髋关节结核CT表现PPT疾病课件
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髋关节常见病及临床表现PPT课件
常见的并发症
1.切口感染 2.坐骨神经损伤 3.深静脉血栓形成
髋关节脱位
分型：外伤性髋关节脱位 发育型髋关节脱位 外伤性髋关节脱位的分类：髋关节后脱位（最常见，约占85%）；髋 关节前脱位（较少见）；髋关节中心脱位 病因：正常情况下，髋关节在作屈曲、内收动作时，股骨头的大部分 球面位于髋臼后上缘，如果此时有一强大暴力从膝关节向后冲击，冲 击力可沿股骨干纵轴传递至股骨头，使已经处于髋臼后上缘的股骨头 冲破关节囊后部而脱出；髋关节前脱位多数是因强大的间接暴力所致。 当髋关节处于过度外展外旋位时，遭到强大外展暴力，使大转子顶端 与髋臼上缘撞击，并以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头突破关节 囊前下方薄弱处，形成前脱位。少数情况下，也可在髋过度外展时， 大转子后方遭受向前的暴力，造成前脱位。髋关节中心脱位多为传达 暴力所致。
髋关节结核
概述：髋关节结核在全身骨关节结核中约占
7.20%，仅次于脊椎结核而居第二位。多见于 儿童和青壮年，男性多于女性。7%-10%病例可 见同时患骶髂关节结核或下段腰锥结核。 临床表现：起病缓慢，可有低热、乏力倦怠、 食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。典型的临 床表现有跛行和患髋疼痛。儿童常有“夜啼”， 早期髋关节前侧可有压痛，但肿胀多不明显， 继而股四头肌和臀肌显著萎缩。患肢出现屈曲、 外展、外旋畸形，随病情发展髋关节即表现为 屈曲、内收、内旋畸形。
1.脑外伤的观察及护理：患者入院时常合并有脑外伤，护理人员 应严密监测患者生命体征、神智、意识、瞳孔变化，及有无头痛、 呕吐症状，观察鼻腔、耳道有无出血、流液，保持局部清洁，禁 忌填塞，防止颅内感染。 2.尿道损伤的护理：髋臼骨折时软组织的严重牵拉容易使尿道撕 裂或骨折片挫伤尿道。主要变现为尿道口流血，排尿困难，会阴 部肿胀。当确诊尿道损伤时，迅速给予留置导尿，解决排尿困难， 减轻局部肿胀，以利尿道修复，操作时避免动作粗暴，以免加重 尿道损伤。观察尿液的颜色、性质、量，保持引流通畅，每日会 阴护理两次，每日尿量维持在2000毫升以上，保持会阴部清洁， 预防尿道感染。 3.胸部损伤的观察和护理：髋臼骨折的患者入院时常合并有胸部 损伤，①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸 道学块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供养。有出血性休 克时，应立即建立静脉通道补充血容量，监测血氧饱和度，纠正 休克。
骨关节结核影像诊断-PPT课件
第十二节 骨关节结核
•1
掌握、熟悉和了解的知识点 第十二节
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
•2
学习难点
第十二节
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
•3
概述
第十二节
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
其次为关节结核，骨结核少见
•4
概述
第十二节
❖ 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和 负重大、活动较多的关节
❖ 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 ❖ 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
•5
一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine） 第十二节
•58
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5） 第十二节
（二）短管状骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 ❖ 本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺
端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙 化）鉴别
•62
个人观点供参考，欢迎讨论
•24
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性脊柱炎 ②脊柱转移瘤 ③椎体压缩性骨折
•31
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint） 第十二节
❖ 多见少年和儿童 ❖ 常单发，好侵犯髋及膝关节 ❖ 分为骨型和滑膜型
•1
掌握、熟悉和了解的知识点 第十二节
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
•2
学习难点
第十二节
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
•3
概述
第十二节
