职工健康状况调查表

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职工健康情况调查表

职工健康情况调查表
调查目的：了解公司职工的健康状况，为公司提供相关数据参考，制定适当的健康保障和预防措施。

一、个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职位：
5. 部门：
二、基本健康信息
1. 是否有慢性疾病？（是/否）
2. 如果是，请列举慢性疾病及其治疗情况：
3. 是否有过手术史？（是/否）
4. 如果是，请说明手术类型及时间点：
5. 是否有过重大疾病史？（如心脏病、肺病、癌症等）（是/否）
6. 如果是，请列举重大疾病及其治疗情况：
三、生活惯
1. 是否有吸烟惯？（是/否）
2. 如果是，请说明每天吸烟的数量：
3. 是否有饮酒惯？（是/否）
4. 如果是，请说明每周饮酒的频率及饮酒量：
5. 是否有运动惯？（是/否）
6. 如果是，请说明每周运动的频率和种类：
四、心理健康
1. 是否有焦虑或抑郁症状？（是/否）
2. 如果是，请说明具体症状及持续时间：
3. 是否有睡眠问题？（是/否）
4. 如果是，请说明具体问题及频率：
五、家庭健康史
1. 是否有家族遗传性疾病？（如高血压、糖尿病等）（是/否）
2. 如果是，请说明具体疾病及家族成员关系：
注意事项：
- 所有信息将被保密并仅用于公司内部参考。

- 若有敏感或隐私问题，请填写"不方便透露"。

- 如有疑问，请联系公司人事部门。

谢谢您的配合！。

员工健康状况调查表

6、您吸烟吗？吸口不吸口
7、您饮酒吗？饮酒口滴酒不沾口
8、您睡眠状况好吗？好口一般口差口
9、您在目前的工作过程中是否经常感到疲劳，精神不振？是口否口
10、您现在是否服用日常保健品？是口否口
11、您是否有饮食禁忌症？是口否口
12、经常熬夜吗？经常口偶尔口很少口
13、是否患有B超脂肪肝？无口轻度口中度口中度口
14、本人身体近期是否感到不适？是口否口
15、本人是否做过手术？是口否口什么手术：
本人签名：
员工健康状况调查表
工程名称：**项目填表时间：Fra bibliotek姓名性别
民族
部门/班组
出生年月
年龄
籍贯
身高
体重
有无病史
1、之前是否有职业禁忌症？是口否口
2、您目前的健康状况？好口一般口
3、您是否患有下列“三高”病症？高血压口糖尿病口高血脂口否口
4、您家族是否患有传染性疾病，如乙肝等？有口无口
5、您是否被诊断为冠心病、中风、心律失常、心脏病等？是口否口

在职员工身体健康状况调查表

在职员工身体健康状况调查表为了更好地了解公司在职员工的健康状况，我们通过问卷调查的方式为您提供健身、营养和生活方式的合理化建议，以进一步提高您的健康水平。

请如实填写问卷部分，您的个人资料和健康档案将得到妥善保管。

一）职工个人基本情况调查1.您的性别是。

⑴男性□ ⑵女性□2.您的岗位属于哪一类。

⑴一线销售岗职工□ ⑵行政岗人员（含后勤管理）□请注明您的岗位名称：__________________3.您的年龄是。

⑴20岁以下□ ⑵21-30岁□ ⑶31-40岁□⑷41-50岁□ ⑸51-60岁□二）职工既往慢性病患病情况调查4.您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□ ⑵糖尿病□ ⑶血脂异常□ ⑷同时患2项以上□ ⑸否□5.您是否曾被诊断为下列心脏类疾病。

⑴冠心病□ ⑵脑卒中（中风）□ ⑶心律失常□ ⑷风湿性心脏病□ ⑸同时患2项以上□ ⑹否□6.您是否患有经医生诊断的其他慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□ ⑵慢性骨关节病□ ⑶骨质疏松□ ⑷慢性胃炎□ ⑸胃溃疡□ ⑹病毒性肝炎□ ⑺白内障□ ⑻青光眼□ ⑼外周血管病□ ⑽甲状腺疾病□ ⑾慢性肾脏疾病□ ⑿肺结核□ ⒀哮喘□ ⒁痔疮□ ⒂前列腺增生□ ⒃恶性肿瘤（请详述）_______□ ⒄其他（请注明）________□ ⒅无□7.您是否患有经医生诊断的其他特殊疾病？请注明：________________8.过敏性疾病A。

您是否被医生诊断为以下疾病。

⑴支气管哮喘□ ⑵眼部过敏症□ ⑶药物过敏□ ⑷过敏性皮炎□ ⑸慢性支气管炎□ ⑹食物过敏□ ⑺过敏性鼻炎□ ⑻以上疾病均未患过□B。

您是否对某些食物过敏。

⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□C。

您是否对某些药物过敏。

⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□D。

您是否知道自己对某些其他物质过敏。

⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□E。

您一年中什么时间过敏。

⑴春季□ ⑵夏季□ ⑶秋季□ ⑷冬季□ ⑸不定季节□ ⑹常年□ ⑺季节转换时□ ⑻无□F。

职工劳动保护及职业卫生状况健康问卷调查表

职工劳动保护及职业卫生状况健源自问卷调查表部门：2011年月日
调查问卷内容
请你如实填写有关内容以及对这方面的意见和建议
1、你部门是否有负责职工劳动保护和职业卫生健康管理的人员？人员姓名
2、你是否按规定及时、足额领取劳动保护用品？具体的发放标准是否知晓？
3、你认为单位发放的劳保用品数量和质量如何？能否起到杜绝和预防职业危害的作用？
4、对从事职业危害作业是否按规定发放各种补贴？实际发放情况如何？
5、你对单位定期进行的健康体检是否满意？有何建议？
6、你对单位现阶段为全体职工办理的意外、工伤、大病等保险是否满意？
7、你认为有哪些岗位劳动安全卫生严重影响职工健康？
8、你是否了解本职岗位上存在哪些危害职工身心健康的有害物质？是从哪里获得的相关预防知识？
你对如何搞好职工劳动保护和有效预防职业危害等方面的意见和建议

