第三讲 我国的卫生保健制度

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（二）城镇居民医疗保险的规定和管 理
1、试点原则 2、参保范围 3、缴费和补助 4、费用支付 5、制度管理
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1、试点原则




1、试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展 水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和 保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医 疗需求，逐步提高保障水平； 2、坚持自愿原则，充分尊重群众意愿； 3、明确中央和地方政府的责任，中央确定基本 原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保 居民实行属地管理； 4、坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间 基本政策、标准和管理措施等的衔接。
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2.公费医疗和劳保医疗存在的主要问题 （1）原有的城镇职工公费医疗和劳保医疗制 度不能很好地适应市场经济的要求。 （2）公费医疗制度和劳保医疗制度是“通包 统揽”的福利制度，管理落后，浪费严重。 （3）公费医疗制度和劳保医疗制度没有实行 社会化管理
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二、我国城镇职工基本医疗保险制度改革
疗的I享受人数和金额，调节医疗服务单位和就医单位的协作和
联系，统筹公费医疗的费用，监督有关规定的贯彻执行等。
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劳保医疗的基本内容
劳保医疗是我国劳动保险制度的有机组成部分，对企业 职工及亲属提供劳保医疗待遇。 经费直接来源是以产品或劳 务收入为国家提供税收的企业单分配。国家明确规定劳保医 疗经费属职工福利基金，“将企业奖励基金、福利费、医疗 卫生费合并为职工企业福利基金，按工资总额的11％提取， 其中医药卫生费为工资总额的5．5％。 国家规定医疗经费专 款专用，单位统一使用，不能把劳保医疗经费分发给个人支 配，也不能由个人自行购药。
第四讲 我国的卫生保健制度
第一节 我国城市基本医疗卫生保健制度 城镇职工医疗保健制度的沿革及存在的问 题 我国城镇职工基本医疗保险制度改革 我国城镇居民基本医疗保险制度
第二节 我国农村基本医疗卫生保健制度 农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度
第一节 我国城市基本医疗卫生保健制度
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6.城镇职工基本医疗保险的医疗服务管理
为保证基本医疗保险正常运转，必须强化医疗服务的管理 概括起来就是“一分二定三目录”。 (1)关于“三目录”管理是指《城镇职工基本医疗保险用药范 围管理暂行办法》、《关于确定城镇职工基本医疗保险诊 疗项目管理的意见》、《关于确定城镇职工基本医疗保险 医疗服务设施范围和支付标准的意见》三个文件。 (2)关于“二定”管理即对医疗机构和药店实行定点管理。
（一）我国城镇职工基本医疗保险制度改革的任务、思路和 原则 1. 医疗保险制度改革的主要任务 2. 城镇职工基本医疗保险制度改革的思路和原则 即“低水平、广覆盖，双方负担，统账结合”。 (二)我国城镇职工基本医疗保险改革的主要内容 1. 城镇职工基本医疗保险实施范围 城镇职工基本医疗保险的覆盖范围应该包括城镇所有用人 单位和职工。既包括国家机关事业单位，也包括城镇所有 企业，考虑到个体劳动者的特殊性及管理上存在一定的难 度，这部分人是否参加基本医疗保险，由各省、市、自治 区、直辖市人民政府决定。
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医疗费用上涨过快 难以控制 面临困境
包得过多 统得过死
对供需双方缺乏有效的制约机制
缺乏合理的医疗经费筹措机制、个人积累机制和稳定的医疗 费用来源，风险分担能力、资金共济能力差
覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低，不利于劳动力的流 动和减轻企业的社会负担，不能适应社会主义市场经济体制
一、城镇职工医疗保健制度的沿革及存 在的问题
1.新中国成立后的城镇职工卫生保健制度
（1）公费医疗制度 （2）劳保医疗制度
1.享受范围：国家机关及全民所有制事业单位工作人员和退离休人员 以及革命残废军人，国家正式核准设置的高等学校学生。
2.经费来源：经费在由国家通过财政预算所集中的一部分国民收入中
开支，属于国民收入再分配的范畴 3.经费水平：国家确定预算定额，将经费交地方财政管理使用，实际 超出部分，由地方财政补贴。 4.经费使用原则：国家规定了公费医疗经费专款专用，单位统一使用 的原则，一般不能将公费医疗费平均地、直接地分给个人支配。 5.管理机构：各级政府建立了公费医疗管理机构，审核各单位公费医
(3)关于“一分”即逐步进行医药分开管理。
7.妥善解决有关人员的医疗待遇
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(一)城镇居民医疗保ຫໍສະໝຸດ Baidu制度的建立
1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制 度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗 保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开 展城镇居民基本医疗保险试点。 2007年在有 条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年 扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上， 2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非 从业居民。
2．城镇职工基本医疗保险的统筹层次和属地管理 （1）统筹层次 基本医疗保险原则上以地级以上的行政区为统筹单位，也 可以县(市)为统筹单位。 （2）属地管理
3．城镇职工基本医疗保险的缴费比例 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用 人单位缴费率原则上控制在上年职工工资总额的6％左右， 个人缴费率一般为本人上年工资总额的2％。缴费率为6 %（允许上下浮动2%）
4．城镇职工基本医疗保险的统账结合 (1)关于建立个人账户。 (2)个人账户和社会统筹的支付范围。 (3)制定社会统筹基金的起付标准和最高支付限额。
5.城镇职工基本医疗保险的基金管理
①基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专 用，不得挤占挪用； ②统筹基金要以收定支，收支平衡； ③社会保险经办机构的事业费不能从基金中提取， 由各地财政预算解决； ④建立健全社会保险机构的预决算制度、财务会 计制度和审计制度； ⑤统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单 位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参 加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保 险基金的社会监督。