间叶组织肿瘤
常见肿瘤举例
常见肿瘤举例常见肿瘤按其组织学来源的分类有：上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤其它肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤乳头状瘤（papilloma)：发生于被覆上皮部位：皮肤、胃肠、乳腺导管、膀胱、肾盂等。
上皮及其下血管、纤维组织向表面呈乳头状增生。
瘤细胞排列与极向与正常上皮相似。
腺瘤(adenoma)：来源于导管和腺上皮的良性瘤。
肝、肾、肾上腺发生的良性瘤也称腺瘤。
（1）囊腺瘤(cystadenoma)：有的腺瘤上皮分泌亢进，分泌物（浆液或粘液）潴留，腺腔高度扩张，称囊腺瘤（浆液性、粘液性、单房、多房）。
（2）管状腺瘤与绒毛状腺瘤：在空腔器官内的腺瘤，呈息肉状或菜花状。
（3）多形性腺瘤：构成如腮腺混合瘤：含纤维粘液样间质，散布有腺上皮和肌上皮。
有时见软骨和骨，又称多形性腺瘤。
（4）纤维腺瘤：乳腺腺瘤有腺上皮增生外，也有纤维结缔组织增生，称纤维腺瘤。
（二）恶性上皮性肿瘤鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫颈管、支气管等。
肉眼：常向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。
镜下：癌组织呈条索状或团块状（癌巢），浸润于上皮下结缔组织，分化好的鳞癌，可见角化珠和细胞间桥。
腺癌(adenocarcinoma)：来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。
肉眼形状多样，可呈息肉状、溃疡状或弥漫性浸润；也可为囊状。
最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。
组织结构：三种基本形式：1）高分化腺癌；2) 实体性腺癌：异型性大，不形成腺体；又分硬癌、髓样癌。
3）粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。
粘液腺癌：粘液大量分泌形成粘液湖；或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞印戒细胞癌。
基底细胞癌(basal cell carcinoma)：常见于脸部、眼和鼻附近。
老年多发。
开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。
肿瘤生长缓慢，癌细胞与皮肤的基底细胞相似。
排列呈条索状或假腺样。
移行细胞癌(transitional cell carcinoma)：来源：泌尿系统的移行上皮。
肿瘤知识全面介绍(二)
上皮性肿瘤（1)良性上皮性肿瘤1）乳头状瘤：肿瘤向表面外生性生长形成乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观，由覆盖上皮发生。
肿瘤的根部较狭窄形成蒂与正常组织相连。
镜下每一乳头都由具有血管的分支状间质组成轴心，其表面覆盖的增生上皮因其起源部位不同，可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。
在外耳道、阴茎及膀胱和结肠的乳头状瘤较易转变为乳头状癌。
2）腺瘤：由腺上皮发生的良性肿瘤，粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内腺瘤呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清晰，结构与起始腺体十分相似，常具有一定的分泌功能，能分泌浆液和粘液，常见于甲状腺、涎腺、卵巢、乳腺等处。
根据腺瘤的组成成分或形态特点，可将腺瘤分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。
①囊腺瘤是由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩张并互相融合成大小不等的囊腔，因而得名。
主要见于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺，卵巢囊腺瘤有两种类型：一种是粘液性囊腺瘤，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生。
另一种是浆液性乳头状囊腺瘤，腺上皮向囊腔内呈乳头状增生，并分泌浆液，所以称为浆液性乳头状囊腺瘤。
②纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，除腺上皮细胞增生外，同时还伴有纤维结缔组织增生。
这种肿瘤是女性常见的良性肿瘤。
③多形性腺瘤好发于涎腺，特别是腮腺，过去常称为混合瘤。
由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合而成。
本瘤生长缓慢，但切除后常易复发。
④息肉状腺瘤发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连，多见于直肠。
其中表面呈乳头状或绒毛状的恶变率较高。
结肠多发性腺癌性息肉病常有家族遗传性，不但癌变率较高，并易早期发生癌变。
（2）恶性上皮组织肿瘤恶性上皮组织肿瘤统称为癌，多见于40岁以上的人群，常以浸润性生长为主，与周围组织分界不清。
发生于皮肤、粘膜表面者呈息肉状、或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成，发生在器官内者为不规则的结节状。
癌早期一般经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移。
这与间叶组织恶性肿瘤有区别，恶性间叶组织肿瘤主要先经血道转移。
叶状肿瘤的分类
叶状肿瘤的分类
叶状肿瘤是一种常见的肿瘤类型，其特点是形状呈现出类似叶子的结构。
根据肿瘤细胞的特征和发生部位的不同，叶状肿瘤可以分为多个不同的分类。
下面将介绍几种常见的叶状肿瘤分类。
一、上皮性叶状肿瘤
