经皮肾镜钬激光碎石取石术
经皮肾穿刺钬激光碎石取石术
文 即就经皮 。 肾穿刺行 钬激光 碎石与取石 手术 的临床效果作 详 细 １ － ３ ． ２对照组 均采用传统临床经皮 肾取石术治疗， 按常规方式操作 。
探析 ． 现报道如下 。
性情况差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２临床诊 断
表 １ 手术基本情 况对照 （ ｉ 蜘）
研 究组手术时间 与术后住 院时间均更短 ， 术中 出血量 相对更
尿病 ， ６ 例合并冠心病 ， １ １ 例合并 高血压 。所有患 者中 ， ３ ４例既往 少 ， 手术情 况更 佳 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
均更短 ， 术 中出血量 相对更少 ； 另外 ， 研究组一次取石 成功率 ９ ０ ． ０ ％， 对照组为８ １ ． ３ ％； 研 究组 不 良情 况率 占 １ ． ３ ％， 对 照组为
８ ． ８ ％； 研究组情况整体更 优（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 经皮 肾穿 刺并 行钬激光碎石与取石技术 临床应用效果 理想 ， 可 明显 提高取石成 功率与临床安全性 ， 值得推广和应用 。 【 关键词】 皮 肾穿刺碎石术 ； 钬激光 ； 肾结石 ； 效果
后 出现不同程度 的出血 ， 增加患者的痛苦 ， 且 手术 时间较 长 ， 患者 并 根据对结石的探查情况逐一将结石击碎 （ 钬激 光光纤 的功 率设
住 院时间长 ， 人体创伤 大 ， 整体手术效果需要 提升ｌ ｌ １ 。随着微创技 置在 １ ． ２ Ｊ ） ， 之后将 碎石采用钳夹或 冲洗方式清理干净 。 手术后 留
１ ． ３ ． １ 研究组 均经皮 。 肾行钬激 光碎石 、 取石术治疗 。具 体操作方
经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术护理查房
经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术护理查房xx年xx月xx日CATALOGUE目录•经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术介绍•术前准备及护理措施•手术详细步骤及护理配合•手术后护理要点及并发症处理•临床护理操作技巧及注意事项•经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术护理查房总结经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术介绍经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术是一种利用钬激光技术治疗右肾多发结石的手术方法。
其基本原理是通过经皮肾穿刺，将钬激光光纤导入肾盂，利用激光的能量将结石粉碎并清除。
手术名称和定义该手术适用于治疗右肾多发结石，尤其是结石数量较多、直径较大、位置较深的情况。
同时，对于体外冲击波碎石或输尿管镜碎石术无法处理的结石，经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术也是一种有效的治疗手段。
手术适用范围经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术的禁忌症包括：严重出血性疾病、严重心肺功能不全、脊柱严重畸形等。
对于尿路梗阻、肾盂积水、脓肾等急性泌尿系统感染的患者，应先控制感染再行手术治疗。
手术禁忌症02术前准备及护理措施确定患者肾功能状况，为手术提供参考。
术前检查与评估肾功能检查了解结石的部位、数量、大小和分布情况。
尿路平片进一步明确结石情况，同时了解肾积水程度和肾功能受损程度。
肾CT检查1心理护理23了解患者的心理状况，是否有焦虑、抑郁等情况。
患者心理状况评估针对患者的心理状况进行心理疏导，减轻患者的心理压力。
心理疏导向患者介绍手术相关知识，让患者了解手术过程及注意事项，增加患者的信心。
健康教育术前准备如阿司匹林、氯吡格雷等，以降低术中出血风险。
术前1周停止服用抗凝药物术前洗澡、更换衣服胃肠道准备术前用药清洁皮肤，预防术后感染。
术前1天进半流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁水。
根据医生医嘱适当使用抗生素预防感染。
03手术详细步骤及护理配合麻醉方式全身麻醉或硬膜外麻醉。
麻醉准备术前禁食、禁饮，做好麻醉前评估，准备好麻醉药品和急救设备。
手术麻醉方式选择体位选择患者先取截石位，进行输尿管镜检，然后取俯卧位进行经皮肾穿刺和碎石。
聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石
聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石小张今年28岁，近期出现血尿、腰痛等症状，持续时间已有2个月。
去医院检查后，医生说是肾结石，推荐小张采用经皮肾镜取石术。
小张不禁纳闷：自己怎么会患上肾结石呢？什么是经皮肾镜取石术？手术时有哪些注意事项？下面对此进行简单论述。
1．肾结石的流行病学肾结石是泌尿外科常见疾病，我国发生率约为1.61%-20.54%，男性患者多于女性，30-50岁是高发年龄段。
国内，肾结石在南方的发病率要高于北方，夏季的发病率要高于其他季节。
