拔甲术
改良拔甲术在嵌甲性甲沟炎的临床应用
［ 张瑞 风 ， ． 足月胎膜 早破 的感染 监测 ［． ３ ］ 等 未 Ｊ 中国综合 临床 杂志 ， 】
２ ０ ，０２）１０ １０ ０ ４ ２ （ ：８— ９ ．
［ 杜 晓红 ， ４ ］ 杜范鹰 ， ． 足月胎膜早破不 同孕 周及潜伏期长短对 妊 等未 娠结局 的影响［＿ Ｊ实用妇产科 杂志 ，０ ０ ２ （ ）６ ０ ６ ２ 】 ２ １ ，６ ８ ：３ — ３ ．
８月 ， 我们对 ８ （ １ ９例 １７侧 ） 甲沟炎患 者采用 趾 甲及 甲床部 分
切除术进行治疗 ， 收到满意的治疗效果 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
变， 减少新生儿 呼吸窘迫综合征 的发生 ；） ｃ宫缩抑制剂 的应用 ，
应用宫缩抑制剂 ， 当延 长孕周 ， 适 为糖皮质激 素促胎肺成 熟提 供 了宝贵时间 ， 我们认为应用宫缩抑制剂应在胎膜早破后立 即 应用 ， 用药过程 中须密 切观察体 温 、 宫体有 无压痛 、 监测 胎心 等 ， 胎心率 ＜ ２ 若 １０次 ／ ｉ ＞ ６ ａ ｒ ｎ或 １０次 ／ ｉ， ｍｎ 或有感染征象立 即
甲沟炎是外科 门诊常见疾病 ， 以青 壮年患者为 主 ， 多 因病
情反复发作 、 病程 长、 患足反复疼痛 活动受 限等特点 ， 给患者造
成了一定的身心影响 。嵌 甲性 甲沟炎多发于青壮 年 ， 好发于双 足拇趾 ， 发病原因有多种 ， 机械性损 伤 、 挤压 、 碰撞 等 ， 甚至有研
量避免外力创 伤引起胎膜早破。②治疗 ： 由于未足月胎膜早破
被迫提前终止妊娠 ， 目前许多学者对尽量延长孕周还是尽快终 止妊娠存有争论 ，本文对 以下几方面处进行 了相应 的处理 ：） ａ
拔甲术手术适应症的探讨
拔甲术手术适应症的探讨拔甲术是外科手术学大课内容的一部分。
外科手术学大课有一个内容是讲授常见外科小手术，里面就有拔甲术的内容。
拔甲术手术的适应症包括嵌甲伴有甲沟炎，甲下脓肿和一些少见的疑难疾病。
比如甲下血管球瘤，甲母病和恶性黑色素瘤疾病。
多年以来学生接触到的是外科医生讲授常见外科小手术，讲授拔甲术。
最近我们医院皮肤科医生对拔甲术的手术适应症提出了不同的看法。
她认为拔甲术的手术适应症与外科讲授的内容有不同，她认为嵌甲伴有甲沟炎不需要拔甲，可以采用去除嵌甲部分，加上甲沟重建，再加上套管法或者缝线法进行修复。
拔甲术以前是外科的一个常见小手术，以前拔甲术的大课都是外科医生讲授。
皮肤科现在也在处理嵌甲。
嵌甲如何治疗？现在有很多方法。
嵌甲外科的处理以前都是拔出指甲，去掉指甲全部。
不过现在有多种处理办法。
有一种方法是如果嵌甲引局部疼痛，症状不缓解，就可以切掉部分指甲，可以破坏局部的甲母质，使得再生出来的指甲不再接触甲沟部分，嵌甲就不再复发了。
还有一些嵌甲的治疗，不单纯是采取手术治疗。
而是根据局部的轻重，既往的治疗方法，以及是不是有伴随症状来考虑。
如果是轻到中度嵌甲，可以采取保守治疗。
如果是中度到重度，可以采取手术治疗。
手术治疗前包括一般治疗，一般治疗包括：1去除诱因，了解存在的诱因并及时消除，避免趾甲修剪过短、穿过紧的鞋、长时间运动、站立等。
2分离甲板和软组织，可以用脱脂棉、牙线、夹板、胶带等将甲板和软组织隔离，防止甲侧缘嵌入甲沟。
3温肥皂水浸泡清洗，然后用抗生素软膏涂抹，每日两次。
4症状较轻者，每天用0.5%碘伏溶液或者活力碘溶液泡手或脚3~4次，每次浸泡20分钟。
可用75%医用酒精湿敷，有助于减轻疼痛和肿胀。
手术治疗前还可以采取药物。
治疗药物有：1苯酚溶液、三氯醋酸溶液治疗，可腐蚀清除嵌入甲板的甲母质及周围粘连的肉芽组织，较手术出血少、疼痛小。
手术治疗方法有：1部分或全部甲板撕脱术，首先利多卡因行足趾神经麻醉，采用弯月刀将患者的甲周组织分离，弯钳从甲边缘入甲下，钳紧甲缘再次转动，对患者行部分或全部甲板撕脱。
拔甲基本操作流程
拔甲基本操作流程一、准备工作在进行拔甲之前，首先需要进行一些准备工作，以确保操作的顺利进行。
1.1 清洁双手在拔甲之前，应先用温水和肥皂清洁双手，确保双手干净，以免引入细菌感染。
1.2 准备工具拔甲所需的工具包括指甲刀、指甲钳、指甲锉等。
确保这些工具的清洁和锋利度。
1.3 泡软指甲将指甲浸泡在温水中约10分钟，使指甲软化，便于拔除。
二、拔甲操作步骤在完成准备工作后，可以开始进行拔甲操作。
