胃癌化疗后进展
【一般资料】
患者男性,62岁,因“上腹部隐痛不适1年余”于2018-08-23查胃镜提示贲门、胃体至胃窦见广泛溃烂及肉芽坏死，质硬，触之易出血，皱襞僵硬，活动度差。病理（本院，2018-08-23）：（胃角）低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。2018-08-25增强CT提示贲门及胃体部胃壁广泛增厚、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚，造影提示考虑为皮革胃可能性大。考虑患者全胃增厚，皮革胃表现，胃周淋巴结多发肿大，考虑转移可能大，故手术可能不能根治性切除，并且长期疗效差，建议行辅助化疗后复查决定何时手术治疗。2018-08-27始反复出现呕血，予输血、止血、生长抑素等治疗，2018-08-31行“经股动脉介入下胃血管栓塞术”，后未再出血，于2018-09-08、2018-10-04行“奥沙利铂0.25D1+卡培他滨2.0bidD1-14”方案化疗2次。2018-10查彩超：甲状腺双侧叶结节,TI-RADS3类,甲状腺右侧叶小囊肿,TI-RADS2类,左侧锁骨上淋巴结稍大。增强CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右肾代谢异常；右侧输尿管扩张、下段增厚并异常强化，考虑转移；
5、双肾囊肿；肝血管瘤；
6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访；
7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉；
8、甲状腺结节。10-30在B超引导下穿刺抽出250ml洗肉水样液体，腹水常规：单个核细胞比例0.27，多核细胞比例0.73，细胞计数4.100(*10^9/L)，李凡它试验阳性+。腹水生化检查:乳酸脱氢酶269(U/L)↑，腺苷酸脱氨酶13(U/L)，氯103.2(mmol/L)。腹水癌胚抗原159.8(ng/ml)↑。
2018-11MRU：1、腹腔积液2、双肾囊肿可能；3、右侧输尿管下段病变伴梗阻。结合患者腹水明显增加，腹水CEA明显高于正常，CT提示右侧输尿管下段新发病灶，提示肿瘤进展，行基因检测示HER-2阴性，不推荐赫赛汀靶向治疗，于2018-11-10予二线方案化疗，具体为：替吉奥60mgbidd1-14+紫杉醇90mg静滴、30mg腹腔灌注d1、d8，化疗1周期,腹水消失，分别于2018-12-01、12-22、2019-01-12始予替吉奥60mgbidd1-14+紫杉醇120mgd1、d8静滴化疗，化疗过程顺利，化疗2周期后于2018-12-20复查胸腹部CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右侧输尿管稍扩张、下段管壁稍厚；5、双肾囊肿；肝血管瘤；6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访；7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉；
8、甲状腺结节。较前明显好转。今患者来院继续化疗。目前患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无咯血，精神、食纳、睡眠可，大小便如常。
【既往史】
平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤史，有输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会。
【查体】
T:36.4℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:110/84/mmhg。一般情况：神志：清晰，面容：慢性病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：
无，肝掌：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆直径3mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，其他异常：无。胸部：乳房：发育正常，乳房肿块：无。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：未检。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常，四肢：正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。专科情况神志清晰，慢病面容，全身浅表淋巴结未及肿大，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未及，未及包块，满腹无压痛，无反跳痛及肌卫，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
【辅助检查】
胃镜：贲门、胃体至胃窦见广泛溃烂及肉芽坏死，质硬，触之易出血，皱襞僵硬，活动度差。病理：（胃角）低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。胸腹部CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右侧输尿管稍扩张、下段管壁稍厚；
5、双肾囊肿；肝血管瘤；
6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访；
7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉；
8、甲状腺结节。
胃癌化疗后进展化疗后
【诊断依据】
患者为中老年患者，主要症状为反复的腹痛一年时间，期间反复的出现呕血的现象，结合胃镜：贲门、胃体至胃窦见广泛溃烂及肉芽坏死，质硬，触之易出血，皱襞僵硬，活动度差。病理：（胃角）低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。以及腹部CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右侧输尿管稍扩张、下段管壁稍厚；5、双肾囊肿；肝血管瘤；6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访；7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉；8、甲状腺结节。胃癌的诊断明确，
【鉴别诊断】
1.浅表性胃炎：胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂；发病多与情志，饮食不节，劳累及受寒等因素有关；常反复发作，不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相区分。
2.功能性消化不良：饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振，症状为主症，当借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。目前可以排除。
