临床静脉输液的环节质量控制

临床静脉输液的环节质量控制

静脉输液是临床最常见的治疗方法，是基础护理操作中用得最多的技术，也是最容易发生护患纠纷和护理风险的治疗环节。安全有效的静脉输液包括药品质量、环境设备、药物配置、输液操作、不良反应观察及输液效果的观察等多个环节。任何一个环节的疏忽都可能造成护理差错、纠纷，因此护理管理者和护理工作者必须高度重视静脉输液的每一个环节，加强环节质量监控，及时发现护理安全隐患，规避护理风险，确保病人的静脉输液治疗安全有效。

1 加强环节质量控制的方法

1.1 建立健全静脉输液环节的护理考核标准及质量管理制度，并逐渐形成细化、量化、规范化的质控标准。

1.2 对各科室静脉输液的环节质量及护理流程现状进行评估，及时发现缺陷及安全隐患。通过检查、分析、总结，了解医院各科室静脉输液环节中存在的相关问题。

1.3 针对静脉输液环节存在的问题制定环节质控计划，拟定质控目标，督查采取常规与抽查，开放式检查与突击检查相结合的方式。

1.4 督查中发现的缺陷及安全隐患及时反馈，及时整改。并将本轮质控的结果作为下一轮质控的重点进行。整个质控流程及质控目标呈现PDCA循环螺旋上升趋势。

2 具体步骤

2.1 输液前的环节质量控制是基础

2.1.1 药品的贮存环节：对药品的存放管理进行检查，包括药品的效期及贮存温、湿度、光照等条件是否符合标准。杜绝备用药中出现过期药。同时需高度关注并定期清理效期内因贮存条件不达标引起变质、变色、混浊、结晶等药品。

2.1.2 药品的配置环节：现场查看护理人员配置药品的过程，严格执行无菌

技术操作。注重护理人员操作手法，避免污染注射器轴心；配置药品时禁止反复在瓶盖上穿刺，插入瓶塞固定使用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少瓶塞穿刺次数，减少瓶塞微粒污染[1]；配置药品用碘伏消毒瓶塞部位时应适量，以消毒后瓶塞表面无碘伏液积存为宜，以避免输液反应的发生[2]。

2.1.3 配置后的药液检查：随机抽查安瓿中药液是否吸净，空安瓿数是否与药品总剂量相符；核对输液瓶上的床号、姓名、药名、剂量是否与实际相符；观察药液的澄明度，是否有悬浮物、不溶性颗粒(胶塞屑)等；多品种大量输液的病人药液应现配现用，避免配置好的液体放置超过2小时。

2.1.4 环境设备的监控：配置环境是保证配药质量的重要因素。每日配药结束后，应彻底清洁配药台，治疗室每日行空气消毒。每个月由医院感染管理科对配药台及治疗室进行细菌菌落监测，将结果登记存档。

2.2 输液中的环节质量控制是关键

2.2.1 护理人员的输液操作：查看护理人员输液操作是否正确规范，特别是排液排气的手法，避免药液浪费引起护患纠纷。输液后根据病情及医嘱调节适宜的输液滴数，向病人及家属宣传输液常识。嘱病人不可擅自调节输液滴数，必要时向病人及家属讲解药物知识，输液滴速对病情和疗效的影响等，使病人主动配合治疗。

2.2.2 注重特殊药物的使用：随时收集并认真阅读药物说明书，特别要注重新药及特殊用药的给药方法、用药顺序、溶媒的选择及配伍禁忌等。如有的药物需避光输入；有的药物在与其他药物同时应用时，必须先冲洗输液管道；有的药物需在规定时间内输入；一些中药注射剂不宜选用生理盐水做稀释剂，因成分复杂，容易发生盐析[3]；不同输液混合后ｐＨ值变化，稳定剂等溶解度改变导致分解和沉淀，出现输液反应等。

2.2.3 输液过程中要定时巡视病房，注意输液滴数。并观察穿刺处有无肿胀、渗漏等。主动告知病人输液过程中的注意事项、可能产生的不适及药物不良反应的表现等，指导病人输液时变换体位和活动肢体的正确方法。

2.3 输液后的环节质量控制是保证

2.3.1 输液结束后拔针时，护士动作要轻柔，并耐心地向病人及家属示范指导纵行按压针眼的目的、原理、方法、时间，温馨的提醒病人:“拔针后顺血管方向按压5分钟，勿揉动”，从而使局部因按压欠妥所至的出血、肿胀明显减少[4]。

2.3.2 不良反应的观察：主动观察及询问病人有否药物不良反应，及时处理

并记录。将药物使用情况及不良反应上报至医院药物不良反应监测小组。

3 结果

通过加强临床静脉输液环节的质量控制，我院护理人员的质量意识明显增强，服务态度明显改善，临床静脉输液的护理缺陷明显减少，一年来未发生因输液引起的护理纠纷、投诉，病人对静脉输液的满意率达99.85%。

4 体会

在进行质量控制的同时，护理人员的自控和互控是十分必要的。医院需定期对护理人员进行职业道德教育和法制教育，使其严格执行医院各项法律法规和核心制度。只有监控、自控和互控相结合，才能实现静脉输液“零缺陷”的目标。注重静脉输液环节的健康教育和护患沟通，主动为病人进行静脉输液相关知识的宣教，及时解答疑问，尊重和满足病人权利，构建和谐护患关系。

参考文献：

[1] 张立萍，张丽娟，王艳萍.门诊静脉输液存在的问题及对策[J].现代护理，2007，(13)3:559.

[2] 杨玉环，蒋伟霞.碘伏消毒剂致输液反应7例的启示[Ｊ].山西护理杂志，1999，13(2)：91.

[3] 张永林.输液不良反应分析及药物配伍[Ｊ].海军总医院学报，2003，16(3)：168.

[4] 彭雅君，郑碧霞，黎小群.门诊输液患者健康需求调查分析与护理对策[J].实用护理杂志，2002，18(7)：65.