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
其次为关节结核，骨结核少见
•4
概述
第十二节
❖ 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和 负重大、活动较多的关节
❖ 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 ❖ 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
•5
一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine） 第十二节
•58
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5） 第十二节
（二）短管状骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 ❖ 本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺
端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙 化）鉴别
•62
个人观点供参考，欢迎讨论
•24
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性脊柱炎 ②脊柱转移瘤 ③椎体压缩性骨折
•31
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint） 第十二节
❖ 多见少年和儿童 ❖ 常单发，好侵犯髋及膝关节 ❖ 分为骨型和滑膜型
髋关节结核
髋关节结核
临床表现
辅助试验
• • • “4”字试验 髋关节过伸试验 托马斯征（Thomas)
影像学检查
• X线：双侧对比，局限性骨质疏松、肿胀的关节囊、进行性关节 间隙狭窄、边缘型骨质破坏灶；
• CT和MRI：显示关节积液、微小病灶
髋关节结核
诊断和鉴别诊断
根据病史、症状、影像学表现
应与下列疾病相鉴别： • 暂时性滑膜炎 • 儿童股骨头骨软骨炎 • 类风湿性关节炎
•现
• 全身治疗：抗结核药物应用2年以上、抗生素
• 局部治疗： 制动：屈曲畸形者应皮肤牵引、矫正畸形者应髋上石膏固定
注射抗结核药物：适用于单纯滑膜结核
手术治疗：滑膜切除 滑膜切除 + 骨性病灶彻底刮除 病灶清除术 关节融合术 适用于混合感染者 关节置换术 关节矫形术
髋关节结核
影像学检查和关节镜检查
• 早期关节囊肿胀和局限性骨质疏松
• 进行性关节间隙狭窄和边缘性骨腐蚀 • 关节间隙消失、病理性脱位和半脱位 • 混合感染时表现为骨质硬化 • CT和MRI • 关节镜检查
髋关节结核
治疗
• 全身治疗
• 关节腔穿刺抽液、抗结核药物注射
• 滑膜切除术
• 病灶清除术
• 关节融合术
髋关节结核
髋关节结核
全身关节的第三位，儿童多见、单侧居多
病理
早期单纯滑膜结核，多见；单纯骨结核，好发股骨头的边缘部分或 髋臼部分；后期病理性脱位和寒性脓肿
临床表现
• • • • • 全身结核中毒症状； 局部症状：髋痛、夜啼、膝痛、跛行 腹股沟和臀部寒性脓肿、窦道 病理性脱位和半脱位 髋关节屈曲、内收、内旋畸形、强直，下肢不等长
骨关节结核影像表现 ppt课件
43
44
❖骨型
45
46
❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
47
48
49
结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
50
结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
51
52
53
54
❖关 节 结 核
55
56
❖ 膝关节结核脓肿流注
57
58
突畸形
9
脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
10
❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
8
2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
4
❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
5
❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
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❖骨型
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❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
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结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
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结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