幼儿园教职工健康知识调查问卷表

幼儿园教职工健康知识调查问卷表示例文章篇一：《幼儿园教职工健康知识调查问卷表》一、个人基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女嗨，叔叔阿姨们或者哥哥姐姐们，这可是很简单的一个问题哦。

就像我们在幼儿园分男孩女孩玩游戏一样，很容易区分的呢。

您只要根据自己的情况选就好啦。

2. 您的年龄：A. 20 - 30岁B. 31 - 40岁C. 41 - 50岁D. 50岁以上年龄可是个很有趣的东西呢。

不同年龄阶段就像不同的季节，都有自己的特点。

20 - 30岁就像是春天，充满活力；31 - 40岁可能是夏天，热情又忙碌；41 - 50岁像秋天，收获很多经验；50岁以上就像冬天，沉淀了好多智慧。

您在哪个“季节”呢？3. 您在幼儿园工作的岗位：A. 教师B. 保育员C. 后勤人员（如厨师、保安等）哇，不管您是老师、保育员还是后勤的叔叔阿姨，都是我们幼儿园里超级重要的人呢。

老师就像小蜜蜂一样，每天给我们传授知识；保育员就像温柔的守护天使，照顾我们的生活；后勤人员就像魔法小精灵，让幼儿园的一切都井井有条。

二、健康知识部分4. 您是否知道每天至少应该喝多少水？A. 1000 - 1500毫升B. 1500 - 2000毫升C. 2000毫升以上D. 不太清楚水可是我们身体的好朋友呀，就像汽车需要汽油一样，我们的身体也需要水才能好好运转。

如果不喝够水，我们的身体可能就会像干枯的小树苗一样，没精打采的呢。

您知道我们每天该喝多少水吗？5. 您多久进行一次全面的身体检查？A. 半年一次B. 一年一次C. 两年一次D. 从来没有身体检查就像是给我们的身体做一次全面的大检查，看看各个小零件是不是都好好的。

就像我们检查玩具一样，要是发现哪里坏了，就可以及时修理。

您是不是经常关心自己的身体，定期去检查呢？6. 您是否知道正确的洗手步骤？（如果知道，请简单描述）洗手可重要啦，尤其是在幼儿园里，到处都是小细菌呢。

正确的洗手步骤就像一个魔法咒语，能把细菌都赶走。

健康状况调查表参考模板范本

健康状况调查表
姓名：性别：单位：
一、最近六个月内是否有新发的或以往既有的身体不适症状？如反复持续头痛、胸痛、咯血、紫斑、视力下降、消瘦（体重短期内下降5公斤以上）。

有□无□
二、你是否曾治疗过或被告知患有下列疾病：抽搐、瘫痪、多次晕倒、精神病、肺结核、肝炎、癌、瘤、囊肿及增生物、风湿热、性病、再障、红斑狼疮、特殊疾病及脏器移植、被建议不宜献血。

是□否□
三、身体残障情况：有无智能障碍；四肢及中枢神经系统机能障碍；完全丧失劳动能力。

有□无□
四、不良嗜好：有无使用镇静安眠剂、迷幻药、吸食有机溶剂、毒品。

有□无□
五、是否从灵活就业人员转来。

是□否□
六、现在是否已经怀孕。

是□否□
七、是否放弃生育津贴。

是□否□
注：本人对此文卷的各项要求均已了解，所填事项属实，并无欺瞒。

否则，所发生的医疗、生育费用自负。

本人签字：
单位盖章
年月日。

班组健康调查问卷

班组健康调查问卷
背景
在现代社会中，工作是人们生活中不可或缺的一部分。

而在工作中，班组的健康状况对于整个团队的工作效率和员工的幸福感有着重要影响。

因此，为了更好地了解和关注班组的健康状况，进行一次班组健康调查问卷是十分必要的。

调查目的
本次班组健康调查旨在了解班组成员的健康状况，掌握他们的生活习惯、工作状态、心理健康等方面的情况，为进一步制定健康管理方案提供数据支持。

调查内容
1.个人基本信息
–姓名：
–年龄：
–性别：
–籍贯：
2.健康状况
–近期身体状况如何？
–是否有长期慢性疾病？
–是否有过工伤？
3.生活习惯
–每天平均睡眠时长：
–是否有运动习惯？
–饮食习惯如何？
4.工作状态
–每周工作时长：
–工作是否过于紧张？
–是否有过度加班？
5.心理健康
–是否经常感到焦虑或压力？
–是否有抑郁情绪？
–有无寻求心理咨询或帮助？
结语
通过本次班组健康调查问卷的开展，我们希望能够更全面地了解班组成员的健康状况，及时发现问题并采取相应的措施进行干预和改善。

只有身体健康和心理健康相辅相成，才能更好地投入工作，享受生活。

感谢您的参与和配合！
以上为本次班组健康调查问卷内容，希望大家能够认真填写，如有任何疑问或需求，请及时联系相关负责人。

谢谢！。

健康状况调查表

健康状况调查表---姓名：性别：年龄：联系电子邮箱：---1. 个人信息1.1 健康状况分类请在以下选项中选择一个符合您目前健康状况的分类：- [ ] 良好- [ ] 一般- [ ] 尚可- [ ] 较差1.2 是否有长期慢性疾病请填写您是否有长期慢性疾病，并在以下空格中提供详细信息：- [ ] 是- [ ] 否如是，请提供疾病名称及治疗情况：疾病名称：治疗情况：2. 生活方式2.1 饮食惯请在以下选项中选择您的主要饮食类型（可多选）：- [ ] 素食- [ ] 非素食- [ ] 偏好特定食物类型如有特定食物类型，请列举：2.2 运动状况请在以下选项中选择您平均每周进行体育锻炼的天数（可多选）：- [ ] 0天- [ ] 1-2天- [ ] 3-4天- [ ] 5-6天- [ ] 每天2.3 吸烟情况请在以下选项中选择您的吸烟情况：- [ ] 从不吸烟- [ ] 偶尔吸烟- [ ] 日常吸烟- [ ] 戒烟2.4 饮酒情况请在以下选项中选择您的饮酒情况：- [ ] 从不喝酒- [ ] 偶尔饮酒- [ ] 社交场合饮酒- [ ] 日常饮酒3. 应对压力3.1 是否遭受过工作或生活的压力请填写以下选项中符合您的情况：- [ ] 是- [ ] 否如是，请提供具体信息：3.2 处理压力的方式请在以下选项中选择您常用的压力应对方式（可多选）：- [ ] 运动- [ ] 冥想- [ ] 社交- [ ] 家庭支持- [ ] 其他如选择其他，请具体说明：---感谢您填写此份健康状况调查表。