上皮性叶状肿瘤是一类起源于上皮组织的肿瘤，常见于皮肤、黏膜和腺体等部位。
这类肿瘤的特点是细胞聚集呈叶状结构，细胞排列有规律，形态较为规整。
常见的上皮性叶状肿瘤有乳头状瘤、息肉状瘤等。
二、间叶性叶状肿瘤
间叶性叶状肿瘤是一类起源于间叶组织的肿瘤，常见于软组织、骨骼和内脏器官等部位。
这类肿瘤的细胞形态较为多样，排列呈叶状结构，但不如上皮性叶状肿瘤那样规整。
常见的间叶性叶状肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤等。
三、神经源性叶状肿瘤
神经源性叶状肿瘤是一类起源于神经组织的肿瘤，常见于神经系统和周围神经组织。
这类肿瘤的细胞呈多形性，排列方式不规则，形态上呈现出分支状或叶状结构。
常见的神经源性叶状肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤等。
四、淋巴细胞叶状肿瘤
淋巴细胞叶状肿瘤是一类起源于淋巴细胞的肿瘤，常见于淋巴组织和淋巴器官。
这类肿瘤的细胞排列呈叶状结构，细胞形态较为规整，有时可见到淋巴滤泡的形成。
常见的淋巴细胞叶状肿瘤有淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等。
叶状肿瘤是一种形态特殊的肿瘤类型，根据其起源和细胞特征的不同，可分为上皮性叶状肿瘤、间叶性叶状肿瘤、神经源性叶状肿瘤和淋巴细胞叶状肿瘤等多个分类。
对于不同类型的叶状肿瘤，临床上需要采取不同的治疗策略，以提高患者的治疗效果和生存率。
病理解剖学 肿瘤五
组织分化： 上皮 发病率： 多见
约为肉瘤的9倍
发病年龄： ＞40岁中老年人 大体特点： 灰白、干燥、质较硬 组织特点： 多形成癌巢 ， 实质与间质分界清楚 网状纤维： 位于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤 维 转移： 多经淋巴道转移
1.鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 部位:皮肤、口腔、食管、喉、子宫 颈等 鳞状化生部位 如：支气管、胆囊等
非典型增生
正 常
轻度
中度
重度
原位癌 (Carcinoma in situ)
异型增生的细胞累 及上皮的全层，但 尚末突破基底膜向 下浸润。
最早期的癌，不发生转移，治疗效 果好。如常见的子宫颈原位癌、乳 腺导管内癌和乳腺小叶原位癌等。
病 理 性 核 分 裂
基底膜完整
宫颈原位癌
宫颈原位癌累及腺体
肿瘤免疫
3.免疫监视
(1)免疫缺陷病人恶性肿瘤发病率↑↑ (2)逃脱免疫监视因素: ① 无或弱抗原性瘤细胞存活. ② MHC↓ 瘤细胞避开攻击 ③ MHC表达,协同因子↓ ④ 肿瘤产物抑制免疫反应:TGF-β ⑤ 细胞毒性T细胞凋亡
（二）间叶组织恶性肿瘤（肉瘤）
组织分化： 发病率： 发病年龄 大体特点： 组织特点： 间 间叶组织 少见 青少年或中老年人 灰红、湿润、质软、鱼肉状 肉瘤细胞弥漫排列，实质和
质界限不清，间质内血管丰富 网状纤维： 肉瘤细胞之间有网状纤维 转移 多经血道转移
1. 脂肪肉瘤 部位: 腹膜后及大腿深部软组织 肉眼: 结节、分叶状,黄红色 镜下: 分化差, 明显异型性和多样性 的脂肪母细胞
(三)凋亡调节基因 bcl-2: 抑制细胞凋亡
bax
诱导细胞凋亡
肿瘤--良性间叶组织肿瘤
5.软骨瘤：
瘤组织由成熟的透明软骨构成，呈不规则分叶 状，叶间由疏松的纤维血管间质包绕。
6.骨瘤：
好发于头面骨及颌骨，也可累及四肢骨，形成 局部隆起。
镜下主要由成熟骨质组成，但失去正常骨质的 结构和排列方向。
软骨瘤
骨瘤
血管瘤：分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血 管瘤。可发生于任何部位，以头颈、四肢和肝脏 为多见。多为先天性，常见于儿童。
淋巴管瘤：毛细管型淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、 囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。
毛细血管瘤
毛细血管瘤
肝脏海绵状血管瘤
蔓状血管瘤
脉管组织良性肿瘤
毛细血管瘤
海绵状血管瘤 海绵状淋巴管瘤
肉眼观：分叶状，有包膜， 质地柔软，切面色淡黄。
镜下：成熟脂肪细胞。
3.平滑肌瘤：
最多见于子宫， 其次为胃肠道。
肉眼观：圆形结
节，边界清楚， 质实，灰红或灰 白色。
子宫平滑肌瘤
镜下：瘤细胞梭形，无异 型性，似正常平滑肌细 胞，呈束状、编织状或 旋涡状排列。免疫组化 呈Actin(+)。
4.脉管组织肿瘤
肿瘤--良性间叶组织肿瘤
三、良性间叶组织肿瘤
1.纤维瘤：来源于纤维组 织，常见于四肢及躯 干的皮下。
肉眼观：实性结节，切面 灰白色，编织状。
镜下：肿瘤实质为细胞无 明显异型，无核分裂
2.脂肪瘤：来源于脂肪细
胞，常见于背、肩、颈及 四肢近端的皮下组织。
肿瘤的常用组织学分类
肿瘤的常用组织学分类肿瘤是人类常见的疾病之一，它常常给患者和家庭带来巨大的负担和困扰。
为了更好地了解肿瘤，并为其治疗提供有效的依据，科学家们开展了大量的研究工作，其中一个重要的方向就是肿瘤的组织学分类。
本文将介绍肿瘤的常用组织学分类，以期提供读者对肿瘤分类的基本了解。
一、上皮性肿瘤上皮性肿瘤是最常见的一类肿瘤，它起源于上皮组织。
上皮性肿瘤包括腺瘤、腺癌、鳞状细胞癌等多种类型。
腺瘤是由异常增生的腺管形成的肿瘤，常见的有乳腺腺瘤、甲状腺腺瘤等。
腺癌是腺体发生恶性肿瘤变后形成的，例如乳腺癌、肺癌等。
鳞状细胞癌是由上皮组织中的鳞状细胞发生癌变而形成的肿瘤，如头颈部鳞状细胞癌、宫颈鳞状细胞癌等。
二、间叶性肿瘤间叶性肿瘤是起源于间叶组织的肿瘤，常见的有脂肪瘤、纤维瘤、肉瘤等。
脂肪瘤是由脂肪组织中的脂肪细胞异常增生形成的，通常为良性肿瘤，一般不具有侵袭性。
纤维瘤是由纤维组织中的纤维细胞异常增生形成的，也多为良性肿瘤。
肉瘤则是一类恶性肿瘤，起源于间叶组织中的肌肉、脂肪、神经等。
三、造血组织肿瘤造血组织肿瘤是指起源于造血组织的肿瘤，其中最常见的是恶性淋巴瘤和白血病。
