中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指引
困难气道管理指南(2017)
困难气道管理指南（2017）马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。
在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践の更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。
临床情况是复杂多变の，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对の标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。
制定本指南の目の是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到の困难气道，减少各种相关严重并发症の发生。
本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理の医务人员。
可应用于除婴幼儿以外の各年龄段の患者。
一、定义与分类1. 困难气道：经过专业训练の有五年以上临床麻醉经验の麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具の临床情况。
2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验の麻醉科医师在无他人帮助の情况下，经过多次或超过一分钟の努力，仍不能获得有效の面罩通气。
根据通气の难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带の任何部分。
4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。
马武华困难气道处理ABS安全快捷流程初步探讨
2011青年会报告专题困难气道处理ABS安全快捷流程初步探讨中华医学会麻醉分会《气道管理学组》副组长广东省医学会麻醉分会《困难气道学组》组长广州中医药大学第一附属医院马武华困难气道管理过去是，现在是，将来仍然是麻醉医生、急诊医生和ICU医生最具挑战性的工作。
充分的术前评估和计划是处理困难气道的首要环节，而熟练掌握多种困难气道的处理方法则是我们在临床中游刃有余的基础。
但是最重要的还是要有处理困难气道的快捷正确的思路。
通过10多年对困难气道处理的探索和思考，一直就觉得，美国ASA的困难气道处理指南优点是详细和具体，缺点是太过繁琐和复杂，看后即忘，真正紧急时不知道做哪一步。
子曰：学而不思则罔。
先贤的智慧早就告诉我们，学习了而不思考，还不如不学。
因此，我们就一直在思考，有没有一种简单易记，终生不忘的困难气道处理安全快捷流程。
由于汽车都有保证安全的ABS系统即刹车防抱死安全系统，受此启发，我们设计了困难气道处理的ABS安全快捷流程，希望可以做为美国ASA困难气道处理指南的补充，并不断在全国各地进行演讲推广。
已经在各地（包括台湾）做了20多场专题报告，由于实用和简洁，基本得到大家的认可尤其是得到大多数年轻医生的欢迎。
ABS法则包含了对传统教学思维的四大转变，现介绍如下，希望对青年医生有一点小小的帮助和启发：A即a sk for help转变（一）：要彻底改变出了问题才寻求帮助的思维即任何时候碰到困难气道问题（如面罩通气困难，喉头暴露困难，气管插管困难），必须第一时间请求帮助，请求帮助的对象包括可以马上找到的任何人，下级医生、同级医生、上级医生或科主任等均可（最好是有丰富处理困难气道经验的人），这样才能保证有后续的强有力的支持。
当事者由于紧张和恐惧，往往手忙脚乱，难于做出最佳的处理方法，而局外人旁观者清，处理起来会比较从容。
）B即b reath转变（二）：要彻底改变插管第一的思维即任何时候碰到困难气道问题，首先要解决呼吸通气问题，而不是插管问题。
困难气道处理快捷指南
困难气道处理快捷指南（2012）中华医学会麻醉学分会2012执笔：田鸣左明章邓晓明高学专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组目录一、困难气道的定义和分类二、困难气道的预测与评估三、建立气道的工具和方法四、困难气道处理流程图五、注意事项六、附录参考文献一、困难气道的定义与分类困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）1困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
2、面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（见表1）。
喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。
a、1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90%而定。
b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适当（气道阻力≤20mmH2O）、胸腹起伏良好，ETCO2波形规则。
C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。
2、困难气管插管（Difficult Intubation，DI）1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。
2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。
3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。
1）非紧急气道：仅有困难气管插管辖而无困难面罩通气的情况。
2）紧急报气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。
4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预料的困难气道。
困难气道处理2012-7.14-友谊医院田鸣
• Saline administration had no effect on ventilation scores.
• Our data indicate that neuromuscular blockade facilitates mask
2012/7/11
31
ventilation.
