常用化疗药物及副作用
常见化疗药物的副作用
化疗药物的副作用一、氟尿嘧啶(5-FU)注意粘膜反应的观察和处理。
出现口腔炎应做口腔护理。
腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生,必要时停药。
与甲氨蝶林呤合用,应先用甲氨蝶呤4~6小时后,再给予本药,否则药效降低。
与亚叶酸合用,应先用亚叶酸后再给予本药,可增加本药疗效。
别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。
应避免日晒,色素沉着停药后多可恢复。
持续滴注时,建议使用深静脉置管。
二、吉西他滨(泽菲、健泽)静脉滴注30分钟,最长不超过60分钟(滴注药物时间的延长增大药物的毒性)。
本药是一种辐射增敏剂,与放疗同时应用可产生严重毒性。
注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理。
配制本药每0.2g 至少加入5ml 生理盐水(粉剂只能使用生理盐水溶解)。
配制好的溶液贮存在室温下,不得冷藏,在24小时内使用三、环磷酰胺用药时需适量饮水,必要时静脉补液,确保尿量,预防出血性膀胱炎。
大剂量使用时应水化利尿。
药物加热小于60摄氏度,待完全溶解后方可使用。
本药注射剂稀释后不稳定,应于2~3小时内使用。
本药片剂口服宜采用空腹服用,或进食时服用四、异环磷酰胺(和乐生、匹服平)为防止或减轻泌尿系统毒性反应,预防出血性膀胱炎,宜补充适量液体,并使尿路保护剂(美斯钠),美斯钠一日3次静脉注射(IFO用药当时,4小时后,8小时后)。
尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用,减少中枢神经系统毒性。
注意骨髓抑制的观察及处理。
本品可能加重放疗所致的皮肤反应。
五、达卡巴嗪(氮烯咪胺)局部刺激性较大,注射时要避免漏出血管外。
稀释后立即避光且在30分钟至1小时内输完。
与氢化可的松、琥珀酸钠有配伍禁忌。
六、顺铂恶心、呕吐的副作用很强烈,恩丹西酮等5-HT3受体拮抗剂的使用可以改善症状。
为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液(必须在给药前2~16小时和给药后6小时内)。
注意观察出入量的平衡,并保证患者排尿的方便和安全,禁止使用呋塞米以增加尿量,可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄。
常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项
氟尿嘧啶使用注意事项
◆主要副作用是消化道反应恶心呕吐,腹痛 腹泻等;口腔粘膜及溃疡常发生在用药后 5-7天;腹泻每日5次以上或出现血性腹泻 者通知医生及时处理,必要时停药。叫患 者饮酸奶以减轻腹泻。做好口腔卫生,三 餐饭前好、后和睡前漱口预防口腔粘膜溃 疡。 ◆局部毒性:静脉炎和色素沉着。应避免日 晒,色素沉着停药后多可恢复。 ◆与甲氨蝶呤合用,应先用甲氨蝶呤4~6小 时后,再给予本药,否则药效降低。
常用药物:环磷酰胺
◆环磷酰胺 (最常用的烷化剂,属于细胞周 期非特异性药物)。 ◆口服和静脉给药。 ◆抗瘤谱较广,主要用于治疗恶性淋巴瘤, 另外对多发性骨髓瘤、急性淋巴白血病、 宫颈癌、乳腺癌亦有效。
环磷酰胺使用注意事项
◆毒副作用:急性出血性膀胱炎,表现现为尿频、 尿急、血尿、蛋白尿。注意观察尿色、尿量,鼓 励多饮水,对入量已够,尿量少者,给予利尿剂 以促进药物及其代谢产物的排出。大剂量应用时, 首先进行水化、碱化尿液,要求尿的PH≥6.5。用 药期间给予美司那(尿路保护剂)预防。一般在 用药后的0小时、4小时、8小时分别使用一次。 ◆中度骨髓抑制,见于用药后14天,17-21天恢复。 注意监测血象,观察白细胞和血小板的情况。 ◆中度恶心、呕吐。
常用药物:丝裂霉素
◆用法:静脉给药、腔内注射、膀胱灌注。 主要治疗:消化道癌、肺癌、乳腺癌、膀 胱癌;癌性胸、腹腔积液。
丝裂霉素使用注意事项
◆毒性反应:骨髓抑制明显;局部毒性可致 静脉炎、组织坏死、溃疡;肺毒性;膀胱 灌注可致膀胱炎、血尿。 ◆氯霉素、保泰松、苯妥英钠会增加其骨髓 毒性。 ◆药物溶解后6小时内用完。
环磷酰胺使用注意事项
◆脱发、皮肤色素沉着。 ◆因体外无活性,不宜局部用药。 ◆现配现用,应于2~3小时内使用。 ◆可导致不育和胎儿畸形,孕妇禁用。 ◆化疗护士注意自身防护。
化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法
化疗药物是治疗癌症的主要手段之一,但是众所周知,化疗药物会伴随一系列的毒副作用。
这些毒副作用不仅严重影响患者的生活质量,还可能对其治疗进程产生负面影响。
了解化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法至关重要。
在接下来的文章中,我将按照从简到繁、由浅入深的方式来探讨化疗药物的毒副作用,并共享我对这一主题的个人观点和理解。
一、化疗药物常见的毒副作用1. 恶心与呕吐恶心与呕吐是化疗药物最为常见的毒副作用之一。
患者在接受化疗治疗后往往会出现恶心与呕吐的症状,这不仅影响了患者的饮食摄入,还可能导致患者的体重下降、脱水等问题。
2. 白细胞减少化疗药物会破坏患者体内的骨髓造血功能,导致白细胞减少,从而增加了感染的风险。
患者在接受化疗治疗后需要密切关注自身的白细胞计数,以及采取相应的防范措施。
3. 脱发脱发是化疗治疗最为明显的外观副作用之一。
许多患者在接受化疗治疗后会出现不同程度的脱发,这对部分患者的心理产生了极大的影响。
