心肌病 ppt课件
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心肌炎心肌病PPT课件
心肌炎心肌病PPT课件目录•心肌炎与心肌病概述•心肌炎详解•心肌病详解•心肌炎与心肌病关系探讨•治疗方法与预防措施建议•生活调养与康复指导建议01心肌炎与心肌病概述指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。
心肌炎定义心肌病定义分类指一组异质性的心肌疾病，由不同病因引起心脏机械和电活动的异常。
根据病变性质，心肌炎可分为感染性和非感染性；心肌病可分为遗传性、混合性和获得性。
030201定义与分类发病原因及危险因素心肌病发病原因心肌炎发病原因遗传、代谢异常、感染、中毒等。
感染、自身免疫性疾病、药物或毒物反应等。
危险因素年龄、性别、遗传因素、环境因素等。
心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等。
心肌炎临床表现心悸、乏力、呼吸困难、水肿等。
心肌病临床表现病史采集、体格检查、心电图检查、影像学检查及实验室检查等。
诊断依据临床表现与诊断依据02心肌炎详解病因症状诊断治疗01020304感染、自身免疫性疾病、药物使用不当等发热、乏力、心悸、胸闷、呼吸困难等心电图、心肌酶谱、心脏超声等休息、抗病毒、免疫调节、对症治疗等长期感染、自身免疫性疾病、代谢异常等进行性心力衰竭、心律失常、心绞痛等心电图、心脏超声、心肌活检等改善心功能、控制心律失常、免疫调节等，部分患者需手术治疗病因症状诊断治疗孤立性心肌炎暴发性心肌炎免疫性心肌炎巨细胞性心肌炎特殊类型心肌炎症状轻微，预后良好，部分患者可自愈。
与自身免疫性疾病相关，治疗需针对原发病。
起病急骤，病情凶险，死亡率高，需紧急救治。
罕见，预后差，确诊后需积极治疗。
03心肌病详解定义扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。
本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。
症状心室收缩功能减退、心力衰竭、心律失常等。
治疗治疗原则为保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食；防治心律失常和心功能不全；有栓塞史者作抗凝治疗；有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液；严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植，可以行心脏再同步治疗；对症、支持治疗等。
病理学课件-心肌病
（一）浆液性心包炎
浆液性心包炎（serous pericarditis）以浆液性渗出为主要特征，主要是由非感染 性疾病引起，如风湿病、系统性红斑狼疮、硬皮病、肿瘤、尿毒症等。病毒感染以及伴 有其他部位感染亦常引起心包炎。累及心肌者亦称心肌心包炎（myopericarditis）。
病理变化：心外膜血管扩张、充血，血管壁通透性增高。心包腔有一定量的浆液性 渗出液，并伴有少量的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的渗出。
光镜：心内膜纤维化，可发生玻璃样变和钙化，伴有附壁血栓形成，心内膜下心 肌常见萎缩和变性改变，亦称心内膜心肌纤维化（endomyocardial fibrosis）。
临床表现：心力衰竭和栓塞，少数可发生猝死。
病理学（第9版）
四、致心律失常性右室心肌病
致心律失常性右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy， ARVC）又称右室心肌病（right ventricular cardiomyopathy），是指右心室心肌被纤维 脂肪组织进行性替代的心肌病。早期呈区域性，晚期累及整个右心室，或向左心室和心房 蔓延。
一、扩张型心肌病
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）亦称充血性心肌病（congestive cardiomyopathy，CCM），是一类既有遗传因素又有非遗传因素导致的复合性心肌病，以 左心室、右心室或双心室腔扩大，收缩功能障碍等为特征。
（一）病因和发病机制
1. 特发性DCM 2. 家族遗传性DCM 3. 获得性DCM 4. 继发性DCM: ①缺血性心肌病；②中毒性心肌病；③自身免疫性心肌病；④代谢内分泌性 和营养性心肌病；⑤部分遗传性疾病合并心肌病等。
浆液性心包炎（serous pericarditis）以浆液性渗出为主要特征，主要是由非感染 性疾病引起，如风湿病、系统性红斑狼疮、硬皮病、肿瘤、尿毒症等。病毒感染以及伴 有其他部位感染亦常引起心包炎。累及心肌者亦称心肌心包炎（myopericarditis）。