3.胃息肉：又称胃腺瘤，常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑粪。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。经过胃镜以及病理目前可以排除。
入院后检查血常规:白细胞数6.7(*10^9/L)，红细胞3.22(*10^12/L)↓，血红蛋白99(g/L)↓，血小板计数226(*10^9/L)；凝血功能检查(五项):D-D二聚体1120(ug/L)↑；肝功能常规:总胆红素23.1(umol/L)↑，直接胆红素8.0(umol/L)↑；电解质:钠145.3(mmol/L)↑，氯109.1(mmol/L)↑，磷1.56(mmol/L)↑；尿常规、肾功能、血CEA、CA199、CA125、CA72-4未见明显异常。2019-02-13胸腹部CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、双肾囊肿；肝血管瘤；5、肝脏乏血供病变--转移不除外，较2018-12-20相仿；6、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉；7、甲状腺结节。疗效评价：SD。无明显化疗的禁忌，于入院后第三天始继予原替吉奥60mgbidd1-14+紫杉醇120mgd1、d8方案化疗，化疗过程顺利，期间未见明显的并发症以及骨髓抑制现象，化疗结束后予出院。
【临床诊断】
胃癌化疗后进展化疗后
【分析总结】
胃癌是消化系统的常见的恶性肿瘤之一，早期的主要症状为上腹部不适，恶心，呕吐，食欲减退等常见的消化道症状，容易被患者忽视，同时也容易与胃肠道溃疡炎症等疾病混淆，极易发生误诊和漏诊的现象，所以对于中老年人出现消化道症状，服用常规的药物治疗一个月后未见明显的好转，需要进一步检查排除胃癌的可能性。一般需要进
行胃镜腹部CT，必要时需要进行病理检查明确诊断，诊断明确后需要肿瘤科、消化内科、胃肠外科、放疗科多学科联合诊疗，给患者制定个性化的治疗方案，尽可能的延缓患者的病情发展，提高患者的生活质量。该患者发现时已经发生的周围淋巴结的转移，手术效果不佳，故直接进行了化疗，化疗期间需要注意患者的胃肠道反应症状以及骨髓抑制的情况。化疗采用经典的替吉奥60mgbidd1-14+紫杉醇120mgd1、d8静滴化疗，恶性肿瘤的早期发现非常重要，对于高危人群需要常规进行体检，出现消化道症状需要及时就诊，排除恶性肿瘤的可能。
胃癌中晚期是不是化疗意义不大
胃癌是近年来病发率比较高的一种，对于患者的生活和工作都有很大的影响，同时还会影响患者的身心健康，患者应及时发现及时进行治疗，一旦胃癌发展到中晚期，很容易出现其他部位的扩散转移，局部治疗效果并不理想，因此化疗成了常用的方法，可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情，但化疗产生的副作用也常常令患者难以承受，有不少患者对化疗并不看好，那胃癌中晚期是不是化疗意义不大呢？ 对于胃癌中晚期的治疗，化疗发挥的作用还是比较重要的，是一种全身性治疗手段，可以作用于全身的癌细胞，抑制原发灶和转移灶，控制病情，缩小肿块，缓解症状，延长生存时间。但化疗也存在着不足之处，使用的药物有一定的毒性，在杀死肿瘤细胞的同时，对患者体内的正常细胞也会造成损伤，产生一系列的副作用，会增加患者痛苦，甚至影响到治疗的顺利进行。由于化疗的副作用，并非所有的患者都适合化疗，在治疗前需要对患者的全身状况进行综合分析，评估患者是否能通过化疗获益，是否能耐受化疗的副作用，如果一般状况较差，或者伴有重要脏器功能不全，或者对化疗不敏感，则化疗的意义不大，即使勉强治疗，可能也达不到治疗的效果，甚至还会加重病情，加速死亡。 针对化疗的副作用，建议患者配合中医进行综合治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，扶正元气，减轻化疗的副作用，对白细胞、红细胞及血小扳有明显的保护作用，改善患者的饮食，增强患者体能，提高患者的免疫力，使治疗顺利完成。在化疗后通过扶正祛邪的中药，有助于修复因化疗受损的机体，增强患者免疫功能，抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，降低复发转移几率，进一步延长生存时间。对于年老体弱、广泛转移，无法耐受化疗副作用的患者，可以采用中医保守治疗，通过扶正患者元气，调理气血、阴阳、脏腑平衡，逐步稳定癌环境，控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。 中医在治疗胃癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。如在郑州希福中医肿瘤医院先后举办的五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会上，有部分参会患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了解决广大老百姓“看病难、找专家难”的难题，郑州希福中医肿瘤医院特成立远程医疗中心，凡有就医需求的患者，可通过微信提供各种检查资料、或出院报告等，加上患者舌苔、面部照片，由袁希福抗癌专家团制定“三联平衡”抗癌方案，再反馈给患者或家属，药物快递到家。 部分参考案例： 案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔
胃癌的化疗效果如何
胃癌的化疗效果如何 化疗是目前常用的癌症治疗方法，对于胃癌的治疗也是一样的。那么化疗对于胃癌的治疗效果到底如何，我们一起来了解一下。 胃癌化疗药物中，有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等确实是随着药物剂量的增加，疗效也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。显然，化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加。 但是，有些胃癌化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物，当超出一定剂量范围后，疗效并不增加，毒性反应则明显增加，这个要格外注意。 在消化道恶性肿瘤中，胃癌对化疗的敏感性相对较好。目前有效率已可达40％以上，甚至有了可治愈的病例。化疗在胃癌的使用大体有以下几种： （1）辅助化疗一些比较早期的胃癌，虽已经作了根治性切除术，但是为了避免术中播散以及术时已存在的微小转移而在以后引起复发和转移，需术后早期进行辅助化疗，并续用一年左右。胃癌病灶大，用化疗缩小后再手术亦属此类，又称新辅助化疗。 （2）病灶治疗手术患者未能切除或未切尽，有病灶而不能手术治疗的患者，或已出现左锁骨上淋巴结及远处转移的病例，均可用化疗来治疗有关病变。术后复发或转移的患者原则上亦属此类。有效病例可达到控制病灶，减少痛苦，提高生活质量，延长生存时间的效果。个别病例也可有病灶完全消退。 （3）腔内治疗胃癌患者到晚期时一部分会发生癌性腹腔积液。腹膜腔内注入抗癌药可获得比静脉用药更高的局部浓度，此时可在抽放腹水后将有关药物注入腹膜腔内，以冀控制腹水。 胃癌的化疗治疗方法过程是一个比较复杂的过程，会给胃癌患者的造成很大的副作用，因此要注意化疗之后的副作用的护理。临床多，化疗不是单独进行的，多采用综合治疗法，如灰树花D阻分（D组分）是目前常用的化疗辅助药物。灰树花D阻分与化疗联合作用，在抑制肿瘤生长的同时不会引起白细胞的降低，化疗引起的疼痛、头发脱落、恶心和其他副作用也会得到明显改善，并且能够提高化疗效果，减少化疗次数，减轻患者痛苦。