4. 溃疡化疗药物可能对消化道黏膜产生刺激作用,从而引发口腔溃疡、食道炎等症状。
这不仅影响了患者的饮食摄入,还可能导致感染等严重后果。
二、分度标准根据毒副作用的严重程度,一般可将其划分为轻、中、重三个分度。
其中,轻度的毒副作用往往会对患者的日常生活产生较小的影响,中度的毒副作用可能需要在治疗方案上做出一定的调整,而重度的毒副作用往往会需要紧急处理,并可能导致治疗方案的改变。
三、处理方法1. 药物治疗对于恶心与呕吐的症状,可采用抗恶心药物来缓解症状,减轻患者的不适感。
而对于白细胞减少的情况,一般可选择使用升白药来促进白细胞的生成。
2. 营养支持针对化疗药物引起的脱发和溃疡等副作用,患者可通过营养支持来补充必要的营养物质,加速身体的康复进程。
3. 心理疏导化疗药物所引发的副作用往往会对患者的心理产生不小的影响,因此在治疗过程中,患者需要得到心理疏导的帮助,以更好地应对治疗过程中的种种问题。
总结化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法是治疗癌症过程中不可忽视的一部分。
常见化疗药作用及毒副反应
常见化疗药作用及其毒副反应1.吉西他滨(Gem)适应症:(1)晚期胰腺癌、晚期非小细胞肺癌、局限期或转移性膀胱癌及转移性乳腺癌的一线治疗;(2)晚期卵巢癌的二线治疗;(3)早期宫颈癌的新辅助治疗。
本品抗瘤谱广,对其他实体瘤包括间皮瘤、食管癌、胃癌和大肠癌,以及肝癌、胆管癌、鼻咽癌、睾丸肿瘤、淋巴瘤和头颈部癌等均有一定疗效。
【不良反应】①血液系统:有骨髓抑制作用,可出现贫血、白细胞降低和血小板减少。
②胃肠道;约2/3的患者出现肝脏转氨酶异常,多为轻度、非进行性损害;约1/3的患者出现恶心和呕吐反应,20%的患者需要药物治疗。
③肾脏:约1/2的患者出现轻度蛋白尿和血尿,有部分病例出现不明原因的肾衰。
④过敏:约25%的患者出现皮诊,10%的患者出现瘙痒,少于1%患者可发生支气管痉挛。
⑤其他:约20%的患者有类似于流感的表现;水肿/周围性水肿的发生率约30%;脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘发生率则分别为13%,10%,8%,7%和6%。
2.长春新碱(VCR)适应症:(1)急性白血病,尤其是儿童急性白血病,对急性淋巴细胞白血病疗效显著。
(2)恶性淋巴瘤。
(3)生殖细胞肿瘤。
(4)小细胞肺癌,尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。
(5)乳腺癌、慢性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤等。
【不良反应】①剂量限制性毒性是神经系统毒性,主要引起外周神经症状,如手指、神经毒性等,与累积量有关。
足趾麻木、腱反射迟钝或消失,外周神经炎。
腹痛、便秘,麻痹性肠梗阻偶见。
运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环,并产生相应症状。
神经毒性常发生于40岁以上者,儿童的耐受性好于成人,恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。
②骨髓抑制和消化道反应较轻。
③有局部组织刺激作用,药液不能外漏,否则可引起局部坏死。
④可见脱发,偶见血压的改变。
3.环磷酰胺(CTX)适应症:临床用于恶性淋巴瘤,多发性骨髓瘤,白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌等,有一定疗效。
常用化疗药物和副作用
常用化疗药物主要副作用各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用,都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应,下表仅指其需要特别注意的副作用1、丝裂霉素MMC;•骨髓抑制:4-6周最明显2、博莱霉素BLM;•毒副作用:肺毒性:肺炎样症状、肺纤维化,皮肤反应:指趾关节皮肤肥厚,色素沉着。
发热:38度左右,可自行消退。
3、新一代铂类,包括:奥沙利铂、络铂、奈达铂高发生率不良反应有:周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻经对症处理、减量、停药,基本可控制4、长春瑞宾NVB:从外周静脉给药时,刺激大,静脉炎发生率高,切勿外渗。
周围神经毒性:腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。
骨髓抑制:主要为中性粒细胞减少,但无剂量累积毒性。
5、依立替康:1)急性反应:乙酰胆碱综合征,表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻;在用药24小时内出现,多可自行缓解,严重者给阿托品治疗;恶心呕吐常见。
2)亚急性反应:延迟性腹泻,剂量限制毒性,用药24小时后出现,水样便,可带血,发生率80%~90%,严重者占39%;大剂量易蒙停有效;骨髓抑制明显,亦为剂量限制毒性。
6、托泊替康:骨髓抑制明显;4度血小板降低发生率达26%,中位持续时间为5天,血小板降低至最低中位发生时间为15天。
7、草酸铂L-OHP:外周神经毒性:感觉迟钝、异常,遇冷加重,偶见可逆性急性咽喉感觉异常。
与依立替康合用可发生胆碱能综合征(腹痛、唾液分泌过多等)危险,阿托品可以预防。