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❖关 节 结 核
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❖ 膝关节结核脓肿流注
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突畸形
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脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
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❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
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2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
4
❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
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❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
髋关节结核
髋关节结核髋关节结核概述·指由结核分枝杆菌感染髋关节引起的疾病·常见于儿童和青壮年·主要表现为发热、盗汗、髋关节疼痛等症状·实验室检查和病理检查为诊断本病的金标准髋关节结核（coxotuberculosis）是结核分枝杆菌累及髋关节导致的感染性疾病，多见于儿童和青壮年。
患者常表现为髋关节疼痛、食欲减退、盗汗、发热、精神不振等症状，随病情进展可能出现髋关节的脓肿和肌肉萎缩，造成髋关节畸形和运动障碍。
疾病类型根据病变累及部位可分为单纯滑膜结核病变仅发生于髋关节的滑膜。
单纯骨结核病变仅累及髋关节的骨组织。
全关节结核随病情进展，病变同时累及滑膜和骨。
根据临床和影像学表现可分为Ⅰ期滑膜炎期。
患侧肢体屈曲、外展和外旋障碍，X线检查可见髋关节骨质疏松、网状的骨小梁模糊。
Ⅱ期早期关节炎期。
患侧肢体屈曲外展和内旋障碍，X线检查可见髋关节骨质破坏，关节间隙仍正常。
Ⅲ期关节炎期。
病变累及髋关节的关节面，X线检查可见关节间隙变窄。
Ⅳ期晚期关节炎期。
患者髋关节畸形严重，患肢明显缩短。
X线检查可见关节间隙消失。
病因髋关节结核是一种因身体其他部位的结核分枝杆菌经血液循环到达髋关节引起感染的疾病，同时，过度疲劳、免疫力低下是本病的高危因素。
基本病因患者感染结核分枝杆菌后，最初通常表现为肺部结核。
肺部的结核杆菌可以通过血液循环到达骨和关节部位，并潜伏数年。
当出现过度疲劳、营养不良等情况时，患者免疫力低下，潜伏在髋关节处的结核杆菌可重新活跃，导致髋关节处的骨质破坏和关节畸形，出现髋关节疼痛等相应症状。
诱发因素艾滋病、免疫抑制药物、过度疲劳、吸烟、饮酒、营养不良等造成免疫力低下的原因可诱发本病。
同时，由于儿童自身免疫力较弱，故好发本病。
症状患者症状多样，除食欲减退、盗汗、发热、乏力等结核病的典型症状外，主要表现为髋关节疼痛、跛行、关节肿胀、脓肿破溃、肌肉萎缩、关节活动受限等症状。
典型症状全身症状患者一般会出现食欲减退、体重减轻、情绪暴躁、盗汗、发热、乏力等全身症状。
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
第三节 髋关节结核
第三节髋关节结核髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。
儿童多见，单侧性的居多。
【病理】早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。
单纯性骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分(图70—8)。
至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位。
寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧方，也可以流向后方，成为臀部寒性脓肿。
【临床表现】起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状。
多为单发性，早期症状为疼痛。
初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。
在小儿则表现为夜啼。
儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断。
随着疼痛的加剧，出现跛行。
至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。
破溃后成为慢性窦道。
股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。
愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。