您提供的信息将有助于了解您的健康状况，以及为您提供更加合适的健康建议和服务。

请确保填写的信息准确无误。

如您有任何进一步的补充或疑问，请联系我们。

如需保护您填写的个人信息，请注意合理使用和妥善保管本文档，并遵守相关隐私保护法规。

---> 以上内容仅供参考，请按实际情况填写。

> 内容引自健康调查表范例，未经证实，仅供参考。

幼儿园教职工岗前健康检查表

幼儿园教职工岗前健康检查表受检者姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 检查日期：__________ 受检日期：__________
检查项目及结果：
1. 一般情况：
身高：______cm
体重：______kg
血压：______/______mmHg
2. 内科检查：
心肺听诊：正常/异常
腹部触诊：正常/异常
3. 外科检查：
皮肤：正常/异常
淋巴结：正常/异常
4. 五官科检查：
视力：正常/异常
听力：正常/异常
口腔：正常/异常
5. 实验室检查：
血常规：正常/异常
尿常规：正常/异常
肝功能：正常/异常
肾功能：正常/异常
6. 其他检查（根据需要添加）：
传染病筛查：阴性/阳性
ECG（心电图）：正常/异常
检查结果分析：
1. 根据检查结果，该受检者的一般情况良好。

2. 内科检查未发现明显异常。

3. 外科检查未发现明显异常。

4. 五官科检查未发现明显异常。

5. 实验室检查中，血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标均在正常范围内。

6. 其他检查中，传染病筛查阴性，ECG正常。

建议：
1. 该受检者可以胜任幼儿园教职工的工作。

2. 建议定期进行健康体检，以便及时发现并处理潜在的健康问题。

3. 建议保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体素质。

员工职业健康满意度调查表

您的意见或建议：
注：本表为内部抽样调查表，采用无记名投票（填写打√）方式，抽样范围为10%。
员工职业健康安全满意度调查表
作业环境/条劳动保护（安全防职业卫生（职业安全教育（安全安全文化氛围优良中差优良中差优良中差优良中差优良中差
பைடு நூலகம்
您的意见或建议：
注：本表为内部抽样调查表，采用无记名投票（填写打√）方式，抽样范围为10%。
员工职业健康安全满意度调查表
作业环境/条件（工厂设施安全、舒适、卫生情况）劳动保护（安全防护、劳保用品配备、事故预防、保险投入、后勤服务）良中职业卫生（职业安全教育（安全安全文化氛围病防治、健康体投入、安全意识（安全法规、检、教育告知、、技能、事故应制度贯彻实施防护用品配备）急知识培训）、人文关怀）
优良中差优
差优良中差优良中差优良中差
您的意见或建议：
注：本表为内部抽样调查，采用无记名投票（填写打√）方式，抽样范围为10%。
员工职业健康安全满意度调查表
作业环境/条劳动保护（安全防职业卫生（职业安全教育（安全安全文化氛围优良中差优良中差优良中差优良中差优良中差

职工个人健康状况调查表

其他：
现患主要疾病
高血压、冠心病、脑出血、脑梗塞、糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎、恶性肿瘤、骨关节炎、慢性胃病、颈椎腰椎病、慢性肝炎、骨质疏松、慢性肾炎、妇科疾病、慢性前列腺炎、眼科疾病
其他：
目前主要异常指标
先服药情况
（长期服用）
请填具体药名：
现有不适症状
近一年内出现的明显不适症状打“√”
心情浮躁情绪低落体重下降严重失眠
易忘事经常头痛头晕皮肤瘙痒
视力下降耳鸣经常鼻出血鼻涕带血
声音嘶哑气喘经常干咳咳痰带血心慌
胸闷胸痛吞咽不适或梗塞感
食欲减退返酸、嗳气腹胀、腹痛腹尿肢体麻木无力脚踝浮肿
腰背痛女性白带增多接触性出血
对健康体检的建议
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
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职工个人健康状况调查表
中国石化职工身体健康状况调查表
单位：
岗位：
姓名：性别：年龄：民族：
婚姻状况
未婚已婚离异丧偶再婚
配偶健康状况
良好欠佳卧床已故
个人史
月经期
初潮岁周期天绝经岁
生育史
生产胎足月早产流产
过敏史
过敏药物名称：
有害物接触史
无有接触时间年粉尘
其他有害物质：
疫区生活史
无有生活时间年何种疫区
生活行为
饮食习惯
肉荤素食偏甜偏咸清淡辛辣生冷
饮酒情况
不饮偶饮常饮
吸烟情况
不吸偶吸常吸支/日已戒
已戒年
睡眠情况
较好常失眠多睡有睡眠呼吸暂停
每日运动量
很少运动经常运动基本每日运动
家族疾病史
高血压糖尿病脑血管病心脏病恶性肿瘤

职工健康状况调查表

职⼯健康状况调查表在职员⼯⾝体健康状况调查表(⽆记名)说明：为了更好的了解我院在职员⼯⾝体状况，此次通过问卷调查⽅式，我们将为您提供健⾝、营养及⽣活⽅式的合理化建议，以此进⼀步提⾼您的健康⽔平和⽣活质量，愉快的投⼊到教科研⼯作中。