下面是拔甲的基本操作流程。
2.1 使用指甲刀修剪指甲使用指甲刀修剪指甲的长度，使其与指尖基本平齐。
修剪时要注意力度和角度，以免造成指甲的损伤。
2.2 使用指甲钳拔除甲缘甲缘是指位于指甲边缘的死皮，它常常会导致指甲发炎和疼痛。
使用指甲钳轻轻地拔除甲缘，注意不要用力过猛，以免伤及指甲周围的皮肤。
2.3 使用指甲锉修整指甲形状使用指甲锉修整指甲的形状，使其更加光滑和整齐。
在修整时，要注意保持锉刀与指甲的角度，以免过度修剪。
2.4 用棉签擦拭指甲周围的污垢用棉签蘸取一些清洁液或者温水，轻轻擦拭指甲周围的污垢，保持指甲的清洁。
2.5 使用滋润霜滋润指甲拔甲会使指甲和指甲周围的皮肤变得干燥，因此在拔甲完成后，可以使用滋润霜或者指甲油进行滋润，保持指甲的健康。
三、注意事项及常见问题解答在进行拔甲操作时，需要注意一些事项，以确保操作的安全和有效。
3.1 避免过度拔甲在拔甲时，要谨慎操作，避免过度拔甲，以免引起指甲的疼痛和感染。
3.2 避免使用过期或损坏的工具使用过期或损坏的工具会增加感染的风险，因此要确保使用的工具是清洁、锋利且完好无损的。
3.3 不要频繁拔甲频繁拔甲会使指甲变薄，容易折断和开裂。
因此，建议适当控制拔甲的频率，避免对指甲造成过多的损伤。
3.4 如何处理拔甲后的出血在拔甲过程中，可能会伤到指甲周围的皮肤，导致出血。
如果出血量较多，应立即用纱布或者干净的纸巾进行止血，并在伤口处施加适当的压力。
3.5 如何处理感染如果拔甲后出现红肿、渗液、发热等症状，可能是指甲周围发生了感染。
第38章 拔甲术——临床情景实例与临床思维分析
第三十八章拔甲术——临床情景实例与临床思维分析1. 临床情景实例患者，男性，18岁，左手示指外伤后指尖部疼痛10天，体检:指尖肿胀、指甲松动、甲下可见黄白色聚集物，按压两侧甲缘可见脓性分泌物溢出。
请进行适当的处理。
临床思维分析:核对患者信息，结合患者病史考虑诊断为左手示指外伤后甲沟炎，已经有脓性分泌物，且指甲松动，指甲与甲床已经分离，故需要行拔甲术。
2. 临床情景实例患者，男性，16岁，外伤致左足拇指疼痛，肿胀1天就诊。
体检:左足拇指指甲内侧缘甲沟处肿胀，压痛，趾甲无松动，局部未见明显波动感。
请进行适当的处理。
临床思维分析:结合患者病史考虑诊断为左脚脚趾外伤后导致甲沟炎，但尚未形成脓性分泌物，且指甲未松动，故目前处理位外用药物(如鱼石脂软膏)、理疗、口服抗菌药物治疗。
无需行拔甲术。
3. 临床情景实例患者，男性，35岁，8天前被异物刺伤右手示指致疼痛，流血，在诊所予以简单止血包扎并服用抗炎药物治疗无好转，遂来就诊，体检:右手示指末节皮下可见脓性分泌物，按压有波动感，指头有明显压病及跳病，甲沟处明显红肿，按压有脓性分泌物流出，右手示指指甲已经松动，体温38.3℃，血常规: WBC: 17 x 109/L，N: 79.3% ;凝血功能检査: APT: 52秒，PT : 35秒，余无特殊异常，请对该患者做适当处理。
临床思维分析:核对患者信息，结合患者病史考虑为左手示指甲沟炎，并脓性指头炎，已经有脓性分泌物，且指甲松动，指甲与甲床已经分离，故需要行切开引流及拔甲术。
但凝血功能异常，需复査凝血功能，或排除其他出血性疾病，控制感染，待凝血功能正常方能拔甲。
4. 临床情景实例患者，女性，22岁，6天前被针刺伤左手示指甲床，伤后少量出血，予以简单包扎，1天前出现左手示指红肿，疼痛，在家服药无缓解，遂于今日就诊。
体检:左手示指外侧甲沟部位明显肿胀，压痛，局部波动感。
近甲根处可见脓性分泌物。
请对该患者进行处理。
临床思维分析:甲沟炎并脓肿形成，需行甲沟炎切开引流及拔甲术。
拔甲术 PPT
[麻醉]
1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般 采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上 腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。
2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引 流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可 采用氯胺酮静脉麻醉。
[术中注意事项]