下列各种检查试验有助于诊断：1．4字试验本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。
方法如下：病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性(图70—9)。
应当指出，本试验受个体因素(年老或肥胖)的影响较大，故应进行两侧对比；作对比时外踝搁放的位置必须相同，不得有高低。
2．髋关节过伸试验可用来检查儿童早期髋关节结核。
患儿俯卧位。
检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。
同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大。
正常侧可以有10°后伸。
3．托马斯(Thomas)征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形。
方法如下：病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少(图70一10)。
髋关节结核CT表现PPT课件
2020/7/14.
3
3．全髋关节结核：由单纯结核发展而来，其 特征是关节软骨出现破坏，只有部分软骨破坏 为早期全关节结核，大部分软骨破坏为晚期全 关节结核。此期多有严重骨质破坏及病理性脱 位，脓肿及窦道形成，常导致关节功能障碍而 致残
2020/7/14
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4
疾病体征
• ．压痛、关节活动受限：髋关节结核患者髋关 节周围常出现髋关节的深压痛。关节活动时常 引起疼痛，关节活动受限。
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2
• 按髋关节结核发生的部位：
• 1．单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表 现为滑膜的充血、水肿及关节腔内积液、纤维 素性渗出、滑膜增生。此期如果积极抗结核治 疗，病变治愈后关节功能基本不受损害。
• 2．单纯骨结核：病变局限于骨内，可发 生在髋臼或股骨头、股骨颈、股骨干骺端的骨 质内，病变未突破关节软骨进入关节腔内，治 愈后髋关节多不留下功能障碍。
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X线表现
1）单纯滑膜结核：早期骨质改变不明显， 关节间隙因关节肿胀可能有增宽，与健侧比较 可见关节囊肿胀。
2）单纯骨结核：可见髋臼，股骨颈，股骨 头及股骨近干骺端位置出现骨质破坏。
3）早期全关节结核：髋臼侧，股骨侧骨质 疏松；股骨头或髋臼缘骨质出现局限性虫蚀样 破坏区。部分区域软骨破坏，关节间隙变窄。
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谢谢谢谢大大家家
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No Image
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4）晚期全关节结核：关节软骨大部分受累， 关节间隙完全消失，股骨头及髋臼侧骨质破坏 严重，髋臼侧、股骨侧骨质内及关节腔内可出 现明显死骨形成 。
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3．全髋关节结核：由单纯结核发展而来，其 特征是关节软骨出现破坏，只有部分软骨破坏 为早期全关节结核，大部分软骨破坏为晚期全 关节结核。此期多有严重骨质破坏及病理性脱 位，脓肿及窦道形成，常导致关节功能障碍而 致残
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疾病体征
• ．压痛、关节活动受限：髋关节结核患者髋关 节周围常出现髋关节的深压痛。关节活动时常 引起疼痛，关节活动受限。
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• 按髋关节结核发生的部位：
• 1．单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表 现为滑膜的充血、水肿及关节腔内积液、纤维 素性渗出、滑膜增生。此期如果积极抗结核治 疗，病变治愈后关节功能基本不受损害。
• 2．单纯骨结核：病变局限于骨内，可发 生在髋臼或股骨头、股骨颈、股骨干骺端的骨 质内，病变未突破关节软骨进入关节腔内，治 愈后髋关节多不留下功能障碍。
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X线表现
1）单纯滑膜结核：早期骨质改变不明显， 关节间隙因关节肿胀可能有增宽，与健侧比较 可见关节囊肿胀。
2）单纯骨结核：可见髋臼，股骨颈，股骨 头及股骨近干骺端位置出现骨质破坏。
3）早期全关节结核：髋臼侧，股骨侧骨质 疏松；股骨头或髋臼缘骨质出现局限性虫蚀样 破坏区。部分区域软骨破坏，关节间隙变窄。
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4）晚期全关节结核：关节软骨大部分受累， 关节间隙完全消失，股骨头及髋臼侧骨质破坏 严重，髋臼侧、股骨侧骨质内及关节腔内可出 现明显死骨形成 。