请如实填写。

个⼈基本情况调查1．性别：⑴男□⑵⼥□2．属别：⑴教科研⼀线□⑵⾏政岗⼈员（含后勤管理）□3．年龄：（1）21-30岁□（2）31-40岁□（3）41-50岁□（4）51-60岁□（⼆）职⼯既往慢性病患病情况调查4．您是否患有下列“三⾼”病症？【多选】⑴⾼⾎压□⑵糖尿病□⑶⾎脂异常□⑷同时患2项以上□⑸否□5．您是否曾被诊断为下列⼼脏类疾病？⑴冠⼼病□⑵脑卒中（中风）□⑶⼼律失常□⑷风湿性⼼脏病□⑸同时患2项以上□⑹否□6．您是否患有经医⽣诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□⑵慢性⾻关节病□⑶⾻质疏松□⑷慢性胃炎□⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎□⑺⽩内障□⑻青光眼□⑼外周⾎管病□⑽甲状腺疾病□⑾慢性肾脏疾病□⑿肺结核□⒀哮喘□⒁痔疮□⒂前列腺增⽣□⒃恶性肿瘤(请详述)_______□⒄其它（请写出）________⒅⽆□7．您是否患有经医⽣诊断的其它特殊疾病？请注明：________________8.过敏性疾病A您被医⽣诊断过以下的疾病吗？⑴⽀⽓管哮喘□⑵眼部过敏症□⑶药物过敏□⑷过敏性⽪炎□⑸慢性⽀⽓管炎□⑹⾷物过敏□⑺过敏性⿐炎□⑻以上疾病均没患过□B您对什么⾷物过敏吗？⑴没有□⑵有（请详述）________□C您有对什么药物过敏吗？有□⑵有（请详述）___________□D您知道⾃⼰对什么其他物质过敏吗？有□⑵有（请详述）___________□E您⼀年中什么时间过敏？⑴春□⑵夏□⑶秋□⑷冬□⑸不定季□⑹常年□⑺季节转换时□⑻⽆□F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有□⑵有□9．妇科疾病【已婚⼥性填写】A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴⽆□⑵阴道炎□⑶宫颈炎□⑷宫外孕□⑸附件炎□⑹卵巢肿瘤□⑺⼦宫肌瘤□⑻其它（请详述）_______□B您近两年来是否接受过妇⼥病普查？⑴是□⑵否□C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴⽆□⑵乳腺增⽣□⑶乳腺纤维瘤□⑷乳腺囊肿□⑸乳腺癌□⑹其它（请详述）_______□C您多长时间做⼀次乳腺⾃查？⑴从不做□⑵不定期查□⑶每⽉定期查□D乳腺⾃查的⽅法从哪⾥学会的？⑴还不会⾃查□⑵⼤医院医⽣□⑶社区卫⽣服务机构医⽣□⑷其它医⽣□⑸宣传材料□⑹电视、电台□⑺其它（请详述）_______□（三）健康相关⾏为10．关于吸烟A您吸烟吗？⑴经常吸□⑵偶尔吸□⑶从不吸□(回答此项直接跳到第11题)B您⼀天可以吸多少烟？⑴每天半包□⑵每天⼀包□⑶每天两包以上□⑷不⼀定□C您的吸烟原因？【多选】⑴⼯作应酬□⑵周围⼈都吸烟，习惯成⾃然□⑶吸烟有益健康□D未来⼏年您的吸烟情况会怎样？⑴增加吸烟频次和数量□⑵维持现状□⑶视⾝体状况⽽定□⑷适当控制，减少吸烟频次□⑸打算戒烟□11．关于饮酒A您饮酒吗？⑴饮酒□⑵偶尔□⑶滴酒不沾□B您通常的饮酒频次？⑴每天2-3次⑵每天1次□⑶每周3-5次□⑷每周1-2次□⑸每⽉1次□C您的饮酒原因？【多选】⑴⼯作应酬多，不得不喝□⑵朋友聚会多，联络感情□⑶⼩酒怡情□⑷喝酒有益健康□D未来⼏年您的饮酒情况会怎样？⑴增加饮酒频次和饮⽤量□⑵维持现状□⑶视⾝体状况⽽定□⑷适当控制，减少饮酒量□⑸打算戒酒□E您喜欢饮酒类型？⑴⽩酒⑵红酒□⑶啤酒□12．关于睡眠A您每天晚上⼏点就寝？⑴9点之前□⑵10点左右□⑶11点左右□⑷12点后□B睡眠状况：⑴良好□⑵⼀般□⑶差□⑷很差□C熬夜的原因？【多选】⑴⼯作性质，经常夜班或倒班□⑵习惯晚上处理⼯作或学习□⑶上⽹聊天或打游戏□⑷家庭⽣活习惯□⑸天⽣“夜猫⼦”，晚上有精神□⑹从不熬夜□D您是否服⽤过安眠类药物？⑴从未服⽤过□⑵累计服⽤过3次以下安眠类药物□⑶累计服⽤过3次以上，每⽉服⽤少于等于3次□⑷每⽉服⽤4次以上，且尚未达到每⽇服⽤□⑸每⽇服⽤□E每⽇睡眠时间共有：⑴少于6⼩时□⑵6-8⼩时□⑶8-10⼩时□⑷超过10⼩时□13．关于饮⾷A您平均每周有⼏天吃早餐？⑴基本不吃□⑵1-2天□⑶3-4天□⑷5-6天□⑸每天都吃□B您每⽇的⾷盐习惯？⑴喜清淡□⑵⼝味适中□⑶⼝味偏重□⑷⼝味很重□C您⽇常使⽤油脂的习惯？？⑴喜清淡少油⾷物□⑵⾷油量适中□⑶喜油量偏⼤的⾷物□⑷⾷油量较⼤□D您经常吃下列哪种⾷品？（经常指每⽉4次及以上）⑴油炸□⑵红烧□⑶腌制□⑷甜⾷□⑸动物内脏□⑹都基本不吃□(四)体育锻炼1.您的⾝⾼是（cm）：2.您的体重是（kg）：3.您认为体育锻炼重要吗？（）A.重要B.⽆所谓C.没有⽤4.你是否参加体育锻炼吗?（若选择否，直接跳到第15题）()A.经常B.偶尔C.基本不5.请问你参加体育锻炼的⽬的是什么?(多选)()A.增强体质B.减压时做的放松活动C.爱好D.减肥E.被别⼈逼的F.其他_______6.是否给⾃⼰制定了锻炼计划?()A.有2.有,但很少遵守C.没有7.参加体育锻炼所持续的时间长度?()A:0~1⼩时B:1~2⼩时C:2⼩时以上8.你喜欢在什么时间参加体育锻炼?()A.早上B.下午C.傍晚D.晚上E.不固定9.你通常参加什么体育锻炼?(多选)()A.篮球B.⽻⽑球C.⾜球D.游泳E.登⼭F.跑步G.跳舞H.太极拳I.散步J.乒乓K.做操L.骑⾃⾏车M.其他________10.你经常在什么地⽅进⾏体育锻炼?( )A.学校操场B.公园C.家⾥D.户外球场E.不固定11.运动时你通常?()A.独⾃⼀个⼈B.与朋友⼀起C.喜欢⼈多，但不⼀定是朋友12.体育锻炼的效果怎么样?()A.效果很好B.效果⼀般C.没什么效果13.你不经常参加体育锻炼的原因是什么?（多选）第6题不是选C的不⽤答()A.没时间B.没兴趣C.体育锻炼太累D.⾝体某处缺陷E.⼯作太忙F.没有适合运动的场所G.其他__________14．您对⾃⼰的⾝体健康状况满意吗？（）A.满意B.⼀般C.不满意15．您对⾃⼰⽬前体育锻炼的状况满意吗？A.满意B.缺乏锻炼C.很不满意16，您认为缺乏体育锻炼会影响今后的⽣活和⼯作吗？A.⼀定会影响B.有影响，但是不⼤C.没关系，不影响17.您上下班采⽤的交通⼯具是？A.公共交通B.⾃驾车C.步⾏D.⾃⾏车C.除停驶⽇乘公交车，其它时间⾃驾车18.您上下班步⾏多少⽶？19.您上下班路途时间？20.您对开展体育锻炼有什么建议？。