CSA 2012
313 (1.4)
4 不能面罩通气，用或不用肌松药
37 (0.16)
总例数
22,260
面罩通气的判断
分析ASA标准，我们提出的观点
• 条件：
– 面罩与面部贴合、不漏气。
• 中间指征：（最易观察且最灵敏的指标）
– 手控气囊的阻力： 增加 – 病人上腹部或胸廓起伏：看不见、不明显。 – 呼气末 CO2 波形：看不见、波形小、不规则出现。
• 困难面罩通气 Difficult Mask Ventilation
•困难气管插管 Difficult Intubation
困难面罩通气
Difficult Mask Ventilation-DMV
• 困难面罩通气定义：
– 有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下 – 经过多次或超过一分钟的努力 – 仍不能获得合适的面罩通气
• 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧
预充氧方法
• 100%氧气，> 6L/min • 呼吸球囊保持充盈状态 • APL阀置于开放位 • 嘱患者深呼气 • 面罩紧贴在面部 • 较深的呼吸 > 1.5 min 或潮气量呼吸 > 3 min • FEO2 ≈ 80~90%
诱导方式
取决于对气道的评估
面罩通气困难的分级和发生率
Kheterpal S, Anesthesiology 2006; 105: 885
困难气道管理指南(2017)
困难气道管理指南（2017）马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。
在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践の更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。
临床情况是复杂多变の，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对の标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。
制定本指南の目の是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到の困难气道，减少各种相关严重并发症の发生。
本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理の医务人员。
可应用于除婴幼儿以外の各年龄段の患者。
一、定义与分类1. 困难气道：经过专业训练の有五年以上临床麻醉经验の麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具の临床情况。
2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验の麻醉科医师在无他人帮助の情况下，经过多次或超过一分钟の努力，仍不能获得有效の面罩通气。
根据通气の难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带の任何部分。
4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。
困难气道管理流程图（中华医学会麻醉学分会2017年发布）
困难气道管理流程图（中华医学会麻醉学分会2017年发布）根据中华医学会麻醉学分会于2017年发布的困难气道管理流程图（图4-3-1），气道管理共分为六个步骤，见下图：根据麻醉前的气道评估情况将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。
（图文无关）《专注的眼神》照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”拍摄者：郭小毓1.已预料的困难气道对已预料的困难气道，麻醉医师应提高警惕性，并在插管操作时集中注意力，处理方法包括：①采用清醒、镇静、表面麻醉下行气管插管，尤其推荐使用可视插管软镜纤维支气管镜等工具，避免镇静过度，也可置入喉罩；②改变麻醉方式，如改为椎管内麻醉、神经阻滞和局部浸润麻醉等方法完成；③建立外科气道。
对此类困难气道，术前应准备好困难气道管理工具，告知患者情况及操作流程取得患者配合，寻求有经验医师的帮助，麻醉前充分预充氧，对反流误吸高风险的患者应做好防范措施；④外科气道建立困难或建立失败且患者存在缺氧，可考虑备体外膜氧合或体外循环。
2.未预料的困难气道①对未预料的困难气道患者，麻醉者必须立即启动应急预案，快速呼救；采用各种措施。
②气管插管尝试应不超过3次。
③应用可视喉镜光棒、纤维支气管镜等辅助插管，若气管导管通过声门困难应更换更小型号的气管导管。
④避免反复尝试插管，患者面罩控制呼吸的间隔不应超过30秒。
⑤考虑置入喉罩，保证患者氧合，成功置入SAD（方法包括双侧胸廓起伏，双肺听诊，呼气末二氧化碳监测等），患者氧合得到保障后，如果为非紧急手术，唤醒患者是第一选择。
随着二代喉罩SAD的不断普及，越来越多的手术可直接在喉罩全身麻醉下完成而不需要气管插管；但在特殊或紧急危及生命的情况下，用SAD维持麻醉被认为是个高风险的选择。
如果置入SAD已3次仍不能进行通气和维持患者氧合，则立即宣布SAD通气失败，患者处于既不能插管也不能氧合状态（CICO），应迅速建立紧急有创气道，确保患者氧合。
困难气道处理快捷指南
困难气道处理快捷指南困难气道处理是急救中一项非常重要的技能，对于患者的生命安全具有至关重要的意义。
当一个人的气道受到阻塞时，如果不及时采取措施进行处理，就会导致氧气供应不足，危及患者的生命。
下面将介绍一些处理困难气道的快捷指南。
1.确认气道阻塞：首先要确认气道确实受到了阻塞。
患者可能出现吸气困难、气喘、窒息的症状。
当患者无法发声或咳嗽，脸色变得发紫，甚至失去意识时，很可能是气道阻塞造成的。
2.呼叫急救人员：在处理困难气道时，时间非常紧迫。
首先应该立即呼叫急救人员，告知他们情况并请求帮助。
同时也要让其他人员帮忙，以便在等待急救人员到达之前能够进行处理。
