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学生体质健康状况调查表

学生体质健康状况调查表
家长：
您好，您的孩子已经开始寄宿学校的学习生活。

为了更好地保障您的孩子在校园学习、生活和参加体育活动的安全进行，现与您联系，希望您能向我们提供您的孩子身体健康状况的相关信息。

信息内容包括：目前身体健康状况；是否患有某种疾病以及既往病史（请提供市级以上医疗机构的相关诊断资料或复印件）和过敏史等。

开展这项工作，我们本着尊重、理解、保密的原则，请家长给予我们积极的配合和支持并及时交回调查表。

有需要可与学校医务室直接联系。

请家长阅读并填写相关内容，签名后在月日之前由您的孩子交到班主任处。

医务室电话号码：87323531。

请按要求填写，字迹清楚，学生和家长双签名。

杭七中医务室
2019年 5月10 日。

学生身体健康情况调查表1

身体健康状况。我校特制定此调查表，望家长认真如实填写
班级：
学生姓
名:
性別
身份
证号
一、 □ 到目前为止身体状況一切正常。
二、个人疾病史：出生源自日期年月日1、家族遗传病史否□ 是□ 详述：
2、既往重大疾病史否□ 是□ 详述：
3、既往外伤史否□ 是□ 详述：
4、既往手术史否□ 是□ 详述：
5、过敏史
否□ 是□ 详述：
6、体质情况
良好□ 较弱□ 详述：
7、能否正常参加体育课体能锻炼的课程：是□ 否□
给予体育老师的意见：
8、参加竞技类剧烈体育活动（如运动会、体育各项赛事）：能□ 不能□
1
说明：
(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760
1、上述资料请据实填写，在对应 □ 内打钩，并请签字或盖章。
(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760
学生身体健康情况调查表
尊敬的学生家长:您好!
学生的健康成长是落实以人为本、构建和谐校园的基石。在学校体育日渐
受到重视的同时，在课堂教学过程中，一些细节问题往往被忽视，特别是班级
上的特殊疾病学生，为了使学生健康快乐地成长，为了使教师了解每个学生的
2、本调查表于学生返校时带回，请家长支持，共同为维护子女的健康而
努力。
3、无论学生有无特殊疾病均请將此调查表交回。
家长签字或盖章：
鞠躬尽瘁，死而后已。——诸葛亮
莱西市南墅镇中心小学 2016 年 11 月 28 日
2

大学生身体健康状况调查表

大学生身体健康状况调查表第一篇：大学生身体健康状况调查表大学生身体健康状况调查表年龄：性别：民族：受教育程度：1、您认为您的生活习惯A.一般B.较好C.好2、您的个人嗜好A.抽烟B.喝酒C.都有D.都不3、您的睡眠情况A.不好B.一般C.好4、你每天的睡眠时间A.4hB.6hC.8hD.其他5、您每晚上一般几点开始睡觉A.10：30之前B.10:30—11:30C.11:30—12:306、您每天进行体育锻炼的睡觉A.小于半小时B.半小时以上C.基本不7、您进行体育锻炼的方式A.跑步B.打篮球C.其他8、您认为自己的身体状况A.差B.一般C.较好D.好9、您多久体检一次A.半年B.一年C.两年D.其他10、您晚上的娱乐活动一般是A.上网B.听音乐C.看书学习D.打游戏E.其他11、您如何评价食堂的饭菜A.差B.一般C.较好12、您有没有偏食的毛病A.一直都有B.一般，不是很严重C.基本上不挑食13、您会因为以下哪些原因而不进行锻炼A.懒惰B.天气状况C.没兴趣D.其他14、您在过去的一年里生病次数A.至少3次B.1—2次C.基本不15、您重视自己的身体状况否A.是B.否16、您是否有以下症状（多选）A.正常情况下，睡眠质量不高B.经常出虚汗，易感冒C.食欲不振D.难以集中精神E.都没有感谢您对我们本次调查的支持及配合，祝您生活愉快，身体健康！D.00:30以后第二篇：在职职工体育锻炼及身体健康状况调查表附件2在职职工体育锻炼及身体健康状况调查表说明：在自愿的原则下，请各单位按下面4个年龄段划分，组织本单位每年龄段不少于20%的人员比例填写。

