经皮肾镜钬激光碎石取石术

经皮肾镜钬激光碎石取 石术
主要内容
概 念
解剖、病因、分类、临床表现
检查、治疗
经皮肾镜钬激光碎石取石术
概念
经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经 皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经 皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用 碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术（PCNL）.
经体璧、肾实质进入肾盏间脊
1、损伤小、缺口小、出血少 2、手术效果肯定 3、术后并发症少 4、恢复快
1、器械较贵、技术精细 2、经验要求高
3、手术时间长
适应症
1.需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型、 >2cm、有症状的肾盂或吸室内结石、体外无效。
2. 输尿管上的L4以上的：其他治疗方法失败 的。
并发症 肾盂 穿孔 出血 临近肾 脏损伤 稀释性低 钠血症状
肾周积 脓
输尿管镜子
肾穿刺套件
手术步骤
麻醉
采用硬连外麻醉，可以保证长时间 手术、利于换着屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首 选，提高患者的舒适度。
手术方法
1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。 2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋 或12肋间用I6号穿刺针穿刺肾盂.
3. 特殊类型的肾结石：小儿肥胖、合并输尿管 狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。
禁忌症
1、全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜 手术、传染病活动期。 2、糖尿病、高血压未纠正。 3、身体严重畸形，体位不能配合PNL,过度肥胖。
4、肾内或肾周急性感染未控制，或合并肾结核。
5、肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走 肾、肾下垂等
3、成功后,放入斑马导丝,扩张通道至F16或F18 大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。
手术方法
4、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下， 用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。
5、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
手术步骤
Fra Baidu bibliotek
手术步骤
手术步骤
手术重点
注意事项
1、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观 察的位置上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液 产生较多，应开放尿袋，避免反流。
2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和 碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导 致术野不清，影响操作。
3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患 者面部眼部的保护。