1.用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免日后 从甲上皮生出的指甲永久畸形。分离甲床面时，应紧贴指 甲，刀刃指向指甲背面，注意不要损坏甲床组织。拔除指 甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以免日后 新生的指甲高低不平。
• 化脓性甲沟炎 化脓性甲沟炎多由葡萄球菌感染引起的，是急性甲沟炎治疗不及时导致化脓性 炎症，甲沟炎初起多为一侧甲沟轻度红肿伴有疼痛，如继续发展局部可化脓 或演变为甲周围炎或甲下脓肿。
• 嵌甲性甲沟炎 嵌甲性甲沟炎是指指甲长到肉里引起的甲沟化脓性炎症，多表现为慢性，绝大 多数发生于足拇趾，尤其以足拇趾的外侧为多见，约为内侧的3倍
甲沟炎的分类
• 急性甲沟炎 • 慢性甲沟炎 • 化脓性甲沟炎 • 嵌甲性甲沟炎
甲沟炎的分类
• 急性甲沟炎 指（趾）甲周围皮肤皱襞的一种炎症反应称为甲沟炎。急性甲沟炎通常是由 金黄色葡萄球菌感染引起。临床上，病程在3周以内者为急性甲沟炎，局部刺 伤、修甲过短、嵌甲等是重要的诱因。
• 慢性甲沟炎 慢性甲沟炎由急性转变过来，时间一般都在二个星期至一个月以上，病程慢性 ，拖延旬日，甲沟有轻度红肿、疼痛，甲小皮剥脱，少量脓液由甲沟流出， 甲的边缘和甲沟处变黑，且可逐渐产生结节状或蕈状突出的炎症肉芽组织。
2.为防止损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端的甲床后，用 蚊式止血钳插入间隙，在分开止血钳时即可使指甲脱离甲 床。
3.甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离 后直接拔出。
做完拔甲术后注意事项
做完拔甲术后注意事项做完拔甲术后，需要特别注意以下几点：1.保持休息和正确姿势：拔甲术是一项比较费力和技术要求较高的工作，术后需要适当休息，避免过度用力和疲劳。
同时，应保持正确的姿势，避免扭曲和压力集中在手部。
2.避免使用被操作的手部：即使拔甲术结束，手部仍然存在一定的伤害和敏感度。
为了避免再次受伤，应尽量避免使用被操作的手部，尤其是避免重物的提拉和剧烈活动。
3.保持伤口的清洁和干燥：拔甲术后可能会留下一些小的伤口和擦伤，这些伤口需要保持清洁和干燥，以防止感染和疼痛。
可以使用医生建议的消毒剂清洁伤口，并在伤口处涂抹一些药膏或消炎药。
4.避免碰触刺激物品：手部在术后的几天内会比较敏感，对温度、化学物质和刺激物品会有更大的反应。
因此，应尽量避免碰触过烫的物品、有刺激性的化学品和烟雾。
5.定期按摩和活动：拔甲术后手部可能会有些僵硬和不适，需要进行适当的按摩和活动，以促进血液循环和恢复手部功能。
可以使用一些按摩油或温水对手部进行按摩，同时进行一些简单的屈伸和旋转活动。
6.注意饮食和补充营养：术后需要注意均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口的愈合和身体的康复。
可以增加摄入一些新鲜水果、蔬菜、高蛋白的食物和适量的优质脂肪。
7.避免烟酒和刺激性食物：烟酒和刺激性食物会对手部愈合和血液循环产生负面影响，因此术后应尽量避免吸烟、饮酒和摄入过多的辛辣食物。
8.避免日晒和保护手部：术后的手部皮肤较为脆弱和敏感，容易受到紫外线的伤害。
因此，在出门时应注意避免日晒和及时涂抹防晒霜来保护手部。
9.遵循医生指导：术后，在恢复期间应遵循医生的指导和建议，定期复诊以确保伤口的恢复情况和手部功能的恢复。
10.心理护理和压力管理：术后可能会伴随一些疼痛和不适，对于一些人来说可能会造成焦虑和压力。
因此，需要进行适当的心理护理和压力管理，可以尝试进行些放松的活动如听音乐、绘画、瑜伽等，以减轻压力和恢复身心的平衡。
总结起来，拔甲术后需要注意保持休息和正确姿势、保持伤口的清洁和干燥、避免使用被操作的手部、避免碰触刺激物品、定期按摩和活动、注意饮食和补充营养、避免烟酒和刺激性食物、避免日晒和保护手部、遵循医生指导、进行心理护理和压力管理。
300例拔甲术的治疗体会
末梢丰 富 ， 患者疼痛较重 。此方法患者痛苦 小 ， 麻醉效 果满
意。
本组 ３ ０ ０例 ， 其 中男 ２ ４ ９例 ， 女５ １ 例， 年龄最大 ５ ８ 岁，