单位名称：1．性别：①男□②女□2.属别：①科研人员□②行政管理人员（含后勤管理）□3．年龄：①20-30岁□②30-40岁□③40-50岁□④50-60岁□4.对自己身体和心理有何感觉？A 对身体经常感到疲劳的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚B 对精神经常疲劳的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚C 对体力正在衰退的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚D 对担心慢性病的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚E 对运动不足的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚F 对肥胖正在发生的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚5.是否有慢性病？①是□②否□（选择“是”继续回答第6题，选择（否）跳过第6题）6.慢性病种类：①运动器官疾病□②心血管疾病□③脑血管疾病□④消化系统疾病□⑤呼吸系统疾病□⑥职业病□⑦神经系统疾病□⑧其他□7.生活嗜好：A 是否喜欢饮酒？①是□②否□B 是否有抽烟的习惯？①是□②否□8.睡眠状况：①很好□②较好□③一般□④差□⑤非常差9.您是否知道我国在推行《全民健身计划纲要》：①知道并了解□②知道但不知内容□③好像听说过□④没听说过□10.您对本单位职工体育工作的要求和愿望（多选）：①健全法规政策□②建立配套场所□③开发场馆□④宣传作用□⑤有专人辅导□⑥说不清□⑦ 其他□11.您的家庭目前拥有哪些体育器材（多选）？①跳绳□②乒、羽球拍□③哑铃□④拉力器□⑤足篮球□⑥冰鞋□⑦游泳衣裤□⑧跑步机□⑨腰鼓□⑩健身剑□⑾其他□12.您近一年来是否参加过体育活动？①是□②否□（注意：选择“是”请继续回答13——20题，选择“否”跳过13——20题，请继续回答21-23题）13.您参加体育活动的次数：①每周3次以上□②每周1-2次□③每月1-3次□④每季度1-3次□⑤每年少于10次□⑥说不清□14.每次参加体育活动的时间（单位：分钟）：①20分钟以下□②20-29分钟□③30-39分钟□④40-49分钟□⑤50-59分钟□⑥60分钟以上15.每次体育活动后您的身体感觉：①无感觉□②全身微微发热□③微微出汗□④中等出汗□⑤出大汗□16.影响参加体育活动和兴趣的外因（多选）：①在校爱好体育□②参加单位活动□③看体育新闻□④朋友、同事的影响□⑤体育明星的影响□⑥其他□17.您参加体育活动的场所（多选）：①收费体育场馆□②单位体育设施□③公共体育场所□④公园场所□⑤住宅小区空地□⑥其他18.您参加体育锻炼的形式（多选）：①个人锻炼□②与朋友一起锻炼□③参加社区活动□④在单位锻炼□⑤辅导站俱乐部锻炼□⑥与家人一起锻炼□19.您参加体育活动所选择的体育项目（多选）：①散步、跑步、登山等□②交谊舞、体育舞蹈□③游泳□④气功、太极拳□⑤乒乓球□⑥羽毛球□⑦ 网球□⑧跳绳□⑨武术□⑩地掷球、门球□⑾健身器活动□⑿棋类活动□⒀其他□20.您参加体育锻炼最大的收获是什么？①增强了体质□②慢性病好转□③愉悦了身心□④提高了对体育的认识□⑤其他21.您不参加体育活动的原因（多选）：①没兴趣□②没时间□③工作、科研负担重□④怕讥笑□⑤学生时不喜欢□⑥不会锻炼□⑦ 场地不方便□⑧没钱□⑨体弱无法锻炼□⑩无体育设施□⑾身体好，没必要□⑿没理由□⒀其他□22.您今后是否打算参加体育活动？①是□②否□③不能决定□23.您认为参加体育活动必须解决的问题（多选）：①有时间□②有经济条件□③有场地器材□④有人组织和指导□⑤有同伴一起□⑥克服本人惰性□⑦ 其他□最后请您再检查一下有没有漏填。