胃癌化疗后进展
【一般资料】 患者男性,62岁,因“上腹部隐痛不适1年余”于2018-08-23查胃镜提示贲门、胃体至胃窦见广泛溃烂及肉芽坏死，质硬，触之易出血，皱襞僵硬，活动度差。病理（本院，2018-08-23）：（胃角）低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。2018-08-25增强CT提示贲门及胃体部胃壁广泛增厚、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚，造影提示考虑为皮革胃可能性大。考虑患者全胃增厚，皮革胃表现，胃周淋巴结多发肿大，考虑转移可能大，故手术可能不能根治性切除，并且长期疗效差，建议行辅助化疗后复查决定何时手术治疗。2018-08-27始反复出现呕血，予输血、止血、生长抑素等治疗，2018-08-31行“经股动脉介入下胃血管栓塞术”，后未再出血，于2018-09-08、2018-10-04行“奥沙利铂0.25D1+卡培他滨2.0bidD1-14”方案化疗2次。2018-10查彩超：甲状腺双侧叶结节,TI-RADS3类,甲状腺右侧叶小囊肿,TI-RADS2类,左侧锁骨上淋巴结稍大。增强CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右肾代谢异常；右侧输尿管扩张、下段增厚并异常强化，考虑转移； 5、双肾囊肿；肝血管瘤； 6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访； 7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉； 8、甲状腺结节。10-30在B超引导下穿刺抽出250ml洗肉水样液体，腹水常规：单个核细胞比例0.27，多核细胞比例0.73，细胞计数4.100(*10^9/L)，李凡它试验阳性+。腹水生化检查:乳酸脱氢酶269(U/L)↑，腺苷酸脱氨酶13(U/L)，氯103.2(mmol/L)。腹水癌胚抗原159.8(ng/ml)↑。
奥沙利铂和顺铂在晚期胃癌化疗中的效果比较
奥沙利铂和顺铂在晚期胃癌化疗中的效果比较 发表时间：2015-03-25T16:21:36.557Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：卢萍 [导读] 胃癌是消化系统高发肿瘤之一，在我国，胃癌发病率以及致死率高，威胁患者健康[1]。使用化疗成为控制恶性细胞的重要方法[2]。卢萍 （商丘市第三人民医院血液肿瘤内科 476000） 【摘要】目的对比研究奥沙利铂与顺铂在治疗晚期胃癌化疗中的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法抽取我院肿瘤科2012年1月-2013年1月收治胃癌晚期患者60例，进行研究。按照自愿原则分为研究组和对照组，每组30例。研究组使用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙，对照组使用顺铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙。统计两组患者临床疗效和不良反应情况。结果研究组总有效率 53.33%，对照组总有效率43.33%，研究组和对照组的总有效率无明显差异（P>0.05）。研究组不良反应发生率56.67%，对照组不良反应发生率76.67%，研究组不良反应发生率显著低于对照组的，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论使用奥沙利铂和顺铂治疗胃癌晚期，临床疗效无显著差异，使用奥沙利铂不良反应少且毒副作用轻，可以在临床中针对患者病情进行选用。 【关键词】奥沙利铂顺铂晚期胃癌化疗疗效 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0194-02 胃癌是消化系统高发肿瘤之一，在我国，胃癌发病率以及致死率高，威胁患者健康[1]。使用化疗成为控制恶性细胞的重要方法[2]。本文对比研究分别使用奥沙利铂和顺铂联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙进行化疗的临床效果和安全性，选取我院2012年1月-2013年1月肿瘤科收治胃癌晚期患者60例进行研究，现将结果总结如下: 1 资料和方法 1.1基本资料 选取我院肿瘤科2012年1月-2013年1月收治胃癌晚期患者60例进行分组研究。所有患者经临床表现、实验室检查、影像学检查以及病灶镜下分析，均确诊为胃癌晚期，病理类型为腺癌。按照自愿原则分为研究组和对照组，每组30例。研究组中男性18例，女性12例，年龄43-69岁，平均年龄57±7岁；对照组中男性13例，女性17例，年龄42-70岁，平均年龄55±8岁。两组患者一般资料无统计学意义 （P>0.05），治疗结果具有可比性。 1.2方法 对照组：静脉滴注顺铂30mg/m2（d1-d3），静脉输注亚叶酸钙200mg/m2（d1-d5），静脉滴注5-氟尿嘧啶500mg/m2（d1-d5），每3周进行1次，治疗6周。研究组：静脉输注奥沙利铂85mg/m2（3h；d1），静脉输注亚叶酸钙200mg/m2（d1-d2），静脉泵持续泵入5-氟尿嘧啶600mg/m2（22h；d1-d2），每3周进行1次，治疗6周。密切观察所有患者在治疗中的不良反应，并进行对症护理和治疗。 1.3观察指标 依据世界卫生组织（WHO）关于肿瘤化疗效果评价标准[3]：完全缓解：病变肿瘤消失，且4周内无复发；部分缓解：病变肿瘤体积缩小超过50%，且4周内无复发；稳定：病变肿瘤体积缩小在50%以上；进展：病变肿瘤增大超过50%以上或新发病灶。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者治疗的临床疗效比较 研究组和对照组的总有效率无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。具体数值见表1.。 表1.两组患者疗效比较[n(%)] 3 讨论 胃癌可发生于胃的任何部位。由于早期胃癌缺乏明显临床症状，多表现为上腹部不适，容易误诊或漏诊。胃癌晚期患者多出现病变局部浸润、癌细胞腹膜播散、淋巴结转移以及其他器官远处转移，无法进行手术切除进行根治。患者一旦病情严重得到确诊，已经发展至晚期。化疗是治疗胃癌晚期的主要方案，可以延长患者生存时间。临床中能够用于胃癌晚期化疗的药物较多，但是单独使用效果不显著，所以通常为联合化疗。奥沙利铂是第三代铂类抗癌药物，能够特异性抑制肿瘤细胞DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞增殖。顺铂是胃癌基础化疗药物，但是在临床治疗中发现耐药现象，影响其疗效。 本文对比研究奥沙利铂和顺铂分别联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗胃癌晚期的临床疗效，结果显示，使用奥沙利铂和顺铂的两组患者
胃癌化疗常用哪些药物