最小 １ ８ 岁， 平均 ２ １ 岁， 其 中外伤所致趾 （ 指） 甲损伤 １ ８ ０ 例（ 足 趾 甲拔 除 １ ２ １ 例， 手指 甲拔除 ５ ９ 例） ， 甲沟炎 １ １ ５例 ， 真菌感
染导致趾 （ 指） 甲畸形 ５例 。
２ 治 疗 方 法
３ ． ２ 刀片分离 甲床一 次即可 ， 比用止血钳分离 甲床速度 快 ，
损伤小 。分 离时一定要靠 甲面 ， 不可损 伤甲床 ， 用持 针器 比
用止血钳 夹持趾 甲要紧 ， 翻转趾 甲时不 滑脱 ， 而且拔 甲速度 快， 对 软组织 和甲床损伤小 ， 效果确切 。 ３ ． ３ 术后 ２ ～ ３ ｄ换药 ， 如创 面干燥 ， 无感染 ， 可不用油纱 ， 这样减 少患者痛苦 ， 减少对创 面刺激 ， 有利 于创面愈合 。只 用碘伏 消毒 ， 更换无 菌敷料包扎 ， 待创 面愈合后 油纱 自行脱
荧光 定 量 Ｐ ＣＲ技 术在 孕 妇和 新 生儿 巨细胞 病 毒 感 染 检 测 中的应用
张钰 雯 徐 天 勇
【 摘要 】 目的 对孕妇及新生儿进行巨细胞检测 ， 并对其检测意义进行探讨 。方法 采用荧光定
量聚合酶链 反应 （ Ｐ ｃ Ｒ ） 法对 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ 月共 １ １ ０ ８ ６例孕妇和新 生儿进行 巨细胞病 毒 （ Ｃ Ｍ Ｖ ）
甲床之 间 ， 要 紧靠 甲面 ， 起到分 离趾 甲作用 ， 然后 用持针器 落 ， 每２ － ３ ｄ重复一 次。按 以往换 药时揭掉 创面油纱 ， 患者 痛苦 ， 每次换药患者有 畏惧感 ， 刺激创面 ， 不利 于创 面愈合 。 拔除。 ３ ． ４ 如为真菌感染 ， 待创面干燥后 ， 用抗真菌药膏如达克 宁
拇趾甲沟炎拔甲术中局部麻醉方法的改进
Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗｉ ｔ ｈ Ｔｗｏ Ｌｏ ｃ ａ ｌ Ａｎｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｉ ｎ Ｎａ ｉ ｌ Ｅｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｏ ｎ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ Ｍｅ ｎ ｇ Ｆ ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ，Ｌｉ ｕ Ｘｕ ｅ ｑ ｉ ｎ， Ｗａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ａ ｒ ｕ，Ｊ ｉ ｎ ｇ Ｘｕ ｅ （ Ａｍ ｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ，Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ＰＬ Ａ，
总 医 院 门诊 外 科 行 单 侧 部 分拔 甲术 的 ７ ２例 拇 趾 甲沟 炎 患 者 随机 分 为研 究 组 和 对 照 组各 ３ ６例 ， 研 究 组 采用 甲根 上 局 部 浸 润 麻
醉 后 实施 拔 甲术 ， 对 照 组 采 用 趾 根 神 经 阻 滞 麻 醉 后实 施 拔 甲术 ； 比较 两组 患 者 的 麻 醉效 果 、 麻 醉剂 用量 、 麻 醉 时 间 及 拔 甲术 全 程 操 作 时 间 。结果 两 种 局部 麻 醉 方 法 的 的 注药 时 间 及 手术 过 程 中的 疼 痛 评 分 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； 研 究 组 麻 醉 剂 用 量
・
７ ２・
解放军护理杂志
２ ０ １ ３年 ６月 部 麻 醉 方 法 的 改进
茹， 景 雪 孟凡 慧 ， 刘雪琴 ， 王 嘉
北京 １ ０ ０ ８ ５ ３ ） （ 解 放 军 总 医院 门诊 外 科 ，
【 摘要 ｌ 目的 观 察 两 种 局 部 麻 醉 方 法 在 拇 趾 甲沟 炎 拔 甲术 中 的 应 用 效 果 。方 法 将２ ０ １ ０年 ６月 至 ２ ０ １ １年 １ Ｏ月 在 解 放 军
拔甲术临床操作
拔甲术1.看题2.穿好工作服，戴好口罩、帽子，七步洗手法洗手。
