将肾内 多发结石粉碎并取出。
评估患者手术风险
根据患者全身情况和肾脏 情况，评估手术风险，为 手术做好充分准备。
术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍手术目 的、手术过程、术后注意 事项等内容，消除患者紧 张情绪。
术前准备
协助患者完成相关检查， 如心电图、血常规、尿常 规等，确保患者符合手术 要求。
术前用药
根据医嘱，为患者准备术 前用药，如抗生素、止血 药等。
Hale Waihona Puke 盐等食物。活动指导02
根据患者情况，指导患者适当活动，促进术后康复。
定期复查
03
指导患者定期复查，了解肾脏恢复情况，以及碎石排出情况。
PART 05
并发症预防与处理
出血
总结词
出血是经皮肾右肾多发结石钬 激光碎石术常见的并发症，可 能导致失血过多、休克等严重
后果。
出血的原因
手术过程中可能损伤肾动脉、 肾静脉等血管，导致出血。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度，以便采取 相应的疼痛管理措施。
疼痛护理
根据患者疼痛情况，采取适当的疼痛护理措施， 如药物治疗、物理治疗等。
疼痛教育
向患者及家属介绍疼痛相关知识，提高患者对疼 痛的认识和自我管理能力。
术后康复指导
饮食指导
01
指导患者合理饮食，注意营养均衡，避免食用高脂、高糖、高
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经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
4
概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离 子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光 晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。
优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操 作，
适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、 切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、 高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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低体温的原因及预防措施
术中低体温预防措施：
1.保持适宜的环境温度； 2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收； 3.人工鼻的使用； 4.冲洗液及输液的加温； 5.减少体表的暴露； 6.粘贴手术巾的使用； 7.主动加温法； 8.加强术中体核温度的监测；
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适 的
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
18
概述
手术名称
能量
前列腺剥除
2.0J
输 尿 管 上 段 结 1.0-1.2J 石
输 尿 管 中 下 段 1.8-2.0J 结石
经皮肾镜
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴；
2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
23
低体温的原因及预防措施
术中低体温的原因：
1.麻醉因素； 2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊；
1.8-2.0J
频率 40HZ 8-10HZ
10-12HZ 20-25HZ
功率 80W 18-12W 18-24W 36-59W
光纤 550um 365um 365um 550um
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
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5
概述
手术应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的 大结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； 4）特殊型的肾结石；
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6
概述
术前相关检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血 前常规、大小便常规、心电图、胸片等；
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21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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谢谢 ！
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
8
应用解剖
肾脏的位置
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
经皮肾镜钬激光碎石术手 术配合
内容提要
概
述
应用解剖
简要手术步骤
巡回护士配合要点
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
2
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要 组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石 术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以 免除开放性手术。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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巡回护士配合要点
术中注意要点：
1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料 ，并向患者介绍手术室环境及手术方式。
2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
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手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
肾脏的血管
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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手术步骤
输尿管镜
肾
穿刺套件
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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手术步骤
钬
激
光
加压灌注泵
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
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手术步骤
输尿管镜置管：
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管， 以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
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