护理措施:------四禁•禁止用N.S稀释•禁止用冰水漱口和冷食•禁止与碱性药物或溶液配伍输注•制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子8、掌握化疗药物的正确溶酶,保证药物有效性用N.S稀释的药物:氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP-16、DDP用G.S稀释的药物:MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。
需要避光的常用药物:DTIC MMC 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类需冷藏的常用药物:在2-8度以下冰箱内保存:CCNU、ME-CCNU、长春花碱(VLB)、VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC低温保存:去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶一、骨髓抑制骨髓抑制明显的药物:•紫杉类:紫杉醇、多西紫杉醇•长春碱类:长春地辛、长春瑞宾•足叶乙甙及替尼泊甙•亚硝脲类:卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲•卡铂•蒽环类1、白细胞抑制:白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10左右达到最低点,在低水平维持2~3日,即开始回升,历时7~10日后可恢复至正常;一般I度和II度的白细胞抑制不需处理,多可以自然恢复,且不会影响下个疗程的化疗;通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极的处理。
常用化疗药物主要毒副作用
蒽环类药物
阿霉素
表阿霉素 脂质体阿霉素 去甲氧柔红霉素
米托蒽醌
累积剂量(mg/m2) 400 550 700 >900 >900 >90 >120
心力衰竭发生率(%) 3-5 7-26
18-48 0.9-11.4
2 5-18 2.6
4 心脏毒性
心脏毒性的预防
限制或降低葱环类药物的 最大累积剂量
改变剂型(多柔比星改为多柔比 星脂质体)
CINV治疗药物 传统的止吐药物 5-HT3受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂,如甲氧氯普胺。 抗组胺类药物,如苯海拉明/异丙嗪。
抗吩噻嗪类药物,如氯丙嗪。 皮质类固醇激素类药物,如地塞米松。 格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼,一直是预防高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
福沙匹坦、阿瑞匹坦、NEPA胶囊等,可明显控制高、中度致 吐化疗药物引起的恶心、呕吐。
• 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松(不含 卡铂方案)进行止吐治疗
PART
03
3 化疗相关性腹泻
3 化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻(chemotherapy induced diarrhea,CID ) 是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。 CID 不仅会降低患者的生活质量,还会导致水电紊乱、脱水、感染,严重 可致休克、死亡。
2 化疗所致的恶心、呕吐
CINV 的危险因素
使用致吐药
化 静脉注射时间短 疗
重复化疗周期等
女性
50岁以下
患
低剂量酒精摄入史
者
特
孕期晨吐史
征
晕动病史
既往CINV史
焦虑
2 化疗所致的恶心、呕吐
致吐药物
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]
白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。
静滴30~90分钟,本药稀释后立即使用。
用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料,禁用增加肠蠕动的药物。
VP-16)
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发
缓慢滴注,不少于30分钟,以防低血压。
替尼泊苷
(威猛VM-26)
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发
缓慢滴注,时间30~60分钟,以防低血压。
伊力替康
(开普拓/艾力)
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5%GS
胃肠道反应:延迟性腹泻(用药24h后发生)
烷化剂
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存,每晚口服100~200mg/m2,单用2~3次,用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
(5-Fu)
抗代谢药
0.9%NS或5%GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发,严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4~8小时,用药前予甲酰四氢叶酸静滴,开始用药42分钟内滴速240ml/h。