化疗是胃癌的常用治疗手段，对患者的术后康复起着很大的作用，能：提高手术切除率、减少肿瘤细胞蔓延、消灭残留病灶等。那么化疗药物到底有哪些就是患者非常关心的，通常胃癌化疗药物比较常用的有5-氟脲嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、亚硝脲类等六类。 第一类：5-氟脲嘧啶 本药物是嘧啶抗代谢类药物，5-FU在细胞内需转变为5-氟-2-脱氧尿苷单磷酸而起作用。FdUMP抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，从而阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变成胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响细胞内DNA的合成。本药为细胞周期特异性药物，对各期增殖细胞都有杀伤作用，并对G1/S边界有延缓作用。半衰期为10-20分钟，主要在肝脏分散代谢。其副作用为骨髓抑制引起白细胞、血小板减少，停药后2-3周可恢复。此外，还可出现食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应。 第二类：呋喃氟尿嘧啶 呋喃氟是iller等合成的5-FU衍生物，口服吸收良好，在体内经肝脏活化逐渐转变为氟尿嘧啶而起抗肿瘤作用，不但在肝细胞中经细胞色素P-450微粒体酶系统分解为5-FU，而且也通过局部组织的可溶性酶分解为5-FU而起作用。因而应用FT-207后分解的5-FU并不全部经血特环而达靶组织起作用，副作用较5-FU为轻，但疗效较高。 第三类：亚硝脲类 亚硝脲类药物，如司莫司汀胶囊，脂溶性强，为细胞非特异性药物，属烷化剂。口服吸收迅速，能透过血脑屏障。其副作用主要为延缓性骨髓抑制。血小板的下降多在服药后3-5周出现，而白细胞的减少在血小板下降后1-2周发生，停药后可恢复；同时可有食欲不振、恶心和呕吐等胃肠道作用。因为可出现延缓性肝、肾功能损伤，肝、肾功能不全者慎用。 第四类：阿糖胞苷 本品主要是作用于细胞S增殖期，对抑制RNA及蛋白质合成的作用较弱，阿糖胞苷进入体内后需先经磷酸化成为活性型方能起作用，抑制DNA聚合酶和干扰DNA的Ara-C为细胞周期特异性药物，主要作用于S期，并对G1/S、S/G2边界有延缓作用。由于本药口服吸收较少，须静脉滴注方能发挥疗效。副作用主要为骨髓抑制、胃肠道反应如恶心、呕吐等，偶可引起肝功能异常。 第五类：自力霉素 自力霉素也称丝裂霉素C，其作用范围广，可用于多种癌症治疗，且疗效较好，为细胞周期非特异性药物。自力霉素是意大利的Farm Italia研究所Streptomyces peucetius var caesius的培养液中提取出，其化学结构与正定霉素相似。本药为肝脏代谢和胆道排汇，故肝功能减退者可产生严重毒性，应减速量应用。本品对心脏有较强毒性，毒性的出现与总剂量有关。如总剂量在400毫克/米2则易影响心脏而出现心力衰竭。其他副作用为白细胞和血小板减少以及贫血。 第六类：阿霉素 阿霉素为细胞毒类药物，对各个癌细胞均有杀灭作用，属周期非特异性药物。临用前加氯化钠注射液溶解，浓度一般为2mg/ml。缓慢静脉或动脉注射。本品对心脏有较强毒性，毒性的出现与总剂量有关。
进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析
中国美容医学2012年11月第21卷第11期(下)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Nov.2012.Vol.21.No.11 胃癌是我国常见的恶性肿瘤，我国每年新发病例数居全世界首位。但全世界胃癌的５年生存率并不乐观，我国胃癌术后５年生存率约为４０％。国际癌症研究中心（ＩＡＲＣ）分析统计显示［１］：进展期胃癌（ＡＧＣ）占整个胃癌发病率的６０％－８０％。胃癌超过２／３的患者确诊时已失去手术切除机会，即使可行手术切除其复发率也相当高。因此，综合治疗各种手段就显得格外重要。现就ＡＧＣ的治疗状况总结如下。１新辅助治疗 １．１新辅助化疗：目前国内外一些研究显示新辅助化疗（ＮＡＣ）可以提高手术切除率，改善预后。如果患者对新辅助化疗有反应、能够降低分期，其术后３年生存率也明显提高，尤其是新辅助化疗后，能达到 Ｒ０切除者其生存优势更为明显［２］ 。但作者认为胃癌是否能从新辅助化疗中获益，目前还缺乏一个设计严谨、高质量的临床试验证实ＮＡＣ的效果。 １．２新辅助放疗：Ｆｉｏｒｉｃａ等［３］ 荟萃分析了９个试验，其中４个术前放疗试验共８３２例，对照单纯手术，得出结论认为术前放疗组比单纯手术组其５年生存率明显提高，这一结果显示术前放疗可以取得一定 效果。但作者认为： 胃癌大部分为腺癌对放疗不敏感，而且放疗仅为局部治疗，部分患者在放疗过程中可能已出现转移。 因此新辅助放疗的可行性还有待于进一步研究。１．３新辅助放化疗：Ｒｅｅｄ等［４］回顾性分析了１４９例术前接受放化疗者，结果１０４例接受了Ｒ０手术，其中６５例先接受诱导化疗再行同步放化疗，４０例接受同步放化疗，３年局部区域复发率为１３％（１４例），病理ＣＲ为２３％。我们采用上述学者的研究方法对２３例进展期胃癌患者给予同步放化疗后手术，对比同期单纯手术者，３年无复发生存 率分别为５６％和３２％（Ｐ＜０．００１）。这些研究结果初步显示胃癌患者术前放化疗可以提高疗效，明显降低局部区域复发率。 ２辅助化疗２．１单药化疗：单药５－氟尿嘧啶、顺铂、蒽环类抗生素等都曾广泛用于胃癌的治疗，综合文献资料显示有效率为１５％－３０％。近年来，新药也已广泛应用于进展期胃癌的辅助化疗中。Ａｊａｎｉ等报道以紫杉醇（ＰＴＸ）２１０ｍｇ／ｍ２或多西紫杉醇（ＤＯＣ）１００ｍｇ／ｍ２，ｉｖ，２１ｄ为一周期单药治疗进展期胃癌（ＡＧＣ），连续用药２周期后评价疗效，有效率（ＲＲ）为１７％－２４％，中位生存期（ＭＳＴ）为６．５～７．５个月。Ｋｏｉｚｕｍｉ及他的同事报道：希罗达８２８ｍｇ／ｍ２每天２次，连服３周，停药１周为１周期，共２～３个疗程，总有效率为１９．４％，中位生存期为８．１个月，疾病进展时间（ＴＴＰ）为２．８个月；几组临床ＩＩ期实验研究显示Ｓ－１３５ｍｇ／（ｍ２·天）～８０ｍｇ／（ｍ２·天）治疗进展期胃癌患者有效率为２６％－４９％；Ｌｉｎ在２０００年美国肿瘤学会年会（ＡＳＣＯ）上发表的文献报道ＣＰＴ－１１单药治疗进展期胃癌总有效率为１４％－２３％。以上几组数据显示，包括紫杉醇（ＰＴＸ）在内的新药在治疗进展期胃癌的辅助化疗中均显出特有的疗效，均有一定的生存优势。 ２．２联合化疗：联合化疗在进展期胃癌治疗中的疗效明显优于单药和最佳支持治疗（ＢＳＣ），总有效率为３０％～５０％，但至今胃癌还没有一个规范的化疗方案。２０世纪８０年代中期，以５－ＦＵ为基础的ＦＡＭ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＭＣ）方案一度是治疗转移性胃癌的标准方案。后在此基础上设计了ＦＡＭＴＸ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＴＸ）方案，ＷｉｌｓＪＡ等比较ＦＡＭＴＸ和ＦＡＭ的一个大型临床研究结果显示有效率（４１％ｖｓ．９％），中位生存时间为４２周ｖｓ２９周。故ＦＡＭ逐渐被淘汰。后来Ｓｃｈｉｐｐｅｒ汇总报告了６３７例应用ＦＡＭＴＸ方案，显示有效率仅为２６％；故目前ＦＡＭＴＸ方案在国内外都已经少用。铂类药物的出现，大大改善和提高了进展期胃癌治疗疗效，Ｒｏｕｇｉｅｒ等以ＦＰ（ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案设计的一组临床ＩＩ期试验总有效率为４４％，（其中ＣＲ５％），中位生存期为９个月，不良反应可耐受。