恶性淋巴瘤是淋巴细胞恶性克隆性增殖所致的肿瘤，常见的有霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
白血病则是造血干细胞或衍生细胞恶性增殖所致的，包括急性白血病和慢性白血病两大类。
四、神经源性肿瘤神经源性肿瘤是起源于神经组织的肿瘤，主要包括神经胶质瘤和神经鞘瘤。
神经胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等。
神经鞘瘤则是起源于神经鞘细胞的肿瘤，如神经纤维瘤、神经鞘脊瘤等。
五、肌肉组织肿瘤肌肉组织肿瘤是起源于肌肉组织的肿瘤，常见的有横纹肌瘤、平滑肌瘤和肉瘤。
横纹肌瘤是起源于横纹肌细胞的肿瘤，常见的有心肌瘤、子宫肌瘤等。
平滑肌瘤则是起源于平滑肌细胞的肿瘤，如胃肠道平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤等。
肉瘤则是一类恶性肿瘤，起源于肌肉组织中的肌肉细胞。
六、其他类型肿瘤除了上述几类常见肿瘤外，还有一些其他类型肿瘤。
病理实验切片六 肿瘤(二)
大体标本
此标本来自卵巢，肿瘤呈球形，表面光 滑，包膜完整。切面呈囊状，切开时囊 内充满浆液，—侧囊壁上可见许多突入 囊腔的小乳头。
(507)卵巢单房性浆液性囊腺瘤
肿瘤呈囊状，瘤体较大，表面光滑， 切面见许多大小不等的小囊腔，囊内壁 光滑。
(508)卵巢多房性粘液性囊腺瘤
标本为外科切除之乳腺： ①乳房表面隆起呈肿块状，有的标本中央 有溃疡形成、皮肤呈桔皮样或乳头下陷； ②切面乳腺之正常组织结构消失，被灰白 色较硬的肿瘤组织所取代； ③肿瘤没有包膜，向周围脂肪组织内呈蟹 足状浸润性生长；
癌和肉瘤 的区别
癌
上皮组织 较常见，约为肉瘤的9 倍，多见于40岁以后 的成人。 质较硬、灰白色、较 干燥。 多形成癌巢，实质与 间质分界清楚，常有 纤维组织增生。 瘤细胞间多无网状纤 维。 多经淋巴道转移
肉
间叶组织
瘤
组织来源 发病率
较少见，大多见于青 少年 质软，色灰红、湿润、 鱼肉状。 细胞多弥漫分布，实 质与间质分界不清， 间质内血管丰富，纤 维组织少。 细胞间多有网状纤维。
乳 腺 小 叶 结 构
－－正常乳腺小叶（×40）
乳腺小叶结构
19＃纤维腺瘤（×40）
19＃纤维腺瘤（×40）
19＃纤维腺瘤（×200）
肿瘤由两种成分组成：一种为乳腺上 皮细胞的增生，形成腺样结构。增生的上 皮细胞一般呈单层排列，少数呈复层排列。 有的腺腔呈轻度扩张，腔内有粉染的分泌 物。瘤细胞与正常小导管上皮细胞形态、 大小颇相似。另一种肿瘤成分为增生的纤 维组织，排列疏松，其中有少量淋巴细胞 浸润。瘤体周围有由纤维组织形成的包膜。
（521）骨肉瘤
课堂作业
对（19）号切片进行绘图并简要说明
肿瘤呈结节或 分叶状，表面有— 层菲薄而完整的包 膜，颜色呈黄色。 切面油腻感，瘤组 织被纤维组织分割 成大小不等之不规 则小叶。
肿瘤的组织学分类与鉴别诊断
肿瘤的组织学分类与鉴别诊断肿瘤是一种常见的疾病，其分类及鉴别诊断对于细胞学诊断和治疗方案的制定至关重要。
本文将对肿瘤的组织学分类与鉴别诊断进行详细阐述。
一、肿瘤的组织学分类肿瘤的组织学分类是基于肿瘤的来源和形态学特征进行分类。
根据其来源可以划分为上皮性、间叶性和神经性肿瘤；根据其形态学特征可以划分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
1.上皮性肿瘤上皮性肿瘤是来源于上皮组织的肿瘤，如乳腺癌、胃癌、肺癌等，它们通常是恶性的肿瘤。
2.间叶性肿瘤间叶性肿瘤是来源于间叶组织的肿瘤，如脑胶质瘤、纤维肉瘤等。
它们既可以是良性的，也可以是恶性的。
3.神经性肿瘤神经性肿瘤是来源于神经组织的肿瘤，如神经纤维瘤、神经鞘瘤等。
它们通常是良性的。
4.良性肿瘤良性肿瘤是指生长缓慢、局限性生长、无转移倾向的肿瘤，如乳腺纤维瘤、颈部淋巴结囊肿等。
5.恶性肿瘤恶性肿瘤是指侵入周围组织，有转移趋势的肿瘤，如乳腺癌、肝癌、肺癌等。
二、肿瘤的鉴别诊断肿瘤的鉴别诊断是指根据肿瘤的组织学特征以及患者的临床表现进行鉴别诊断。
下面将分别介绍其分类及鉴别诊断方法。
1.上皮性肿瘤的鉴别诊断在肿瘤组织学分类中，上皮性肿瘤是最常见的恶性肿瘤。
良性肿瘤主要为乳腺纤维瘤、乳腺导管扩张症等。
恶性肿瘤主要为乳腺癌、胃癌、肺癌等。
对于上皮性肿瘤的鉴别诊断主要依据肿瘤的大小、形态、细胞学特征、组织学特征等方面进行综合分析。
2.间叶性肿瘤的鉴别诊断间叶性肿瘤的鉴别诊断主要依据其组织学特征及患者的临床表现。
对于脑胶质瘤来说，需要根据肿瘤的位置、大小、结构以及磁共振成像等方面进行综合分析。
对于纤维肉瘤来说，组织学特征是鉴别诊断的关键，需要通过肿瘤病理学检查进行判断。
3.神经性肿瘤的鉴别诊断神经性肿瘤的鉴别诊断主要依据其组织学特征。
对于神经纤维瘤和神经鞘瘤来说，组织学特征是鉴别诊断的关键，需要通过肿瘤病理学检查进行判断。
4.良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断主要依据肿瘤的形态学特征、生长速度、病理学特征等方面进行综合分析。
肉瘤
一、良性间叶组织肿瘤 良性间叶组织肿瘤的分化成熟程度高、其组织结构、细胞形态、硬高及颜色等 均与其发源的正常组织相似。肿瘤生长慢，呈膨胀性长长，一般都具有包 膜。现分述其中比较常见的类型： 1、纤维瘤：瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含有细长的纤 维细胞。外观呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。切面灰白色，可 见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下。此瘤生长缓慢， 手术摘除后不再复发。瘤样纤维组织增生：纤维结缔组织呈肿瘤样增生， 形成瘤样肿块，又称纤维瘤病（fibromatosis）。它包括的种类繁多，约有 十多种。常见的有结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎和带状瘤等 。瘤样纤维组织增生与纤维瘤不同之处在于局部呈浸润性生长，没有包膜 。