静滴3小时,了解过敏史,给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应,给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应(用药前12h、6h口服地塞米松20mg,用药前30~60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg)。
心电监测4小时,测量心率、血压变化,防止低血压。观察神经毒性反应。
血液科常用化疗药及不良反应
注:起效快,停药后骨髓易恢复
氟达拉滨(Fludarabine)
• 作用机理:进入细胞内磷酸化成F-Ara-ATP,可掺入肿瘤细胞的DNA或RNA链,抑制 其生物合成;抑制聚合酶、引物酶和核糖核酸还原酶等。由于其可抑制细胞修复, 因此对周期外细胞亦有作用。 • 临床应用:主要用于CLL或惰性淋巴瘤的治疗,可单药或联合应用(如FND);目前 也用于治疗难治或复发的急性白血病(如FLAG)。常用剂量为25mg/m2/日,滴注 30分钟以上,连用5天。 • 副作用:
吡喃阿霉素(Pirarubicine,THP):又名吡柔比星
阿克拉霉素(Aclacinomycin A,Aclarubicin A):又名阿克拉比星 3 米托蒽醌(Mitoxantrone,Novantrone,MTZ):又名米西宁
蒽环类抗生素
• 作用机理:嵌入DNA中,阻碍DNA和RNA的合成;抑制DNA拓扑异构 酶II • 副作用:
血液科常用化疗药及不良反应
1. 抗代谢药
氨甲蝶呤(Methotrexate, MTX)
作用机理:抑制DHFR(二氢叶酸还原酶 ),嘌呤和嘧啶核苷酸合 成受阻,影响DNA合成(主要作用于S期) 临床应用:可口服、静脉或鞘内给药。主要用于ALL治疗,是CNS-L 的首选药。 副作用:
• • • • 口腔及胃肠道粘膜损害:口腔炎、胃炎、腹泻、便血等 骨髓抑制 肝肾损害(大剂量时) 鞘内注射时偶可导致化学性蛛网膜炎、运动麻痹、慢性脱髓鞘综合征等
• 心脏毒性:急性期表现为心律失常、ST-T改变、心脏射血分数下降(心包炎/心 肌炎综合征)。慢性心脏毒性主要与其累积剂量相关,表现为充血性心衰。发 生机制可能与自由基形成有关。 • 骨髓抑制:主要为白细胞减少 • 局部反应:渗漏可导致局部疼痛、组织坏死等
常用化疗药物的用法及毒副作用
常用化疗药物的用法及毒副作用抗癌药物能抑制恶性肿瘤的生长和发展,并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。
但是任何抗癌药物对人体都有毒性,在肿瘤细胞与正常细胞之间无明显选择性,即在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时也损伤相当数量的正常细胞,并直接影响心、肝、肾以及神经系统功能等。
因此肿瘤科护士应熟练掌握常用化疗药物的用法及毒副作用。
一、铂类1. 顺铂(DDP)规格、用法:30mg/6ml 10mg/2ml,溶于250ml或500ml NS中。
较大剂量时进行水化和利尿。
主要毒副反应:肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性。
2. 卡铂(CBP)规格、用法:100mg/瓶,加入GS 250ml或500ml 中,静脉滴注。
主要毒副反应:骨髓抑制。
3. 奥沙利铂规格、用法:50mg/支,加入500ml 5%GS中静输, 2-6小时滴完。
主要毒副反应:周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻。
注意事项:禁止使用冷水和食用冷食、冷饮,禁止吸入冷空气。
避免接触铝铁制品。
二、烷化剂1. 环磷酰胺(CTX)规格、用法:0.2g/支,用8ml NS溶解后加入20ml或50ml NS 中静注。
较大剂量时进行水化和利尿。
主要毒副反应:骨髓抑制出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎。
2. 异环磷酰胺(IFO)规格、用法:1.0g/支,用10ml NS稀释后,加入500ml NS中静脉滴注3- 4小时。
主要毒副反应:出血性膀胱炎骨髓抑制。
注意事项:同时、4h、8h冲入美司钠。
3. 尼莫司汀规格、用法:25mg/支,50mg/支,用250ml 或500ml NS溶解后静脉滴注。
注意事项:避光输入。
4. 卡莫司汀(BCNU)规格、用法:2ml:125mg,溶于250ml NS中1-2小时内滴完。
注意事项:使用前1小时快速静点甘露醇250ml,冷藏保存。
5. 氮烯咪胺(DTIC)规格、用法:100mg/支,用500ml NS稀释后,静脉滴注。
注意事项:避光输入,冷藏保存。
血液科常规化疗药物作用及副作用
副作用:
骨髓抑制 肝毒性:明显 粘膜损害:口腔炎、胃粘膜病变 其它:心脏毒性、脱发等
4 烷化剂
环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)
作用机理:在体内经肝脏转化生成醛磷酰胺,后 者不稳定可分解生成磷酰胺氮芥和丙烯醛。前者 具细胞毒性作用,与DNA发生交叉联结,抑制 DNA合成。而后者与其出血性膀胱炎的副作用有 关。
临床应用:可口服、静脉推注或静脉输注,主要 用于NHL(如CHOP方案)和MM(VBCMP)的 治疗,国内还用于ALL的诱导缓解(VDCP方 案)。常常用于骨髓移植的预处理方案中。 CHOP方案:750mg/m2,d1 VDCP方案:600mg/m2,d1,d15 M2(VBCMP)方案:10mg/kg,d1
柔红霉素( Daunorubicin ,DNR)
临床应用:溶于NS中静脉推注,主要用于和 ALL的治疗