近年来，Ｌｏｒｄｉｃｋ等报道应用ＦＵＦＯＸ（ＯＸＡ、ＬＶ、５－ＦＵ），其ＲＲ为５４％（包括２例ＣＲ），ＭＳＴ为１１．４个月，作为一线治疗效果明显，毒性可以耐受，值得临床进一步应用及研究。ＥＡＰ（Ｖｐ－１６、ＡＤＭ、ＤＤＰ）方案的 研发是试图找到比含５－ＦＵ方案更有效的联合化疗来治疗进展期胃 癌。Ｋｅｌｓｅｎ等进行的随机对照研究发现ＥＡＰ方案总有效率幷不高（ＲＲ２０％，ＭＳＴ６．１个月）。目前基本放弃。ＥＬＦ（Ｖｐ－１６、ＣＦ、５－ＦＵ）是针对年龄在６５岁以上的老人或不适合用阿霉素类药物治疗的转移性胃癌病人设计的。Ｓｃｈｕｌｚｅ－Ｂｅｒｇｋａｍｅｎ等报道有效率在３１．７％－５２％，Ⅲ－Ⅳ度血液学毒性发生率﹤１０％。显示该方案比较温和，疗效尚可，不良反应轻，目前仍被广泛应用。２００１年以来有多篇文献报道ＴＣＦ（ＰＴＸ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案以及加用ＬＶ方案治疗晚期胃癌有效率高达４６．２％～７０％，Ａｊａｎｉ等在一个大型随机ＩＩＩ期临床试验中比较ＤＣ （ＤＯＣ、 ＤＤＰ）和ＤＣＦ（ＤＯＣ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案，报道ＲＲ分别为２６％和４３％，ＴＴＰ为５．０个月和５．９个月，ＭＳＴ为１０．５个月和９．６个月，显示了较好的疗效。形成了临床推广应用和进一步研究发展的基础。最近的研究数据显示ＣＰＴ－１１在进展期胃癌的研究中应用较为广泛，主要的联合方案有ＤＤＰ＋ＣＰＴ－１１，５－ＦＵ＋ＬＶ＋ＣＰＴ－１１，ＯＸＡ＋ＣＰＴ－１１。这些联合方案均显示出较好的临床疗效。且毒副反应可以耐受。是否有更优的方案，需要进一步研究发现。３辅助放化疗 胃癌术后局部区域复发的主要部位为：残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结，因此术后行局部区域放疗也十分必要。２００１年美国ＩＮＴ０１１６对胃癌术后同步放化疗研究（５５６例可切除胃癌病例），结果无远处转移的ＩＩ－ＩＩＩ期胃癌术后同步放化疗组的总的生存率显著优于单纯手术组（５０％ｖｓ４１％，Ｐ＝０．０１），中位生存期分别为３６个月和２７个月，无复发生存率分别为４８％和３０％（Ｐ﹤０．００１），此研究确定了 放疗在胃癌术后的辅助治疗的地位。罗文广等［５］ 进一步研究比较胃癌术后同步放化疗和术后单纯放疗生存率的关系，结果１年生存率分别为９２．８％和８６．７％（Ｐ＞０．０５）。２年生存率分别为８５．７％和６６．７％（Ｐ﹤０．０５）。副反应可以接受。进一步说明同步放化疗比单纯放疗可以提高疗效。４预后影响因素 进展期胃癌目前已探讨出很多治疗方式，但总体５年生存率仍不乐观。李英男等对４４１例进展期胃癌术后患者进行预后多因素分析，经ＣＯＸ模型分析结果：肿瘤分期、组织类型、转移淋巴结个数、淋巴结转移率、肿瘤大小是影响胃癌预后的独立因素，其中肿瘤分期是影响胃癌预后最重要的因素。韩国Ａｈｎ等对９９９８例胃癌患者接受第７版ＴＮＭ分期，统计各期５年累计生存率，结果提示各期之间均存在统计学差异：９５．１％（ＩＡ），８８．４％（ＩＢ），８４．０％（ＩＩＡ），７１．７％（ＩＩＢ），５８．４％（ＩＩＩＡ），４１．３％（ＩＩＩＢ），２６．１％（ＩＩＩＣ）。５结语 胃癌的发生和发展是一个多因素、多阶段的综合结果。随者人们对其认识的不断加深，诊疗手段不断提高，进展期胃癌的生存率较前已有了明显提高。相信随着分子生物学的检测指标日益增多的应用于临床，对进展期胃癌的预后评估必将不断跃上新台阶，进展期胃癌的诊治状况必将得到明显的改观。 ［参考文献］ [1]Park in DM.Intemational variation [J].Oncogene ，2004，23(38)：6329-6340.[2]Persiani R,Picciocchi A ，Biondi A ，et al.T-downstaging after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcino-mal.Supppl Tumori,2005，4(3)：S88. [3]Fiorica F ，Cartei F ，Enea M ，et al.The impact of radiotherapy on suivival in resectable gastric carcinoma:a meta-analysis of literature data.Cancer Treat Rev,2007,33(8):729-740. [4]Reed VK,Krishnan S,Mansfield PF,et al.Incidence natual history and patterns of locoregional recurrence in gastric cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phvs,2008,71(3):741-747. [5]罗文广， 张红雁，赵于飞，等.胃癌术后同步放化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2009,16（21）：1704-1706. 进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析 戴立群，赵素娇，冯建军，赵换敏，乔胜军，谷军旗，高立哲 （河北省临城县人民医院 河北邢台 ０５４３００） 通讯作者：赵素娇，女，１９７５年出生，本科，主治医师，临城县人民医院肿瘤内科主任。 56 DOI:10.15909/https://www.360docs.net/doc/225012191.html,61-1347/r.2012.16.414
胃癌化疗方案
胃癌化疗推荐方案 以下是胃癌常见的化疗方案： 希罗达单药 希罗达：850-1250mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天；每3周重复 简化5-FU/LV方案（SLV5FU2） LV：200-400 mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 5-FU：400 mg/m2/天，静脉注射，然后用600 mg/m2/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天 每2周重复 希罗达联合顺铂（XP）方案 希罗达：1000-1250 mg/m2，每日2次，PO，第1-14天，休息7天 顺铂60-80 mg/m2，IV，第1天，或DDP：10-20 mg/（m2-d），IV，第1-5天 每3周重复 5-FU联合顺铂（FP）方案 5-FU：425-750 mg/m2/d，CIV，24H，第1-5天 DDP：60-80 mg/m2，第1天；或DDP：15-20 mg/m2/d，第1-5天 每3周重复 希罗达联合奥沙利铂（XELOX/CAPEOX） 希罗达：850-1000 mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天 奥沙利铂：130 mg/m2，第1天；或奥沙利铂：65 mg/m2，IV，第1、8天；每3周重复