除见纤维母细胞外，尚见大量的肌纤维母细胞，有时纤维母细胞增生较 活跃，细胞丰富，核肥大甚至具有轻度异型性和少数正常的核分裂像，切 除不完全时可以多次复发但不转移。最重要的是不要将其误诊为恶性肿瘤 。此种病损根据类型的不同，可见于婴儿、儿童和成人，可发生于任何部 位的软组织，但以发生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等处较为多见。 2．脂肪瘤：最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。外观为扁圆 形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织。肿瘤 大小不一，直径由数厘米至数十厘米不等，常为单发性，亦可为多发性。 镜下结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。瘤组织分叶大小不规则 ，并有不均等的纤维组织间隔存在。脂肪瘤一般无明显症状，但也有引起 在局部疼痛者，很少恶变，手术易切除。
症状和体征：
1.疼痛 疼痛是软组织肉瘤最常见症状，其程度根据发生部位、肿瘤来源及与神 经组织的关系等因素决定。血管平滑肌肉瘤及平滑肌肉瘤多有疼痛；纤 维肉瘤则在肿瘤生长到一定程度才出现疼痛；滑膜肉瘤及横纹肌肉瘤等 变化很大，有的患者疼痛与肿块同时出现，有的则先出现疼痛后出现肿 块。所有肉瘤当侵犯骨组织或压迫神经组织时均可出现顽固性疼痛。 2.肿块 患有软组织肉瘤时常能触到大小不等，形态不规则，质地各异的肿块， 有些恶性程度高、发展迅、位于隐匿部位（如腹膜后肉瘤）的肿瘤如平 滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等直径常超过5cm，甚至达20-30cm。纤维肉瘤、 平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等质地较硬，而血管肉瘤、淋巴管肉瘤、粘液 肉瘤、脂肪肉瘤则较软，常有分叶或假波动感，有的肿块因生长迅速而 出现表面破溃或内部出血等。 3.肿块活动度 肿块活动度与其发生部位的深浅、肿瘤体积及肿瘤与周围组织关系有关 ，生长于表浅部位的肿瘤易于活动；生长于深层肌肉及筋膜、肌间隙、 侵犯骨膜及骨质者常较固定；生长于横纹肌深肌层内的肿瘤肌肉舒缩时 固定，肌肉放松时则较活动；恶性程度高且有外侵者较固定。
间质瘤--间叶组织来源的肿瘤
间叶组织来源的肿瘤病理
及腹部间叶组织来源的肿瘤的 影像学表现？
一、间叶组织概念：
间叶组织也称间充组织。动物胚胎期的
结缔组织。由许多星状多突的细胞（间充质细
胞，具有多向分化潜能）彼此连接成网，细胞
间质存在于网眼空隙中，是一种透明而富有蛋
白质的液体。
间叶组织在胚胎中起着支持、填充及构
成新组织和器官的作用。在人类和成体动物的
免疫组化显示结蛋白(desmin)和肌红蛋白
(myoglobin)阳性。分化较高者胞浆内可见纵纹
和横纹。根据瘤细胞的分化程度、排列结构和
大体特点可分为三种类型：
①胚胎性，瘤细胞较小，分化很低；②腺泡状，
瘤细胞排列呈腺泡状；③多形性横纹肌肉瘤，
瘤细胞形态多种多样。横纹肌肉瘤恶性程度均
很高，生长迅速，易早期发生血道转移，如不
形态、质地和颜色等均与其来源的正常组织相
似。肿瘤多呈膨胀性生长，生长缓慢有包膜。
1.纤维瘤(fibroma)
外观呈结节状，有包膜，切面灰白色，可
见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯
干的皮下。瘤细胞由分化良好的纤维细胞构成，
呈编织状排列，瘤细胞间有丰富的胶原纤维。
此瘤生长缓慢，手术切除后不再复发。
腔内者，称为内生性软骨瘤。肉眼切面呈淡蓝
色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变。镜
下见瘤组织由成熟透明软骨组成，呈不规则分
叶状。
常见于：盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨
的软骨瘤易恶变；发生在指(趾)骨的软骨瘤极
少恶变。
14619426“多发性软骨瘤切除标本”：骨软骨瘤。
(二)恶性间叶组织肿瘤
手术后易复发，可经血道转移至肺、肝及其他
原位癌_恶性间叶组织肿瘤─肉瘤
恶性间叶组织肿瘤─肉瘤
肉瘤一般特点: （１）肉瘤少见(占10%以下)，多发于 青少年。 （２）瘤体大，可有假包膜，切面均 质、灰红色，湿润；鱼肉状。 （３）肉瘤细胞弥漫分布，实质与间 质分界不清，间质富于血管， 肉瘤细胞间有网状纤维。 （４）血道转移为主。
经筋医学 是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
1
~ 被遗忘的经筋医学~
骨肉瘤
由骨母细胞发生的恶性肿瘤。多 见于11－20岁。 部位：好发于四肢长骨干骺端 （膝关节上下）。 X 射线检查显示Codman三角。 骨质破坏，易发生病理性骨折。
瘤细胞含多量硷性磷酸酶。
经筋医学 是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
12
~ 被遗忘的经筋医学~
脂肪肉瘤（低分化）
经筋医学 是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
13
~ 被遗忘的经筋医学~
脂肪肉瘤（苏丹III染色）
经筋医学 是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
不成熟型(恶性)畸胎（睾丸）
囊性者多为良性， 实性者多属恶性。
经筋医学 是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
21
~ 被遗忘的经筋医学~
良 性 畸 胎 瘤
牙齿
经筋医学 是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
10
~ 被遗忘的经筋医学~
脂 肪 肉 瘤（切 面）
肿瘤的常用组织学分类
肿瘤的常用组织学分类肿瘤是恶性细胞的异常增生，根据细胞来源、病理形态和生物学行为等特征，可进行多种组织学分类。