AML:常用方案DA(40mg/m2/d), d1-3 ALL:常用方案VDCP或VDLP中,用法同上
注:总累积极量应在450-500mg/m2以内
去甲氧柔红霉素:作用强于DNR,心脏毒性较之小, 常用剂量为8-12mg/m2/d(静脉推注时)或4050mg/m2/d口服
用剂量为25-30mg/m2,每周1次。溶于NS或GS中,静脉推注或短时 间内输完(15-20分钟)
高三尖杉酯碱(Homoharringtonine, HHRT)
作用机理:使多聚核糖体解聚,抑制真核细胞蛋白质合成,也可抑制 DNA的合成,对G1、G2期细胞杀伤作用最强
临床应用:溶于5%GS中静脉输注,滴注时间应大于3小时。可用于 AML和CML治疗 AML:如HE方案1-4mg/m2/d(4-6mg/d),连用5-7天
常见化疗药物及其副作用
常Hale Waihona Puke 化疗方案• EP • GP • PP • DC • TP • NP
足叶乙甙VP-16+顺铂DDP 吉西他滨GEM+顺铂DDP 培美曲塞PEM+顺铂DDP 多西他赛TXT+顺铂DDP 泰素TAX+顺铂DDP 长春瑞滨NVB+顺铂DDP
顺铂DDP
明显的胃肠反应:食欲减退,明显的 恶心呕吐等,尤其是呕吐,长发生于 用药后1-6H,持续24H,甚至3--4天.
肾毒性:可逆/不可逆---水化
骨髓抑制:较轻 耳毒性:耳鸣,高频听力下降
神经毒性:肢端麻木,味觉减退, 视力障碍
顺铂DDP
大剂量:每次80~120mg/m2,静滴,每3~4周一次, 最大剂量不应超过120mg/m2,以100mg/m2为宜。为 预防本品的肾脏毒性,需充分水化:顺铂(PDD)用 前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml,DDP使用当日输 等渗盐水或葡萄糖液3000~3500ml,并用氯化钾、甘 露醇及呋塞米(速尿),每日尿量2000~3000ml。治 疗过程中注意血钾、血镁变化,必要时需纠正低钾、
卡铂CBP
用法
毒副反应
优点:肾毒性和胃肠道反 应低于DDP,几乎不引起听 力丧失,神经毒性也轻。
缺点:限制性毒性为可逆 的骨髓抑制。
奈达铂NDP
肾毒性 较DDP
轻
骨髓抑 制叫
DDP明 显
溶解后 尽快使
用
避免外 渗
紫杉醇TAX
过敏反应的轻微表现包括潮红 (32%的患者)、皮疹(14%) 和呼吸困难(4%)。
皮肤毒性
预处理:用药前1天 口服地米3天。
长春瑞滨NVB
• 1、血液系统。粒细胞减少属局限性毒性反应贫血常见,但多为中度。
常用化疗药物毒副作用及使用注意与
VCR与CTX二者同时给药疗效降低,若先给CTX再给VCR则疗效显著降低,若先给VCR,6-24小时后再给CTX则疗效增加,尤以间隔12小时最佳。
长春瑞滨(NVB进口:诺威本;
国产:盖诺)
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5%GS100ml
血液学毒性:粒细胞减少、贫血;
神经毒性:深腱反射消失、长期用药可出现下肢无力、便秘、肠麻痹;
呼吸道毒性:呼吸困难和支气管痉挛;脱发和下颌痛;
静脉用药外渗可引起局部皮肤红肿甚至坏死。
药物必须短时间内(15-20分钟)静脉输入。
采用深静脉置管输注,输完后即予NS250ml加地塞米松快速冲洗静脉,以减轻静脉刺激性。
治疗必须在严密血液学监测下进行。
多西他赛
(多帕菲/
艾素/泰素帝)
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5%GS
中英文药名
种类
溶媒
毒性反应
注意事项
环磷酰胺
(CTX)
烷化剂
0.9%NS或5%GS
食欲减退、恶心、呕吐
骨髓抑制、化学性膀胱炎、脱发
大量饮水,水化和利尿,注意血尿。
药物溶解度小,药物加热<600C,强力摇匀,完全溶解后才能使用。
稀释后性质不稳定,2~3h内使用。
5-氟尿嘧啶
(5-Fu)
抗代谢药
0.9%NS或5%GS
低温可致上呼吸道痉挛和周围神经毒性反应,注意保暖。
用药结束后一周内手足不宜接触冰冷物体,包括冷水和冷空气,注意保暖,避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。
曲妥珠单抗(赫赛汀)
单克隆抗体
9%NS
超敏反应、心脏毒性、发热、畏寒、全身倦怠感、肝脏毒性、腹泻
滴注前30-60分钟给予抗组胺药物。
常见化疗药物作用及毒副反应处理 (1)
CPT-11不良反应
胆碱能综合征:用药当天9%急性短暂、严重 ;早发 性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、 唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压,严重者 可给予阿托品 迟发性腹泻:用药24小时后。腹泻的中位时间是用 药后第5日,一般持续4日; 发生率90%,可能危及 生命 ;洛哌丁胺(易蒙停)4mg首剂,2mg/2h,不超 过48小时,防止发生麻痹性肠梗阻
主要不良反应
发生率
39%,严重者2%
过 敏 反 应
支气管痉挛性呼吸困难,
表现
荨麻疹和低血压
用药的最初十分钟内,严重者
时间
常发生在2-3分钟内
过敏反应的护理
预 处 理
地塞米松口服、苯海拉明、西 米替丁,用药前 首次使用,心电监护、护士15分钟 之内不能离开
密切观察
过敏反应的处
理
停药、给抗过敏药物 吸氧
神经毒性分级——levi 分级标准
1 2 3
短时感觉异 常或感觉迟 钝
感觉异常/感 觉迟钝在周 期间隔持续 存在
感觉异常或 感觉迟钝导 致功能障碍
草酸铂的配制及健康教育
配制 • 5%葡萄糖250~500ml
• 不能用生理盐水溶解或稀释 • 静滴2小时,稀释后可保存4~6小时