3.您好，是XX吗？我是您的管床医生，根据您的情况，我要给您行拔甲术，这是一个有创操作，请您签字。
您对麻药过敏吗？没有。
术前已经测您的生命体征、凝血功能等相关检查无明显禁忌。
您先休息一下，我去准备物品。
周围环境清洁明亮，适合操作。
4.物品准备：拔甲包、持物钳、络合碘、手套、纱布、棉球、绷带、利多卡因、注射器、凡士林纱布。
物品齐全，包装完好，均在有效期内。
5.（至床旁）您好，XX，准备好了吗？我要给您操作了。
拔甲包在有效期内。
（用手打开外3/4，戴手套，打开1/4及内层。
）助手准备打入棉球，倒络合碘，灭菌合格，物品齐全。
（上好刀片。
）（消毒）助手打入助手器，准备利多卡因。
（打麻药）由远端向近端消毒手掌、手背至腕部，消毒不留空隙，每次消毒范围小于前一次，最后一次大于孔巾直径。
（铺孔巾）利多卡因核对。
助手打入凡士林纱布。
您好，要给您打麻药了，不要紧张。
距掌指关节1cm呈45度进针，（进针、回抽、给药、进针、回抽、边退边给药）注射4点，每点推注1ml麻药，整只手不超过5ml。
（测试麻药效果）痛不痛？（准备凡士林纱布）（食指、拇指捏紧指根部，尖刀分离甲根部及两侧皮肤），感觉怎么样？选择合适剥离器分离甲床，术中注意观察患者反应及生命体征。
血管钳水平方向拔甲。
指甲完整。
（凡士林纱布覆盖，包纱布，有远向近螺旋包纱布）您好，您的指甲已经完整拔出来了，您要保持伤口清洁干燥，预防感染，术后我会测您的生命体征，观察有无出血及感染情况，会定期给您换药。
（撤孔巾）6.整理物品，垃圾分类，脱手套，恢复患者衣物，洗手，记录。
手术讲解模板：拔甲术
手术资料：拔甲术
注意事项： 3.甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔 甲，可在甲下分离后直接拔出。
手术资料：拔甲术
术后处理： （1）换药。感染性创面每日换药直至伤 面愈合。无菌性创面5～7d更换敷料。
手术资料：拔甲术
术后处理： （2）可疑甲周围细菌感染就医者术后服 抗生素5～7d。
手术资料：拔甲术
手术资料：拔甲术
术后护理：
2.一般术后3～5日即可拔除引流条。待红 肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功 能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成 功能障碍。
谢谢！
手术资料：拔甲术
术前准备： 3.排除重要脏器疾病。
手术资料：拔甲术
术前准备： 4.局部清洁处理。
手术资料：拔甲术
手术步骤： 1.主要器械。常规消毒切开包。
手术资料：拔甲术
手术步骤： 2.常规消毒，神经干阻滞麻醉，用橡皮条 或纱布扎缚指（趾）根部防止出血过多， 并能维持麻醉效果。
手术资料：拔甲术
拔甲术
手术资料：拔甲术
拔甲术
科室：普外科 部位：四肢 麻醉：神经干阻滞麻醉
手术资料：拔甲术
适应证： 1.顽固性甲癣、嵌甲,甲下感染等。
手术资料：拔甲术
适应证： 2.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的 辅助治疗。
手术资料：拔甲术
手术禁忌： 1.瘢痕体质。
手术资料：拔甲术
手术禁忌： 2.炎症性皮肤病,如慢性放射性皮炎、化 脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显 的痤疮、着色性干皮病等。
并发症：
手部感染切开引流后，应注意仔细换药。 先用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡伤口，一 面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无 菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排 出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用 酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流 后包扎。
优拓用于拔甲术后换药疗效的观察_换药时间
优拓用于拔甲术后换药疗效的观察_换药时间论文导读:：用凡士林纱布及优拓两种敷料分别覆盖在甲床创面。
将46例患者随机分为凡士林组和优拓组。
疼痛评价标准。