随着全球气候变暖，肾结石发病率也在升高。
根据结石位置的不同，肾结石可分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。
在发病原因上，基本病因是代谢异常、尿路系统局部因素、药物因素，诱发因素包括气候、饮食、药物等。
2．什么是经皮肾镜取石术？经皮肾镜取石术，是在患者腰部建立一条通道，该通道从皮肤到达肾脏，向通道内插入肾镜，利用激光、超声等工具将肾结石击碎并取出。
(1)适应症。
①所有需要开放手术的肾结石，例如完全性、不完全性的鹿角结石；直径2cm以上的肾结石；伴有症状的肾盏结石和憩室内结石；体外冲击波难以粉碎的结石等。
②位于输尿管L4以上，且长径超过1.5cm的大结石；因输尿管迂曲、输尿管镜置入失败、周围组织包裹的输尿管结石。
③一些特殊的肾结石，例如肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、肾结石合并输尿管梗阻等。
(2)禁忌症。
①全身出血性疾病；②心肺功能不全，对手术不耐受；③高血压和糖尿病未进行控制；④使用华法林、阿司匹林等抗凝药物；⑤急性尿路感染未经治疗的患者。
(3)技术特点。
经皮肾镜取石术的技术性很强，肾脏内的血管丰富，肾脏血流占心脏排出血量的25%左右。
术中既要减少出血，又要提高结石清除率，还要保护肾脏功能，对主刀医师的技术要求高。
手术时，应结合患者结石的部位、数量、大小等，采用个体化治疗方案，确定合适的通道位置，选择合适的碎石工具，严格遵循无菌原则，提高手术规范性，减少术后并发症。
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理讲解
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施。
方法：总结47例经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会。
结果：47例全部成功击碎结石，成功率100%。
结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点,需要加强患者的心理护理，术后密切观察生命体征的变化，加强管道护理，注意尿液变化情况。
【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；肾结石；护理随着导引技术的引入、经皮肾镜的问世及超声波等碎石装置的开发应用，经皮肾镜取石术在临床上得到了推广应用。
我科自2005年6月以来采用微创经皮肾镜穿刺术配合钬激光碎石治疗肾结石，取得了较好的疗效，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料我科2005年6月至2007年5月收治肾结石患者47例，男性26例，女性21例，年龄19岁～72岁，平均年龄40.42岁。
其中左侧25例，右侧22例。
单发30例，多发17例。
经腹部平片或B超检查示：结石大小为1.7 cm×1.2 cm～3.7 cm×3.2 cm，病程2周～10 a，本组患者均有不同程度的肾积水。
1.2 手术方法在硬膜外麻醉后置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与12肋交界下2 cm，在超声引导下穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，置入安全导丝，依次扩张至16 F，自工作通道插入250 μm硬光导纤维以30 MJ的钬激光碎石取出。
术毕经肾造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管［1］。
1.3 结果本组45例肾结石均入镜碎石及放置双J管成功，拔管后未发现腰痛、发热、尿道感染等症状。
手术时间13 min～56 min，平均17.4 min。
术后无一例发生并发症，平均住院7 d~8 d，治愈率为100%。
2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理通过文字资料、图片等多种途径，使患者了解手术方式，并请成功病例现身说教，让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法，具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点，以减轻患者的恐惧心理。
经皮肾镜钬激光碎石取石术
经皮肾镜钬激光碎石取石术【摘要】目的探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术。
方法分为mpcnl组(a组)与开放手术组(b组)进行对照。
结果 (1)手术时间比较:a组手术时间稍低于b组(p>0.05)。
(2)术中出血量和术后住院时间比较:a组与b组有显著差异(p0.05)。
1.2 手术方法1.2.1 mpcnl组(a组) 硬膜外麻醉后取截石位,患侧输尿管逆行插入f6输尿管导管至肾盂后,再俯卧位,患侧肾区腹部下垫高,使腰背部呈低拱形,在b超定位下,于11肋间腋后线至肩胛下线之间选择穿刺点。
用18号肾穿刺针向所需的肾盏穿刺到肾盂,拔除针芯后有尿液流出即为穿刺成功。
穿刺成功后随即导人斑马导丝并在其引导下,以筋膜扩张器从f8开始扩张,以f2递增至f16或f18,留置peelway鞘,建立mpcnl工作通道。