病理变化：心外膜血管扩张、充血，血管壁通透性增高。心包腔有一定量的浆液性 渗出液，并伴有少量的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的渗出。
光镜：心内膜纤维化，可发生玻璃样变和钙化，伴有附壁血栓形成，心内膜下心 肌常见萎缩和变性改变，亦称心内膜心肌纤维化（endomyocardial fibrosis）。
临床表现：心力衰竭和栓塞，少数可发生猝死。
病理学（第9版）
四、致心律失常性右室心肌病
致心律失常性右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy， ARVC）又称右室心肌病（right ventricular cardiomyopathy），是指右心室心肌被纤维 脂肪组织进行性替代的心肌病。早期呈区域性，晚期累及整个右心室，或向左心室和心房 蔓延。
一、扩张型心肌病
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）亦称充血性心肌病（congestive cardiomyopathy，CCM），是一类既有遗传因素又有非遗传因素导致的复合性心肌病，以 左心室、右心室或双心室腔扩大，收缩功能障碍等为特征。
（一）病因和发病机制
1. 特发性DCM 2. 家族遗传性DCM 3. 获得性DCM 4. 继发性DCM: ①缺血性心肌病；②中毒性心肌病；③自身免疫性心肌病；④代谢内分泌性 和营养性心肌病；⑤部分遗传性疾病合并心肌病等。
心肌病护理PPT课件
运动监测：运动过 程中注意监测心率、 血压等指标，如有 不适，及时停止运 动并寻求医生帮助
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦 虑和抑郁
02
学会自我调节，保持情 绪稳定
03
增强心理承受能力，提 高应对压力的能力
04
建立良好的人际关系， 寻求社会支持
05
保持健康的生活方式，培 养兴趣爱好，转移注意力
3
瓣膜置换术：用 于治疗瓣膜性心
脏病
心室辅助装置 （VAD）：用于
治疗心力衰竭
心脏再同步化治 疗（CRT）：用 于治疗心律失常
心脏移植术：用 于治疗终末期心
脏病
射频消融术：用 于治疗心律失常
康复治疗
E
定期复查：监测病情，及时调整治疗方案
D
药物疗法：遵医嘱，按时服药
C
饮食疗法：合理膳食，营养均衡
B
心理疗法：缓解压力，保持心情愉悦
适量运动
01
04
运动注意事项：运动前 热身，运动后拉伸，避 免运动损伤
03
运动时间：每次运动时 间控制在30-60分钟， 每周至少进行3-5次
02
运动强度：根据自身情 况，选择适当的运动强 度，避免过度运动
运动方式：选择适合自 己的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等
定期体检
1 定期进行身体检查，了解身体状况 2 及时发现并治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病 3 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等 4 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 5 定期监测心电图，了解心脏功能变化
02
心肌病分为原发性心肌病 和继发性心肌病
04
继发性心肌病包括高血压性 心肌病、糖尿病性心肌病、 酒精性心肌病等
《心肌病讲》课件
VS
干细胞治疗
干细胞治疗是一种利用干细胞移植来修复 受损组织的治疗方法。对于心肌病，一些 研究已经证明干细胞移植可以改善心脏功 能、减少心肌坏死和纤维化。
新型非药物治疗方法
生活方式干预
除了药物治疗和手术治疗外，生活方式干预也是心肌病治疗的重要手段。包括改善饮食 习惯、增加运动量、戒烟限酒等措施，有助于降低心肌病的发生风险和改善患者预后。
病因与病理机制
病因
心肌病的病因较为复杂，可能与遗传、环境、免疫等多种因 素有关。
病理机制
心肌细胞凋亡、坏死、纤维化等导致心肌结构和功能异常。
临床表现与诊断
临床表现
心悸、胸闷、呼吸困难、乏力等，严 重者可出现心力衰竭、心律失常等症 状。
诊断
通过心电图、超声心动图、心脏磁共 振成像等检查手段进行诊断，确诊需 依赖病理组织学检查。
《心肌病讲》ppt课件
目录
CONTENTS
• 心肌病概述 • 心肌病的药物治疗 • 心肌病的非药物治疗 • 心肌病的预防与康复 • 心肌病的最新研究进展
01 心肌病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
心肌病是指以心肌肥厚、扩张、 收缩和舒张功能受损为主要特征 的一组心肌疾病。