表2两种敷料对拔甲术后第一次换药时间的比较。
甲沟炎是外科门诊常见病、多发病，拔甲术是治疗甲沟炎的常用方法。
拔甲术后的伤口换药对甲床创面的愈合非常重要，而创面的愈合取决于甲床的保护和保持伤口良好的湿性环境〔1〕等。
我院门诊换药室2022年5月―2022年6月我们对46例甲沟炎进行拔甲术并去除甲床坏死组织，用凡士林纱布及优拓两种敷料分别覆盖在甲床创面。
临床实践发现优拓在减轻换药时疼痛和节约换药时间等方面的效果明显优于凡士林纱布。
现报告如下：2022年5月―2022年6月，我院门诊拔甲患者46例，男28例，女18例，最大年龄72岁，最小年龄10岁，平均年龄28岁。
其中脚趾拔甲者37例，手指拔甲者9例。
病程在7天至5个月。
病人一般情况良好，无糖尿病和血液病。
2、方法将46例患者随机分为凡士林组和优拓组，凡士林组22例，优拓组24例。
两组常规拔甲清创，生理盐水纱布压迫止血后换药时间，分别用凡士林纱布和优拓覆盖在甲床创面上，外层用无菌干纱布加压包扎伤口，抬高患肢，观察20分钟，外敷料无渗血、血运良好为拔甲术完成。
手术次日进行第一次换药，以后隔天换药1次，换药时仍用凡士林纱布和优拓覆盖在甲床创面上，直到创面愈合。
3、观察指标两组患者均于手术次日进行第一次换药，并对第一次换药时有无疼痛、出血、是否粘贴伤口以及伤口换药时间等进行观察比较毕业论文开题报告。
4、疼痛评价标准病人无疼痛为无痛，稍有疼痛为轻度疼痛，明显疼痛为中度疼痛，疼痛难忍且表情痛苦为重度疼痛。
二、结果1、两种敷料对拔甲术后第一次换药的疼痛程度比较〔见表1〕表1两种敷料对拔甲术后第一次换药的疼痛程度比较组别例数无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛凡士林组225143优拓组243165注:两组比较，差异有非常显著性〔P0.01〕2、两种敷料对拔甲术后第一次换药时间的比较〔见表2〕表2两种敷料对拔甲术后第一次换药时间的比较组别例数＜5分钟5分钟~10分钟~＞15分钟凡士林组221165优拓组247152注:两组比较，差异有非常显著性〔P0.01〕三、讨论1、两种敷料对换药时疼痛及出血的影响手指或脚趾的结构精细，神经、血管和腱鞘密布，感觉灵敏〔2〕。
拔甲术门诊手术同意书
广州军区广州总医院
门诊手术同意书
科室：门诊ID号：
姓名：性别：年龄：
地址：
临床诊断：
手术名称：
麻醉方式：□局麻□阻滞麻（阴茎根部，指或趾根部，臂丛）□其他：
手术预期效果：□痊愈□改进□不肯定
可能出现的意外和并发症：由于医学科学的特殊性和个体差异，在检查和手术过程中及后期，有可能出现：1、麻醉意外；2、诱发严重心律失常；3、操作部位出血严重；4、术后感染，伤口不愈合；5、疤痕反应；6、术后复发；7、发生其他难以预料和危及生命或致残的意外。
门诊医师签字：
年月日
患者本人或亲属及组织意见：经慎重考虑，同意手术治疗。
对以上可能发生的意外和并发症明知。
如发生上述情况，表示理解。
患者签字：代签人签字（写明与患者关系）：
签字人单位：
签字人身份证号码：
年月日
注：1.本同意书由患者本人签字。
患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
2.本手术同意书由门诊手术室负责保管，定期交病案室存档。
手术记录
手术野常规消毒、铺巾；局部麻醉后，将拔除，清除不良组织，予双氧水、生理盐水冲洗，油纱、敷料包扎；术毕。
门诊医师签字：。
116例甲沟炎部分拔甲加清创治疗及护理
ＭＯ ｎ ．Ｍ ｅ ｉａ ｎ ｏ ａｉｎｏ ｉａ ０ ２ （７：４ － ４ Ｈｏ ｇ／ ｄｃｌ ｎ ｖ ｔ ｆ ｎ ，２ １ 。９２ ） ５ ０ ６ ／ Ｉ ｏ Ｃｈ ０
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一
压伤或踢伤 ２ 例 。 ３
１ 治疗方 法 ． ２
１ ． 术前准备 ．１ ２
药品、器 械准备，２ 利多卡 因 ５ｍｌ ％ 。换药
般 情况下对身体 不会造成严 重危害，但会影 响行走 ，给 Ｅ ｔ
碗 内装 ０５ 碘伏棉 球、０１ 碘伏棉球 、７ ％酒 精棉球、凡 ． ％ ． ％ ５ 士林纱布、灭菌纱布、一次性注射 器。拔 甲包 内装纹 式血管
．
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拔甲基本操作流程