奥沙利铂：85 mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； LV：200 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1、2天； 5-FU：400 mg/m2/d，静脉注射，然后用600 mg/m2/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天 每2周重复 （m）FOLFOX6 奥沙利铂：85 mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； LV：400 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天； 5-FU：400 mg/m2/d，静脉注射，第1天，然后用1200 mg/m2/天×2持续静脉滴注（总量2400 mg/m2，输注46-68小时） 每2周重复 （m）FOLFOX7 奥沙利铂：85 -100mg/m2，静脉滴注，第1天； LV：200-400 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天； 5-FU：400 mg/m2，46小时静脉注射 每2周重复 （m）ECF方案 表阿霉素：50 mg/m2，每3周1次 顺铂：60 mg/m2，每3周1次 5-FU：200 mg/m2/日，持续静脉滴注，每日1次；或5-FU500-600 mg/m2，静脉滴注22小时，第1-5天
进展期胃癌的化疗新进展
进展期胃癌的化疗新进展 【关键词】胃癌；化疗 胃癌(Gastric carcinoma)是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一,发病率10～150/10万,全球每年新发病例约93.4万人,位居所有恶性肿瘤的第4位;每年死亡约70万人,死亡率位列所有肿瘤的第2位(占10.4%)［1，2］。近年来胃癌的发病率虽有下降的趋势，但疾病的预后并无明显改变，全球范围内的五年生存率仍仅为7%～14%。尤其应引起注意的是进展期的患者占有相当大的比例。即便是早期诊断的患者，虽有超过50%的人数接受了手术治疗，但这些人当中的60%仍然会出现局部复发或远处转移［3］。进展期胃癌患者预后不佳,化疗是晚期胃癌患者的主要治疗手段, 在提高该类人群的生存期和生活质量上起着举足轻重的作用。本文对化疗在进展期胃癌的治疗的新进展进行综述。 1 传统化疗：单药和联合化疗 在进展期胃癌的单药治疗中，有效的制剂包括：5FU，顺铂，蒽环类药物（阿霉素及表柔比星），丝裂霉素C和依托泊苷。这些药物的单药有效率不高，仅在10%～20%之间。然而这些在20世纪60～70年代的临床试验结果仍有可能高估计了它们的疗效.由于单药治疗疗效不理想，为了提高治疗的有效率联合治疗便应运而生。在传统的联合化疗方案中，常用的治疗方案有FAM,FAMTX,ECF,ELF和FUP。在一系列二期临床研究中，它们的总有效率在20%～60%之间。然而报告的有效率却存在着早期较高而随着时间的推移和样本大小和范围的增加
而逐渐下降的趋势［4］。同时，这些方案的三期实验结果同样是无法令人满意的。这些令人难以信服的结果使得一些学者开始质疑晚期胃癌患者能否从姑息性化疗中受益。随后的三个三期临床试验打消了这种疑虑，同时也为系统性化疗在晚期胃癌患者治疗中的重要作用提供了强有力的证据。在这三个用FAM,FEMTX,ELF与最佳支持治疗相对比的独立试验中，试验组的总体生存时间（8～12m）均明显高于支持治疗组（3～5m）。后来，研究人员试图寻找出一种最佳的标准方案。然而近年的若干个对比联合化疗方案的三期试验中，并未找到一个明显优于其它的方案［4］。2000年，由Vanhoefer报告的比较FAMTX,ELF,FUP 的三期临床试验指出三种方案的总体有效率在9%～20%，同时并无任何一个方案优于其它［5］。而被给予厚望的ECF方案在随后的两个随机试验中，并无明显证据证明其优于其它。值得指出的是，这些试验为晚期胃癌的临床治疗方向起到了重要的指导作用。由于这些传统方案总体上的低有效率及相互之间并无显著差别，使得人们开始寻找新的治疗药物和方案。 2 新一代化疗药物及联合化疗方案在进展期胃癌中的应用 尽管5Fu和DDP的联合化疗方案仍被公认为晚期胃癌治疗的基本方案，初治患者其有效率为40%左右，总体生存期8个月，中位生存期10个月。而对于耐药和复发患者，该方案疗效差。因此，有待新的化疗药物和联合方案进一步提高晚期胃癌患者的疗效。目前，涌现出的新药主要包括多烯紫杉醇、紫杉醇、依立替康、卡培他滨、S1及三代铂类如奥沙利铂等。
2021年局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望(全文)
2021年局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望（全文） 摘要 在我国，每年新增的胃癌患者中，局部进展期胃癌（LAGC）占大宗。D2根治性手术及其术后辅助化疗已取得了普遍的共识，该治疗策略明显改善了LAGC患者的预后，但是术后复发率仍然较高（50%~80%），致使远期疗效难以进一步提高。围手术期治疗，特别是术前新辅助治疗（NAT）能否提高LAGC疗效，已受到越来越多的关注。NAT主要定义为术前新辅助化疗或放化疗，旨在使肿瘤临床降期，提高根治手术切除率；减灭微小转移灶，并检测自体对化疗药物的敏感性等。然而，对于LAGC患者能否从NAT中生存获益，仍存有争议并缺乏高度共识。本文回顾与分析了LAGC患者围手术期治疗的现状，特别列举了诸多高水平临床研究的结果；同时也初步探讨了围手术期化疗联合分子靶向与免疫治疗的成效。当我们继续实施NAT并期待更多高质量循证医学证据的同时，必须再次强调R0根治性手术才是治愈LAGC 患者最重要的手段。 本世纪初始，胃癌的治疗已从单一手术模式逐渐向以手术为主的综合治疗模式转变。其中，局部进展期胃癌（locally advanced gastric cancer，LAGC）围手术期治疗的临床意义受到了极大的关注。既往，在施行D2胃癌根治性手术后予以辅助性化疗已获得普遍共识。多项大
型随机对照临床研究业已证实，术后辅助化疗有助于改善患者无复发生存率（recurrence-free survival，RFS）与总体生存率（overall survival，OS）[1,2,3,4]。近20年来，对于LAGC患者开展术前新辅助治疗（neoadjuvant therapy，NAT）已愈来愈受到临床关注，但尚缺乏普遍的共识。NAT临床获益之处可能包括：（1）使原发癌灶或转移淋巴结缩减，达到临床降期；（2）减灭隐匿转移灶，降低术后肿瘤复发率；（3）术前患者体力及其对治疗不良反应的耐受性较好，有利于完成治疗计划；（4）能客观地反映治疗方案对肿瘤的敏感性，为后续治疗提供自体药敏参考。而存在的主要分歧则包括NAT的适应证、治疗方案选择、能否有效改善患者的长期预后等。鉴于各项研究入组病例的临床病理分期不一，手术清扫淋巴结范围不同，治疗方案各异，由此呈现的开展NAT的疗效结果差异较大，从而产生的争议较多。本文就NAT在LAGC综合治疗中的现状进行评述。旨在探索NAT 的合理指征，以求进一步提高LAGC的临床疗效。 一、LAGC围手术期治疗模式 针对LAGC患者的围手术期治疗，呈多元化模式，主要有三类。 1．围手术期化疗： 2006年，英国学者Cunningham等[5]发表的MAGIC随机对照的三期临床研究结果显示，术前新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）能显著提高R0切除率、肿瘤降期率和5年
