康复科医疗质量与安全管理考核细则

康复科月医疗质量与安全管理考核标准（100分）

项目分

值

考评内容考评方法

扣分

及理

由

得

分

一、依

法执业（10分）10

认真执行《执业医师法》，

依法执业；掌握相关制

度、法律。

发生违法执业事件（如：非注册医师独立

当班、单独操作等），该项不得分。不定期

抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，

部分掌握每人次扣0.5分。

二、质量管理（40分）10

科室医疗质量与安全管

理小组活动记录本

查质控小组活动情况，访问小组成员活动

内容，无实际活动不得分，记录不完善，

缺项的每项扣1分。

10

科室业务学习（规章制

度、法律法规、操作规范、

临床诊疗指南）

每半月学习一次；记录本仅有记录，医师

未真正学习的每次扣1分。

10

三基考核（要求覆盖率、

合格率均≥95%）

每月一次，医师未真正被考核的本项不得

分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺

项漏项每项扣0.5分。

10

知情同意书签署合格率

100%

分值按比例分配于知情同意书的各项，合

格项的百分数乘以总数即为该项得分。

三、医疗核心制度25分10 核心制度知晓情况

随机抽查科主任及当班人员十四项核心制

度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其

是年轻医师。

15 疑难、危重病例讨论制度

疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不

讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内

容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论

的人员应有三级医师，每缺一级医师参加

扣1分，根据疑难病例情况，每缺一个相

关科室人员参加，扣1分，病例讨论不规

范（未记录发言人具体意见，讨论无总结

意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签

名），每例扣2分。

四、医

疗不良事件10

分10

医疗质量安全不良事件

（≥20件/100张开放床/

年），每科按60张开放床

位。

属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报

1例，该项不得分；每上报1例加1分。

五、其它15分5

质量活动科主任和医师

参加情况

医院或医务处组织的各项培训活动，科主

任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为

止。

5

完成医院指令性任务比

例100%

医院下达指令性任务无故不完成每次扣1

分，扣完为止。

5

发生患者投诉，科室存在

责任

医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，

未发生费用，该项不得分；发生费用该项

不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范

处理预案》处理。科室医疗质量与安全管理记录本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施。无讨论者，该项不得分。