f8.0/9.8输尿管镜经过peelaway 塑料套管鞘进入肾盂,在灌注泵的冲洗下,寻找到结石,将钬激光碎石机(美国科医人激光设备公司)功率调至20～40w,通过输尿管镜将钬激光光纤抵于结石,从其边缘开始,蚕食法将其击碎至2～3mm 大小,利用脉冲液压灌注泵的高压水流将碎石冲出体外。
较大结石可用鳄嘴钳取出,术后常规置入f6双j管、肾造瘘管及导尿管。
1.2.2 开放手术组(b组) 全麻后取健侧卧位,腰下垫枕,抬高腰桥,使术侧腰部充分展平,取经12肋或11肋间斜切口进入,打开gerota筋膜,按常规方法充分游离肾脏、输尿管上段及显露肾盂,触及结石部位后,纵行切开肾盂,取石钳钳出结石,较多、较大的肾盂结石不易直接取出,将肾盂切开向肾窦内延长,钳住结石,用脑膜剥离子缓慢将其撬起钳出,巨大鹿角形结石可行肾实质切口取石,将肾动、静脉充分彻底游离,从外周静脉注入20%甘露醇250ml,10%葡萄糖40ml加肌酐2g后,用心耳钳阻断肾蒂,按照肾盂造影显示结石和肾盂肾盏的解剖关系,确定取肾实质放射状或外侧弧形切口,将取石钳伸入肾盏,钳出结石,充分冲洗肾盂,肝针间断缝合肾实质切口,开放肾蒂彻底止血后,自肾盂置入双j管至膀胱,3-0肠线间断缝合肾盂,常规肾盂旁留置双腔引流管及保留导尿。
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者的围手术期护理
２１１ 心理护理 ．．
ＭＰ ＮＩ 是 一 项 新 的微 创 内镜 手 术 ， 者 Ｃ 患
无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 和 爽 组 的 排 便 次 数 约为 ３ ７次 ， ．５ ； ～ 而甘 露 醇 组 为 ７ １ 次 ， 组 差 异 有 统计 学 意 义 （ １ 。 ～ ３ 两 表 ）
１２ 治 疗 方 法 ． 均 采 取 硬 膜 外 麻 醉 ， 者 先 取 截 石 位 ， 输 患 经
尿 管 镜 置 输 尿 管 导 管 至 患 侧 肾 盂 内 ， 取 俯 卧 位 ， Ｃ臂 Ｘ 再 在 光 机 或 Ｂ超定 位 下 ， 腋 后 线 １ 在 １肋 间 最 接 近 肾结 石 处 进 行 穿
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
Байду номын сангаас
例 ， 形 结石 ８例 ， 铸 多发 结 石 １ ５例 ； 结 石 伴 中 ～ 重 度 积 水 ５ 肾 例 ， 积 水感 染 ３例 ， 功 能 不 全 ｌ例 ， 并 高 血 压 病 １ 肾 肾 合 Ｏ例 、
糖 尿 病 ３例 。
作 者 单 位 ： 西贵 港 市 人 民 医 院 泌 尿外 科 广 邮 编 ５ ７ ０ ３ １０ 收 稿 日期 ２ １ …０ ３ ００ ３ ０
表 １ 两 组 患者 服 药 后 排 便 情 况 比较
和 爽 以 聚 乙 二 醇 （ 子 量 ４０ ０ 和硫 酸钠 为主 要 成 份 ， 分 ０ ） 并
配 以 氯 化 钠 、 化 钾 、 酸 氢钠 和 蒸 馏 水 ， 氯 碳 是一 种 非 吸收 、 分 非 泌性 的 等 渗 口服 肠 道 清洗 液 。硫 酸 根 是 一 种 不 被 吸 收 的 阴 离 子， 以 避 免 钠 离 子 随 着 氯 离 子 的 吸 收 而 主动 吸收 ， 肠 道 准 可 故 备 时体 内水 钠潴 留 减 少 ， 会 导 致 电 解 质 紊 乱［ 不 聚 乙二 醇 可 通过 氢键 固定 水 分 子 ， 水 分 保 留 在 结 肠 腔 内 保 持 体 液 平 使
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）后并发症及防治措施。
方法：回顾分析328例行MPCNL患者术后出现并发症的34例临床资料，总结出现并发症及相应的防治对策。
结果：主要并发症包括出血3例，感染5例，肾盂输尿管穿孔5例，胸膜穿孔导致液气胸者2例，结石残留4例，腹腔积液2例，低钠血症3例。
所有患者经过积极治疗后均治愈，无死亡病例。
结论：经皮肾镜钬激光碎石取石存在不同程度的并发症，了解MPCNL并发症的临床特点，有助于对MPCNL术后患者进行有针对性的防治。
标签：钬激光；碎石术；并发症；防治经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）具有安全、快速、创伤小、效果好、术后患者恢复快等优点[1]。
该术式术后并发症的发生率为5% ～14%[2-3]。
MPCNL术具有创伤小、效率高的治疗特点，可有效降低其并发症发生率。
选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后出现并发症的患者34例。
现将该术式的并发症及防治措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后发生并发症的34例，其中男27例，女7例，年龄36～60岁，平均53岁。
34例患者中出血的13例，5例患者经历了二期碎石取石，5例患者的并发症发生在术后的24 h内，3例发生于术后4 d。
感染5例，3例患者术前即存在尿路感染。
肾盂和输尿管穿孔的患者有3例，液气胸者2例，结石残留3例。
腹腔积液的患者2例。
低钠血症3例。
1.2 手术方法采用持续硬膜外或全身麻醉对患者进行麻醉，取截石位，经尿道插入输尿管导管，经输尿管导管向肾盂内灌注生理盐水进行人工积水，再将患者摆至俯卧位，患侧垫高约15°。
B超定位，穿刺点选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界，中盏入路行穿刺。