进展期胃癌综合治疗分析 综述
25 首都医药 2014年3月（下） 摘要：目的 针对胃癌的发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述，查阅国内外相关的文献资料或是研究试验、总结新技术及新型药物情况，综合分析目前对进展期胃癌的综合治疗情况，为临床治疗提供参考依据。方法 笔者结合相关文献、国内外关于进展期胃癌综合治疗的新技术及新型药物的相关资料，对胃癌发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述。结果 胃癌综合治疗仍然是医生追求的治疗策略。尽管迄今有关胃癌新辅助化疗、靶向治疗的前瞻性随机对照临床试验报道有限，但新辅助化疗对患者益处是不容忽视的，因此这种模式已经逐渐被NCCN治疗指南推荐在临床中应用。而新型的化疗及靶向药物的出现、腹腔镜和功能影像新型技术的应用及推广、肿瘤分子生物学的研究进展等均会为胃癌综合治疗研究提供新的契机。以胃癌新辅助化疗为例，继续进行一些高质量的临床研究、准确评估治疗前风险、选择最有可能从新辅助化疗中获益的患者以及在术前有限的时间内，应用现有高效低毒的新型药物来进一步提高新辅助化疗的疗效，将是今后胃癌研究的主要方向。结论 我国在应用新技术、新型药物治疗胃癌领域尚处于起步阶段，因此充分利用病例资源优势，开展规范的前瞻性随机对照研究，借鉴基础研究的成果，积极探索术前分期手段和分子水平预测，是改善胃癌疗效的前提和保证。 关键词：进展期胃癌；综合治疗；分析中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1005-8257（2014）03-0025-03 胃癌是严重威胁我国人民身体健康的 中国人民解放军总医院（100853）李涛Δ 梁美霞 冯道夫 李婷 陈凛 进展期胃癌综合治疗分析 恶性肿瘤性疾病，高发病率和高死亡率是本病的主要特点。根治性、规范化外科手术已经达到前所未有的高度，但仍无法显著提高胃癌患者5年生存率。近年来，新辅助化疗、靶向治疗等新型治疗方法为改善患者预后带来了希望，但依然面临着化疗药物敏感性差、特异性不高的问题。如何实现个体化综合治疗将是胃癌患者未来临床诊治面临的重要课题。本文将就胃癌发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述。1 胃癌的流行病学 胃癌是当今世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位[1]。据统计，我国每年新发胃癌患者病例约38万，占世界胃癌新发病例40%；死亡病例16万，居我国癌症死亡第一位。从病变部位观察，我国胃癌仍然主要集中于胃窦癌和胃体癌，胃食管结合部癌呈现逐渐增多的趋势。从发病年龄分析，具有年轻化趋势，年轻人胃癌发病率逐渐上升。从性别进行区别，男性患者多于女性，年轻患者中女性患者居多。我国胃癌患者现状呈现“三高三低”的特点，即发病率、转移率、死亡率高；早诊率、 根治性切除率、5年生存率低。2 我国胃癌患者诊治特点 2.1 早期胃癌诊断率 胃癌由于早期症状不典型，早期诊断比较困难。我国有超过90%的患者在就诊时已处于进展期，早期胃癌患者不足10%。胃癌诊断依赖于胃镜检查，但由于多种原因，胃镜检查并没有作为常规检查项目，以致于许多患者未能及早发现。 2.2 我国进展期胃癌患者的预后差 与日本相比，我国胃癌患者预后较差。主要原 因在于日本胃癌患者就诊时肿瘤分期较 早，II期和IIIa期患者占大多数，而我国胃癌患者就诊时分期较晚，II期到IV期患者占胃癌总数70%～80%。2009年日本资料显示胃癌切除率为91.9%，5年生存率超过50%，而我国胃癌总体生存率约30%，显示出两国胃癌患者预后的差异。 2.3 D 2手术是进展期胃癌标准术式 胃癌根治性切除是指彻底切除原发病灶、所属区域淋巴结及侵犯组织，做到无癌残留。对于部分早期胃癌（Ia）可以进行内镜下黏膜内癌切除。但对于Ib以上的胃癌则需要进行外科手术。2010年Lancet杂志发表了著名的荷兰Dutch实验结果证实进展期胃癌行D 2淋巴结清扫相比较D 1手术后能够降低局部复发率，显著降低由胃癌本身引起的死亡率。长期以来，东西方学者对于D 1、D 2手术更好的争论将结束，并达成统一意见，D 2手术是进展期胃癌的标准术式[2]。D 2手术要求足够的切缘（我国要求切缘至少＞5cm）和标准的淋巴结清扫（日本标准），清扫数目不得少于15个。 2.4 辅助化疗仍然是我国胃癌患者术后的主要治疗方法 自1968年以来，有超过30余项随机对照研究及10个以上Meta分析进展期胃癌患者术后究竟是否需要行辅助化疗，至今未能行形成术后辅助治疗标准方案，且仍存较多争议。随着新型化疗药物的不断出现，许多II期临床研究显示对于肿瘤分期T 2以上的胃癌患者行术后辅助化疗能够提高患者生存时间。最著名的是《新英格兰杂志》报道了日本ACT-GC研究结果显示，胃癌患者术后行S-1辅助化疗显着提高了3年生存率，降低复发率[3]。基于多个RCT研究结果和Meta分析结果，目前正逐步趋向共识的是对于进展期胃癌患者根治切除术后行辅助化疗是有益的，能够提高5年生存率[4]。但是不能否认的是 综 述 Δ 通讯作者：litbj301@https://www.360docs.net/doc/225012191.html,
胃癌新辅助化疗疗效的系统评价
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/225012191.html, 胃癌新辅助化疗疗效的系统评价 作者：缪宇锋陈立格 来源：《中外医学研究》2014年第33期 【摘要】目的：分析胃癌新辅助化疗应用效果。方法：选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院收治的64例胃癌患者，按照不同的治疗方法，将患者分为对照组与研究组，每组32例。对照组患者单纯采取手术治疗，研究组患者采取SOX方案进行新辅助化疗，最后分析两组患者的临床疗效。结果：研究组患者治疗总有效率为84.37%，明显高于对照组的62.50%；患者不良反应发生率为21.88%，明显低于对照组的46.87%；根治性切除率为75.00%，明显高于对照组的46.87%；两组比较差异均有统计学意义（P 【关键词】 SOX 方案；新辅助化疗；胃癌 中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0033-03 胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率相当高。胃癌切除术后患者生存率较低，对于无法手术切除的胃癌，化疗方案逐渐成为疗胃癌的首选方法，有利于延长患者的生存时间，提高患者生存质量[1]。新辅助化疗是指在恶性肿瘤手术治疗前实施全身性化疗，于局部 治疗前先行全身化疗，局部治疗后继续完成全身化疗[2]。为了分析胃癌新辅助化疗应用效 果，本院对收治的胃癌患者分为两组，分别单纯采取手术治疗与SOX方案进行新辅助化疗，效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院收治的64例胃癌患者临床资料，按照不同的治疗方法，将患者分为对照组与研究组，每组32例。研究组男19例，女13例，年龄50～83岁，平均（52.34±2.09）岁。Ⅲa期5例、Ⅲb期15例、Ⅲc期8例、Ⅳ期4例。对照组男22例，女10例，年龄55～85岁，平均（53.33±2.37）岁。Ⅲa期4例、Ⅲb期17例、Ⅲc期5例、Ⅳ期6例。两组患者均符合胃癌疾病判断标准：经病理学确诊的责门、胃体及胃窦部腺癌、鳞状细胞癌及未分化癌者；无法行手术切除的胃癌者且预计生存期大于3个月，患者获得知情同意书等[3]。排除标准以下：严重感染者、合并严重疾病者等。两组患者性别、年龄、 病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 研究组患者采取SOX方案进行新辅助化疗，治疗第1天使用奥沙利铂治疗，130 mg/m2 静脉滴注；口服替吉奥胶囊80 mg/m2，共治疗2周。每隔3周重复使用上述药物，适当调整 使用剂量，2个疗程后进行评估治疗效果，药效稳定，则继续治疗3～4个周期。如患者病情