分类
原发性心肌病、继发性心肌病、 遗传性心肌病等。
详细描述
根据心肌病的类型和严重程度，外科手术可能包括心肌切除术、冠状动脉搭桥术等。手术的目的是改善心脏的结 构和功能，减轻症状，提高生活质量。
04 心肌病的预防与康复
CHAPTER
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都 是心肌病的风险因素，应积极
心肌病标准版解读PPT演示课件【27页】
.上海交通大学医学院
临床表现
• 症状：
治疗
• 主要为心力衰竭的治疗 减轻心脏负荷 保存和改善心脏储备功能 预防和处理各种并发症 • 常用药物： 利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、洋地 黄 • 预后不良，生存率低
内容
1 扩张型心肌病
2 肥厚型心肌病
3 限制型心肌病
概述
• 肥厚型心肌病是以左心室心肌非对称性或对 称性肥厚，心腔缩小，左心室血液充盈受阻， 左心室舒张期顺应性下降为基本特性的原发 性心肌病 • 肥厚心肌突出于左室流出道，致左室流出道 梗阻 • 左室充盈受阻，致左房扩大和肺淤血 • 常染色体显性遗传病
原发性心肌病
概述
• 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心 脏病、肺心病和先心病和甲状腺功能亢进性心脏 病等以外的，以心肌病变及功能障碍为主要表现 的一组疾病。
• 心肌病包括原发性和特异性 特异性心肌病：继发于全身性疾病的心肌病
变，如：糖尿病性心肌病、酒精性心肌病
原发性心肌病：目前病因不明了，以心肌病变 为主的疾病。分扩张型、肥厚型、限制型、右室 发育不良型。
临床表现
• 症状： 劳力性呼吸困难 突然站立和运动后晕厥 心绞痛 猝死 晚期呈充血性心力衰竭表现
临床表现
• 体征： 左室流出道梗阻：
胸骨左缘3 ～5肋间收中晚期喷射样杂音伴震 颤
杂音增强：心脏前后负荷↓ 、心肌收缩性↑ 杂音减弱：心脏前后负荷↑ 、心肌收缩性↓ 二尖瓣关闭不全： 心尖部收缩期杂音
辅助检查
• 心电图： 左室肥厚，STT改变 长期存在深倒 T波 病理性Q波
.上海交通大学医学院
诊断
• 肥厚型心肌病家族史 • 劳力性呼吸困难、非典型心绞痛 • 胸骨左缘3～5肋间收缩期杂音 • 超声心动图具确诊价值： 室间隔呈非对称性肥厚 舒张期室间隔与左室后壁厚度比大于1.3～1.5： 1 室间隔厚度大于20mm
临床表现
• 症状：
治疗
• 主要为心力衰竭的治疗 减轻心脏负荷 保存和改善心脏储备功能 预防和处理各种并发症 • 常用药物： 利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、洋地 黄 • 预后不良，生存率低
内容
1 扩张型心肌病
2 肥厚型心肌病
3 限制型心肌病
概述
• 肥厚型心肌病是以左心室心肌非对称性或对 称性肥厚，心腔缩小，左心室血液充盈受阻， 左心室舒张期顺应性下降为基本特性的原发 性心肌病 • 肥厚心肌突出于左室流出道，致左室流出道 梗阻 • 左室充盈受阻，致左房扩大和肺淤血 • 常染色体显性遗传病
原发性心肌病
概述
• 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心 脏病、肺心病和先心病和甲状腺功能亢进性心脏 病等以外的，以心肌病变及功能障碍为主要表现 的一组疾病。
• 心肌病包括原发性和特异性 特异性心肌病：继发于全身性疾病的心肌病
变，如：糖尿病性心肌病、酒精性心肌病
原发性心肌病：目前病因不明了，以心肌病变 为主的疾病。分扩张型、肥厚型、限制型、右室 发育不良型。
临床表现
• 症状： 劳力性呼吸困难 突然站立和运动后晕厥 心绞痛 猝死 晚期呈充血性心力衰竭表现
临床表现
• 体征： 左室流出道梗阻：
胸骨左缘3 ～5肋间收中晚期喷射样杂音伴震 颤
杂音增强：心脏前后负荷↓ 、心肌收缩性↑ 杂音减弱：心脏前后负荷↑ 、心肌收缩性↓ 二尖瓣关闭不全： 心尖部收缩期杂音
辅助检查
• 心电图： 左室肥厚，STT改变 长期存在深倒 T波 病理性Q波
.上海交通大学医学院
诊断
• 肥厚型心肌病家族史 • 劳力性呼吸困难、非典型心绞痛 • 胸骨左缘3～5肋间收缩期杂音 • 超声心动图具确诊价值： 室间隔呈非对称性肥厚 舒张期室间隔与左室后壁厚度比大于1.3～1.5： 1 室间隔厚度大于20mm
心肌病健康教育PPT课件
心肌病健康教 育PPT课件
目录 引言 早期症状及诊断 治疗和管理 生活指导和预防 心理支持和社会帮助 结论
引言
引言
什么是心肌病？ 心肌病的类型有哪些？
引言
心肌病的病因和发病机制是什 么？
早期症状及诊 断
早期症状及诊断
早期症状是什么？ 如何进行心肌病的初步诊断？
早期症状及诊断
什么是遗传性心肌病，如何进 行相关基因检测？