学生健康状况及影响因素调查表

学生健康状况及影响因素调查表尊敬的同学：为了更好地了解学生的健康状况及影响健康的因素，学校开展此项调查。

请您根据实际情况填写此表，您的回答仅用于健康状况的分析和改善。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1、性别：[ ] 男[ ] 女2、年级：[ ] 高一[ ] 高二[ ] 高三3、年龄：_______________ 岁二、健康状况4、您是否有过长期或慢性疾病？（糖尿病、哮喘等）[ ] 是[ ] 否如果有，具体是什么疾病？___________________________5、您过去一个月内，是否感到经常出现以下健康问题？（可多选）[ ] 头痛[ ] 失眠[ ] 背部疼痛[ ] 眼睛疲劳[ ] 消化不良[ ] 咳嗽[ ] 感冒[ ] 其他（请注明）：______________6、您平时的体力活动情况如何？[ ] 每天有规律的运动（跑步、游泳、骑行等）[ ] 每周至少运动三次[ ] 每周运动一到两次[ ] 很少运动7、您对自己的健康状况感到满意吗？[ ] 非常满意[ ] 满意[ ] 一般[ ] 不满意三、生活方式与饮食8、您每天的睡眠时间大约是多少小时？[ ] 少于6 小时[ ] 6-7 小时[ ] 7-8 小时[ ] 8小时以上9、您平时的饮食情况如何？[ ] 饮食规律、营养均衡[ ] 偶尔饮食不规律，偶尔吃快餐或零食[ ] 经常饮食不规律，偏爱快餐或零食[ ] 不太关心饮食健康10、您每周摄入蔬菜和水果的次数是？[ ] 每天都有[ ] 每周几次[ ] 很少[ ] 几乎不吃11、您每天饮水量是多少？[ ] 少于1 杯[ ] 1-2 杯[ ] 3-4 杯[ ] 5 杯以上四、心理健康12、您感到压力的主要来源是什么？（可多选）[ ] 学业压力[ ] 家庭压力[ ] 个人关系问题[ ] 健康问题[ ] 其他（请注明）：_________________13、您如何应对压力和焦虑？（可多选）[ ] 运动、锻炼[ ] 与朋友、家人谈心[ ] 看书、听音乐[ ] 休息、放松[ ] 寻求心理咨询帮助[ ] 其他（请注明）：_________________14、您是否曾感到情绪低落或抑郁？[ ] 经常[ ] 偶尔[ ] 很少[ ] 从不15、您是否感到心理健康方面的困扰或有心理问题？[ ] 是[ ] 否如果是，请简要说明：_______________________________________________________五、健康行为16 您是否吸烟？[ ] 是[ ] 否17、您是否饮酒？[ ] 是[ ] 否18、您是否有过滥用药物的情况？[ ] 是[ ] 否19、您是否有任何健康方面的困扰，或者有希望改善的地方？___________________________________________________________六、总体评价20、您觉得学校或社区提供的健康服务如何？[ ] 非常好[ ] 比较好[ ] 一般[ ] 不太好21、您希望学校在学生健康方面增加哪些服务或措施？___________________________________________________________感谢您的参与与支持！。

学生身体健康状况调查表1

3．家庭详细地址必须填至门牌号。
4．所用照片为近期免冠二寸，彩色黑白均可
辅导员（班级导师）审定
辅导员（班级导师）签名_______
院系审查
院系盖章
年月日
校医院审查
校医院盖章
年月日
教务处审查
教务处盖章
年月日
学生工作处审查
学生工作处盖章
年月日
备注：
1．此表一式四份，院系、教务处、学生工作处、校医院存档。
2．表中各项内容均须学生本人用蓝黑钢笔或碳素笔如实填写。填写时必须字迹工整清楚，内容准确，项目齐全。
省门牌号父母或亲属工作单位及联系电话父母工作单位联系电话宅手机亲属工作单位联系电话宅手机现居住地详细地址学校校区公寓楼门牌号近三年接受医疗机构健康检查结论何时向学校提出休学或见习申请健康状况申明本人签名
学生身体健康状况调查表1
院系专业班级学号姓名 Nhomakorabea性别出生
年月
相片
民族
文化
程度
出生
地
家庭详细地址
城镇：省市区街道门牌号
农村：省县乡村门牌号
父母或亲属工作单位及联系电话
父母工作单位
联系电话（宅）（手机）
亲属工作单位
联系电话（宅）（手机）
现居住地详细地址
学校___________校区________
公寓楼门牌号
既往
病史
家族
病史
近三年接受医疗机构健康检查结论
何时向学校提出休学或见习申请
健康状况申明
本人签名：年月日
参加体育锻炼情况