FLEEOX新辅助化疗对进展期胃癌患者营养状况的影响
中国普外基础与临床杂志2012年8月第19卷第8期 Chin J Bases Clin General Surg , V ol . 19, No . 8, Aug . 2012? 838 ? FLEEOX 新辅助化疗对进展期 胃癌患者营养状况的影响△ 张才华*， 李国立*， 范朝刚*， 王新颖*， 李宁*， 黎介寿* 【摘要】 目的 研究FLEEOX 新辅助化疗方案对进展期胃癌患者营养状况的影响。方法 根据纳入和排除标准，共选择2010年12月至2011年10月期间我科收治的难以手术切除并进行了新辅助化疗的48例胃癌患者，利用机体组成分析仪测定化疗前、后机体组成成分的变化，同时检测血液相关营养学指标。结果 患者化疗后，体重、细胞内液、体重指数、蛋白质、体脂肪、体细胞群及上臂周长均较化疗前表现为略下降，而细胞外液、身体水分含量、无机盐、骨骼矿物质含量、非脂群、骨骼肌及上臂无脂肪周长较化疗前均表现为略轻度上升，但各项指标差异均 无统计学意义（P ＞0.05） ；血液中白蛋白、前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞均较化疗前出现不同程度下降，但差异均无统计学意义（P ＞0.05） 。结论 进展期胃癌患者接受化疗期间营养状况无明显变化，FLEEOX 新辅助化疗未加重患者营养不良的状况。 【关键词】 胃癌； 新辅助化疗； 营养状况 【中图分类号】 R656.61； R735.2 【文献标志码】 A Impact of Neoadjuvant FLEEOX Chemotherapy on Nutritional Status in Patients with Advanced Gastric Cancer ZHANG Cai-hua *， LI Guo-li *， FAN Chao-gang *， WANG Xin-ying *， LI Ning *， LI Jie-shou *. * Research Institute of General Surgery ， Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command PLA ， Clinical School of Medical College of Nanjing University ， Nanjing 210002， Jiangsu Province ， China Corresponding Author ：LI Guo-li ， E-mail ： drguoli@yahoo. com. cn 【Abstract 】 Objective To investigate the effect of FLEEOX regiment on nutritional status of advanced gastric cancer patients after neoadjuvant chemotherapy . Methods Forty-eight cases of advanced gastric cancer patients from December 2010 to October 2011 in this hospital were included into . The indexes of body composition and the blood related nutritional indicators before and after neoadjuvant chemotherapy were determined . Results After neoadjuvant chemotherapy ，the body weight ，intracellular ? uid ，body mass index ，protein ，body fat ，body cell mass ，and arm circum-ference mildly decreased ；extracellular ? uid ，body water content ，inorganic salts ，bone mineral content ，non-fat group ，skeletal muscle ，and arm muscle circumference mildly increased ，but the differences were not statistically signi ? cant （P ＞0.05） . The blood albumin ，prealbumin ，total protein ，transferrin ，and lymphocytes decreased at different degrees down ，but the differences were not statistically signi ? cant （P ＞0.05） . Conclusion Patients have no obvious changes in nutritional status during chemotherapy of FLEEOX regiment . 【Key words 】 Gastric cancer ； Neoadjuvant chemotherapy ； Nutritional status 【Foundation item 】 The Key Topics of Nanjing Military Region （No. 08Z028） 【基金项目】 △南京军区重点课题（项目编号： 08Z028） 【作者单位】 *南京大学医学院临床学院（南京军区南京总医院） 解放军普通外科研究所（江苏南京 210002） 【通讯作者】 李国立， E-mail ：drguoli@yahoo. com. cn 【作者简介】 张才华（1985年-），男，山东省淄博市人，硕士研究生， 主要研究方向为胃肠外科的基础与临床研究， E-mail ：zch1985724@ 163. com 。论著 胃癌是我国第二大肿瘤，由于早期诊断率低， 患者多为进展期，手术切除率低，预后不良［1］。自 1989年Wilke 等［2］首次应用新辅助化疗治疗进展期胃癌后，新辅助化疗的研究发展迅速［3-7］，为局部不可切除的进展期患者开辟了新的治疗途径。根据2006年的MAGIC 试验［8］结果，2009年的NCCN 指南中建议进展期胃癌患者可行新辅助化疗治疗。但在已往的研究中，研究者多注重研究化疗方案的有效性以及毒副反应，而对化疗后患者营养状况的影响研究较少。及时、准确地评价胃癌患者化疗期间营养状况的变化具有重要临床意义。生物电阻抗