3.采取背部拍击：如果患者仍然清醒，但气道被食物或其他异物阻塞，可以给患者轻拍背部，帮助其咳嗽。
一般来说，给患者拍击背部上部五次，然后观察患者是否能够自行咳嗽排除异物。
4.特殊体位：如果背部拍击未能清除气道阻塞，可以让患者采取特殊的体位来帮助排除异物。
例如，可以让患者俯卧在你的大腿上，头部稍微朝下，然后用手掌拍击其背部。
5.口对口人工呼吸：如果患者失去意识，可以考虑进行口对口人工呼吸。
首先要通过头后仰、下颌抬起的方式使患者的气道保持通畅。
然后封住患者的鼻子，用嘴对嘴的方式给他进行人工呼吸。
每次呼吸应持续1秒钟，每2个呼吸之间需要有短暂的停顿。
6.胸外心脏按压：如果患者仍然没有呼吸或心跳，需要进行胸外心脏按压。
首先确定患者没有躺在硬的表面上，然后将手掌放在患者胸骨下方的位置，用力按压，每分钟进行100-120次。
按压的深度应该是至少5厘米。
7.使用自动体外除颤器：如果你有自动体外除颤器（AED），应该尽快将其使用于患者身上。
自动体外除颤器能够为患者提供电击来恢复心脏跳动。
使用前请仔细阅读说明书，并按照指示进行操作。
8.等待急救人员：在进行上述急救措施的同时，还需要等待急救人员的到来。
他们具有专业的技能和设备来处理困难气道问题。
当急救人员到达后，要协助他们进行救治，尽量向他们提供有关患者情况的详细信息。
困难气道的管理
动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重的梗阻体征，紫绀，胃胀 气或者胃扩张，Spo2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量 计检测不到呼出气或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的 血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等。
困难气道的定义
• 困难气道的定义是：具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通 气时遇上了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两 者兼有的一种临床情况。
• 1 面罩通气困难 • 麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和或合适的通气，
使面罩纯氧正压通气的患者无法维持Spo2在92%以上。 • 1）由于一个或者多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩
• 2未预料的困难气道 • 麻醉前评估未能发现困难气道的，也不排除困难气道的发生，而且未
预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性，因此麻醉医师应该做到 • 1）预防急症气道发生，可以诱导分两步，首先是试验量的全麻药使
患者意识消失，但保留自主呼吸。 • 2）常规进行通气试验，在主要的全麻诱导药和肌松药给入前，测试
非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气 的情况下，病人仍然能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法， 将这种单纯的困难插管气道定义为非急症气道。
急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病 人处于紧迫的缺氧状态，必须急建立气道，这种 不能正压通气同时可能合并困难气管插管的气道 定义为急症气道，不能面罩通气又不能气管插管 可导致气管切开、脑死亡和死亡的严重后果。
• 2困难气管插管 • 1)困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后仍看不到
围术期困难气道的管理
围术期困难气道的管理前言✓困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安全和麻醉质量密切相关。
✓文献报道：50%以上的麻醉相关并发症是由于气道管理不当引起。
✓为了使困难气道处理更规范、便捷、准确，有利于降低脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要的气管切开以及气道损伤等不良后果发生，中华医学会麻醉学分会以吴新明教授为主的专家小组，参考国外“指南”，结合国情起草并制定出“2008困难气道管理专家意见”。
内容一、困难气道的定义面罩通气困难面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前SpO2>90％者无法维持SpO290％以上气管插管困难常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败1 、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation DMV）✓麻醉医师在无他人帮助下，不能维持病人氧合或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在90%以上。
1、多种问题：面罩密封不良，过度漏气、气流出入阻力过大2、面罩通气不足的体征：▪胸廓不运动；▪听不到呼吸音或出现异常呼吸音；▪紫绀、胃胀、SpO2降低，无PetCO2波形数据；▪缺氧和高二氧化碳的相关血流动力学改变（血压升高、心动过速、心律失常等）。
▪面罩通气困难的发生率为0.0001~0.02%。
2、困难气管内插管（Difficult Intubation DI）二、困难气道的评估大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发现。
对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。
因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作出气道评估。