以下是肿瘤的常用组织学分类列表：一、按细胞来源分类1.上皮性肿瘤：由上皮组织发生的恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、胃癌等。
2.间叶性肿瘤：由间叶组织发生的恶性肿瘤，如骨肉瘤、脑胶质瘤等。
3.神经性肿瘤：由神经组织发生的恶性肿瘤，如神经母细胞瘤、神经胶质瘤等。
4.淋巴性肿瘤：由淋巴组织发生的恶性肿瘤，如淋巴瘤、霍奇金氏病等。
5.造血性肿瘤：由造血系统组织发生的恶性肿瘤，如白血病、淋巴细胞白血病等。
6.肌肉性肿瘤：由肌肉组织发生的恶性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌瘤等。
7.间皮性肿瘤：由间皮组织发生的恶性肿瘤，如胸膜间皮瘤、卵巢囊膜上皮癌等。
二、按病理形态分类1.上皮肿瘤：主要包括鳞状细胞癌、腺癌、移行细胞癌等。
2.肉瘤：主要包括横纹肌肉瘤、脂肪瘤、纤维肉瘤等。
3.混合瘤：由两种或两种以上不同类型的细胞组成的恶性肿瘤，如混合性唾液腺肿瘤、胶样囊肿瘤等。
4.神经外胚层肿瘤：主要包括神经母细胞瘤、神经胶质瘤等。
5.泡腺瘤：主要包括生殖细胞瘤、胆管细胞瘤、脑膜瘤等。
6.肾上腺皮质肿瘤：主要包括髓质肿瘤、皮质腺瘤等。
7.淋巴瘤：主要包括霍奇金氏病、非霍奇金氏淋巴瘤等。
三、按生物学行为分类1.良性肿瘤：生长缓慢，不具有侵袭性和转移性，一般不会对患者造成威胁，如乳腺纤维瘤、子宫肌瘤等。
2.恶性肿瘤：生长快、具有侵袭性和转移性，容易复发和扩散，对患者生命健康构成威胁，如肝癌、胃癌等。
3.低度恶性肿瘤：恶性程度较低，具有较低的侵袭性和转移性，生长较慢，如滤泡性甲状腺癌、鳞状细胞癌等。
4.中度恶性肿瘤：恶性程度中等，具有较强的侵袭性和转移性，生长快，如乳腺癌、肺癌等。
5.高度恶性肿瘤：恶性程度高、具有极强的侵袭性和转移性，生长快，如黑色素瘤、胰腺癌等。
以上是肿瘤的常用组织学分类，不同的分类方式能够帮助医生更好地判断肿瘤性质、选择治疗方法和预测预后。
(整理)肉瘤
肉瘤定义肉瘤可分为恶性和良性两种，恶性肉瘤多为骨和软组织的恶性肿瘤，源于中胚层组织，是由结缔组织和肌肉产生的恶性肿瘤。
而良性肉瘤是以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的肿瘤性疾病。
《外科正宗》云：“肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽。
”显然，它不同于西医的肉瘤（骨与软组织恶性肿瘤），而相当于脂肪瘤，为最常见的良性肿瘤。
肉瘤一、良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤的分化成熟程度高、其组织结构、细胞形态、硬高及颜色等均与其发源的正常组织相似。
肿瘤生长慢，呈膨胀性长长，一般都具有包膜。
现分述其中比较常见的类型：1．纤维瘤（fibroma）瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含有细长的纤维细胞。
外观呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。
切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下。
此瘤生长缓慢，手术摘除后不再复发。
瘤样纤维组织增生：纤维结缔组织呈肿瘤样增生，形成瘤样肿块，又称纤维瘤病（fibromatosis）。
它包括的种类繁多，约有十多种。
常见的有结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎和带状瘤等。
瘤样纤维组织增生与纤维瘤不同之处在于局部呈浸润性生长，没有包膜。
除见纤维母细胞外，尚见大量的肌纤维母细胞，有时纤维母细胞增生较活跃，细胞丰富，核肥大甚至具有轻度异型性和少数正常的核分裂像，切除不完全时可以多次复发但不转移。
最重要的是不要将其误诊为恶性肿瘤。
此种病损根据类型的不同，可见于婴儿、儿童和成人，可发生于任何部位的软组织，但以发生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等处较为多见。
2．脂肪瘤（lipoma）最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。
外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织。
肿瘤大小不一，直径由数厘米至数十厘米不等，常为单发性，亦可为多发性。
镜下结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。
瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存在。
病例讨论二--鼻腔间叶组织肿瘤
鉴别诊断
真菌性鼻窦炎： 1、真菌球（FB）：单个鼻窦发病，以上颌窦最常见；CT表现
为病变中央可见点状、细条状或云絮状高密度影；上颌窦内壁骨质 吸收、破坏，以上颌窦开口处显著，余窦壁骨质增生肥厚；增强后 外周粘膜明显强化。MRI表现：T1WI为低或等信号，外周炎症为低 或等信号，T2WI为极低信号，外周炎症呈高信号；增强后病变不 强化，外周炎症周边粘膜明显强化。
鉴别诊断
真菌性鼻窦炎： 3、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎：以上颌窦多见，受累窦壁骨质
破坏伴有断端及邻近骨质不同程度的增生硬化，软组织内少见钙化， T2WI呈低信号。
诊断
癌是鼻窦常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上的中老年人，典型表现 为不规则软组织肿块伴明显骨质破坏，钙化少见，即使出现钙化， 多数形态也不规则．常位于病灶的中央。T1WI和T2WI多为中等信 号，呈不均匀强化。
骨肉瘤
MRI表现：由于鼻窦骨肉瘤的内部成分复杂，其MRI表现多种多样，
但T1WI通常为低信号，T2WI多为中等信号，信号不均匀，内有散在长 T1短T2信号影，对应CT所显示的肿癌骨，增强后呈中到显著不均匀强 化.