骨结核的影像学表现ppt课件
精选课件PPT
50
同上病例T1、T2显示广泛性椎体及椎间盘破 坏，其下的骨有水肿精选，课件P炎PT 性肿块侵犯椎管51
X线平片显示椎旁梭形软组织 影， 向肺野内突出；T1显示椎间盘和 椎板破坏，椎旁精选课件巨PPT 大软组织肿块52
MR可清楚地显示脊椎结核沿 前纵韧带下蔓延的特点。椎旁软 组织包括脓肿和肉芽肿，T1呈低 信号，少数呈等信号；T2多呈混 杂高信号，部分均匀高信号；增 强检查强化有三种形式即不均匀 强化，均匀强化及环状强化，脓 肿壁薄而且均匀是结核特点。
的一部分，很少有完全性骨性强
直。
精选课件PPT
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6、脓肿形成及钙化：脊椎 结核在骨质破坏的同时可 产生大量干酪样物质，流 入脊椎周围的软组织而形 成冷脓肿称为椎旁脓肿。 颈椎结核的脓肿可使颈前 软组织阴影增厚，局限性 前凸，气管受精选课压件PPT 向前移位；30
胸椎结核的脓肿表现为
典型的梭形或球形阴影向肺
周而近
围变节
软粗指
组，骨
织骨因
肿小骨
胀梁膜
模反
精选课件PPT
糊应 10
在下列情况时可显示 为骨增生硬化现象：
（1）合并继发感染；
（2）存在着广泛的动脉内膜炎；
（3）当骨结核治愈时其密度逐
渐恢复正常或显示硬化。骨骺
板不能限制干骺端结核向骨骺
扩展。
精选课件PPT
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硬骨第
化质三
，破掌
骨坏骨
髓，远
腔周端
横断面T1：椎旁脓肿，椎后
脓肿压迫硬精膜选课件囊PPT 和脊髓
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精选课件PPT
T L~
脓不 1
肿均：
处1 右
见 局 限 性 低 信 号
髋关节的影像表现培训课件
髋关节的影像表现
髋关节的影像表现
解剖特点
人体最大的杵臼关节。 髋臼：由髂骨、坐骨及耻骨共同构成；正常
轻度前倾；髋臼边缘覆盖髋臼盂唇（纤维软骨） 股骨头：呈球形，表面覆以关节软骨，顶部
有一小窝，为圆韧带附着处，此处无关节软骨 覆盖。股骨颈稍前倾，股骨头颈交界处呈局限 性凹陷。
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髋关节的影像表现
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髋关节的影像表现
X线改变
3．关节间隙改变：为最早X线征象，股骨头与 髋臼底距离增大，随病变进展间隙明显增宽， 使股骨外移，髋关节半脱位。 4．髋臼改变：髋臼增大、变浅、扁平。髋臼 内"Y"形骺线呈波浪状钙化带，骨化不均匀。 少数伴囊变。
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髋关节的影像表现
股骨头骨软骨炎
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谢谢！
髋关节的影像表现
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髋关节的影像表现
Ⅲ期关节面下出现新月形透亮影（新月征）， 其为关节面下骨折形成的，关节承重面塌陷， 股骨头变扁，关节间隙尚正常。坏死区由于肉 芽组织的长入而密度不均，硬化与囊变并存。
Ⅳ期关节面塌陷进一步加重，关节间隙变窄， 髋臼亦出现骨质增生、囊变，边缘有骨赘形成 。坏死期骨质碎裂。
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髋关节的影像表现
CE角
13
髋关节的影像表现
髋臼指数（儿童大于30°提示DDH）
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髋关节的影像表现
Sharp角
在骨盆正位X线片上,从一侧髋臼外缘定点作同 侧“泪滴”切线,与双侧“泪滴”下缘连线延 长线的夹角,称为Sharp角。正常成人髋臼角为 39～ 42°, > 45°考虑为髋臼发育不良。
泪滴：在骨盆正位X 线平片上,相当于髋臼 前下部位置, 由髋臼壁(外) 、骨盆壁(内) 及 髋臼切迹半弧形影(下) 联合形成。
髋关节的影像表现
解剖特点
人体最大的杵臼关节。 髋臼：由髂骨、坐骨及耻骨共同构成；正常
轻度前倾；髋臼边缘覆盖髋臼盂唇（纤维软骨） 股骨头：呈球形，表面覆以关节软骨，顶部
有一小窝，为圆韧带附着处，此处无关节软骨 覆盖。股骨颈稍前倾，股骨头颈交界处呈局限 性凹陷。
2
髋关节的影像表现
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髋关节的影像表现
X线改变
3．关节间隙改变：为最早X线征象，股骨头与 髋臼底距离增大，随病变进展间隙明显增宽， 使股骨外移，髋关节半脱位。 4．髋臼改变：髋臼增大、变浅、扁平。髋臼 内"Y"形骺线呈波浪状钙化带，骨化不均匀。 少数伴囊变。
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髋关节的影像表现
股骨头骨软骨炎
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谢谢！
髋关节的影像表现