气道评估：病史：肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌；先天性颅颌面畸形；创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损；烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连；打鼾史；睡眠呼吸暂停综合症；气道手术史；头颈部放疗史；麻醉史等。
体检评估方法（常用五种方法）：1、改良Mallampati分级2、甲颏间距（Thyromental distance)3、下颚前伸能力4、寰椎关节伸展5、喉镜检查（Laryngoscopic view grading system）改良Mallampati分级：病人面对麻醉师，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能见咽部结构分级： 甲颏间距（Thyromental distance)下颚前伸能力：下颚前伸幅度越大，喉部显露越容易，下颚前伸幅度越小，喉头越高而导致插管困难张口度：间距小于3cm属困难插管寰椎关节伸展：反映头颈运动幅度，伸展幅度越大，越能使口轴（Oral axes)接近咽轴(Pharynx axes)和喉轴(Larynx axes)，使三轴线接近重合，便于插管。
中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指南(2012)
一、困难气道的定义与分类
2、困难气管插管（Difficult Intubation，DI） 1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后 仍不能看到声带的任何部分。 2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理 改变，气管插管需要三次以上的努力。
一、困难气道的定义与分类
3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。 1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。 2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管， 均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。 4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预 料的困难气道。
3）判断喉罩通气是否满意或气管插管是否成功，失败者继续采用其他紧急无创方法，如 食管-气管联合导管、喉管等； 4）以上声门上气道工具失败时需考虑行环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（TTJV）； 5）TTJV失败或不可行时需要尽快行环甲膜切开术建立有效通气（推荐快速装置，如 Quicktrach套装）； 6）紧急无创方法建立的气道一般为临时气道，缺乏稳定性，后续处理应考虑唤醒病人或 尽快建立稳定的气道； 7）紧急气道工具或方法的选择不应局限于流程图中的顺序，要灵活掌握，遵循先无创后 有创的原则，同时结合麻醉科医生的经验与水平、设备的可行性、气道梗阻类型（声 门上或声门下）以及方法的优缺点与风险综合分析和处理。
困难气道处理快捷指南(2012)
中华麻醉学分会
目录
• 一、困难气道的定义和分类
• 二、困难气道的预测与评估
• 三、建立气道的工具和方法
• 四、困难气道处理流程图
• 五、注意事项
• 六、附录
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一、困难气道的定义与分类
2、困难气管插管（ Difficult Intubation ，DI） 1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后
仍不能看到声带的任何部分。
2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理 改变，气管插管需要三次以上的努力。
一、困难气道的定义与分类
3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。 1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。 2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管， 均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（ Can't Intubate ，Can't Ventilate ，CICV）,可危及生命。
六、附录
2、紧急气道的处理（见图 2） 1）面罩通气困难时立即请求帮助，同时行双人加压辅助通气； 2）经双人加压辅助通气仍未获得良好通气时，需尽快置入喉罩。没有喉罩时，立即由现
场相对有经验的麻醉医生尝试一次插管（不可反复试），采用哪种方法取决于操作者 的优势技术、已备好的气道工具及建立通气的紧迫性等； 3）判断喉罩通气是否满意或气管插管是否成功，失败者继续采用其他紧急无创方法，如 食管 -气管联合导管、喉管等； 4）以上声门上气道工具失败时需考虑行环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（ TTJV ）； 5）TTJV 失败或不可行时需要尽快行环甲膜切开术建立有效通气（推荐快速装置，如 Quicktrach 套装）； 6）紧急无创方法建立的气道一般为临时气道，缺乏稳定性，后续处理应考虑唤醒病人或 尽快建立稳定的气道； 7）紧急气道工具或方法的选择不应局限于流程图中的顺序，要灵活掌握，遵循先无创后 有创的原则，同时结合麻醉科医生的经验与水平、设备的可行性、气道梗阻类型（声 门上或声门下）以及方法的优缺点与风险综合分析和处理。
? Wilson 分级（W-C-L分级） 1988年Wilson 对C-L分级进 行修正，定为五级分类法。