软骨肉瘤多见于中年人，肿瘤内有散在点、环、结节、斑片状特
征性钙化，在MR增强扫描上典型表现为病变的边缘及间隔明显强 化，外观呈斑驳状或蜂窝状。
鉴别诊断
真菌性鼻窦炎： 2、变应性真菌性鼻窦炎：T1WI为低或等信号，外周炎症 多呈低信号，T2WI为低或极低信号，外周炎症多呈高信号； 增强后病变不强化，外周炎症周边粘膜明显强化。
左侧上颌窦、筛窦、蝶窦窦腔膨胀、实变，伴斑片状密
度增高影，MRI T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，增强 后内部未见强化，周围边缘强化
骨肉瘤
CT表现：病变区均有不同程度的骨质破坏，可伴有骨膜反应，
常见肿瘤概述
常见肿瘤概述一、上皮性肿瘤从上皮组织发生的肿瘤最为常见，其中恶性上皮组织肿瘤（癌）对人类的危害，人类的恶性肿瘤大部分来源于上皮组织。
良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤由覆盖上皮发生，向表面呈外生性生长，形成许多手指样或乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观。
2.腺瘤由腺上皮发生的肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺和肠等处。
根据腺瘤的组成成分或形态特点，又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。
囊腺瘤是由于腺瘤中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合而成囊。
根据腺体的分泌物又分为浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。
纤维腺瘤除腺体增生形成腺体外，同时伴大量纤维结缔组织增生，共同构成瘤的实质。
多形性腺瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成。
常发生于涎腺。
息肉状腺瘤发生于粘膜，呈息肉状，有蒂于粘膜相连，多见于直肠。
恶性上皮组织肿瘤由上皮发生的恶性肿瘤称为癌，是人类最常见的一类恶性肿瘤。
癌的常见类型有以下几种1.鳞状细胞癌常发生于身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、食道等处。
镜下，分化好的鳞状细胞癌中，细胞间可见细胞间桥，癌巢中央可出现层状角化物，称角化珠或癌珠。
2.基底细胞癌多见于老年人面部，由原始上皮芽或基底细胞发生。
3.移行上皮癌来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性。
4.腺上皮癌是由腺上皮发生的恶性肿瘤，又分为腺癌较多见于胃肠、胆囊等处，癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构。
）粘液癌又称胶样癌，常见于胃肠，癌细胞内及间质中有粘液积聚。
粘液聚集于癌细胞时，可将核挤向一侧，使该细胞呈印戒状，故名印戒细胞。
实性癌或称单纯癌，属低分化腺癌，癌巢为实体性，无腺腔样结构。
癌巢小而少，结缔组织多时称硬癌，癌巢大而多，结缔组织相对较少时称为髓样癌。
二、间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤瘤组织内胶原纤维排列成束状，纤维间有细长的纤维细胞。
2.脂肪瘤常见于背、肩、颈等皮下组织，外观呈圆形或分叶状，镜下与正常脂肪相似，但有包膜。
2第二节间叶组织肿瘤
（二）脂肪瘤
脂肪瘤（lipoma）由脂肪组织发生，是最常见的一种良性肿瘤，多见于40～50岁的人，好发于颈部、肩部、背部皮下组织及腹膜后组织，多为单发，也可多发。肿瘤多呈分叶状，质软，有包膜，与周围组织分界清楚。切面淡黄色，与正常脂肪组织相似，瘤细胞由成熟的脂肪细胞构成。间质为少量纤维组织与血管，脂肪瘤生长缓慢，切除后不易复发。
（四）恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）是淋巴组织常见的一种恶性肿瘤，原发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。多见于儿童和青壮年，男多于女。颈、腋窝、腹股沟等处的浅表淋巴结往往是最初发病的部位，在开始发病时，通常只局限于一个区的一个或数个淋巴结，表现为淋巴结的无痛性进行性肿大，不同部位的淋巴结也可同时或相继发生。实际上，原发于淋巴组织的肿瘤都是恶性的，故恶性淋巴瘤与淋巴瘤这两个名称通用。根据瘤细胞特点和瘤组织结构可将恶性淋巴瘤分为何杰金病（何杰金淋巴瘤）和非何杰金淋巴瘤两大类。
病理特点间叶组织肿瘤良性肿瘤
血管瘤
总结词
血管瘤是一种良性肿瘤，起源于血管壁或血管周围的间叶组 织。
详细描述
血管瘤通常为柔软的、可压缩的肿块，颜色可能为红色、紫 色或蓝色。在光镜下可见肿瘤由增生的血管组成，血管腔隙 被内皮细胞覆盖，细胞异型性小，无核深染或异常分裂象。
淋巴管瘤
总结词
淋巴管瘤是一种良性肿瘤，由淋巴管聚集而成。
详细描述
诊断与治疗方法
良性肿瘤的诊断主要依靠影像学检查 和病理学检查，治疗方法主要为手术 切除。
展望
早期诊断与预防
未来研究可能突破早期诊断技术 ，实现更早发现良性肿瘤，降低 治疗难度和风险。同时，研究可 能探索如何通过改变生活习惯、 环境等因素预防良性肿瘤的发生 。
个性化治疗
随着基因组学和精准医学的发展 ，未来研究可能会涉及良性肿瘤 的个性化治疗，根据患者的基因 、生活习惯等因素制定针对性的 治疗方案。
淋巴管瘤通常为柔软的、无痛的肿块，边界不清。在光镜下可见肿瘤由淋巴管组成，管腔内含有淋巴液。细胞 异型性小，无核深染或异常分裂象。
04
良性肿瘤的诊断与治疗
良性肿瘤的诊断方法
临床表现
根据肿瘤的生长速度、位置、大小、质地以及引 起的症状来判断。
影像学检查
使用X线、超声、CT、MRI等影像学检查方法， 观察肿瘤的形态、位置和毗邻关系。
《病理特点间叶组织肿瘤良 性肿瘤》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 良性肿瘤的基本概念与特征 • 间叶组织良性肿瘤的病理特点 • 常见间叶组织良性肿瘤的病理特点 • 良性肿瘤的诊断与治疗 • 总结与展望
01
良性肿瘤的基本概念与特征
良性肿瘤的定义
良性肿瘤是指机体内某些组织的细胞发生异常增殖，形成一 个球状肿块，且具有相对有限的生长，不会浸润破坏邻近的 正常组织，也不会发生转移。
病理特点间叶组织肿瘤良性肿瘤
