晚期胃癌的化疗现状与进展

11
26
19
26
15
188
28
51
49
31
19
31
27
19
19
211
30
药物
阿霉素 （Doxorubicin ）
表阿霉素 （Epirubicin ）
重金属类药物
病例数 有效率（％）
141
17
80
19
顺铂（Cisplatin ）
139
19
卡铂（Carboplatin ） 41
5
植物类药物
紫杉醇（Paclitaxel ） 98
methotrexate 1500 mg/m2 IV d1, MTX后24 小时口服CF；1小时后；
5-Fluorouracil 1500 mg/m2 IV d1，MTX 后1小时给药；
doxorubicin 30mg/m2 IV d14 。 4周重复。
4．Etoposide＋doxorubicin,＋cisplatin（EAP） 方案
三甲曲沙 （Trimetrexate）
Triazinate
口服抗代谢类药物
优福定UFT （uracil ＋ ftorafur）
S-1
羟基脲（Hydroxurea） 卡莫氟（Carmofur） 替加氟（Ftorafur）
抗生素类药物
丝裂霉素 （Mitomycin C ）
病例数 有效率（％）
416
21
28
• 二个单药紫杉醇临床试验分别治疗25例和33例初治胃癌，缓解率分别 为5％和17％。
• 另一个纯二线治疗II期试验治疗36例晚期胃癌，这些病例均经PELF 方案化疗无效或化疗后进展的病例，客观缓解率为22％，中位缓解期 为5个月。
胃癌
105 FAMTX 41
9.7
103 FAM
9
6.7
胃癌
133 FAMTX 12
3.3*
6.7
132 ELF
9
3.3*
7.2
134 CF
20
4.1*
7.2
胃食管癌 130 FAMTX 21
3.4‡
5.7
126 ECF
45
7.4‡
8.9
胃食管癌 285 MCF
44.1
7‡
8.7
289 ECF
42.4
17
紫杉特尔 （Docetaxel ）
123
21
伊立替康 （Irinotecan ）
66
23
拓扑替康 （Topotecan ）
33
6
羟基喜树碱 （Hydroxycamptothecine）
－
－
依托泊苷（Etoposide）
31
6
晚期胃癌经典联合化疗方案
1．5－FU＋CF（LF）方案 leucovorin 500 mg/m2, 静滴 2 h； 5-FU 600 mg/m2, 静推。 每周1次,连用6周,休息2周.
8 versus 5
0.12
ELF
18 versus 19
38%
7.5 versus 4
新一代化疗药物 在晚期胃癌中的作用
紫杉醇
• 紫杉醇来自太平洋紫杉树皮，首次发现紫杉属短叶苏木酚是新一属有 选择性地粘附到微管上抗有丝分裂的药物。紫杉醇促进微管集合并使 它稳定，它是一种具有显著抗瘤活性的广谱药物，已用于多种实体肿 瘤的治疗。
p < 0.05 NS
化疗与单纯支持治疗随机比较
化疗方案
病例数
有效率 中位生存期(months) p 值
FAMTX 30 versus 10
50%
9 versus 3
0.001
FEMTX 21 versus 20
29%
12.3 versus 3.1 0.0006
ELF
31 versus 30
23%
cisplatin 40 mg/m2 d1,5， epirubicin 30 mg/m2 d1,5, leucovorin 200 mg/m2 d1-4， 5-FU 300 mg/m2 d1,4。 每3周重复。
联合化疗方案的随机临床试验结果
III期随机临床试验结果
病种
例数 方案
有效率(%) 中位PFS／TTP(m) 中位OS(m)
Etoposide 120 mg/m2 IV d4, 5,6； Doxorubicin 20 mg/m2 IV d1，7； Cisplatin 40 mg/m2 IV d2 ，8。 4周重复。
5．Etoposide＋leucovorin＋5-FU（ELF）方案 Etoposide 120 mg/m2 IV d1-3 leucovorin 150 mg/m2 IV d1-3 5-fluorouracil 500 mg/m2 IV d1-3 每3周重复。
8．Epirubicin＋cisplatin＋ 5-FU （ECF）方案 Epirubicin 50 mg/m2 IV cisplatin 60 mg/m2 IV 每3周重复，共8个周期。 5-FU 200 mg/m2/d，持续输注21周
9．Cisplatin＋epirubicin＋leucovorin＋ 5-FU(PELF)方 案
7‡
9.4
胃癌
105 5FU
11.4
1.9*
7.1
105 CF
百度文库
34.3
3.9*
7.3
70
UFTM
8.6
2.4*
6
胃癌
221 DCF
36.7
5.6§
9.2
224 CF
25.4
3.7§
8.6
胃癌
170 IF + LV 31.8
5§
9
163 CF
25.8
4.2§
8.7
P值 p < 0.05 NS
p < 0.05 NS NS
6． 5-FU ＋cisplatin（FP）方案 5-FU 1000 mg/m2，输注12小时，d1－5； cisplatin 60 mg/m2， IV，d1； 每3周重复。
７．Low-dose- 5-FU ＋cisplatin(LD-FP)方案 5-Fluorouracil 250 mg/d/m2 d1-21，持续输注； cisplatin 6 mg/d/m2 d1-5,8-12,15-19； 每4周重复。
晚期胃癌的化疗现状与进展
概述
• 胃癌是世界第二大常见恶性肿瘤。 • 在我国，胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿
瘤之首。 • 胃癌的总体5年生存率约20％。 • 化疗是不能手术的晚期胃癌的主要治疗手段。
晚期胃癌单药化疗
药物
抗代谢类药物
5－氟尿嘧啶 （ 5-Fluorouracil）
甲氨蝶呤 （Methotrexate ）
2．5-FU＋ doxorubicin＋mitomycin（FAM）方 案
5-Fluorouracil 600 mg/m2 d1, 8, 29, 36;
Doxorubicin 30 mg/m2 d1, 29;
Mitomycin 10 mg/m2 d1
3．5-FU＋doxorubicin＋methotrexate （FAMTX）序贯方案