将17.5 G穿刺针刺入预定肾盏，置入斑马导丝，使用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张通道，通道扩展至16 F，留置合适的工作鞘，经工作鞘插入输尿管镜，用钬激光进行碎石或取石钳夹出，术中复查B超，根据残石情况，建立第二通道或第三通道予以碎石。
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会
间短 ， 结石清除率高 ， 并发症少等优点 ， 深受』 大肾结石患者
的好 评 。 者所 在 医 院 ２０ 一 ｌ２０ — ３ 用 此 方 法 治疗 肾 笔 ０６Ｏ～０８０ 采 结 石 ３ ０例 。 现将 护 理 体 会 报告 如 下 。 ４ １ 临 床 资 料
本组 ３ ０例。男 １０例 ， １ Nhomakorabea例。年龄 ３一 ０岁， ４ ８ 女 ６ Ｏ６ 平均
４ ５岁。其 巾左肾结石 １５ ， ９ 例 右肾结石 １５例 ， ４ 均有不同 的 肾积水 。其 巾 ３ ６例 １ ３ 次取石成功 ， ４例在 １ 次取石后 ５ ７ ￣ｄ
行 ２次取石成功 ． 均无并发症 发生 。本组患者术后均留肾造 瘘 管、 导尿管 、 Ｊ 双 管。
【 图分 类 号 Ｊ １ ７ ． 中 ｛ ３ ４ ６
激 碎 理 会 光 虿 一 体 妒
【 献标 识 码 ｊ Ｂ 文
经皮肾镜钬激光碎石术是泌尿外科微创手术 ， 与传统开
放 取 石 术 相 比 ． 有 创 伤 小 ， 少 ， 痛 轻 ， 复 快 ， 院 时 具 出血 疼 恢 住
伤或肠穿孑 ， Ｌ 比较少见。术后应严密观察患者的呼吸情况和 ３ 出院指导
针对这种情 况 ， 护士应给予耐心 的疏导 和解释 ． 介绍 与传 统 手术对 比的优越性 ， 增强其信心 ， 消除患者的不 良心理， 使其
配合手术治疗” Ｉ 。 ２１ 皮肤准备 ．３ ． 做好经 皮肾镜及开放性手术 的双 重术 前 术 前指导患者进行有效 的呼吸、 咳痰
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜与麻醉1．麻醉选择（1）常用双点椎管内麻醉，上点穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉，下点穿刺L3-4行腰硬联合麻醉。
如果术中不需要进行输尿管插管，单用穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉。
（2）手术时间超过3小时以上者，老年病人，术前合并较多基础疾病，器官功能代偿较差的选用全身麻醉。
2．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。
（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
3．手术步骤（1）患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内逆行插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
（2）选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在C形臂X线机或B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出。
（3）通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔内，插入肾盂或肾盏内5~10cm。
用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。
（4）沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。
由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，可以在X线透视下了解扩张器的深度。
目前，常用微造瘘PCN，扩张至Fr14~Fr18即可，传统PCN需要扩张至Fr24~Fr34。
最后把操作鞘扩入肾盂。
留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。
（5）经操作鞘放入相应型号的肾镜（微造瘘可以选用输尿管镜），为了保持术野清晰，术中需要灌注泵持续灌洗，流量200~350ml/min，压力≤2.94kPa（30cmH2O），操作鞘出水通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰，但要注意水吸收过多或外渗。
观察到结石后，使用气压弹道碎石机、钬激光或超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。
三甲医院经皮肾镜钬激光碎石取石术的护理常规
经皮肾镜钬激光碎石术的护理常规经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的"打孔取石"。
英文简写为PCNL。
一、【观察要点】1.腰痛2.血尿3.发热4.引流液观察：颜色、性质、量。
5.并发症：感染、出血、气胸。
二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.肾绞痛的护理：发作期病人应卧床休息，遵医嘱使用解痉、止痛药物，必要时静脉补液及抗生素治疗。