周围神经肿瘤是指发生于周围神经系统的良性肿瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤等。这些肿瘤可 引起疼痛、麻木、感觉异常和运动障碍等症状，手术切除后效果较好。
11
.3良性肿瘤的治疗原则
手术治疗
根治性手术
切除肿瘤及其周围一定范围的正常组织，以降低复发风险。
姑息性手术
对于无法根治的肿瘤，手术切除部分或全部肿瘤，以缓解症 状和减轻痛苦。
药物治疗
化疗
使用化学药物杀死肿瘤细胞或阻止其生长。
放疗
使用辐射线杀死肿瘤细胞或阻止其生长。
其他治疗方式
免疫治疗
通过增强患者免疫系统功能，提高抗肿瘤能 力。
中医治疗
采用中药治疗，调节体内气血阴阳平衡，辅 助缓解症状。
12
.3 .1手术治疗
.3 .1手术治疗
手术适应证
对于良性间叶组织肿瘤，当肿瘤较大、引起压迫症状、影响关节功能或怀疑有恶变倾向时 ，应考虑手术治疗。
.2良性肿瘤的分类
01
骨瘤
骨瘤是由骨组织异常增生形成的良性肿瘤。它可以发生在身体的任何部
位，但最常见于颅骨和长骨。骨瘤通常呈圆形或卵圆形，质地坚硬，与
周围组织分界清楚。
02
纤维瘤
纤维瘤是由纤维组织异常增生形成的良性肿瘤。它可以发生在身体的任
何部位，但最常见于四肢和躯干。纤维瘤通常呈圆形或卵圆形，质地坚
观察随访
药物治疗
对于一些较小且无症状的良性肿瘤，可以 采取观察随访的策略，定期进行影像学检 查，以监测肿瘤的生长情况。
局部注射治疗
一些良性肿瘤可以通过药物治疗来控制症 状和减缓生长速度，例如激素治疗、抗肿 瘤药物等。
冷冻治疗和激光治疗
将药物直接注射到肿瘤内，以控制肿瘤的 生长和减轻症状，这种方法通常用于治疗 一些边界不清的良性肿瘤。
肿瘤--恶性间叶组织肿瘤PPT课件
四、恶性间叶组织肿瘤
恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤。 比癌少见，多发青少年。 体积较大，质软，呈鱼肉状。 易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变。 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清。 因间质血管丰富，肉瘤多先由血道转移。
1.纤维肉瘤(fibrosarcoma) 发生部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织为多见。 分化好者生长慢，局部复发，转移少见。 分化差者生长快，易转移、复发。
来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性错构瘤 性畸形的增生性病变，有的可恶变为黑色素瘤。 根据位置分为皮内痣、交界痣、混合痣。
2.黑色素瘤（melanoma）
是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见于30 岁以上成人，常发生于皮肤，也可发生于黏膜和 内脏。免疫组化 S-100 及 HMB-45（+）。
黑色素瘤
属高度恶性肿瘤，多发生在35岁以前，以四肢多 见。
瘤细胞排列成片，多为小圆形细胞，胞质少，核 染色深。常见菊形团形成。核分裂多见。 免疫组化：CgA，Syn，S-100 及 CD56（+）。
PNET
六、混合性肿瘤（mixed tumors）
1.癌肉瘤（carcinosarcoma）
同一肿瘤内既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。
2.畸胎瘤（teratoma）
起源于多能生殖干细胞； 常见于卵巢、睾丸及机体中线部位； 含有两个或以上胚层的多种成分； 分为成熟型和未成熟型畸胎瘤。
肺癌肉瘤
成熟型畸胎瘤
成熟型畸胎瘤
未成熟型畸胎瘤
镜下：瘤细胞呈梭形； ห้องสมุดไป่ตู้化好者与纤维瘤相似，但有异型及核分裂 分化差者异型性明显，核分裂多见，可见病理 性核分裂
肉眼观：结节分叶状，切面灰白或灰红色，鱼肉状
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胞能力的基因。
(3) 原癌基因产物和正常功能:
① 生长因子:VEGF、FGF、PDGF ② 信号转导蛋白: ras(GTP结合蛋白) ③ 核调节蛋白: myc(转录活化蛋白) ④ 细胞周期调节蛋白: cyclin 、 CDK (周期素依赖激酶)
2.原癌基因的激活：
(1)激活方式: 突变:基因结构改变,产生具有异常功 能的癌蛋白。
2. 脂肪肉瘤
肉瘤中较常见，多见于40岁以上。
部位: 腹膜后及大腿深部软组织 肉眼: 结节、分叶状，黄红色 镜下: 不同分化程度。 由异型性和多样性的脂肪母细胞组成。
3.横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)
10岁以下婴幼儿和儿童
儿童: 鼻腔、眼眶、泌尿生殖道
成人: 头颈部及腹膜后
镜下: 不同分化阶段的横纹肌母细胞
诱发的主要肿瘤
白血病 肝血管肉瘤 白血病
皮肤癌、肺 癌和肝癌 鼻癌、肺癌 鼻癌、肺癌 前列腺癌、肾癌
（二）物理性致癌因素
1. 离子辐射: x、γ射线→染色体易位
点突变→白毒和细菌致癌
1. RNA致瘤病毒: HTLV-1→淋巴瘤 HPV: 生殖器区域鳞癌 2. DNA致瘤病毒: EBV: 淋巴瘤、鼻咽癌 HBV: 肝细胞性肝癌
单克隆性增生 附加突变(演进) 异质化
恶性肿瘤形成
一、肿瘤发生的分子生物学基础 (一) 癌基因(oncogene)
1. 原癌基因、癌基因及其产物 (1) 细胞癌基因(cellular oncogene):
正常细胞中存在的与病毒癌基因相
同的DNA序列,又称原癌基因。
(2) 癌基因(oncogene):
乳腺癌, 卵巢癌，肺癌和胃癌
原癌基因
sis hst-1 int-2
活化机制
过度表达 过度表达 扩增
相关人类肿瘤
星形细胞瘤,骨肉瘤 胃癌 膀胱癌,乳腺癌
白血病 甲状腺癌
主要癌基因及活化方式和相关人类肿瘤
分类
信号转导蛋白 GTP结合蛋白 酪氨酸激酶 核调节蛋白 转录活化因子
原癌基因
ras abl myc N-myc
血管瘤(hemangioma) 淋巴管瘤(lymphangioma) 血管瘤: 毛细血管瘤--增生的毛细血管
海绵状血管瘤--扩张的血窦
混合型血管瘤
4. 平滑肌瘤(leiomyoma)
部位: 子宫, 胃肠, 支气管。
肉眼: 结节状, 有包膜, 灰白, 质硬。
镜下: 梭形细胞编织状, 核杆状。
5.骨瘤(osteoma)
（四）端粒及端粒酶和肿瘤：
1.端粒:染色体末端的DNA重复序列，
其长短与细胞寿命有关。
2.端粒酶:使缩短的端粒得以恢复。 体细胞: 无端粒酶,复制50-70次。 生殖细胞 端粒酶活性 恶性瘤细胞 复制能力很强