心肌病对患者心理的影响是什么？ 如何提供心理支持和帮助？
心理支持和社会帮助
心肌病患者可以 强调重要的预防和管理措施
结论
提醒患者及家属关注心肌病的 动态和变化
谢谢您的 观赏聆听
治疗和管理
治疗和管理
心肌病的治疗方法有哪些？ 如何管理心肌病的症状和并发症？
治疗和管理
心肌病患者平时需要注意什么 ？
生活指导和预 防
生活指导和预防
心肌病患者生活中需要注意什 么？ 如何预防心肌病的发生？
生活指导和预防
健康饮食和适度运动对心肌病 的影响
心理支持和社 会帮助
心理支持和社会帮助
目录 引言 早期症状及诊断 治疗和管理 生活指导和预防 心理支持和社会帮助 结论
引言
引言
什么是心肌病？ 心肌病的类型有哪些？
引言
心肌病的病因和发病机制是什 么？
早期症状及诊 断
早期症状及诊断
早期症状是什么？ 如何进行心肌病的初步诊断？
早期症状及诊断
什么是遗传性心肌病，如何进 行相关基因检测？
心肌病对患者心理的影响是什么？ 如何提供心理支持和帮助？
心理支持和社会帮助
心肌病患者可以 强调重要的预防和管理措施
结论
提醒患者及家属关注心肌病的 动态和变化
谢谢您的 观赏聆听
治疗和管理
治疗和管理
心肌病的治疗方法有哪些？ 如何管理心肌病的症状和并发症？
治疗和管理
心肌病患者平时需要注意什么 ？
生活指导和预 防
生活指导和预防
心肌病患者生活中需要注意什 么？ 如何预防心肌病的发生？
生活指导和预防
健康饮食和适度运动对心肌病 的影响
心理支持和社 会帮助
心理支持和社会帮助
心肌病ppt课件
可编辑课件PPT
15
4.DCM病 理电镜：
心肌细胞线粒体数目增多，线粒体脊部 分或全部消失，肌浆网状结构扩张和糖 原增多。
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16
5.DCM病 理 生 理
主要是心泵血功能障碍。
心肌间质纤维↑→心肌收缩力↓→心搏量↓→心 排除量↓→心储血量↑→全脏扩大（全心型）。 两侧心室扩张，一般左心扩大为主（左室型） ； 少数右室扩大为主（右室型）→最终发生充血 性心力衰竭。
（二）心电图 1.低电压，少数有病理性Q波、ST段降低、T波倒置。 2.心律失常：室性多见，房颤、房室传导阻滞剂束支
传到阻滞。
注意：多为心肌纤维化所致，需于心肌梗塞相鉴别。
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27
8.DCM实验室检查
（三）、X线检查 心影增大、心胸比例>0.5，肺淤血征。
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28
8.DCM实验室检查
心肌病
Cardiomyopathy
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1
心肌病定义（熟悉）
1.心肌病是心肌结构和功能异常（特异 性心脏病）。 2.除风心病、冠心病、高心病、肺心病 和先心病等所引起的心肌异常。
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2
心肌病分类
按照病因学： 原发性：指病变原发于心肌，而不是由于
其他疾病所致的心脏病（包括不 明原因）
分期
分级 临床表现
LVEDd(mm) LVEF%
早期
I
无心力衰竭期
无心力衰竭表现
20-60
40-60
中期 心力衰竭期
II-III
极度疲劳、劳力 性呼吸困难、心悸
60-70
30-40
晚期
IV
心力衰竭晚期
《心肌病概述》医学课件
心脏功能减弱，不足以满足身 体正常需求。
心律失常
不规则心跳、心悸、胸闷等。
心肌病的诊断
1 临床表现观察
症状分析、体征检查、病史 询问等。
2 心电图检查
记录心电活动，识别心律、 传导异常等。
3 心脏超声检查
观察心脏结构、功能和血流情况。
心肌病的治疗
1
药物治疗
利用药物改善心脏功能，控制症状。
手术治疗
《心肌病概述》医学课件
本课件将介绍心肌病的定义、分类、原因、症状、诊断、治疗等内容，深入 剖析心肌细胞的结构、功能和生命周期，并探讨心肌病的流行病学特点和患 病风险因素。
心肌病的分类
肥厚型心肌病
心肌细胞异常增生导致心肌 壁变厚，影响心脏收缩功能。
扩张型心肌病
心肌松弛、扩张，影响心脏 舒张功能。
限制型心肌病
心肌细胞的功能
• 收缩：心肌细胞通过肌原纤维的收缩实现心脏的收缩功能。 • 传导：心肌细胞能够传导电信号，协调心脏的收缩和舒张。 • 泵血：心肌细胞的收缩泵血到全身，确保生物体的正常供氧和养分。
心肌细胞的生命周期
增殖期 成熟期 退化期
心肌细胞Байду номын сангаас过细胞分裂和增殖增加数量。 心肌细胞停止分裂，但仍能维持正常生命周期。 心肌细胞逐渐衰老、死亡和代谢减缓。
心肌僵硬，心腔受限，影响 心脏充盈功能。
心肌病的原因
1 遗传突变