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髋关节的影像表现
Ⅲ期关节面下出现新月形透亮影（新月征）， 其为关节面下骨折形成的，关节承重面塌陷， 股骨头变扁，关节间隙尚正常。坏死区由于肉 芽组织的长入而密度不均，硬化与囊变并存。
Ⅳ期关节面塌陷进一步加重，关节间隙变窄， 髋臼亦出现骨质增生、囊变，边缘有骨赘形成 。坏死期骨质碎裂。
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髋关节的影像表现
CE角
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髋关节的影像表现
髋臼指数（儿童大于30°提示DDH）
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髋关节的影像表现
Sharp角
在骨盆正位X线片上,从一侧髋臼外缘定点作同 侧“泪滴”切线,与双侧“泪滴”下缘连线延 长线的夹角,称为Sharp角。正常成人髋臼角为 39～ 42°, > 45°考虑为髋臼发育不良。
泪滴：在骨盆正位X 线平片上,相当于髋臼 前下部位置, 由髋臼壁(外) 、骨盆壁(内) 及 髋臼切迹半弧形影(下) 联合形成。
髋关节结核演示课件
处理方法探讨
药物治疗
对于并发症较轻的患者，可通过 调整抗结核药物方案、增加抗炎
药物等方式进行治疗。
脓肿引流
对于形成脓肿的患者，可通过穿 刺抽脓、切开引流等方式进行处
理，以减轻局部炎症和疼痛。
手术治疗
对于关节破坏严重、畸形明显的 患者，可考虑进行手术治疗，如 关节清理术、关节融合术等，以 恢复关节功能和改善患者生活质
供更加科学的依据。
推动髋关节结核的诊疗规范化 和标准化工作，建立完善的诊
疗流程和质量控制体系。
加强多学科协作，整合优势资 源，开展髋关节结核的综合治 疗和研究工作。
关注新技术和新方法的发展和 应用，如人工智能、生物治疗 等，为髋关节结核的诊断和治 疗提供更加先进和有效的手段 。
THANK YOU
髋关节结核的并发症较多，如关节破 坏、畸形、感染等，需要加强预防和 治疗措施。
目前对于髋关节结核的治疗方案尚不 统一，需要开展更多的临床试验和研 究，以制定更加科学合理的治疗方案 。
对于复发和难治性髋关节结核的处理 仍然是一个难题，需要探索新的治疗 方法和手段。
未来发展趋势预测及建议
加强髋关节结核的基础研究， 深入了解其发病机制和病理生 理过程，为临床诊断和治疗提
脓肿形成
结核病变可引发关节周围软组织炎症 ，形成脓肿，增加治疗难度和患者痛 苦。
预防措施建议
及早诊断和治疗
对疑似髋关节结核的患者应及早 进行诊断和治疗，以控制病情发
展，减少并发症的发生。
合理用药
患者应遵医嘱规范使用抗结核药物 ，确保药物剂量和疗程的足够，以 降低并发症的风险。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查， 及时发现并处理可能出现的并发症 。
骨关节结核影像表现PPT课件
CASE1
CASE1
CASE1
CASE1
T2
T2-FS
CASE1
•破坏灶横跨骺线为其特点。
骨结核
(二) 长骨骨干结核 • 长骨骨干结核发病率最低, 多见儿童和
少年,好发前臂和小腿。 • 发病急, 可形成冷脓肿及瘘管。
长骨骨干结核X线表现
• 骨干腔内单或多个,圆或椭圆形破坏,其长 轴与骨干一致, 边清并有硬化 。
CASE 10
CASE 11
CASE 12
CASE 12
强化
三、关节结核
• 占全身骨关节结核的30-40%，多见于少年和儿 童。
• 好发于负重的大关节，最多见于髋、膝和踝关 节。儿童多见于髋关节，青壮年膝和踝关节多 见。
• 关节结核分滑膜型、骨型和全关节型，以滑膜 型多见。滑膜型是结核菌经血行侵犯滑膜，再 波及关节软骨及骨端; 骨型先为骺、干骺端结 核，在蔓延关节。
坏，椎间隙变窄。 • 椎旁脓肿呈长1和长T2信号。 • 钙化呈长T1WI和短T2WI(均为低信号) 。
CASE 1
CASE 2
CASE 2
CASE 2
CASE 3
CASE 3
CASE 4
CASE 5
CASE 5
CASE 6
CASE 6
CASE 8
CASE 9 腰大肌脓肿，内见高密度钙化
• 病程缓慢, 临床症状依据脊髓受累程度, 颈椎结核形成的咽后壁脓肿可引起吞咽 和呼吸症状, 下胸、腰椎结核形成腰大肌 脓肿及累及髂窝或臀部。
脊椎结核的影像学表现
X线： • 1、骨质破坏:骨松质破坏，椎体塌陷 • 2、椎间隙变窄或消失:椎间盘破坏, 两个
相邻的病变椎体相互融合 • 3 后突畸形: 为脊柱结核的常见征象 • 4、椎旁冷脓肿形成。
髋关节结核护理查房PPT
• 术后护理措施 • 伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染 • 疼痛管理：采取适当的止痛措施，如药物治疗、物理治疗等，减轻患者的痛苦 • 康复训练：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，指导患者进行适当的康复训练，促进患肢功能的恢复 • 心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗
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营养支持