学生身体健康状况调查表2

学生健康狀況調查表2
親愛的家長：您好！
學生的健康狀況和學習效果有著密切的關係。

學校為了瞭解並掌握同學們健康動向，敬請家長配合仔細填寫下列資料後交還級任老師，由班級保健股長收齊送回健康中心以便彙整辦理。

謝謝您的合作！
臺北市立中崙高級中學學校健康中心敬啟
班級：高中年班學生姓名：座號：
住址：
家長簽名：年月日
註：本調查表於開學兩週內彙整完成，請貴家長支持，共同為子女的健康維護努力。

本校學生發生緊急傷病事故時為爭取時效，均送往鄰近的台安或博仁醫
院做緊急處理，除非其它特殊原因才另送往別家醫院處置。

身体健康调查表

家族疾病史
以前曾患疾病
现患主要疾病
目前主要异常
现服药情况
请填具体药名：
现有不适症状
近一年内出现的明显不适症状打“√”
心情烦燥情绪低落体重下降严重失眠
头痛头晕皮肤瘙痒视力下降耳鸣经常鼻出血鼻涕带血
声音嘶哑气喘经常干咳咳痰带血心慌
胸闷胸痛吞咽不适或梗塞感
食欲减退返酸、嗳气腹胀、腹痛腹部包块
身体健康调查表
姓名：性别：年龄：
婚姻状况
未婚已婚离异丧偶配来自健康状况良好欠佳卧床已故
生活行为
饮食习惯
肉荤素食偏甜偏咸清淡辛辣生冷
饮酒情况
不饮偶饮常饮
吸烟情况
不吸偶吸常吸支/日已戒年
睡眠情况
较好常失眠多睡有睡眠呼吸暂停
每日运动
很少运动经常运动基本每日运动
便秘、腹泻便血大便变细尿频
尿痛血尿肢体麻木、无力脚踝浮肿
腰背痛女性血性白带接触性出血
对健康体检的建议

健康状况调查表参考模板范本

健康状况调查表
姓名：性别：单位：
一、最近六个月内是否有新发的或以往既有的身体不适症状？如反复持续头痛、胸痛、咯血、紫斑、视力下降、消瘦（体重短期内下降5公斤以上）。

有□无□
二、你是否曾治疗过或被告知患有下列疾病：抽搐、瘫痪、多次晕倒、精神病、肺结核、肝炎、癌、瘤、囊肿及增生物、风湿热、性病、再障、红斑狼疮、特殊疾病及脏器移植、被建议不宜献血。

是□否□
三、身体残障情况：有无智能障碍；四肢及中枢神经系统机能障碍；完全丧失劳动能力。

有□无□
四、不良嗜好：有无使用镇静安眠剂、迷幻药、吸食有机溶剂、毒品。

有□无□
五、是否从灵活就业人员转来。

是□否□
六、现在是否已经怀孕。

是□否□
七、是否放弃生育津贴。

是□否□
注：本人对此文卷的各项要求均已了解，所填事项属实，并无欺瞒。

否则，所发生的医疗、生育费用自负。

本人签字：
单位盖章
年月日。

小学生身体健康调查表

小学生身体健康调查表调查目的本调查旨在了解小学生的身体健康状况，以便为学校和家长提供有针对性的健康管理建议。

调查方法请家长根据实际情况回答以下问题，并在相应选项前打勾。

1. 学生姓名：2. 学生性别：3. 学生年龄：4. 学生身高：（请填写具体数值）5. 学生体重：（请填写具体数值）6. 学生视力状况：- [ ] 视力正常- [ ] 需佩戴眼镜- [ ] 有视力问题但未佩戴眼镜7. 学生听力状况：- [ ] 听力正常- [ ] 有听力问题但未佩戴助听设备- [ ] 佩戴助听设备8. 学生口腔健康情况：- [ ] 正常- [ ] 有龋齿- [ ] 有其他口腔问题9. 学生饮食习惯：- [ ] 偏好健康食物（蔬菜水果等）- [ ] 偏好高糖高脂食物（糖果、零食等）- [ ] 饮食习惯不稳定- [ ] 其他（请注明）10. 学生运动情况：- [ ] 经常参加体育锻炼- [ ] 偶尔参加体育锻炼- [ ] 缺乏体育锻炼11. 学生睡眠状况：- [ ] 睡眠充足- [ ] 睡眠不足- [ ] 睡眠质量差- [ ] 其他（请注明）12. 学生是否有过慢性疾病史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体疾病）13. 学生是否有过意外伤害史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体伤害）调查结果分析根据以上调查内容，我们将对学生的身体健康状况进行统计和分析，并提供给学校和家长有关健康管理的建议。