健康教育
注意保暖、避冷食冷饮
希罗达(Xeloda不良反应)
腹泻 50%有腹泻,脱水严重的腹泻者,严密监测,补液治疗
手足综 近50%的病人发生手足综合征,多为1~2级,3级不多见 合症
神经系 统
头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见
消化系 统反应
腹泻、恶心、呕吐、腹痛、口炎等 严重的(3~4级)副反应 相对少见
吉西他滨
常用的化疗药物使用方法以及副作用
紫杉醇,培美曲塞,多西他赛,顺铂,卡铂,伊立替康,贝伐珠单抗,奥沙利铂,多柔比星,表柔比星,长春新碱,环磷酰胺,氟尿嘧啶,吉西他滨,阿糖胞苷,曲妥珠单抗,利妥昔单抗,卡培他滨,替吉奥。
1、紫杉醇用法:静滴,滴注本药时应采用非聚乙烯材料的输液用具,治疗前按常规应用地塞米松和H2受体拮抗剂进行预处理。
滴注时间:3小时副作用:a过敏反应、末梢神经障碍、肌肉酸痛、关节痛、心脏毒性(特有的)b骨髓移植c脱发d恶心呕吐2、培美曲塞用法用量:静滴,本品联合顺钻时应在本品给要结束30min后再给予顺铂滴注,用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml,静滴超过10min保存:室温保存,配置好的溶液,置于冰箱冷藏或置于室温(15-30C)无需避光,其物理及化学特性24小时内保持稳定。
副作用:白细胞减少,中性细胞减少,发热,乏力,皮疹,腹痛,肝肾功能异常。
护理要点:A接受本药治疗同时接受叶酸和维生素B12的补充治疗,减少血液学和胃肠道的反应,第一次给予本药治疗开始5-7天服用叶酸,-直服用整个治疗周期,在最后一次本品给药后21天可停服。
患者还需在第一次本品给药前7天内肌注维生素B12一次,以后每三个周期肌注一次,以后的维生素B12给药可与本品用药在同一天进行。
B本品与吉西他滨合用时,应在使用吉西他滨90min后再使用本药。
C预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及严重程度。
3、多西他赛用法:静滴,治疗前一-天服用地米,持续至少三天,防止过敏和体液潴留。
滴注时间:1小时。
副作用:A骨髓抑制;B过敏反应;C皮肤反应:红斑,皮疹;D体液潴留:水肿;E胃肠道反应;F本要外周用药后1周内可出现延迟性静脉炎或局部皮肤反应;G肝功能损害。
4、顺铂用法:静滴,胸腹腔内注射,动脉注射。
保存:避光冷藏。
副作用:a胃肠道反应:严重的恶心呕吐,可持续一周;B骨髓抑制;c脱发;D肾损害,听力损害,神经损害,为减轻肾脏负担,需在给药前2-16h和给药后6卜内大量补液,注意询问有无耳鸣;E不能接触含铝器具,会产生黑色沉淀及气体;F变态反应症状,溶血性贫血。
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常用化疗药物主要副作用各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用,都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应,下表仅指其需要特别注意的副作用1、丝裂霉素MMC;•骨髓抑制:4-6周最明显2、博莱霉素BLM;•毒副作用:肺毒性:肺炎样症状、肺纤维化,皮肤反应:指趾关节皮肤肥厚,色素沉着。
发热:38度左右,可自行消退。
3、新一代铂类,包括:奥沙利铂、络铂、奈达铂高发生率不良反应有:周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻经对症处理、减量、停药,基本可控制4、长春瑞宾NVB:从外周静脉给药时,刺激大,静脉炎发生率高,切勿外渗。
周围神经毒性:腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。
骨髓抑制:主要为中性粒细胞减少,但无剂量累积毒性。
5、依立替康:1)急性反应:乙酰胆碱综合征,表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻;在用药24小时内出现,多可自行缓解,严重者给阿托品治疗;恶心呕吐常见。
2)亚急性反应:延迟性腹泻,剂量限制毒性,用药24小时后出现,水样便,可带血,发生率80%~90%,严重者占39%;大剂量易蒙停有效;骨髓抑制明显,亦为剂量限制毒性。
6、托泊替康:骨髓抑制明显;4度血小板降低发生率达26%,中位持续时间为5天,血小板降低至最低中位发生时间为15天。
7、草酸铂L-OHP:外周神经毒性:感觉迟钝、异常,遇冷加重,偶见可逆性急性咽喉感觉异常。
与依立替康合用可发生胆碱能综合征(腹痛、唾液分泌过多等)危险,阿托品可以预防。
护理措施:------四禁•禁止用N.S稀释•禁止用冰水漱口和冷食•禁止与碱性药物或溶液配伍输注•制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子8、掌握化疗药物的正确溶酶,保证药物有效性用N.S稀释的药物:氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP-16、DDP用G.S稀释的药物:MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。