公司员工健康状况调查表

在职员工身体健康状况调查表（内部资料）说明：为了更好的了解我院在职员工身体状况，此次通过问卷调查方式，我们将为您提供健身、营养及生活方式的合理化建议，以此进一步提高您的健康水平和生活质量，愉快的投入到教科研工作中。

请如实填写。

个人基本情况调查1性别：⑴男口⑵女□2. 属别：⑴教科研一线口⑵行政岗人员（含后勤管理）□3. 年龄：（1）21-30 岁口（2）31-40 岁口（3）41-50 岁口（4）51-60 岁□（二）职工既往慢性病患病情况调查4 .您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压口⑵糖尿病口⑶血脂异常口⑷同时患2项以上口⑸否口5. 您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？⑴冠心病口⑵脑卒中（中风）口⑶心律失常口⑷风湿性心脏病口⑸同时患2项以上口⑹否□6. 您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】⑴颈椎病口⑵慢性骨关节病口⑶骨质疏松口⑷慢性胃炎口⑸胃溃疡□⑹病毒性肝炎口⑺白内障口⑻青光眼口⑼外周血管病□⑽甲状腺疾病口（11）慢性肾脏疾病口（12）肺结核口（13）哮喘□圍痔疮口（15）前列腺增生口（16）恶性肿瘤（请详述） ___ □ （17）其它（请写出）___ 18）无口7 .您是否患有经医生诊断的其它特殊疾病？请注明：8. 过敏性疾病A您被医生诊断过以下的疾病吗？⑴支气管哮喘口⑵眼部过敏症口⑶药物过敏口⑷过敏性皮炎口⑸慢性支气管炎口⑹ 食物过敏口⑺过敏性鼻炎口⑻以上疾病均没患过口B您对什么食物过敏吗？⑴没有口⑵有（请详述） __________ □C您有对什么药物过敏吗？⑴有口⑵有（请详述）_______________ □D您知道自己对什么其他物质过敏吗？⑴有口⑵有（请详述）_______________ □E您一年中什么时间过敏？⑴春口⑵夏口⑶秋口⑷冬□⑸不定季口⑹常年口⑺季节转换时□⑻ 无口F您的家族中过敏性疾病史吗？⑴没有口⑵有□9. 妇科疾病【已婚女性填写】A您是否患过妇科疾病？【多选】⑴无口⑵阴道炎口⑶宫颈炎口⑷宫外孕口⑸附件炎口⑹卵巢肿瘤口⑺子宫肌瘤口⑻其它（请详述） _______________________ □B您近两年来是否接受过妇女病普查？⑴是口⑵否口C您是否患过乳腺疾病？【多选】⑴无口⑵乳腺增生口⑶ 乳腺纤维瘤口⑷乳腺囊肿口⑸乳腺癌口⑹其它（请详述）□ C您多长时间做一次乳腺自查？⑴从不做口⑵不定期查口⑶每月定期查口D乳腺自查的方法从哪里学会的？⑴还不会自查口⑵大医院医生□⑶社区卫生服务机构医生口⑷其它医生口⑸宣传材料口⑹电视、电台口⑺其它（请详述） ___________ □（三）健康相关行为10. 关于吸烟A您吸烟吗？⑴经常吸口⑵偶尔吸口⑶从不吸口（回答此项直接跳到第11题）B您一天可以吸多少烟？⑴ 每天半包口⑵每天一包口⑶每天两包以上口⑷不一定口C您的吸烟原因？【多选】⑴工作应酬口⑵周围人都吸烟，习惯成自然口⑶吸烟有益健康口D未来几年您的吸烟情况会怎样？⑴增加吸烟频次和数量口⑵维持现状口⑶视身体状况而定口⑷适当控制，减少吸烟频次口⑸打算戒烟口11. 关于饮酒A您饮酒吗？⑴饮酒口⑵偶尔口⑶滴酒不沾口B 您通常的饮酒频次？⑴每天2-3次⑵每天1次口⑶每周3-5次□⑷每周1-2次口⑸每月1次口C您的饮酒原因？【多选】（1）工作应酬多，不得不喝口⑵朋友聚会多，联络感情口⑶小酒怡情□⑷喝酒有益健康口D未来几年您的饮酒情况会怎样？⑴增加饮酒频次和饮用量口⑵维持现状口⑶视身体状况而定口⑷适当控制，减少饮酒量口⑸打算戒酒口E您喜欢饮酒类型？⑴白酒⑵红酒口⑶啤酒口12 .关于睡眠A您每天晚上几点就寝？⑴9点之前口⑵10点左右□⑶11点左右口⑷12点后口B睡眠状况：⑴良好口⑵一般口⑶差口⑷很差口C熬夜的原因？【多选】⑴工作性质，经常夜班或倒班口⑵习惯晚上处理工作或学习口⑶上网聊天或打游戏口⑷家庭生活习惯口⑸天生“夜猫子”，晚上有精神口⑹从不熬夜口D您是否服用过安眠类药物？⑴从未服用过□ ⑵累计服用过3次以下安眠类药物口⑶累计服用过3次以上, 每月服用少于等于3次口⑷每月服用4次以上，且尚未达到每日服用口⑸每日服用口E每日睡眠时间共有：⑴少于6小时口⑵6-8小时口⑶8-10小时口⑷超过10小时口13.关于饮食A您平均每周有几天吃早餐？⑴基本不吃口⑵1-2天□⑶3-4天□⑷5-6天□ ⑸每天都吃□B您每日的食盐习惯？