保护学生的身体健康是我们共同的责任。

感谢您的配合和参与！。

关于大学生身体健康状况调查报告本人身体健康状况

关于大学生身体健康状况调查报告本人身体健康状况关于大学生身体健康状况调查报告篇1一.问题的提出身体是革命的本钱。

一个健康的身体是我们幸福与快乐的前提，是我们享受人生精彩和灿烂的开始，更是我们作为学生学习文化知识与开阔视野的基础。

无论我们的生活，还是工作，身心的健康永远是我们必不可缺条件。

只有身心健康，我们才能更用的把握今天，策划明天。

为了了解我们学生的身心健康状况及其影响健康的原因，以及怎样做才能使我们的身心更加健康，减少健康的问题，真正地拥有一个健康的身心，我们特为此展开了调查和研究。

二.数据统计和分析^p1.总体概况统计结果表明，33.75%的同学多或少都存在的身心健康的问题，只有66.25%的同学是完全正常的。

这一结果远远是我们的意料之外的，比我们意料的高度偏高。

这结果可以反应出我们的学生遭受身心健康的极度严重。

这不仅仅是影响我们学生的学习与生活，长期下去，更影响我们祖国的经济发展和繁荣昌盛。

我们认为努力去改善我们学生的身心健康是不可推迟的举动。

良好的饮食习惯有助于我们的身心健康。

大部分的同学都能按照正常生活，每天3餐，而且正餐都有肉有素，保持充足的营养。

只有个别的同学每天是1-2餐的。

这个完全在我们的意料之内。

有的同学是因为节省生活费用，也有的同学是因为身体原因，没有食欲。

我们建议这个别的同学一定要把自己的饮食搞好，只有搞好饮食，才能更好的生活。

2.玩游戏方面游戏是男同学消遣时间的方式，也可以说是男同学娱乐的方式。

不言而喻，玩游戏大份部的是男同学。

据数据表明，18.5%的同学是从来不玩游戏的，有55.6%的同学每周玩游戏的时间是1-7个小时，这个也很正常。

毕竟是娱乐。

可是，还是有一部分的同学深刻沉迷于游戏之中，仿佛人生就是游戏，深深地进入了游戏的角色了。

据了解，过渡玩游戏，让我们整天在虚拟的空间不能自拨。

电脑的屏幕辐射严重地危害我们的眼睛，以及影响我们的脑电波。

最近报道长时间用平板电脑玩游戏引致偏头痛。

新生入学健康状况调查表精选全文完整版

卫生室
□否
肝病、血液系统疾病、残疾等）
3
既往严重外伤史留有后遗症
□是
详述：
□否
4
既往手术史
□是
详述：
□否
5
过敏史（包括：药物、食物、花粉
□是
详述：
等过敏）
□否
6
心理异常（包括抑郁、多疑、焦虑、
□是
详述：
交往困难等）
□否
7
能否正常参加体育课体能锻炼的课
□能
详述：
程
□不能
8
能否参加竞技类剧烈体育运动（如
□能
详述：
运动会、体育各项赛事）
□不能
9
体质情况
□较弱详述：□良好来自其他情况说明如果您的孩子患有其他疾病或做过其他手术可填在此栏内，请尽量填写详细。
以上信息均为学生实际情况，已如实填写！
家长或监护人签字：
填写日期：
年
月
日
注：本表为只供学校对学生作好医务监督，保护学生安全杜绝意外事故发生。学校对学生疾病资料妥善保管，隐私严格保密。凡患有重大疾病的学生，请家长如实填写上面栏目（如保存有医院诊断证明及病历的请复印一份，一起交学校医务室存档）。如学生患有重大疾病未交调查表及病情证明的，若发生意外后果由本人承担，希望家长积极配合。
可编辑修改精选全文完整版
学生健康状况调查表
学生姓名：
性别：
出生日期：
年月
日
就读年级：
入学年份：
年
□春季
□秋季
现居住地：
籍贯：
家长或监护人姓名：
联系电话：
序
健康状况调查项目
（在相应“□”内打“√”，并详细描述）
号

学生体质健康调查登记表

晨光实验学校学生健康情况调查表
班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾，有利于他们的健康成长。