某些基因突变可导致心肌细 胞结构和功能异常。
2 心肌炎症
感染、自身免疫等因素导致 心脏组织受损。
3 代谢紊乱
糖尿病、高血压等代谢性疾病影响心肌健康。
心肌病的症状
一过性血栓栓塞
因心肌损伤导致血栓形成，引 起心脑等部位供血不足。
心律失常
不规则心跳、心悸、胸闷等。
心肌病的诊断
1 临床表现观察
症状分析、体征检查、病史 询问等。
2 心电图检查
记录心电活动，识别心律、 传导异常等。
3 心脏超声检查
观察心脏结构、功能和血流情况。
心肌病的治疗
1
药物治疗
利用药物改善心脏功能，控制症状。
手术治疗
《心肌病概述》医学课件
本课件将介绍心肌病的定义、分类、原因、症状、诊断、治疗等内容，深入 剖析心肌细胞的结构、功能和生命周期，并探讨心肌病的流行病学特点和患 病风险因素。
心肌病的分类
肥厚型心肌病
心肌细胞异常增生导致心肌 壁变厚，影响心脏收缩功能。
扩张型心肌病
心肌松弛、扩张，影响心脏 舒张功能。
限制型心肌病
心肌细胞的功能
• 收缩：心肌细胞通过肌原纤维的收缩实现心脏的收缩功能。 • 传导：心肌细胞能够传导电信号，协调心脏的收缩和舒张。 • 泵血：心肌细胞的收缩泵血到全身，确保生物体的正常供氧和养分。
心肌细胞的生命周期
增殖期 成熟期 退化期
心肌细胞Байду номын сангаас过细胞分裂和增殖增加数量。 心肌细胞停止分裂，但仍能维持正常生命周期。 心肌细胞逐渐衰老、死亡和代谢减缓。
心肌僵硬，心腔受限，影响 心脏充盈功能。
心肌病的原因
1 遗传突变
某些基因突变可导致心肌细 胞结构和功能异常。
2 心肌炎症
感染、自身免疫等因素导致 心脏组织受损。
3 代谢紊乱
糖尿病、高血压等代谢性疾病影响心肌健康。
心肌病的症状
一过性血栓栓塞
因心肌损伤导致血栓形成，引 起心脑等部位供血不足。
《心肌病》ppt课件
发病原因及机制
发病原因
心肌病的发病原因多样，包括遗传、 感染、代谢异常、药物使用、自身免 疫等。
发病机制
心肌病的发病机制涉及心肌细胞损伤、 心肌代谢异常、心肌纤维化、心脏传导 系统异常等。
临床表现与诊断
临床表现
心肌病患者可能出现心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重者可导 致心力衰竭和猝死。
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等指标，反映
心肌损伤程度。
心电图
分析心律失常、心肌缺血等异常 情况。
心脏标志物
如B型利钠肽（BNP）、N末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）等， 用于评估心功能不全的严重程度 及预后。
其他相关检查
如血常规、尿常规、生化全套等， 全面了解患者身体状况，为诊断
症状
心室扩大、心室收缩功能减退、充血性心力衰竭等。
03
治疗
主要针对心力衰竭进行治疗，包括药物治疗、心脏再同步化治疗等。
肥厚型心肌病
定义
肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性 心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖 特点，是青少年运动猝死的最主要原 因之一。
症状
治疗
药物治疗、手术治疗、起搏治疗等。
劳力性呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥 等。
《心肌病》ppt课件
目录
• 心肌病概述 • 常见心肌病类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及措施 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01 心肌病概述
定义与分类
定义
心肌病是指影响心脏肌肉结构和功 能的一组疾病，通常表现为心肌肥 厚、心肌扩张或心肌变性等。
分类
根据病变性质和临床表现，心肌病 可分为遗传性心肌病、获得性心肌 病和混合性心肌病。
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病人有室壁瘤
内血栓
DCM-鉴别诊断
扩张型心肌病
心肌显像有不规
缺血性心肌病
沿冠状动脉分布
核素 检查
则心肌扫描缺损，
心肌放射性核素 分布大致均匀
缺损，节段性放
射性核素分布稀疏
冠状动 脉造影
正常
多支病变
DCM-预后
预后不良：
※ 发病后5年存活率40%
※ 10年存活率22%
※ 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常
诊断
结合
HCM-预后
※成人10年存活率80%，小儿10年存活率50%
※成人死亡原因：猝死多见
小儿死亡原因：心力衰竭多见
其次为猝死
※猝死的原因：室性心律失常 特别是室颤
