心脏康复-心功能评定ppt课件

对于稳定型心绞痛 康复治疗和PCI手术治疗效果的比较
101名稳定型心绞痛患者分为运动康复治疗组和经皮腔内冠状动脉介入（PCI）手 术组，观察12个月。结果显示：缺血性心脏危险事件发生率，运动组比PCI组明 显减少（88%vs70%, P=0.023），治疗费用节省近50%（3429美元vs6956美元, P< 0.0001）。 （Circulation 2004； 109:1371-78）
有哪些信息我们还没有得到？如何获取？ 应建议患者下一步应该怎么做？ 怎么帮她找出身体问题？
SF-36健康调查简
单量表
• 问询 （方式？ 内容？）
PHQ-9，GAD-7量表
问卷调查，病史、家族病史、生活习惯（饮食、爱好体力活动、吸 烟
否）、目前症状、治疗情况、服药情况、受教育情况、精神情况。
• 体格检查（内容？）
PCI手术后运动康复治疗的效果
PCI术后患者分为运动治疗组和非运动治疗组，运动治疗组实施6个月的运动疗法。 结果显示：6个月后的冠状动脉狭窄再次发生率2组间无明显差别，但是运动组的运 动能力（VO2max）及QOL有明显改善，33个月后运动组的心脏危险事件（心死亡、 急 性 心 梗 、 CABG 、 PCI 手 术 、 再 住 院 率 ） 发 生 率 相 比 非 运 动 组 明 显 减 少 。
– 徒手评定技术测定的是脉率，在心律失常时可能与心率不 同，此法适用于无心律失常患者。
– 心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如-阻滞 剂会减慢心率。
• 定义：通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。 • 适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。 • 禁忌证：无（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无
肌收缩力(超声心动图)
• 定义：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受 检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。
• 适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管 功能的对象。
• 设备与用具：徒手、听诊器或者心电图等。
操作方法与步骤
• 徒手操作技术：触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动
脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定15-30秒的次数，并折算成每 分钟脉搏率。
评定标准
• 血压应重复测2次，取平均值。 • 测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带里，避
非袖带法的测量工具） • 设备与用具：
• 受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同心脏等高的位 置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3cm处， 将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。
• 向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后， 继续打气使汞柱再升高20-30mmHg，缓慢放气。
• 当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力 数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。
• 心血管评定 –心率 –血压 –心电分级运动试验 –心肺运动试验
• Ⅰ：体力活动不受限 • Ⅱ：体力活动轻度受限 • Ⅲ：体力活动明显受限，但休
息后无症状 • Ⅳ：体力活动能力完全丧失，
休息时也有症状
• 心室容量(超声心动图) • 每搏排血量（血压） • 心输出量：心室输出量/分（心电运动试验） • 心脏指数：心输出量/体表面积 (超声心动图) • 射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反映心
（BMJ 2004；328:189-192）
收缩和舒张 分泌神经递质与激素 特殊传导系统（兴奋性、自律 性、传导性及不应性）
维持全身血液循环
内外环境的气体交换， 为全身组织细胞供应氧 气并清除二氧化碳，以 维持最佳内环境。
心功能不全
瘦弱的驴子 + 过重的负荷 = 心衰
案例
•罗某，女，57岁，退休家庭主妇，身高1.60米， 体重68kg。有心脏病家族史。近1个月感觉憋气， 走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社 区医院做静息心电图，均未发现异常。 •问题：请先分析病例的情况，可能存在什么问题？
谢晋2008年10月 18日，一代名导 谢晋在赴母校参 加百年校庆时然 离世。消息一经 证实，震惊了整 个娱乐圈经过调 查，确定死于心 源性猝死。
对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果
48个前瞻性研究结果的总结报告（患者人数总计8940人），对于冠状动脉疾病患者 相比通常的治疗，进行心脏康复可以使总死亡率减少20%，心脏疾病死亡率减少26%，非 致死性心梗的发病率减少21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92）
（J Am Coll Carwenku.baidu.comiol 2001； 37:1891-1900）
对于心衰运动康复治疗的长期效果
总结了9篇关于心衰、左心室功能低下实施运动康复治疗效果的报道，共801名患 者（平均年龄61岁，NYHA2.6级， LVEF28%， peak VO215.4mL/kg/min）分为运动 组（395人）和对照组（406人）。结果显示：在运动组观察到了更高的生存率和危 险事故发生率。
心功能评定
学习目标
•掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。 •熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。 •了解评定指标及意义。
2020/8/8
著名小品演员高 秀敏2005年8月18
日凌晨4时，因
心脏病突发在家 中猝死。
2011年12月17日在搭乘 野战列车时，突发重症 急性心肌梗塞，并由此 引发了心源性休克。最 终因医治无效去世。
• 听诊技术：听诊器置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第
5肋间处。
• 器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。
• 正常心（室）率：60-100次/分。 • 异常心率：
心动过缓：Hr<60次/分，建议行24小时动态心电图、 心电运动试验检查；
心动过速：Hr>100次/分，建议行24小时动态心电图、 超声心动图检查；
心率、血压、腰围、臀围、体脂成分、安静肺功能 特殊病例：24h动态心动图、负荷超声心动图、
心肌灌注显像、冠状动脉造影 血液生化指标：血常规、尿常规
血糖（空腹、口服糖耐量试验）、 血脂四项（TG、TC、LDL-C、HDL-C） 高敏C反应蛋白（hs-CRP） 脂蛋白、肝肾功能指标
BMI超重、体脂%>30%、中心肥胖、血脂超标、 hs-CRP高、服药未见好转