⑴喜清淡口⑵口味适中口⑶口味偏重口⑷口味很重口C您日常使用油脂的习惯？？⑴喜清淡少油食物口⑵食油量适中口⑶喜油量偏大的食物口⑷食油量较大口D您经常吃下列哪种食品？（经常指每月4次及以上）⑴ 油炸口⑵红烧口⑶腌制口⑷甜食口⑸动物内脏口⑹ 都基本不吃口（四）体育锻炼1. 您的身高是（cm）：2. 您的体重是（kg）:3. 您认为体育锻炼重要吗？（A.重要B.无所谓C.没有用4•你是否参加体育锻炼吗？（若选择否，直接跳到第15题）（）A.经常B.偶尔C.基本不5. 请问你参加体育锻炼的目的是什么?（多选）（）A.增强体质B.减压时做的放松活动C.爱好D.减肥E.被别人逼的F. 其他6. 是否给自己制定了锻炼计划?（）A.有2.有，但很少遵守C.没有7. 参加体育锻炼所持续的时间长度？（）A:0~1小时B:1~2小时C: 2 小时以上8. 你喜欢在什么时间参加体育锻炼?（）A.早上B.下午C.傍晚D.晚上E.不固定9. 你通常参加什么体育锻炼?（多选）（）A.篮球B.羽毛球C.足球D.游泳E.登山F.跑步G.跳舞H.太极拳I.散步J.乒乓K.做操L.骑自行车M. 其他10. 你经常在什么地方进行体育锻炼?（）A.学校操场B.公园C.家里D.户外球场E.不固定11. 运动时你通常？（）A.独自一个人B.与朋友一起C.喜欢人多，但不一定是朋友12. 体育锻炼的效果怎么样？（）A.效果很好B.效果一般C.没什么效果13•你不经常参加体育锻炼的原因是什么？（多选）第6题不是选C 的不用答（）A.没时间B.没兴趣C.体育锻炼太累D.身体某处缺陷E.工作太忙F.没有适合运动的场所G.其他_________________14 .您对自己的身体健康状况满意吗？（）A.满意B.—般C. 不满意15. 您对自己目前体育锻炼的状况满意吗？A.满意B.缺乏锻炼C. 很不满意16. 您认为缺乏体育锻炼会影响今后的生活和工作吗？A. —定会影响B.有影响，但是不大C.没关系，不影响17. 您上下班采用的交通工具是？A.公共交通B.自驾车C.步行D.自行车C.除停驶日乘公交车，其它时间自驾车18. 您上下班步行多少米？19. 您上下班路途时间？0.您对开展体育锻炼有什么建议?2。

员工身体健康状况调查表

员工身体健康状况调查表
为了更好地关注和关心您的身体健康状况，我们诚挚地邀请您填写以下的身体健康状况调查表。

您的个人信息将被严格保密，仅用于公司内部统计和分析，不会被用于其他用途。

请您如实填写以下内容，谢谢您的配合。

1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 职位：
5. 身体状况自我评估（健康/一般/较差）：
6. 近期是否有慢性疾病发作或加重（是/否）：
7. 近期是否有感冒、发烧等症状（是/否）：
8. 近期是否有外伤或手术（是/否）：
9. 您每周的运动频率（次数/时长）： 10. 您每天的饮食习惯（偏好食物/饮食规律）： 11. 您每天的睡眠时间（小时/质量）： 12. 您是否有吸烟、饮酒等不良习惯（是/否）：13. 您是否有压力较大的工作或生活环境（是/否）：
请您在填写完毕后及时交回，我们将根据您的身体健康状况提供相应的关怀和支持。

谢谢！。

健康调查表格

健康调查表格个人信息
- 姓名：[填写您的姓名]
- 性别：[填写您的性别]
- 年龄：[填写您的年龄]
- 职业：[填写您的职业]
- 住址：[填写您的住址]
- [填写您的联系电话]
- 电子邮箱：[填写您的电子邮箱]
健康信息
1. 健康状况
- 是否有长期慢性疾病：[是/否]
- 如果是，请列出所有疾病名称和诊断时间：2. 药物使用情况
- 是否正在使用处方药：[是/否]
- 如果是，请列出所有正在使用的药物名称和用药方法：
3. 运动及休闲活动
- 您每周参与运动的频率是多少次：[填写频率，如3次]
- 您每次运动的时长是多长时间：[填写时长，如30分钟]
- 您通常选择的运动类型是什么：
4. 饮食惯
- 您每日摄入的水果和蔬菜的量是否达到建议的5份：[是/否] - 您每日食用的主食种类是什么：
- 您每日摄入的奶制品和豆类是什么：
5. 心理健康状况
- 是否经常感到焦虑或压力过大：[是/否]
- 如果是，请简要描述原因和影响：
6. 日常生活惯
- 您每日睡眠的时间是多长：[填写时间，如8小时]
- 您是否经常在工作或研究中长时间保持同一个姿势：[是/否] 其他注意事项
请提供任何其他您认为对您的健康状况有影响的信息或注意事项。

