医院感染管理委员会会议课件

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全面落实《医院感染监测规范》：
2015年1月对临床科室的959份出院病历进行抽查，占出院 病历数的40.29%；其中发现漏报19例，漏报率为26.39%； 远远超过卫计委小于10%的要求，从医生上报院感病例结 合现患率调查及回顾性调查漏报率，我院医院感染漏报严 重，是需关注的重点工作之一。
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手术风险分级标准（NNIS）是将手术分为4级，即NNIS 0级、 NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术 的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较 时的准确性和可比性。
回顾性调查：每天对疑似（体温超过38℃）和已报告的医院 感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感染 病例，避免医院感染暴发事件的发生。
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医院感染科室情况
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全年监测紫外线强度两次，共427支紫外线灯管， 强度达到70W的412支，监测合格率96.5%，对未 达到70W的紫外线灯管均已更换。
对一次性使用负压引流护创材料、输尿管支架、一 次性产包、过氧乙酸、外科手消毒液、戊二醛、 空气消毒机等8个品种的一次性用品及消毒药械资 质进行抽查审核。
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全院手术风险NNIS分级， 0、1、2、3级感染率分别为0.04%、0.49%、 0.00%、0.00%，平均感染率0.14%。
目前手术风险NNIS感染率的统计来源于手术安全 核查表，人工录入，手麻模块投入使用后将实施 电子录入统计。
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院感办专职人员每周根据自己负责的责任科室进行 巡查，对科室清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操 作、个人防护、医疗废物等方面进行检查，并查 阅科室《医院感染管理小组工作手册》，了解填 写及落实情况，对存在问题及时反馈、追踪改进 情况，并每月填报“医院感染管理质量评分标准” 表格存档，上报医务部列入每月绩效考核，奖罚 分明，1～10月绩效考核共奖励21个科室，共 4700元；共处罚扣分63分。
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2015年1～10月空气、物体表面（包括诊疗用品）、 医护人员手、使用中消毒液、内镜（包括软、硬 式腔镜）、压力灭菌器的细菌学监测 ，合格率为： 空气100%、使用中消毒液 均 100%、内镜100%、 物体表面75%、医护人员手 54.81% 、口腔用水 60% 、透析用水及透析液 76.47% 、供应室压力 蒸汽灭菌器生物监测 合格率100%。
医院感染部位情况
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目标性监测：根据手术部位感染的危险因素，对手 术风险进行评估，召开手术风险评估例会2次，针 对骨科手术部位感染，开展目标性监测，共监测 一年中的822例手术后患者，感染4例，感染率 4.87‰；通过干预存在的危险因素，对降低骨科 手术部位感染起到关键性作用。 2015年12月1日—2016年11月30日，对普外科开 展的所有手术进行目标性监测。
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一、2015年1-10月主要工作汇报 二、修订制度、流程（消毒药械招标流程） 三、国家卫计委专项工作指导方案落实 四、需讨论解决的几件事
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一、2015年1-10月主要工作汇报
1-10月全院共出院22035人 发生医院感染人数433人 感染率为1.97% 感染例次数489人 感染例次率2.22% 院感办于2015年4月1日按计划实施现患率调查，计 划调查人数1102人，实查人数1102人，实查率 100%。医院感染人数28人，感染率2.54%，院内 感染例次数33例次，感染例次率2.99%。
染率8.14‰； 使用呼吸机总日数1809，呼吸机使用率 65.05%， 呼吸机相关肺炎人数5人，呼吸机相关肺炎千日感染
率2.76‰。
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加强对新建的新生儿病室的全面督查，对收住新 生儿进行全面综合性监测，共收住新生儿344人， 总住院人日数1511；感染人数0，感染率0%； 新生儿各类置管0例，感染0例。
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每天根据多重耐药菌检出数据，督导各科室多重耐 药菌的隔离措施落实情况，1～10月检出多重耐 药菌971例次，471人，督导310人，督导率为 65.8%。 要求细菌室每季度将多重耐药率及排名情况挂院内 网，使临床医生能及时了解耐药情况。
手术风险标准依据： ①手术切口清洁程度； ②麻醉分级； ③手术持续时间 根据这3个关键变量进行计算的。
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对收住ICU患者的“三管”进行目标性监测，2015 年
1月---10月ICU实际占用总床日数2781，使用导尿管 总日数2524，导尿管使用率为90.76%，尿路感染人 数5人，尿路千日感染率1.98‰； 使用中心静脉置管总日数1719，中心静脉置管率为 61.81%，导管相关感染人数14人，导管相关千日感