（五）多步癌变的分子基础:
单个基因改变→不能导致恶变
几个癌基因激活
两个以上肿瘤抑制基因失活
死亡，偶见自发性消退。
2. 色素痣与黑色素瘤
（1）皮肤色素痣
来源: 表皮基底层的黑色素细胞(痣细胞)， 为良性错构性增生性病变 皮内痣 病变: 交界痣:易恶变 混合痣
色素加深，体积增大，生长加快或破溃，发炎或出血。
(2) 黑色素瘤(melanoma)
年龄: 30岁↑
部位: 足底、外阴、肛门周围多见
免疫组化: 结蛋白(desmin)
肌红蛋白(myoglobin)
4. 平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)
年龄：中老年。
部位: 多见于子宫、胃肠（胃肠道间质瘤） ，
偶见于腹膜后, 肠系膜。 肉眼: 细腻鱼肉状, 出血, 坏死。 镜下: 梭形细胞, 异型性明显。 核分裂像多少对判断恶性程度有重要意义。
基因过度表达:基因结构未变,由于调
节水平的改变所致。
(2)突变(mutation):
① 点突变(point mutation): ras基因→结肠癌、肺癌 ② 染色体重排(chromosomal rearrangements):
染色体易位、染色体倒转，
如： Burkitt淋巴瘤的t(8；14)易位，
获得性DNA损伤因素 (环境因素)： 化学物 电离辐射 病毒
正常细胞
DNA损伤
DNA 修复失败
遗传性DNA突变： DNA修复基因改变 细胞生长或凋亡基因改变
体细胞基因突变
促进生长的 癌基因活化
调控凋亡 基因的改变
抑癌基因的失活
癌蛋白表达异常 抑癌基因产物缺失 凋亡失控
多克隆性增生 附加突变(转化)
头面骨和颌骨，表现为局部隆起。
由成熟骨质组成，但失去正常骨质的
结构和排列方向 。
6. 软骨瘤(chondroma)
来源: 软骨组织 部位: 手, 足多见 肉眼: 与透明软骨相似，灰白, 有 光泽。 镜下: 成熟软骨细胞组成，分叶状。
(二)恶性间叶组织肿瘤
少见，多发于青少年。 肉眼: 结节状或分叶状,假包膜。 常较大，质软，切面多呈灰红色或灰白色， 质地细腻，湿润，呈鱼肉状。 镜下: 肉瘤细胞大多弥漫分布，肉瘤细胞间有纤细
1. 来 源: 肾内残留的胚基组织
2. 年
3. 病
龄: 5岁以下
变: 成份多样,巢状胚基细胞 可见到横纹肌、骨等
(三) 癌肉瘤(carcinosarcoma)
1. 同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分 癌: 鳞癌、腺癌或未分化癌等 上皮,间叶组织同时恶变
2. 肉瘤: 纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等 3. 机理: 多能干细胞→双向分化 癌诱导间质恶变
活化机制
点突变 易位 易位 扩增 扩增 扩增
相关人类肿瘤
肺癌,结肠癌 白血病（慢粒、急淋） Burkitt淋巴瘤 神经母细胞瘤 乳腺癌,肝癌 黑色素瘤
细胞周期调节蛋白 周期素 cyclinD 周期素依赖激酶 CDK4
(3) 癌基因产物引起细胞转化的机制:
生长因子↑
生长因子受体↑
产生突变的信号转导蛋白
的网状纤维。
间质结缔组织少，但血管丰富。
免疫组化染色: 间叶组织标记如波形蛋白(vimentin)
癌与肉瘤的区别
癌
组织来源
发 病 率 大体特点 组织学特点
上皮组织
常见， 40岁以上 质硬、灰白、 干燥 癌巢，实质与 间质分界清楚
肉
瘤
间叶组织
较少见， 多见青少年 质软、灰红、 湿润、鱼肉状 弥漫分布，实质 与间质分界不清 间质血管丰富
（＞10/50个高倍视野--恶性）
其他特点：肿瘤大小(超过5cm)、坏死、 浸润邻近组织和器官、高核浆比。
5. 血管肉瘤(hemangiosarcoma)
来源: 血管内皮细胞
部位: 各器官和软组织(皮肤多见)
肉眼: 结节状,丘疹状, 常见坏死, 出血
镜下: 不规则管腔, 异型性及核分裂像
6. 恶性纤维组织细胞瘤(MHC)
中枢神经系统肿瘤
周围神经系统肿瘤
APUD瘤(神经内分泌肿瘤）
视网膜母细胞瘤
色素痣
黑色素瘤
1. 视网膜母细胞瘤:retinoblastoma
年龄：3岁以内,常染色体显性遗传病（40%）
来源: 视网膜胚基
肉眼: 灰白色或黄色的结节状物，明显的出血
及坏死。视网膜上生长--周围浸润。 镜下: 小圆细胞构成，核圆形、深染，核分裂 像多见，菊形团排列。 预后: 转移一般不常见。差，多在一年半左右
与DNA结合的转录因子↑
细胞周期调节因子改变
（二）肿瘤抑制基因 (tumor suppressor gene)
正常细胞内存在的 编码抑制细胞生长、促进分化的基因序列
其功能的丧失则可促进细胞转化。 失活方式：等位基因的两次突变、缺失(纯合子) 和甲基化
2. 常见肿瘤抑制基因:
(1) Rb基因: 功能→调节细胞周期 失活→受累细胞进入S期 ， 持续增生。 (2) p53基因: p53蛋白(野生型):核结合蛋白→DNA修复 p53基因突变: 不能阻止细胞进入G1期和 DNA修复→恶变。
凋亡调节基因改变 DNA修复基因改变
→
恶性 转化
二、环境致癌因素及致癌机制
（一）化学致癌因素 ：（1000多种） 致癌物 ：直接作用：不需体内代谢、活化 间接作用：需在体内代谢、活化 促癌物：无致癌作用的物质与致癌物协同
而增加致癌效应的物质。
主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤
间接作用
多环芳烃
8. 骨肉瘤(osteosarcoma)
年龄: 常见青少年 来源: 骨母细胞 部位: 股骨下端和胫骨上端 肉眼: 灰白，质地细腻，有出血坏死 镜下: 瘤细胞呈梭形， 多边形及不规
则形，有肿瘤性成骨。
X-ray: Codman三角，日光放射状阴影 预后：高度恶性，血行转移至肺
三.神经外胚叶源性肿瘤
不明 神经鞘瘤,脑膜瘤 抑制信号传导 胃癌,胰腺癌 调节细胞周期 骨肉瘤,乳腺癌 调节细胞周期和凋亡 大多数人类肿瘤
WT-1 p16
核转录 抑制CDK
肾母细胞瘤 胰腺癌,食管癌
(三)凋亡调控基因和DNA的修复调节基因 凋亡调控基因： bcl-2:抑制细胞凋亡
bax
p53
诱导细胞凋亡
DNA的修复调节基因：
纤维组织增生
癌与肉瘤的区别 癌
网状纤维
免疫组化
癌细胞间多 无网状纤维
上皮标记(+) 角蛋白 (CK) 多经淋巴道
肉
瘤
肉瘤细胞间 有网状纤维
间叶标记(+) 波形蛋白 (vimentin) 多经血道
转
移
1. 纤维肉瘤(fibrosarcoma)
来 源: 纤维结缔组织(纤维母细胞) 部 位: 四肢及躯干皮下 肉 眼: 细腻鱼肉状, 有坏死, 出血 镜 下: 瘤细胞梭形, 排列紊乱，异 型性明显。