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以上是健康调查表格，请填写完整，谢谢！。

职业健康状况调查表及填表说明1

附件2职业病名称编码代码表编码职业病名称编码职业病名称编码职业病名称CFB 尘肺FSB05 放射性皮肤疾病ZDB12 砷化氢中毒CFB01 矽肺FSB06 放射性肿瘤ZDB13 氯气中毒CFB02 煤工尘肺FSB07 放射性骨损伤ZDB14 二氧化硫中毒CFB03 石墨尘肺FSB08 放射性甲状腺疾病ZDB15 光气中毒CFB04 碳黑尘肺FSB09 放射性性腺疾病ZDB16 氨中毒CFB05 石棉肺FSB10 放射复合伤ZDB17 偏二甲基肼中毒CFB06 滑石尘肺FSB11 其他放射疾病ZDB18 氮氧化合物中毒CFB07 水泥尘肺ZDB职业中毒ZDB19 一氧化碳中毒CFB08 云母尘肺ZDB01铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）ZDB20 二硫化碳中毒CFB09 陶工尘肺ZDB02 汞及其化合物中毒ZDB21 硫化氢中毒CFB10 铝尘肺ZDB03 锰及其化合物中毒ZDB22 磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒CFB11 电焊工尘肺ZDB04 镉及其化合物中毒ZDB23 工业性氟病CFB12 铸工尘肺ZDB05 铍病ZDB24 氰及腈类化合物中毒CFB13 其他尘肺ZDB06 铊及其化合物中毒ZDB25 四乙基铅中毒FSB 职业性放射性疾病ZDB07 钡及其化合物中毒ZDB26 有机锡中毒FSB01 外照射急性放射病ZDB08 钒及其化合物中毒ZDB27 羰基镍中毒FSB02 外照射亚急性放射病ZDB09 磷及其化合物中毒ZDB28 苯中毒FSB03 外照射慢性放射病ZDB10 砷及其化合物中毒ZDB29 甲苯中毒FSB04 内照射放射病ZDB11 铀中毒ZDB30 二甲苯中毒编码职业病名称编码职业病名称编码职业病名称ZDB31 正己烷中毒ZDB49 二甲基甲酰胺中毒PFB职业性皮肤病ZDB32 汽油中毒ZDB50 有机磷农药中毒PFB01 接触性皮炎ZDB33 一甲胺中毒ZDB51 氨基甲酸酯类农药中毒PFB02 光敏性皮炎ZDB34 有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒ZDB52 杀虫脒中毒PFB03 电光性皮炎ZDB35 二氯乙烷中毒ZDB53 溴甲烷中毒PFB04 黑变病ZDB36 四氯化碳中毒ZDB54 拟除虫菊酯类农药中毒PFB05 痤疮ZDB37 氯乙烯中毒ZDB55 根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病PFB06 溃疡ZDB38 三氯乙烯中毒ZDB56 其他职业性急性中毒PFB07 化学性皮肤灼伤ZDB39 氯丙烯中毒WLB物理因素所致职业病PFB08 其他职业性皮肤病ZDB40 氯丁二烯中毒WLB01 中暑YBB职业性眼病ZDB41 三硝基甲苯中毒WLB02 减压病YBB01 化学性眼部灼伤ZDB42苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒WLB03 高原病YBB02 电光性眼炎ZDB43 甲醇中毒WLB04 航空病YBB03职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）ZDB44 酚中毒WLB05 手臂振动病KBB职业性耳鼻喉口腔疾病ZDB45 五氯酚（钠）中毒SWB 生物因素所致职业病KBB01 噪声聋ZDB46 甲醛中毒SWB01 炭疽KBB02 铬鼻病ZDB47 硫酸二甲酯中毒SWB02 森林脑炎KBB03 牙酸蚀病ZDB48 丙烯酰胺中毒SWB03 布氏杆菌病ZLB职业性肿瘤编码职业病名称编码职业病名称编码职业病名称ZLB01 石棉所致肺癌、间皮瘤ZLB06 氯乙烯所致干血管肉瘤QTB02 职业性哮喘ZLB02 联苯胺所致膀胱癌ZLB07 焦炉工人肺癌QTB03 职业性变态反应性肺泡炎ZLB03 苯所致白血病ZLB08 铬酸盐制造工人肺癌QTB04 棉尘病ZLB04 氯甲醚所致肺癌QTB 其他职业病QTB05 煤矿井下工人滑囊炎ZLB05 砷所致肺癌、皮肤癌QTB01 金属烟热附件3职业病危害因素编码代码表编码职业危害因素名称编码职业危害因素名称编码职业危害因素名称FC 粉尘HX009 铀及其化合物HX032 磷化氢（膦）FC001 矽尘HX010 铬及其化合物HX033 一氧化碳FC002 煤尘（游离SiO2含量<10%）HX011 镍及其化物（不含羰基镍）HX034 砷化三氢（胂）FC003 石墨尘HX012 四乙基铅HX035 氰化氢FC004 炭黑尘HX013 羰基镍HX036 氟化氢FC005 石棉尘HX014 氧化锌HX037 硫酸FC006 滑石尘HX015 有机锡HX038 硝酸FC007水泥尘（游离SiO2含量<10%）HX016磷及其化合物(磷化氢、磷化锌、磷化铝除外)HX039 盐酸FC008 云母尘HX017 磷化锌HX040 氢氧化钠FC009 陶瓷尘HX018 磷化铝HX041 苯FC010 铝尘（铝、氧化铝、铝合金粉尘）HX019 氰化钠、氰化钾HX042 甲苯FC011 电焊烟尘HX020 砷及其化合物（不含砷化氢）HX043 二甲苯FC012 铸造粉尘HX021 