糖皮质激素用法用量

糖皮质激素用法用量

一般说来糖皮质激素的用法应该根据病人、病情、药物的作用和不良反应特点确定制剂、剂量、用药方法及疗程,下面先介绍糖皮质激素常规用法：ﻫ1.大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静脉滴注

200~３00mg，一日量可达1ｇ以上,疗程不超过3天。对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射１g,一日4~6次。

2．一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10~２0mｇ或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量，持续数月。

3.小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。一般维持量，可的松每日1２.5~2５mg,或氢化可的松每日１０～2０mg。

4.隔日疗法皮质激素的分泌具有昼夜节律性,每日上午8~10时为分泌高潮(约450nmol/L），随后逐渐下降(下午４时约11０nmol/L）,午夜12时为低潮，这是由ＡCTH昼夜节律所引起。临床用药可随这种节律进行,即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰,对肾上腺皮质功能的抑制较小。实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响,在早晨最小,午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。

根据皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8~10时为分泌高潮（约4５０nmol/Ｌ),随后逐渐下降（下午4时约110nmol／L）,午夜12时为低潮,在先天性肾上腺皮质增生症终身激素替代治疗中临床常用清晨.７．5ｍg,睡前２．5mg 这样副作用最少。

宜根据病人,病情，药物的作用和不良反应特点确定制剂，剂量,用药方法及疗程．1．大剂量突击疗法．用于严重中毒性感染和各种休克.氢化可的松200-３0０ｍg静滴,一日量可达1ｇ以上,疗程不超过3天.超大剂量，每次1ｇ静脉注射,一日4-6次.

２.一般剂量长期疗法.用于结缔组织病,肾病综合症,支气管哮喘等.强的松口服１0-2０mg,每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量，维持数月.现在主张早晨顿服．

3．小剂量替代疗法.用于垂体前叶功能减退等病．一般维持量可的松每日1２.５-25ｍg.ﻫ4．隔日疗法．遵循ＡＣＴH分泌的昼夜规律.长期疗法对某些慢性病采用隔日早晨一次疗法,用量为一日或两日的总药量.ﻫ停药方法一定要根据具体疾病,具体病人,具体病情,临床疗效，副作用的影响等全面因素而慎重选择,不可一概而论．当然,医院和医师的个人经验和习惯亦有很大影响.此位战友应该说明什么疾病．也好有的放矢.

支气管哮喘和伴有喘息症状的慢支,短期静脉使用激素建议使用琥珀酸氢化可的松.因为它起效最快,半衰期短.用量一般是100-200mg，ＱＤ.效果不理想可以适当加量．疗程一般至少三天,再逐步减量．比如用100mｇ，病人症状控制较理想,则三天后可以减量至５0ｍg,一周左右就可以停药了.疗程视病情而定．但一定要有规范的疗程.否则效果不好.就算当时症状控制了,但再发甚至加重的可能性大.而且也要为可能出现的下一次治疗着想．ﻫ长期使用激素则建议局部吸入激素．吸入激素起效较慢,达到充分作用一般需要7－１０天.故在静脉激素停用之前就

该使用,以防止治疗效果的中断.常用药物很多,各个医院习惯也不一样.我们医院一般用的是普米克气雾剂,用量视病情而定,一般用量200ｕg,BID就可以达到满意的效果.还有舒利迭（含长效β2受体激动剂），效果也不错.

以上经验之谈,错误之处还请指正.

类别药物mg 等效量抗炎强度盐代谢

短效可的松２5 0．8 0.８ﻫ氢化可的松 20 1.０ 1．０ﻫ中效泼尼松 5 4 0．６甲泼尼松龙 4 ５０.６ﻫ曲安奈德４ 5 ０ﻫ长效地塞米松 0．７5 30 0

倍他米松0.6 35 0

皮质类固醇之间的比较：

1、计量换算（mg)：ﻫ可的松２5=氢化可的松20=强的松5＝强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松０．8＝地塞米松0.75=氯地米松0.5

2、抗炎作用(mｇ）：ﻫ可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙５=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松40

3、盐皮质激素效应:

可的松++ =氢化可的松++ ＝强的松+ ＝强的松龙+ ＝甲强龙-－＝曲安西龙－- =倍他米松－- =地塞米松-- =氯地米松-－

4、药理半衰期（小时)：ﻫ可的松8~12=氢化可的松8～１2=强的松１２～36=强的松龙12~3６＝甲强龙12~36=曲安西龙24~4８＝倍他米松36~54=地塞米松3６~５4

5、血浆半衰期(分钟）：ﻫ可的松３0=氢化可的松９0＝强的松６０=强的松龙２００＝甲强龙１８0=曲安西龙300=倍他米松-１０0～３00=地塞米松100~30０

地塞米松0．７5mg,相当于倍他米松0.6mg

相当于甲基强的松龙4mgﻫ相当于醋酸强的松5mg

相当于强的松龙５ｍgﻫ相当于醋酸氢化可的松20mgﻫ相当于醋酸可的松２5mgﻫ地塞米松:强的松:醋酸氢化可的松=０.75ｍg:5ｍｇ：20mg

表１常用糖皮质激素类药物的特点

药物水盐代谢糖代谢抗炎作用生物半衰期抗炎等效剂量(ｍg)

氢化可的松 1.０１.０ 1.0 ８~12 ２0.0ﻫ可的松０．8 0.8 0.8 ８~12 25.0ﻫ泼尼松 0.6 ３.5 ３．5 １2~3６５.０ﻫ泼尼松龙 0．６4．0 4.０１2～36 5.0

甲泼尼龙０.５ 1１.０ 5.０１2～36 ４.0

曲安西龙 0.1 5.０５．0 １２~3６ 4.０ﻫ地塞米松０．1 20．０30．０ 3６~72 0．75ﻫ倍他米松 0.１ 11.0 35.0 36～72 0.6０