HCM-治疗
※ 药物治疗：
β阻滞剂：普萘洛尔
美多洛尔
钙拮抗剂：维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓
※ 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
DCM-治疗.1
一般治疗:
※ 预防感染、控制糖尿病、高血压 ※ ※ ※ 避免其他损害心肌的因素 低盐、休息 戒烟酒、补充B族维生素
DCM-治疗.2
内科治疗:
※ 控制心力衰竭：洋地黄
利尿剂 血管扩张剂 ACEI ※ 控制心律失常：
DCM-治疗.2
内科治疗:
DCM-辅助检查.2
胸部X线检查： 心影扩大，肺淤血
扩张型心肌病
胸部X线
心影扩大、心胸比>50%、肺淤血
DCM-辅助检查.3
心电图：多样而缺乏特异性
ST-T改变
多种心律失常 少数可见病理性Q波
DCM-辅助检查.4
心 内 膜 活 检：无特异性
放射性核素检查：灶性散在性放射性减低
心 血 管 造 影：冠造正常
DCM-病理
组织学检查：
非特异性
心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存
症
状
起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭
各种类型心律失常
可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
临床表现
体 征
脉搏较弱，可出现交替脉
收缩压偏低，脉压差小
心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可 随心衰的消长而变化
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎病史,基本
上无典型心绞痛史,可
有冠心病危险因素,经
常有心绞痛,或有急性
有家族史
心肌梗死史
DCM-鉴别诊断
扩张型心肌病
常有四个心腔均
缺血性心肌病
以左心室扩大为
扩大，室壁厚度
主；室壁节段性
变薄，有节段性
超 声
均匀变薄，室壁
心动图
弥散性运动减弱,
少数病人有心室
运动减弱，部分
心肌病定义及分类
扩 张 型 心 肌 病 限 制 型 心 肌 病
(1995年WHO/ISFC)
正常心脏
肥 厚 型 心 肌 病
未分类心肌病
右致 室心 心律 肌失 病常 性
扩张型心肌病
dilated cardiomyopathy/DCM
DCM-基本特征
心腔扩大 收缩功能障碍、 充血性心力衰竭
心律失常
体 征
室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此 种杂音随心功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、 肝脾大、双下肢浮肿
DCM-辅助检查.1
超声心动图：
大而薄
室壁运动减弱
二尖瓣口呈钻石样改变
扩张型心肌病
实验室和其他检查：
心脏超
声
各腔均扩大，室壁变薄，心肌收缩力下降，二尖瓣前叶舒张幅度 减低，瓣口开放小，成“钻石”样变
HCM-辅助检查.1
超声心动图：
室间隔非对称性肥厚， 舒张期室间隔的厚度 与后壁之比≥1.3
二尖瓣前叶在收 缩期向前方运动 （SAM现象）
HCM-辅助检查.2
心电图：
ST-T改变
左心室肥大 部分出现 病理性Q波
HCM-辅助检查.3
心导管检查: 左心室舒张末压升高 左心室与流出道压力:心脏增大 心律失常
心力衰竭
排
各种病因明确的 器质性心脏病
诊 断
除
彩超：大而薄 弥漫性搏动↓ 各种特异性心肌病
DCM-鉴别诊断
需要与：
风心病、心包积液、高心病、特异性心肌病、
冠心病（缺血性心肌病型）等相鉴别
DCM-鉴别诊断
扩张型心肌病 年龄
可发生于任何年龄， 中年多见，常<40岁
心肌疾病以心肌病变为主要表现的一 组疾病，包括心肌炎和心肌病
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾
病，包括原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分
为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型
心肌病、致心律失常型右室心肌病和未分 类型心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病， 又称为特异性心肌病。
基本病态：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降
HCM-病因
※遗传方式：常染体显性遗传（占76%）
※有明显家族史（约1/3）
※肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素