同时，学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。

请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表，做到实事求是。

1、健康情况特异体质情况描述填写：
①若无特异体质和特殊心理情况的填写：无
②若有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核，高
血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病（包括抑郁、
焦虑、急躁和孤僻等心理）以及其他严重的疾病。

2、目前情况填写：稳定或者经常发作
3、是否适合参加体育活动填写：是或者否
4、如果有其他需要说明的情况，请填写在备注一栏内。

小学生身体健康状况调查表

小学生身体健康状况调查表背景随着社会的快速发展和生活方式的改变，越来越多的小学生面临着身体健康问题。

为了更好地了解小学生的身体健康状况，我们进行了一项调查。

调查目的本调查的目的是收集小学生的身体健康信息，以便采取相应的措施来改善他们的生活方式和促进健康发展。

调查内容1. 个人信息：性别、年龄、学校、年级、住址。

2. 身体状况：身高、体重、BMI指数。

3. 饮食惯：每日膳食结构、每周快餐消费频率、水果和蔬菜摄入情况。

4. 运动惯：每周进行体育锻炼的时间、喜欢的运动项目。

5. 睡眠状况：每天睡眠时间、睡眠质量。

6. 眼睛健康：是否存在近视或其他眼睛问题。

7. 牙齿健康：是否定期刷牙、是否有龋齿或口腔问题。

8. 心理健康：是否存在焦虑、压力或其他心理健康问题。

调查结果分析根据调查结果，可以分析小学生的身体健康状况并找出存在的问题：1. 身体状况分析：根据身高、体重和BMI指数，评估小学生的体格发育情况，并判断是否存在超重或偏瘦问题。

2. 饮食惯分析：分析小学生的膳食结构，在评估中注意缺乏的营养物质和摄入过多的不健康食品。

3. 运动惯分析：评估小学生的体育锻炼情况，判断是否符合健康标准。

4. 睡眠状况分析：了解小学生的睡眠时间和质量，以评估是否存在睡眠不足或睡眠质量差的问题。

5. 眼睛健康分析：统计近视和其他眼睛问题的发生率，并采取相应的预防和监控措施。

6. 牙齿健康分析：评估小学生的口腔卫生情况，重点关注龋齿和口腔疾病的发生率。

7. 心理健康分析：了解小学生的心理健康问题，提供及时的心理辅导和支持。

结论与建议根据调查结果分析，我们可以得出以下结论和建议：1. 提倡小学生均衡饮食，增加水果和蔬菜的摄入，减少快餐和高糖饮料的消费。

2. 鼓励小学生进行适量的体育锻炼，每天保证充足的睡眠时间。

3. 加强眼睛和牙齿健康的宣传和教育，提醒小学生刷牙和保护眼睛。

4. 关注小学生的心理健康问题，提供心理辅导和支持。

通过这份调查表，希望可以更全面地了解小学生的身体健康状况，并为他们提供更好的健康保障和支持。

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身体健康状况调查表
（一）个人基本情况调查
1．性别: □男□女
2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁
（二）既往慢性病患病情况调查
1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】
□高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否
2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？
□冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】
□颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎
□白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无
4．过敏性疾病
A 您被医生诊断过以下的疾病吗？
□支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎
□慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过
B您对什么食物过敏吗？□没有□有
C您有对什么药物过敏吗？□没有□有
D您知道自己对什么其他物质过敏吗？□没有□有
E您一年中什么时间过敏？
□春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无
F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有
（三）健康相关行为
8．关于吸烟
A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题)
B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定
C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？
□增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定
□适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟
9．关于饮酒
A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题)
B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】
□工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康
D未来几年您的饮酒情况会怎样？
□增加饮酒频次和饮用量□维持现状□视身体状况而定
□适当控制，减少饮酒量□打算戒酒
10．关于睡眠
A您每天晚上几点就寝？□9点之前□10点左右□11点左右□12点后B睡眠状况：□良好□一般□差□很差
C熬夜的原因？【多选】
□工作性质，经常夜班或倒班□习惯晚上处理工作或学习□上网聊天或打游戏□家庭生活习惯□天生“夜猫子”，晚上有精神□从不熬夜
D您是否服用过安眠类药物？
□从未服用过
□累计服用过3次以下安眠类药物
□累计服用过3次以上，每月服用少于等于3次
□每月服用4次以上，且尚未达到每日服用
□每日服用
E每日睡眠时间共有：
□少于6小时□6-8小时□8-10小时□超过10小时
11．关于饮食
A您平均每周有几天吃早餐？
□基本不吃□1-2天□3-4天□5-6天□每天都吃
B您每日的食盐习惯？
□喜清淡□口味适中□口味偏重□口味很重
C您日常使用油脂的习惯？
□喜清淡少油食物□食油量适中□喜油量偏大的食物□食油量较大
D您经常吃下列哪种食品？（经常指每月4次及以上）
□油炸□红烧□腌制□甜食□动物内脏□都基本不吃民营企业如何留住人才
时下，一个由于人才离职引发的产业新闻吸引了越来越多的关注者，尤其是民营企业家们。