3.体位训练：患者在术程中分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。
由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。
（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。
4.饮食指导：指导清流素及营养包服用时间，多饮水，每天饮水量在2000ml以上，以减轻血尿。
多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。
5.出血的观察及护理：5.1监测生命体征的变化：术后1h测1次，平稳后酌情测量。
5.2应急处理：术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管做好记录。
遵医嘱抽急诊凝血常规、血液分析等。
必要时给予止血药、补液对症处理。
肾造瘘管开放后，观察血尿有无停止。
同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。
5.3术后嘱病人卧床休息5~7天，拔除肾造瘘管，无出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动。
微创经皮肾镜钬激光碎石取石术
４５ 结石取 出后 的注意事项 ．
结石 清除后 ， 尿管镜从 肾盂 进 输
连硬 麻醉成功后 ， 患者 取截石 位 ， 尿道输 尿管镜 入输 尿管 经 上段 ， 插入输 尿管导管 并 留置 双腔导 尿管 ， 输尿 管导管 注人 生 沿 理盐水 ， 后改俯 卧位 ， 患者肾 区腹部下垫一小枕使腰背部 拱起 ， 术 中采用 Ｂ超或 Ｘ线定位 引导 ， 肾穿刺针 穿刺 ， 向肾 内置 入斑马 导 丝， 并用 筋膜 扩张器 由 ６—１ Ｆ逐渐扩 大 ， ８ 将套鞘 推入 肾收集 系 统， 在液 压灌 注泵下 置入输 尿管镜 ， 找到结石后 ， 用钬激光粉碎 结
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微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术
谈 育
无锡 市第二人 民 医院（ 苏 无锡 ２４ ０ ） 江 １０２
【 关键 词】 微创 ； 碎石取石
微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术 与开 放 手 术 比较 ， 优 势 明 其 ４ ２ 认 真 执 行 手 术 患 者 的查 对 制 度 ． 患 者 进 入 手 术 间后 要 认 真
术前 配合麻 醉师摆 好患者 麻醉
体位 ， 麻醉成功后帮 患者 建立静脉 通道 。 器械护士配合 医生行术 区消毒 ， 巾， 铺 协助手术 医生穿手术衣 、 戴手套 ， 器械护 士协助 Ｂ超 医生 或手术 医生完成 肾穿刺术 ， 回护士将监 视系统 ， 巡 光源及钬激光机器 ， 压力灌注泵 开启备用 ， 器械护士从 内镜 消毒机里 取 出所需 器械 ， 擦干 平摆在 无菌器械 台上 ， 按手术顺序传 递物 品。巡 回护 士根 据医生要 求 ， 调节好成像 系统 的明亮度 ， 调节好压 力灌 注泵 的流 量和压 力 ， 注 入液 的温度 ， 根据环境温度调节好水温 ， 监督严格执行 无菌技术 ，
经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理
和术中配合 的注意事项 ， 患者和手术后康复期患者交流 ， 请 帮 助其树立 战胜疾 病 的信 心 ， 之能 够更 好 地配合 治 疗 和 护 使
理ｅ 。
３ ２ 术后护理 ． ３ ２ １ 一般护理 ．． 患者术后 回病房按医嘱给予心电监护 ， 氧
气吸入 ， 炎 、 抗 补液等 治疗 ， 去枕平 卧 ６ｈ后改斜 坡 卧位 。 予 做好 口腔护理 、 皮肤护 理等 基础护 理工 作 ， 加 患者 的舒 适 增 感 。遵医嘱指导患者 卧床休息 ２—５ｄ 。告 知患者有 效咳嗽 ， 做深呼吸运动及床上活动 四肢 。鼓 励患者 多饮 水 ， 以增加 尿 量， 利于碎石排 出及预防尿路感染 。
２ ０． ： ６一ｌ ０１ １ １ ７．
［ ］ 周亚兰 ， 志书 ， ５ 孙 郑建丽． 脑出血合 并上消化道出血患者 的护理
［］ 中国实用 医药 ， １ ，（ ）１７— ９． Ｊ． ２ １６ ３ ： ０ ９ １８
（ 收稿 日期 ： １ — ７— ５ ２ １ ０ ２） ０ （ 本文编辑 白晶晶）
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护理实践与研究 ２ １ 年第 ８卷第 ｌ （ ０１ ８期 下半月版
经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理
陆素青
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．０ １ １ ．４ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ２— ６６ ２ １ ．８媛
泌尿系结 石是最常见的泌尿外科疾病之一 。对保守治疗 无效的肾结 石 ， 采用 手术 取 石。微 创 经 皮 肾穿 刺 取 石术 多 （ Ｃ Ｌ 由于取石管径小 （ １ ＭＰ Ｎ ） Ｆ ６一Ｆ ８ ， １ ） 对患者 创伤小 、 痛苦