DCM-病理.1
大体检查：
非对称性肥厚95%
室间隔肥厚90% 心尖部肥厚3-5%
对称性肥厚5%
DCM-病理.1
室间隔肥厚（90%）
分类：
梗阻性肥厚型心肌病
心血管造影: 心室造影左室腔变形
冠状动脉造影多无异常
HCM-辅助检查.4
胸部X线检查：
心内膜心肌活检:
肥厚型心肌病
辅助检查
X线平片
心脏未见明显增大，左心 缘圆隆，两肺血管纹理正
收缩期流出道轻度狭窄，左室腔
前缘凹陷/充盈缺损，提示室间
隔肥厚
常
HCM-诊断
临床或心电图表现类似冠 心病患者较年轻 诊断冠心病依据不充分 不能用其它心脏病来解释 超声心动图 心电图 心导管检查 有阳性家族史者
栓 塞
DCM-病因
病因不明 病毒直接损伤 病毒感染 免疫因素
遗传因素
MHC
免疫系统改变
病毒感染
T细胞功能失调 自身抗体
DNA突变 免疫反应 受干扰 改变了的 基因产物
心肌炎
心肌功能 改变
扩张型心肌病
病毒持续存在
DCM-病理
大体检查：
※ 室壁变薄 ※ 全心扩大 ※ 纤维瘢痕 ※ 附壁血栓
※ 瓣膜及冠状动脉正常
非梗阻性肥厚性心肌病
DCM-病理.2
组织学改变：
心肌细胞肥大 形态异常 排列紊乱
HCM-临床表现
症 状: 劳力性呼吸困难
非典型心绞痛
频发-过性晕厥
发生猝死
HCM-临床表现
体征:
※胸骨左缘第3-4肋间较粗糙的收缩中晚 期喷射样杂音，常伴震颤 ※心尖部可闻及收缩期杂音 ※心脏轻度增大 ※部分可闻及S3或S4
※ β受体阻断剂：上调β受体密度，
降低交感活性
※ Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载， 抗氧化和消除微循环痉挛作用
DCM-治疗.3
外科治疗: ※ ※ 心脏移植 全人工心脏
※
※
动力心肌成形术
左心室缩（减）容术
肥厚型心肌病
hypertrophic cardiomyopathy/HCM
特
征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小
内血栓
DCM-鉴别诊断
扩张型心肌病
心肌显像有不规
缺血性心肌病
沿冠状动脉分布
核素 检查
则心肌扫描缺损，
心肌放射性核素 分布大致均匀
缺损，节段性放
射性核素分布稀疏
冠状动 脉造影
正常
多支病变
DCM-预后
预后不良：
※ 发病后5年存活率40%
※ 10年存活率22%
※ 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常
诊断
结合
HCM-预后
※成人10年存活率80%，小儿10年存活率50%
※成人死亡原因：猝死多见
小儿死亡原因：心力衰竭多见
其次为猝死
※猝死的原因：室性心律失常 特别是室颤
HCM-治疗
※ 药物治疗：
β阻滞剂：普萘洛尔
美多洛尔
钙拮抗剂：维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓
※ 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
DCM-治疗.1
一般治疗:
※ 预防感染、控制糖尿病、高血压 ※ ※ ※ 避免其他损害心肌的因素 低盐、休息 戒烟酒、补充B族维生素
DCM-治疗.2
内科治疗:
※ 控制心力衰竭：洋地黄
利尿剂 血管扩张剂 ACEI ※ 控制心律失常：
DCM-治疗.2
内科治疗:
DCM-辅助检查.2
胸部X线检查： 心影扩大，肺淤血
扩张型心肌病
胸部X线
心影扩大、心胸比>50%、肺淤血
DCM-辅助检查.3
心电图：多样而缺乏特异性
ST-T改变
多种心律失常 少数可见病理性Q波
DCM-辅助检查.4
心 内 膜 活 检：无特异性
放射性核素检查：灶性散在性放射性减低
心 血 管 造 影：冠造正常
DCM-病理
组织学检查：
非特异性
心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存
症
状
起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭
各种类型心律失常
可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
临床表现
体 征
脉搏较弱，可出现交替脉
收缩压偏低，脉压差小
心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可 随心衰的消长而变化
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎病史,基本
上无典型心绞痛史,可
有冠心病危险因素,经
常有心绞痛,或有急性
有家族史
心肌梗死史
DCM-鉴别诊断
扩张型心肌病
常有四个心腔均
缺血性心肌病
以左心室扩大为
