正常关节及基本病变-最全最新PPT课件

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二、摄片是最主要的检查方法
①体位：常规正侧位
其他：斜位、切线位、 轴位等
v ②注意：照片应包括邻 近一个关节和软组织
v ③两侧对比：轻微病变、 正常解剖（相同体位）
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摄片质量
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相同体位对比
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三、造影检查
1.关节造影：显示关节 软骨和关节囊。
造影剂：碘剂或气体或 双重造影。
2.血管造影：多用肢体 动脉造影
v 另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需 要结合临床资料，才能明确诊断。如患者的年龄、 性别、病史、症状、体征和实验室资料等。
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检查方法
一、透视 二、摄片 三、造影检查
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一、透视
穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变 。 1.四肢骨折或关节脱位的检查和复位； 2.四肢软组织异物定位。
关节分为：间接连接 （活动关节） 直接连接（不动或微动关节）
间接连接 1、关节组成 2、关节间隙
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1、关节组成
骨性关节面：两个或两个以上
关节软骨：为透明软骨，具有 强弹性，保护关节，但无再生 能力，损伤或破坏后不能再生
关节囊：外层为较致密的结缔 组织；内层为较薄的滑膜分泌 关节滑液
关节腔：潜在腔隙，内有少量 滑液
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骨骺
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4.骨骺板 骺线（epiphyseal line）
二次骨化中心与干骺端之间的 软骨投影为较宽的透亮带，称 骨骺板（骨骺盘）
骨骺板逐渐变窄，成为线状半 透明影----骨骺线。
最后骨骺与干骺端愈合、骺线 消失，遗留一线状致密影，完 成骨的发育，形成骨端。
骺线
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（二）成人长骨
外形与小儿骨骼相似 骨发育完成 骨骺与骨干结合，骺线 消失，只有骨干和骨端 之分。
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X线检查在骨关节系统 中应用普遍
自然对比
Ø 骨骼与周围组织间 骨骼含有大量钙盐，密度高
Ø 骨骼本身 不同部位的结构存在密度差异
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X线检查：显示病变的范围和程度，有时 可定性诊断。
v 但有些病变的X线表现比临床出现晚，因此，初 次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。需 要定期复查或进一步检查。
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小儿长骨可分为四部分
骨干 干骺端 骨骺 骨骺板（或
骨骺线）
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3.骨骺 4.骨骺线 2.干骺端 1.骨干
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1. 骨干
皮质：致密骨，X线表现 为条形均匀致密影 骨髓腔：为造血组织及脂 肪，为半透明区 骨膜：除关节囊内的骨端 外，骨皮质的外面和里面 均覆盖有骨膜（骨外膜和 骨内膜），属软组织，正 常情况下X线片上不显影
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2.关节的X线解剖 骨性关节面
骨性关节面
关节软骨
关节间隙
关节囊
关节囊
关节腔
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3、关节间隙
关节间隙（joint space）：X线片上构成关节的 两个骨性关节面之间的半透亮间隙。关节软骨、 关节囊、关节腔均为软组织密度，不能显示。 与解剖学间隙的区别：（关节腔：潜在腔隙）
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ห้องสมุดไป่ตู้
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年龄越小，软骨愈厚，关节间隙就愈宽。 成人关节间隙的大小则基本不变。
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1. 椎体
正侧位X线片上， 椎体成长方形。从上 向下依次增大，主要 由松质骨构成，周围 为一层骨皮质 。上下 缘的致密线状影为终 板
椎体后缘和椎弓构成 椎管，脊髓由此通过。
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椎间盘及椎间隙
椎体之间有椎间盘相 隔，X线表现为透亮 间隙，即椎间隙
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2. 附件
附件包括椎弓根、椎板、双 侧上下关节突、横突和棘突 （七个突）。 椎弓由椎弓根和椎板围成。
用于良恶性肿瘤的鉴别， 近几年来，也用于四肢 烧伤、脉管炎或断肢再 植、显微血管外科等。
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骨关节的正常X线表现
一、骨的发育 二、四肢骨关节的X线表现 三、脊柱的X线表现 四、软组织的X线表现 五、常见的正常变异
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一、 骨的发育
骨的发育：
Ø 软骨内成骨：躯干（除锁骨外）、四肢、 颅底骨、筛骨
子骨
骨岛
副骨
隐性脊柱裂
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子骨
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副骨
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骨岛
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皮质
骨髓腔
骨干
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2.干骺端
即骨干两端宽大的部分。 与骨干无明确分界线。 主要由松质骨形成，周边 为薄层骨皮质，顶端为一 横行细白线，即临时钙化 带，系软骨基质钙化。
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干骺端
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3.骨骺
紧接于干骺端 在二次骨化中心出现以前 为软骨——X线不显影 随年龄的增长在软骨中间 出现二次骨化中心（X线 表现为近似圆形的松质骨 结构），骨骺由骺软骨和 二次骨化中心组成。
上关节突 棘突 横突
下关节突
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椎弓根
椎弓板
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附件
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四、软组织
骨骼X线片上可看到、 肌间隙和皮下脂肪等 影像。
肌肉 皮下脂肪
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五、常见正常变异
正常变异是指不构成病理情况，但不同于
通常解剖结构的表现，也称为解剖变异。但有 些部位变异与先天畸形无截然分界。骨关节解 剖变异甚多，尤其是生长期。常见有
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X线表现
骨干：骨皮质：密度高，中段最 厚，滋养血管沟边缘清晰、锐利 骨髓腔：为无结构半透明区 骨膜：正常情况X线上不显示 骨端：主要为松质骨结构，根据 负重、肌肉张力及功能活动不同， 骨端各部位骨小梁的分布比例和 排列也不同。骨端皮质（骨性关 节面）较薄而表面光滑。
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关节的基本X线表现
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尺桡骨
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肱骨
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腕关节
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肩关节
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髋关节
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三、脊柱
共33个脊椎： C7，T12，L5，S5，4个尾椎 四个生理弯曲： 颈椎前曲、胸椎后曲、 腰椎前曲、骶椎后曲。 除环枢椎和骶尾骨外，每个脊 椎包括椎体和附件两部份
1. 椎体 2. 附件
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颈椎
胸椎
腰椎 骶椎 尾椎
骨关节系统 （一）
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骨关节系统（一）
正常及基本病变的X线表现 正常及基本病变的CT表现 骨关节系统的正常MRI表现
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骨关节正常及基本病变的X线表现
概述 检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现
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概述
骨、关节系统
包括头颅、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等
疾病多而复杂：
骨关节：外伤、炎症和肿瘤等疾病 全身性疾病：如营养代谢、内分泌等疾病也可 引起骨骼的改变。
Ø 膜内成骨：如颅盖骨、面骨（除下颌骨）
锁骨、下颌骨两种方式皆有。
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二、四肢骨关节的X线表现
长骨的基本X线表现 关节的基本X线表现
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（一）小儿长骨
长骨属软骨内成骨，有三个以上骨化中心。
原始骨化中心：位于骨干 （出生时已大部骨化） 继发骨化中心（二次骨化中心） ：
位于骨干两端（生后不同时期出现）