疗上尿路结石尤其是复杂性 肾结石方面已逐 渐取 代开放手术 等传统疗法… 。钬 激光碎 石机 制主要 为激光 产 生的发 热反 应引起瞬间高能量被结石吸收 ， 同时能量使局部 溶质 （ 产 水） 生气泡冲击结 石 ， 再加上结 石表面温度变化 和高温 引起结 石 化学反应 ， 使结石最终破裂 ， 是一种安全、 可靠 、 高效 的碎石 方 法 】 。除成功 的手术操作外 ， 好 围术期 的护理工作 对患者 做 的恢复也具有 重要 的意义 。我科 ２ ０ ０９年 ９月 一 ００年 ６月 ２１ 对 １ ３ 经皮 肾穿刺钬激光 碎石术患者进 行 了规范化 护理 ， １例 效果较好 ， 现将 围手术期护理体会报道如下 。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
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应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
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体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
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体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
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注意事项
1、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观 察的位置上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液 产生较多，应开放尿袋，避免反流。
2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和 碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导 致术野不清，影响操作。
3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患 者面部眼部的保护。
经皮肾镜钬激光碎石取 石术
主要内容
概 念
解剖、病因、分类、临床表现
检查、治疗
经皮肾镜钬激光碎石取石术
概念
经皮肾镜技术是泌尿外科重要组成部分，而经 皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经 皮肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用 碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术（PCNL）.
3、成功后,放入斑马导丝,扩张通道至F16或F18 大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。
手术方法
4、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下， 用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。
5、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。手术重点
并发症 肾盂 穿孔 出血 临近肾 脏损伤 稀释性低 钠血症状
肾周积 脓
输尿管镜子
肾穿刺套件
手术步骤
麻醉
采用硬连外麻醉，可以保证长时间 手术、利于换着屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首 选，提高患者的舒适度。
手术方法
1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。 2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋 或12肋间用I6号穿刺针穿刺肾盂.
3. 特殊类型的肾结石：小儿肥胖、合并输尿管 狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。
禁忌症
1、全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜 手术、传染病活动期。 2、糖尿病、高血压未纠正。 3、身体严重畸形，体位不能配合PNL,过度肥胖。
4、肾内或肾周急性感染未控制，或合并肾结核。
5、肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走 肾、肾下垂等
经体璧、肾实质进入肾盏间脊
1、损伤小、缺口小、出血少 2、手术效果肯定 3、术后并发症少 4、恢复快
1、器械较贵、技术精细 2、经验要求高
3、手术时间长
适应症
1.需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型、 >2cm、有症状的肾盂或吸室内结石、体外无效。
2. 输尿管上的L4以上的：其他治疗方法失败 的。