扩大，室壁厚度
主；室壁节段性
变薄，有节段性
超 声
均匀变薄，室壁
心动图
弥散性运动减弱,
少数病人有心室
运动减弱，部分
心肌病定义及分类
扩 张 型 心 肌 病 限 制 型 心 肌 病
(1995年WHO/ISFC)
正常心脏
肥 厚 型 心 肌 病
未分类心肌病
右致 室心 心律 肌失 病常 性
扩张型心肌病
dilated cardiomyopathy/DCM
DCM-基本特征
心腔扩大 收缩功能障碍、 充血性心力衰竭
心律失常
体 征
室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此 种杂音随心功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、 肝脾大、双下肢浮肿
DCM-辅助检查.1
超声心动图：
大而薄
室壁运动减弱
二尖瓣口呈钻石样改变
扩张型心肌病
实验室和其他检查：
心脏超
声
各腔均扩大，室壁变薄，心肌收缩力下降，二尖瓣前叶舒张幅度 减低，瓣口开放小，成“钻石”样变
HCM-辅助检查.1
超声心动图：
室间隔非对称性肥厚， 舒张期室间隔的厚度 与后壁之比≥1.3
二尖瓣前叶在收 缩期向前方运动 （SAM现象）
HCM-辅助检查.2
心电图：
ST-T改变
左心室肥大 部分出现 病理性Q波
HCM-辅助检查.3
心导管检查: 左心室舒张末压升高 左心室与流出道压力:心脏增大 心律失常
心力衰竭
排
各种病因明确的 器质性心脏病
诊 断
除
彩超：大而薄 弥漫性搏动↓ 各种特异性心肌病
DCM-鉴别诊断
需要与：
风心病、心包积液、高心病、特异性心肌病、
冠心病（缺血性心肌病型）等相鉴别
DCM-鉴别诊断
扩张型心肌病 年龄
可发生于任何年龄， 中年多见，常<40岁
心肌疾病以心肌病变为主要表现的一 组疾病，包括心肌炎和心肌病
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾
病，包括原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分
为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型
心肌病、致心律失常型右室心肌病和未分 类型心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病， 又称为特异性心肌病。
基本病态：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降
HCM-病因
※遗传方式：常染体显性遗传（占76%）
※有明显家族史（约1/3）
※肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素
DCM-病理.1
大体检查：
非对称性肥厚95%
室间隔肥厚90% 心尖部肥厚3-5%
对称性肥厚5%
DCM-病理.1
室间隔肥厚（90%）
分类：
梗阻性肥厚型心肌病
心血管造影: 心室造影左室腔变形
冠状动脉造影多无异常
HCM-辅助检查.4
胸部X线检查：
心内膜心肌活检:
肥厚型心肌病
辅助检查
X线平片
心脏未见明显增大，左心 缘圆隆，两肺血管纹理正
收缩期流出道轻度狭窄，左室腔
前缘凹陷/充盈缺损，提示室间
隔肥厚
常
HCM-诊断
临床或心电图表现类似冠 心病患者较年轻 诊断冠心病依据不充分 不能用其它心脏病来解释 超声心动图 心电图 心导管检查 有阳性家族史者
栓 塞
DCM-病因
病因不明 病毒直接损伤 病毒感染 免疫因素
遗传因素
MHC
免疫系统改变
病毒感染
T细胞功能失调 自身抗体
DNA突变 免疫反应 受干扰 改变了的 基因产物
心肌炎
心肌功能 改变
扩张型心肌病
病毒持续存在
DCM-病理
大体检查：
※ 室壁变薄 ※ 全心扩大 ※ 纤维瘢痕 ※ 附壁血栓
※ 瓣膜及冠状动脉正常
非梗阻性肥厚性心肌病
DCM-病理.2
组织学改变：
心肌细胞肥大 形态异常 排列紊乱
HCM-临床表现
症 状: 劳力性呼吸困难
非典型心绞痛
频发-过性晕厥
发生猝死
HCM-临床表现
体征:
※胸骨左缘第3-4肋间较粗糙的收缩中晚 期喷射样杂音，常伴震颤 ※心尖部可闻及收缩期杂音 ※心脏轻度增大 ※部分可闻及S3或S4
※ β受体阻断剂：上调β受体密度，
降低交感活性
※ Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载， 抗氧化和消除微循环痉挛作用
DCM-治疗.3
外科治疗: ※ ※ 心脏移植 全人工心脏
※
※
动力心肌成形术
左心室缩（减）容术
肥厚型心肌病
hypertrophic cardiomyopathy/HCM
特
征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小