分娩期并发症的护理

妇产科护理学
第十二章 分娩期并发症妇女的
护理
第三军医大学护理学院 周明芳
目录
一、产后出血 二、子宫破裂 三、羊水栓塞
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重点难点
重点
难点
产后出血、子宫破裂、 产后出血原因及出血量
羊水栓塞的定义
的评估
病因及临床表现
先兆子宫破裂及羊水栓
护理评估及常见护理诊 塞的早期识别
断/问题
羊水栓塞的病理生理
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产后出血
护理措施
➢ 积极预防产后出血
➢ 妊娠期：加强孕期保健、高危孕妇管理、心理支持 ➢ 分娩期：严密观察及正确处理产程 ➢ 产褥期：加强观察、及时排空膀胱、母乳喂养
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产后出血
护理措施
➢ 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
➢ 子宫收缩乏力所致出血 • 按摩子宫
腹壁单手按摩宫底
➢ 软产道组织弹性差而产力过强 ➢ 急产、产力过强、巨大儿 ➢ 阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引术等 ➢ 会阴切口缝合时止血不彻底
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产后出血
凝血功能障碍
➢ 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 ➢ 妊娠并发症导致凝血功能障碍
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产后出血
临床表现
➢ 阴道流血 ➢ 低血压症状 因导致出血的原因不同，其临床表现各异
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产后出血
结果评价
➢ 产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身 状况改善
➢ 体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感 染征象
➢ 产妇焦虑、疲劳感减轻，情绪稳定
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第二节 子宫破裂
子宫破裂
定义
➢ 指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂 。
➢ 发生率：1:18500～1:3000 ➢ 多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇
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产后出血
常见护理诊断/问题
➢ 恐惧 与大量失血担心自身安危有关 ➢ 潜在并发症 出血性休克 ➢ 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操
作有关
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产后出血
预期目标
➢ 血容量尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常 ➢ 无感染症状，体温正常，恶露、伤口无异常，白
细胞总数和中性粒细胞分类正常 ➢ 产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理
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子宫破裂
常见护理诊断/问题
➢ 急性疼痛 与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破 裂血液刺激腹膜有关
➢ 有心输出量价减少的危险 与子宫破裂后大量出血有关 ➢ 有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔内损伤、大出血
腹壁双手按摩子宫
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腹壁-阴道双手按摩子宫
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产后出血
护理措施
➢ 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
➢ 子宫收缩乏力所致出血 • 应用宫缩剂 • 宫腔纱条填塞 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞 • 切除子宫
宫腔纱条填塞
.来自百度文库
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产后出血
护理措施
➢ 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 ➢ 胎盘因素所致出血
过量使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
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产后出血
❖ 胎盘因素
➢ 胎盘滞留: ≥30分钟胎盘尚未娩出者
➢ 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
➢ 胎盘粘连或胎盘植入:
➢ 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层 为胎盘植入
➢ 胎盘部分残留：
➢ 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留
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8
产后出血
软产道裂伤
• 胎盘已剥离未娩出：牵拉脐带、按压宫底，协助娩出 • 胎盘粘连：徒手剥离后协助娩出 • 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术 • 胎盘植入：做好子宫切除术前准备
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胎盘植入（术中） 20
产后出血
护理措施
➢ 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
➢ 软产道损伤所致出血 • 按解剖层次逐层缝合 • 缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm • 不留死腔
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产后出血
❖ 子宫收缩乏力
➢ 是产后出血最常见的原因（70%～80%）
全身因素： 产科因素： 子宫因素： 药物因素：
子宫收缩乏力所致产后出血
精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性 疾病等
产程延长或难产、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压疾病
多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除 术后、子宫畸形、多产妇等
护理措施
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第一节 产后出血
产后出血
定义
➢ 胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量＞500ml，剖宫 产者＞1000ml。
➢ 居我国产妇死亡原因首位 ➢ 发病率占分娩总数的2％～3％ ➢ 因估计失血量偏少实际发病率更高
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产后出血
病因
➢ 子宫收缩乏力 ➢ 胎盘因素 ➢ 软产道损伤 ➢ 凝血功能障碍
征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。
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子宫破裂
处理原则
➢先兆子宫破裂 ➢抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶 ➢立即剖宫产结束分娩
➢子宫破裂
➢ 抢救休克：输液、输血、给氧等 ➢ 尽快剖宫产终止妊娠
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子宫破裂
护理评估
➢ 健康史：一般健康史、子宫破裂相关健康史 ➢ 身心状况：症状、体征、心理 ➢ 辅助检查：实验室检查、B超等
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产后出血
处理原则
➢ 针对出血原因，迅速止血 ➢ 补充血容量，纠正失血性休克 ➢ 防治感染
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产后出血
护理评估
➢ 健康史：一般健康史、产后出血相关健康史 ➢ 身心状况： ➢ 评估产后出血量：称重法、容积法、面积法等 ➢ 初步评估造成产后出血的原因 ➢ 辅助检查：实验室检查、中心静脉压测量
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产后出血
❖不同原因所致产后出血临床表现特点
不同原因所致产后出血临床表现特点
出血原因
特点
子宫收缩乏力
出血为间歇性，色暗红，有凝血块，子宫软、 轮廓不清，出血多在胎盘娩出后
胎盘因素
间歇性，色暗红，出血多在胎儿娩出后
软产道裂伤 持续性出血，色鲜红，胎儿娩出后立即出现
凝血功能障碍 持续性出血，血不凝，常伴皮肤黏膜出血
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子宫破裂
病因
➢ 瘢痕子宫 ➢ 梗阻性难产 ➢ 子宫收缩药物使用不当 ➢ 产科手术创伤
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子宫破裂
临床表现
➢ 先兆子宫破裂 ➢ 子宫病理性缩复环 ➢ 下腹部疼痛 ➢ 血尿 ➢ 胎心率改变
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子宫病理性缩复环
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子宫破裂
临床表现
➢ 子宫破裂 ➢ 不完全性子宫破裂：体征常不明显。 ➢ 完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、休克
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产后出血
护理措施
➢ 针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
➢ 凝血功能障碍所致出血 • 首先排除其他原因所致出血 • 尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原等 • 若并发DIC，按DIC处理
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产后出血
护理措施
➢ 心理护理与健康教育
• 积极做好安慰、解释工作 • 鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食 • 产褥期卫生指导及产后避孕指导 • 产后复查指导