2000年11月2日，在4年内一手将创维电视的销售业绩从7亿元做到43亿元的创维中国
区域销售部前总经理陆强华，发表《致创维销售体系全体员工公开信》，将其与创维集团4
年来的恩恩怨怨彻底公开，并携150多名精兵强将投奔竞争对手高路华，一个原本简单的高
层员工流动变成对原企业击而收场。

联系此前发生的杜建君离开TCL等经理人离职事件，
我们不能不给予足够关注，为什么企业发展了，人才却是选择了离开？目前企业的留人机制
出现了什么问题？作为民营企业，为了自身的健康发展，留人机制应该如何面对呢？
原因可以说是多方面的。

表面上是“政见”不合，深层次还是反映出我国民营企业发展在理念与实践操作上的不健全，特别是民营企业做大后的利益分享机制不健全。

民营企业的
家族化经营、个人式独裁在当今十分普遍，伴随着企业的成长和职业人才的介入，加之目前
民营企业缺乏足够的发展前景和良好的企业文化来约束住员工，可能会导致民营企业家的权力衰弱而人才的势力膨胀，如陆强化能够带走那么多人就很说明问题。

在这种情况下，由于民营企业家难以驾御人才的工作会很自然的选择让其走人；也可能由于人才的能力已趋于最大极限，而民营企业家在潜意识里仅仅是把人才看作是雇佣关系，为企业的更大发展会选择“过河拆桥”。

此外，由于我国很少重视职业意识与职业操守的培养，缺乏正确的职业观，导致职业人才队伍的职业意识与职业操守的缺乏，面对民营企业家的无理、苛刻要求，跳槽是家常便饭，过分的话就会出现现在的这一幕。

民营企业家做出解聘的决定，总会有其为企业长远发展考虑的理由，而对于职业人才的跳槽来说，谋求个人发展是其最大理由，在没有融洽沟通、达成共识的前提下，二者之间只能是一对矛盾。

随着市场逐步国际化和竞争的日益激烈，民营企业家在考虑市场竞争的同时，有必要花点心思关注一下企业内部管理，尤其是人才的忠诚问题。

不少企业家都颇有感慨：为什么我付出那么好的待遇条件，人才却怎么也不领情呢？为什么同患难容易，共分享困难？其实，答案往往掌握在企业家手里。

我们口头上常讲的“以人为本”是否真正落实呢？人才在企业中是处于什么地位呢，是否是“当驴做马”的打工身份呢？如陆强华是逐步被架空失去经营权力，这是否说明企业家对于经理人的认识与态度的不正确呢？要知道忠诚优秀的人才，完全是企业塑造出来的，只是企业家潜意识里还没足够重视。

现代企业应当了解它所面对的人才是知识经济时代创造财富的宝贵人力资源，更在一定程度上上升到人力资本的位置上，是与企业家的资本所有者地位对等的智力资本所有者，这样企业与人才之间不仅仅是雇佣、使用关系，更是平等的资本所有者之间平等的合作关系——只不过你是出资金，他是出智力罢了。

知识经济时代的财富创造更多地体现在优秀的人才身上，是头脑中的产业开发，新经济的发展就充分说明了这一点，因而善对人才的智力资本完全是时代使然，民营企业家将无法回避，还不如未雨绸缪。

企业家要想赢得人才的认同，就必须坚持“以人为本”的管理理念，摆正自我与人才的位置关系，平等的合作关系必须时时体现在企业运作过程中，针对他们的需求和特点，采取有效措施主动激励他们，帮助他们成长，并给予他们足够的舞台空间，让他们真正能有“当家作主”的责任感，使之产生与企业同命运、共呼吸的使命感，从而真正塑造出忠诚于企业的人才来。

设立共同远景并融入企业文化。