多发性骨折ppt课件

③麻木 患肢远端呈长袜型感觉丧失区，这是由于周围神经缺血 引起功能障碍。近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，患 肢还可有针刺样感觉，
④运动障碍 神经及肌肉缺血严重者出现肌力减弱，甚至麻痹不
能运动，出现不程度的手或足下垂。⑤动脉搏动减弱或消失
栓塞后肢体栓塞平面以下的动脉搏动减弱或消失，常见桡动脉或
病例介绍：
因术后持续发热，曾给予布洛芬0.2常规口服。先后给予青霉素类、 头孢类、左氧氟沙星、阿奇霉素、利福平、罗氏芬、万古霉素、 亚胺培南等抗菌药物治疗。 因双膝刀口渗液多，拆除缝合线，3.1 日行右膝部伤口清创VAC负压吸引术；3.6日行双膝伤口清创VAC 负压吸引术；3.12日行双膝伤口清创VAC负压吸引术。5次手术均 全麻。现住院第28天，共输入红细胞26U，血浆1000ml.因患者持 续心率快，血压高，给予酒石酸美托洛尔、硝苯地平控释片、厄 贝沙坦口服。多次复查生化均提示血糖高，3.8日起给予二甲双胍 口服，监测血糖谱。持续导尿，尿液混浊，细菌培养示：白色念 珠菌感染，给予氟康唑氯化钠治疗。 现双膝伤口仍持续VAC负压 吸引，效能好。T:36.5 ℃、P:85次/分、R:18次/分、
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多发性骨折的原因
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病例介绍：
床号：29 姓名：王红英 性别：女 年龄：44岁 入院时间：2018-2-14
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5பைடு நூலகம்
病例介绍:
患者因车祸至全身多处骨折、外伤来诊，门诊以“创伤性休 克、全身多发性骨折、右肱骨干骨折、左尺骨骨折、右股骨 干骨折、右髌骨粉碎性骨折、右胫骨平台粉碎性骨折、右股 骨髁上骨折、头部多处开放性外伤、下唇开放性外伤、右膝 部开放性外伤、左肘部开放性外伤、肋骨骨折”收入我科.
BP:95/55mmHg。
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护理诊断
1：舒适的改变----疼痛 2：有血栓形成的危险 3：有感染的危险 4: 有营养失调的危险 5：皮肤完整性受损 6：有菌群失调的危险 7：静脉置管的护理
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1：舒适的改变----疼痛
相关因素：与外伤及术后感染有关
护理目标：帮助缓解病人疼痛或消失
多发性骨折护理查房
2018.3.15
骨科：韩旭
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凡两个或两个以上部位发生骨折 者．均称多发性骨折。同一部位内多处骨 折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折 等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿 关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一 neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、 盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损 伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血 管等其他系统损伤，均列为合并伤。
该病人2.26日中午班时发现其右手指氧89%，即 给予氧气吸入，3.7发现其右手桡动脉测不到， 通知主任及医师，诊断为桡动脉栓塞，具体原因 不明。可能与肱骨骨折损. 伤动脉、手术中桡动15脉
桡动脉栓塞的症状：
①疼痛 疼痛往往是最早出现的症状，约20%病人最先出现症状 是麻木，而疼痛并不明显。
②皮肤颜色及温度的变化 动脉栓塞后肢体的血液循环障碍，栓 塞平面以下肢体皮肤呈腊样苍白或部分紫绀，抬高肢体后皮肤苍 白更为明显。缺血进一步发展，患肢皮温下降，以肢体的栓塞的 远端最明显。皮温改变的平面较真正栓塞的平面要低。
既往患抑郁症6年，否认高血压、心脏病.糖 尿病史：否认结核等其他传染病史：否认药 物食物过敏史：否认手术外伤史：无输血史： 预防接种史不详，否认家族有遗传性疾病。
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病例介绍：
患者神志清，能正确回答问题， T:36.5 ℃、P:85次/分、 R:18次/分、BP:95/55mmHg，面色苍白，肢体末梢冰凉，周 身多处开放伤口，双肺听诊呼吸音偏低，双肺底 可闻及少量湿性啰音。即给予清创缝合伤口，快 速补液，纠正休克，做各项术前检查，因四肢创 伤严重，请手术室医师留置右侧颈内静脉深静脉 导管输液治疗。于2.15给同型悬浮红细胞6U，同 型血浆400ml静滴纠正休克。因患者抑郁症躁动， 双侧上肢给予约束带约束。2.19日行左股骨髁骨 折、右肱骨骨折、左尺骨骨折切开复位内固定术； 2.22日行右股骨骨折、右. 髌骨骨折、右胫骨平台7
足背动脉搏动减弱或消失。
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桡动脉栓塞的治疗：
1、非手术治疗：由于动脉栓塞的病人常伴有严重的心血管疾患， 因此，即使要施行急症取栓术的病人，亦应重视手术前后非手术 治疗处理，以利改善全身情况，减少手术危险性，提高手术疗效。 针对动脉栓塞的非手术疗法适用于：①小动脉栓塞，如下肢胫腓 干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞。②全身情况严重， 不能耐受手术者。③肢体己出现明显的坏死征象，手术已不能挽 救肢体。常用药物有：纤溶、抗凝及扩血管药物。使用纤溶或抗 凝药物治疗期间．必需严密观察病人的凝血功能，及时调整用药 剂量或中止治疗，防止重要脏器出血性并发症的发生。禁止热敷 (即使温度不高也易造成烫伤，并加重组织代谢)，禁止冷敷，以 免患肢血管收缩，动脉血流减少。并注意观察生命体征，维持水 电解质酸碱平衡，疼痛剧烈时可予对症处理。
股白肿:下肢深静脉血栓形成后,由于患肢静脉 血液的淤积和组织的水肿,患肢的皮肤颜色一 般呈淡白色,称之为股白肿。
若病人站立后下肢有沉重、胀痛感、应警戒下
肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通
知医生
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桡动脉栓塞：
桡动脉搏动减弱和消失、手指冷感、皮肤过敏主 要临床表现为手部血供部分受阻症状，包括尺动 脉及麻木等。上肢脉搏不能触及，皮温比对侧上 肢低，指氧也有明显的降低，患肢无明显苍白、 发绀。手指活动轻度受限、活动幅度减小，无明 显疼痛，一般不会出现青紫，很少需要手术治疗。 一般采用抗凝药物治疗，可逐渐建立侧枝循环。
护理目标：预防下肢静脉血栓形成
护理措施:
1. 严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。 2. 每日测量并记录患肢不同平面周径，并与健侧周径相比
较。 3. 皮下注射低分子肝素钙。 4. 多饮水，使血液稀释。
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下肢血栓的类型：
股青肿：发病急骤,下肢深静脉血栓形成后患 肢剧烈胀痛,整个下肢广泛性严重肿胀呈青紫 色,伴有瘀斑、水疱、肢体发凉,股动脉搏动减 弱,足背动脉和胫后动脉肖失。
护理措施：
1. 观察患者疼痛的性质，时间，程度及持续时间 。 2. 患肢制动 3. 取舒适的体位， 4. 注意力分散 5. 医生及时换药，保护伤口。 6. 上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予10mg地佐辛肌注，
并观察用药的反应。
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2：有深静脉血栓形成的危险
相关因素：与深静脉置管、动脉穿刺、骨 折及长期卧床有关。