需要避光的常用药物:DTIC MMC 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类需冷藏的常用药物:在2-8度以下冰箱内保存:CCNU、ME-CCNU、长春花碱(VLB)、VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC低温保存:去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶一、骨髓抑制骨髓抑制明显的药物:•紫杉类:紫杉醇、多西紫杉醇•长春碱类:长春地辛、长春瑞宾•足叶乙甙及替尼泊甙•亚硝脲类:卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲•卡铂•蒽环类1、白细胞抑制:白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10左右达到最低点,在低水平维持2~3日,即开始回升,历时7~10日后可恢复至正常;一般I度和II度的白细胞抑制不需处理,多可以自然恢复,且不会影响下个疗程的化疗;通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极的处理。
2、血小板抑制:血小板的下降比白细胞晚,但是回升非常快;目前没有非常的好的药物治疗血小板下降;I度和II度的血小板的抑制无需处理;III度和IV度的血小板抑制需要积极地处理;二、消化道症状:胃肠道反应明显的药物:1、顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显;2、氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻,严重者会导致死亡;3、麻醉药物常有便秘;4、长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。
一)、恶心、呕吐的处理:恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一;控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要;初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,它直接关系到以后化疗反应的轻重;一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻;严格计算出入量,注意水电解质平衡;引起恶心呕吐的抗癌药物及其强度分类⑴极高度致吐药:呕吐发生率达90~100%,如顺铂、达卡巴嗪、氮芥、大剂量环磷酰胺(≥1000mg/m2)等。
⑵高度致吐药:呕吐发生率为60~90%,如亚硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、卡铂、环磷酰胺(≤1000mg/m2)、甲基苄肼等。
⑶中度致吐药:呕吐发生率为30~60%,如异环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊甙、长春酰胺等。
⑷低度致吐药:呕吐发生率为10~30%,如博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。
控制方法:1、灭吐灵/安定:灭吐灵是最常用的、原始的止吐方法,单独应用效果一般,但是如果加大灭吐灵的量止吐效果会提高,但是随着灭吐灵剂量的增加,越来越易发生椎体外系的症状。
所以,为了减轻锥体外系症状,在应用灭吐灵的同时加用安定,效果会更好;尤其是将灭吐灵10-20 mg+安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注时效果最佳。
对于一般的化疗药物来讲,这种制图药物的配伍基本够用;2、5-HT3受体拮抗剂:主要机理是在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体,从而达到止吐目的;常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝等;3、冬眠:以上的止吐效果不好时,可以应用冬眠疗法;1/3冬眠I号,im,6-8小时可以重复给药;二)、腹泻:化疗当中不常见;个别的药物可以引起腹泻:5-FU、紫杉醇、广谱抗生素;5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌------大肠杆菌的生长,进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长,最常见的是难辨梭状芽孢杆菌(难辨);个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻,但是其原因不明;给予活菌制剂,增加肠道内阴性杆菌的数量:整肠生;高度怀疑伪膜性肠炎时,千万不能给予止泻药,这样会加重肠道的中毒症状;可以给予万古霉素0.25g,每日3次口服;也可给予灭滴灵口服;注意维持水电解质平衡;三)便秘与有神经毒性的化疗药有关:长春花生物碱、VP-16、DDP;•多食蔬菜、水,高纤维饮食开塞露纳肛三、口腔溃疡:口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式;标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡;用药5~6日后开始出现,至停药一周左右,逐渐愈合;抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。