甲下积脓肿拔甲术[适应证]甲沟炎已侵入甲下形成甲下脓肿者，嵌甲合并感染者，均应拔除指甲引流。
[术前准备]1.根据病情合理选用抗生素。
2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。
3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。
[麻醉]1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。
麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。
2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。
[手术步骤]图1拔甲术⑴捏紧止血⑵分离甲根上皮⑶分离甲床⑷翻卷拔甲⑸拔出指甲，检查有无残留术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧，控制出血。
在甲根两侧各作一纵行切口，用尖刃刀顺甲根分离甲上皮，再从指甲尖端顺甲床面将指甲与甲床分离。
当指甲完全游离后，用止血钳夹持指甲的一侧向另一侧翻卷，使指甲脱离甲床。
检查无甲角残留后，即可用凡士林纱布覆盖包扎[图1]。
[术中注意事项]1.用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免日后从甲上皮生出的指甲永久畸形。
分离甲床面时，应紧贴指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要损坏甲床组织。
拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以免日后新生的指甲高低不平。
2.为防止损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端的甲床后，用蚊式止血钳插入间隙，在分开止血钳时即可使指甲脱离甲床。
3.甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离后直接拔出。
[术后处理]1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。
先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。
2.一般术后3～5日即可拔除引流条。
待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。
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[术后处理]
1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用 1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻 活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以 利脓腔中残留脓液排出，然后用干纱布把患手皮 肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布 条引流后包扎。 2.一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退， 疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌 腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。
[麻醉]
1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般
采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上 腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。 2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引 流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可 采用氯胺酮静脉麻醉。