? W-C-L1级：能窥见声门的全部； ? W-C-L2级：能窥见声带的一半；
? W-C-L3级：仅能窥见勺状软骨；
? W-C-L4级同C-L3级； ? W-C-L5级同C-L4级 。
三、建立气道的工具和方法
五、注意事项
1、麻醉科医生应在平时培训和掌握多种困难气道工具和方法，处理困难气道时 选最熟悉和最适合的技术。
2、麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方案。 3、对于已料的困难气道，应确保至少一个对困难气道有经验的高年麻醉科医生
和一名助手。对于未预料的困难气道，应尽快请求帮助。 4、气道处理过程中要确保通气与氧合，应在 SpO2下降至90%前及时面罩通气
困难气道处理快捷指南(2012)
主讲人：
பைடு நூலகம்录
? 一、困难气道的定义和分类 ? 二、困难气道的预测与评估 ? 三、建立气道的工具和方法 ? 四、困难气道处理流程图 ? 五、注意事项 ? 六、附录
一、困难气道的定义与分类
困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在 面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。
a、1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和 ETCO2波形测试） 确定， 3～4级以SpO2 是否≥90%而定。 b 、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适 当（气道阻力≤20mmH2O ）、胸腹起伏良好，ETCO2波形规则。 C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和 /或鼻咽通气道，由双人四手， 用力托下颌扣面罩并加压通气。
二、困难气道的预测与评估
? 大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估 发现。因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道 做出评估。常见的困难气道的预测与评估指标见 表2见下页。
? 其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、 上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、颈短 粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性 关节炎以及肢端肥大症等。这此方法预测困难气 道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还 不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV） 1)定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过 多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
2)面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四 级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气 （见表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。
4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预 料的困难气道。
1）已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确 困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 等，后者仅评估存在困难危险因素者。
2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全 麻诱导后发生困难气道者。
1、非紧危无创方法 分为喉罩、经气管导管和声门上工具三类，
另外经鼻盲探气管插管也是常用的方法 （见表4） 2、非紧急有创方法 包括逆行气管插管和气管切开术。
三、建立气道的工具和方法
3、紧急无创方法 常用的紧急无创和微创人工气道方法（见 表5）。
4、紧急有创方法 环甲膜切开术可在数秒内快速完成，导管 内径达4.0mm，直接连接简易呼吸器或麻 醉回路进行气。
给氧。 5、气道操作要有微创意识，尽量避免演变为紧急气道。 6、插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，应及时更换思路和方
法或更换人员和手法。 三次以上未能插管成功时取消手术也是必要的处理方法。
六、附录
附录 1：紧急气道处理流程 紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。其中少数
二、困难气道的预测与评估
? Cormack-Lehane分级（C-L分级） 1984年Cormack根 据直接喉镜下喉显露的情况，提出四级分类法。
? C-L1级：可窥见声门的大部； ? C-L2级：仅能窥见声门的后联合，看不到声门，至多仅
在轻压喉头时窥见勺状软骨；
? C-L3级：不能窥见声门的任何部分，仅能窥见会厌； ? C-L4级：不能窥见喉的任何部分。
病人“既不能括管也不能通气”（ CICV），可危生命。处理紧急气道的关键是及早诊 断和处是，诊断的关键在于对面罩通气分级的准备判断（见图 2）。 1、紧急气道的预防： 1）建议在麻醉前去除可纠正的面罩气危险因素，例如刮掉胡须或者用贴膜将其覆盖、无 牙病人保留假牙等； 2）全面而准确的评估气道，正确选择诱导方式。评估排除 DMV 危险因素的病人，建议充 分预充氧后直接全麻快诱导； 3）气道操作时注意动作轻柔，尽量减少损伤； 4）每一次操作前充分预充氧或面罩通气，当 SpO2 降至90%前要及早面罩通气。