严重者可延及咽部、食道以至肛门,少数可波及阴道口及尿道;更生霉素所致的溃疡,多在舌边及舌根,溃疡深、疼痛重;常用的化疗药中,以MTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重,5-FU、VP-16次之;处理:口腔护理:高压生理盐水冲洗溃疡的局部,去除表面的分泌物和坏死组织,局部上药;多讲话有利于溃疡的痊愈;注意体温变化;注意局部感染灶感染恶化,成为全身感染的基础;及时应用抗生素,尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素;四、药物外渗:药物外渗易引起皮肤损害的药物:各种植物类化疗药,如VCR、VP-16、Taxol、Topotecan;抗生素类化疗药,ADM、EPI、BLM、ACT-D;抗代谢药物,5-FU、MTX;最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物(ADM、EPI),当然也是最严重的;一旦发生药物外渗,局部封闭:普鲁卡因+生理盐水,局部封闭;普鲁卡因+生理盐水+地塞米松,局部封闭;冰袋冷敷局部;五、脱发:最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药,如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素,另外,抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发生脱发,如泰素、紫素、VP-16、VCR等;脱发是化疗期间最常见的副反应;目前没有更好的处理脱发的方法;对于患者更加重要的是心理治疗;让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发,至少不比以前差的头发;六、末梢神经炎:周围神经:草酸铂、长春碱类、紫杉类、足叶乙甙及替尼泊甙中枢神经:异环磷酰胺、氟尿嘧啶可出现小脑共济失调周围神经毒性为可逆性,严重者需及时停药,补充大剂量维生素可能可以减轻化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻;严重的末梢神经炎是停化疗的指征;七、心脏毒性:蒽环类药物(阿霉素ADM、表阿霉素EPI);阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响,而且这种影响很久不会消失,是剂量限制性毒性反应;主要的影响表现为心肌收缩力受影响,最常见的左室射血分数的下降,严重时为充血性心力衰竭,有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭;本类药物具有终身剂量:阿霉素:国际上一般认为其终身剂量为400mg/m2,我国没有进行过此药物的毒性研究,但是目前暂且定位总量400mg.;表阿霉素:国际上一般认为其终身剂量为900-1000mg/m2,我国也没有相关毒性的研究,目前我们采用的标准和国际上相同;心脏的检测方法:超声心动图检查;左室射血分数不应该低于60%-------绝对标准;和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-------相对标准;紫杉醇药物(泰素、特素、紫素等)对心脏的传导系统有影响,主要表现房室传导阻滞、心律失常等;化疗期间定要心电监测。
大剂量环磷酰胺可引起心肌炎,与蒽环类联合毒性加重;Ø 临床表现为:活动后胸闷、气急,心包积液、心力衰竭(可在停药后几周内发生)等;心电图改变:T波低平或倒置,ST段下降,各种心率失常,出现持续的QRS波低电压是心脏毒性较特异的表现;右雷佐生(ICRF-187)有较好疗效八、肾功能损害:DDP:对于肾脏影响最大,主要是对于肾小管的损伤,在某种意义上来讲是不可逆的,而且在理论上来讲,无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤,最后引起肾衰。
目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施是阿米福丁,但是价格昂贵是其主要的缺点。
目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水,提高血液循环的氯水平。
GFR或肌酐清除率<60%时化疗需要慎重。
异环磷酰胺:出血性膀胱炎是其引起的最严重的副反应,是停止化疗的指征;出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响,甚至有报道晚期膀胱癌的发生机会会增加;化疗期间必须每天检查尿常规(有无血尿);Mesna对于防止发生出血性膀胱炎方面非常有效。
Mesna的应用方法是异环磷酰胺每日量的20%,ivdrip,每4小时用一次,共三次/每日。
九、肝损害:急性肝损害(轻微),通常发生于化疗结束后1-2周,一般不严重;表现为肝酶升高、胆红素升高,有时伴有黄疸;治疗主要包括:停化疗或推迟化疗(一般1周多会恢复);给予保肝药物(肝泰乐、甘力欣、泰特等);给予降酶药物(联苯双酯);也可以给予极化液(对于黄疸有利);治疗后一周复查肝酶水平,正常既可以恢复化疗;十、听神经损伤:最容易引起听神经的损伤的化疗药物是顺铂;出现听神经损伤时是停该种化疗药化疗的指征;如果患者有这方面主述,应该立即请耳鼻喉科会诊,必要时进行听力试验;顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿,因为此时速尿可以加重顺铂对于听神经的损伤;十一、肺纤维化:容易引起肺纤维化的药物:博莱霉素、平阳霉素、大剂量卡氮芥、大剂量环磷酰胺、吉西他滨等博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化;但是目前已经非常少见;肺纤维化是其最严重的化疗副反应,是剂量限制性毒性;激素治疗可能有效。