评估营养状况：对患者进行营养评估，了解其营养需求和状况 制定饮食计划：根据患者的营养状况和需求，制定合理的饮食计划 补充营养素：根据患者的具体情况，适当补充维生素、矿物质等营养素 调整饮食结构：根据患者的病情和饮食情况，调整饮食结构，保证营养均衡
心理护理问题及处理方法
焦虑、恐惧： 向患者解释病 情和治疗方案， 给予心理支持
和鼓励
抑郁、悲观： 倾听患者心声， 给予关心和安 慰，帮助患者
树立信心
不配合治疗： 与患者沟通， 了解其顾虑和 需求，制定个 性化的护理方
案
睡眠障碍：创 造安静、舒适 的睡眠环境， 给予适当的心 理疏导和药物
治疗
其他护理问题及处理方法
疼痛：采取有效镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等 发热：监测体温，采取物理降温措施，如冰敷、温水擦浴等 营养失调：根据患者病情制定饮食计划，保证营养均衡 并发症预防：加强观察，及时发现并处理并发症，如感染、静脉血栓等
髋关节结核护理查房
单击添加副标题
汇报人：
目录
01 03 05
单击添加目录项标题
02
护理措施及效果评估
04
护理质量改进建议
06
患者病情评估 护理问题及处理方法
总结与建议
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
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营养支持
评估营养状况：对患者进行营养评估，了解其营养需求和状况 制定饮食计划：根据患者的营养状况和需求，制定合理的饮食计划 补充营养素：根据患者的具体情况，适当补充维生素、矿物质等营养素 调整饮食结构：根据患者的病情和饮食情况，调整饮食结构，保证营养均衡
心理护理问题及处理方法
焦虑、恐惧： 向患者解释病 情和治疗方案， 给予心理支持
和鼓励
抑郁、悲观： 倾听患者心声， 给予关心和安 慰，帮助患者
树立信心
不配合治疗： 与患者沟通， 了解其顾虑和 需求，制定个 性化的护理方
案
睡眠障碍：创 造安静、舒适 的睡眠环境， 给予适当的心 理疏导和药物
治疗
其他护理问题及处理方法
疼痛：采取有效镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等 发热：监测体温，采取物理降温措施，如冰敷、温水擦浴等 营养失调：根据患者病情制定饮食计划，保证营养均衡 并发症预防：加强观察，及时发现并处理并发症，如感染、静脉血栓等
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X线表现
1）单纯滑膜结核：早期骨质改变不明显， 关节间隙因关节肿胀可能有增宽，与健侧比较 可见关节囊肿胀。
2）单纯骨结核：可见髋臼，股骨颈，股骨 头及股骨近干骺端位置出现骨质破坏。
3）早期全关节结核：髋臼侧，股骨侧骨质 疏松；股骨头或髋臼缘骨质出现局限性虫蚀样 破坏区。部分区域软骨破坏，关节间隙变窄。
3．全髋关节结核：由单纯结核发展而来，其 特征是关节软骨出现破坏，只有部分软骨破坏 为早期全关节结核，大部分软骨破坏为晚期全 关节结核。此期多有严重骨质破坏及病理性脱 位，脓肿及窦道形成，常导致关节功能障碍而 致残
疾病体征
• ．压痛、关节活动受限：髋关节结核患者髋关 节周围常出现髋关节的深压痛。关节活动时常 引起疼痛，关节活动受限。
• 按髋关节结核发生的部位：
• 1．单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表 现为滑膜的充血、水肿及关节腔内积液、纤维 素性渗出、滑膜增生。此期如果积极抗结核治 疗，病变治愈后关节功能基本不受损害。
• 2．单纯骨结核：病变局限于骨内，可发 生在髋臼或股骨头、股骨颈、股骨干骺端的骨 质内，病变未突破关节软骨进入关节腔内，治 愈后髋关节多不留下功能障碍。
谢谢谢谢大大家家
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• 2．脓肿及窦道形成：多数髋关节结核肿 胀常不明显。髋部出现肿胀说明炎症反应较剧 烈，常由髋关节脓肿引起。关节结核的脓肿皮 温不高，无发红，称之为冷脓肿，脓肿穿破皮 肤常形成窦道流脓，有时有死骨及干酪样物排 出，经久不愈。
•
3．肌肉萎缩：由于患髋疼痛，长期跛行，负 重减少，常出现患肢肌肉废用性萎缩。 4．畸形：晚期髋关节结核常出现患肢短缩， 内收、内旋畸形，患髋屈曲挛缩
4）晚期全关节结核：关节软骨大部分受累， 关节间隙完全消失，股骨头及髋臼侧骨质破坏 严重，髋臼侧、股骨侧骨质内及关节腔内可出 现明显死骨形成 。
主要CT、MRI表现为：（1）病灶多为单 发；（2）骨性关节面破坏，可有硬化边； （3）关节周围软组织肿胀、脓肿及钙化； （4）关节间隙变宽或变窄，关节腔积液； （5）关节邻近骨质疏松；（6）关节脱 臼等。MRI对病灶及范围显示更佳，病灶 一般T1WI为等低信号，T2WI为等高信号， 压脂为高信号，增强见强化。
髋关节结核
谢谢大家
ห้องสมุดไป่ตู้
1、病因：
结核杆菌经呼吸道侵入体内后引起肺部的原发 结核或不发生结核感染，部分结核杆菌经淋巴 途径、血液循环到达髋部潜伏下来，多数结核 杆菌可被机体消灭，少数微小的结核病灶被纤 维组织包裹起来，病变处于静止状态。当机体 免疫力低下时或有其他不利因素的情况下，潜 伏的病灶重新活跃，形成关节部位的继发感染。 因此髋关节结核的患者通常无肺部结核的表 。