[术中注意事项]
1.用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免日后 从甲上皮生出的指甲永久畸形。分离甲床面时，应紧贴指 甲，刀刃指向指甲背面，注意不要损坏甲床组织。拔除指 甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以免日后 新生的指甲高低不平。 2.为防止损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端的甲床后，用 蚊式止血钳插入间隙，在分开止血钳时即可使指甲脱离甲 床。 3.甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离 后直接拔出。
[甲沟炎临床表现]
初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿，疼痛，一般无 全身症状，部分可自行或经过治疗后消退，部分 可迅速发展形成脓肿。
红肿区有波动，且出现白点，但不易破溃流脓。 感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓 肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成 指头炎或指甲下脓肿，若处理部及时或不力，可 发展为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。
甲沟炎的分类
• 急性甲沟炎
• 慢性甲沟炎
• 化脓性甲沟炎
• 嵌甲性甲沟炎
甲沟炎的分类
• 急性甲沟炎 指（趾）甲周围皮肤皱襞的一种炎症反应称为甲沟炎。急性甲沟炎通常是由 金黄色葡萄球菌感染引起。临床上，病程在3周以内者为急性甲沟炎，局部刺 伤、修甲过短、嵌甲等是重要的诱因。 慢性甲沟炎 慢性甲沟炎由急性转变过来，时间一般都在二个星期至一个月以上，病程慢性 ，拖延旬日，甲沟有轻度红肿、疼痛，甲小皮剥脱，少量脓液由甲沟流出， 甲的边缘和甲沟处变黑，且可逐渐产生结节状或蕈状突出的炎症肉芽组织。 化脓性甲沟炎 化脓性甲沟炎多由葡萄球菌感染引起的，是急性甲沟炎治疗不及时导致化脓性 炎症，甲沟炎初起多为一侧甲沟轻度红肿伴有疼痛，如继续发展局部可化脓 或演变为甲周围炎或甲下脓肿。 嵌甲性甲沟炎 嵌甲性甲沟炎是指指甲长到肉里引起的甲沟化脓性炎症，多表现为慢性，绝大 多数发生于足拇趾，尤其以足拇趾的外侧为多见，约为内侧的3倍
拔甲术
薛鑫鑫（骨5）
【适应证】
1）外伤致甲下积血或指 (趾)与甲床分离； 2）甲沟炎引起弥漫性甲 下积脓药物治疗无效； 3）嵌甲合并感染者； 4）顽固性甲癣、甲周疣、 甲下血管瘤的辅助治疗。
【禁忌证】
• • • • 1）疤痕体质； 2）患有血友病或出血倾向者； 3）局部有慢性放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗； 4）有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。
•Hale Waihona Puke ••[甲沟炎处理原则]
• 感染初期：未形成脓肿，局部热敷，（浸泡在70% 酒精或50%硫酸镁溶液中）理疗、外敷鱼石脂软膏 及金黄散、三黄散等中、西药。 • 感染后期：已形成脓肿者 切开减压、引流和合理 应用抗生素。
[术前准备]
1.根据病情合理选用抗生素。 2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善 全身情况，提高身体抵抗力。 3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使 手术野清晰，保证手术安全。 4.向患者及家属交待病情，取得理解。
[手术步骤]
术者用左手拇指和示 指捏紧病指末节两侧，控 制出血。在甲根两侧各作 一纵行切口，用尖刃刀顺 甲根分离甲上皮，再从指 甲尖端顺甲床面将指甲与 甲床分离。当指甲完全游 离后，用止血钳夹持指甲 的一侧向另一侧翻卷，使 指甲脱离甲床。检查无甲 角残留后，即可用凡士林 纱布覆盖包扎。