氟及其化合物(不含氟化氢) HX044 正己烷FC013 其他粉尘HX022 甲醛HX045 汽油HX 化学毒物HX023 氮氧化合物HX046 二硫化碳HX001 铅及其化合物（不含四乙基铅）HX024 碳酰氯（光气）HX047 二氯乙烷HX002 汞及其化合物HX025 二氧化硫HX048 三氯甲烷（氯仿）HX003 锰及其化合物HX026 氨气HX049 氯乙烯HX004 镉及其化合物HX027 氯气HX050 氯丙烯HX005 铍及其化合物HX028 硫酸二甲酯HX051 三氯乙烯编码职业危害因素名称编码职业危害因素名称编码职业危害因素名称HX006 铊及其可溶性化合物HX029 甲苯-2,4-二异氰酸酯(TDI) HX052 氯丁二烯HX007 钡及其化合物HX030 一甲胺HX053 四氯化碳HX008 钒及其化合物HX031 硫化氢HX054 苯胺HX055 N-甲基苯胺HX081 荧光素HX107 肼类化合物（含肼）HX056 N-异丙基苯胺HX082 荧光增白剂HX108 二甲基甲酰胺HX057 对硝基苯胺HX083 油彩HX109 沥青HX058 对硝基氯苯/二硝基氯苯HX084 柴油HX110 焦炉逸散物HX059 二苯胺HX085 煤油HX111 肥皂添加剂HX060 二甲基苯胺HX086 蒽油HX112 合成清洁剂HX061 联苯胺HX087 木酚油WL 物理因素HX062 硝基苯HX088 松节油WL001 高温HX063 二硝基苯(全部异构体) HX089 润滑油WL002 噪声HX064 二硝基甲苯HX090 焦油WL003 局部振动HX065 三硝基甲苯HX091 环氧树脂WL004 高气压HX066 苯酚HX092 尿醛树脂WL005 低气压HX067 对苯二酚HX093 酚醛树脂WL006 高湿HX068 多氯酚（含五氯酚）HX094 有机磷类农药WL007 紫外线HX069 硫氯酚HX095 氨基甲酸酯类农药WL008 激光HX070 甲醇HX096 拟除虫菊酯类农药WL009 电离辐射（α、β、γ、χ射线等,包括放射性物质可能产生的各种射线）HX071 乙醇HX097 杀虫脒WL010 电磁辐射HX072 醚类化合物HX098 溴甲烷WL011 非电离辐射（a紫外线、编码职业危害因素名称编码职业危害因素名称编码职业危害因素名称b激光、c微波辐射、d射频辐射、e工频电场辐射、f工频磁场辐射）HX073 氯甲醚HX099 六氯苯QT 其他职业危害因素HX074 多氯联苯HX100 氯丙嗪QT001 棉尘HX075 氯化萘HX101 氯噻嗪QT002 嗜热性放线菌HX076 多氯萘HX102 酚噻嗪QT003 不良作业条件（压迫及摩擦）HX077 醌HX103 异丙嗪QT004 炭疽杆菌HX078 蒽醌HX104 聚氯乙烯QT005 森林脑炎病毒HX079 吖啶HX105 丙烯酰胺QT006 布氏杆菌HX080 菲HX106 丙烯腈QT009 其他附件4国民经济行业分类与代码（GB/T 4754－2002）代码行业名称06 煤炭开采和洗选业07 石油和天然气开采业08 黑色金属矿采选业09 有色金属矿采选业10 非金属矿采选业11 其他采矿业13 农副食品加工业14 食品制造业15 饮料制造业16 烟草制品业17 纺织业18 纺织服装、鞋、帽制造业19 皮革、毛皮、羽毛(绒)及其制品业20 木材加工及木、竹、藤、棕、草制品业21 家具制造业22 造纸及纸制品业23 印刷业和记录媒介的复制24 文教体育用品制造业25 石油加工、炼焦及核燃料加工业26 化学原料及化学制品制造业27 医药制造业28 化学纤维制造业29 橡胶制品业30 塑料制品业31 非金属矿物制品业32 黑色金属冶炼及压延加工业33 有色金属冶炼及压延加工业34 金属制品业35 通用设备制造业36 专用设备制造业37 交通运输设备制造业39 电气机械及器材制造业40 通信设备、计算机及其他电子设备制造业41 仪器仪表及文化、办公用机械制造业42 工艺品及其他制造业代码行业名称43 废弃资源和废旧材料回收加工业44 电力、热力的生产和供应业45 燃气生产和供应业46 水的生产和供应业60 电信和其他信息传输服务业61 计算机服务业62 软件业99 其他附件5大中小型工业企业划分标准行业名称指标名称计算单位大型中型小型工业企业从业人员数人2000及以上300~2000以下300以下销售额万元30000及以上3000~30000以下3000以下资产总额万元40000及以上4000~40000以下4000以下建筑企业从业人员数人3000及以上600~3000以下600以下销售额万元30000及以上3000~30000以下3000以下资产总额万元40000及以上4000~40000以下4000以下批发企业从业人员数人200及以上100~200以下100以下销售额万元30000及以上3000~30000以下3000以下零售企业从业人员数人500及以上100~500以下100以下销售额万元3000及以上500~3000以下500以下交通运输业企业从业人员数人3000及以上500~3000以下500以下销售额万元30000及以上3000~30000以下3000以下邮政企业从业人员数人1000及以上400~3000以下400以下销售额万元30000及以上3000~30000以下3000以下附件6企业登记注册类型与代码代码类型说明100 内资企业110 国有企业企业全部资产归国家所有，并按《中华人民共和国企业法人登记管理条例》规定登记注册的非公司制的经济组织。