腹膜后占位的影像诊断思路 PPT
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指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、 神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、 筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
上界 横膈 下界 提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
外界 腰方肌的外侧缘
后腹膜、肠系膜根部以及肝右 前方 叶后方裸面、十二指肠、升结
腹膜后占位的影像诊断思路
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
疑难病例—Case 1
您的诊断？
➢ 腹腔? ➢ 腹膜后?
病理：腹膜后小细胞性恶性肿瘤-外周性神经上皮瘤(PNET)
疑难病例—Case 2
患者 男性，55岁， 体检B超发现腹腔占位
疑难病例—Case 2
疑难病例—Case 2
您的定位？
➢ 器官? ➢ 原发?
病理：右肾上腺神经鞘瘤
疑难病例—Case 3
肠、降结肠和直肠
后方
腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹 横肌的腱部，在盆腔内其后壁 则为髂腰肌的连续部、闭孔内 肌和梨状肌
腹膜后 间隙
腹膜后间隙分为三个解剖区
1、肾旁前间隙 位于后腹膜与肾前筋膜之 间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此 间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与 盆腔腹膜后间隙相通
2、肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向 上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层 筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂 肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的 前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后 内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管 和肾上腺
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
疑难病例—Case 3
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
腰淋巴结 位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴 结的输出管，集合成为左右腰干
腹腔淋巴结 位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管， 共同组成1-4条肠干
乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。 1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进 入胸腔，续于胸导管
疑难病例—Case 4
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）
疑难病例—Case 5
疑难病例—Case 5
组织来源？
病理：左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤）
腹膜后 间隙
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方
肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二
腰内脏神经：包括腹主动脉丛和肠系膜下丛
灰交通支：连于5对腰神经
腰神经节：胸12椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数目由于节 的融合或缺如而有变异
腹膜后肿瘤的分类
原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4大类型： 间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和不能分类的肿瘤
功能性 无功能性
畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性 瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤
腹膜后纤维性变 Castleman疾病（血管滤泡型淋巴结增生、 淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋巴网状内皮瘤）
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
淋巴组织源性 神经组织源性
生殖细胞源性 组织来源不明
wk.baidu.com（多见）
（少见）
神经鞘来源 （体神经） 交感神经节 来源 副神经节瘤
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间 皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 恶性神经鞘瘤 恶性神经纤维瘤
神经节细胞瘤 神经节母细胞瘤 神经母细胞瘤
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表2）
良性
恶性
脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 横纹 肌瘤 血管瘤 血管外皮瘤 淋巴 管瘤 间叶瘤
假性淋巴瘤
脂肪肉瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞 肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 血管 内皮肉瘤血管外皮肉瘤 间叶肉瘤
恶性淋巴瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经节 细胞瘤 异位嗜铬细胞瘤 非嗜 铬性副神经节细胞 囊性畸胎瘤
囊肿腺瘤
恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 神经 母细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 恶性非 嗜铬性副神经节癌
3、肾旁后间隙 位于肾后筋膜与覆盖腰大 肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间 隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处 的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因 肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
神经组织源性
生殖细胞来源 组织来源不明
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）
亚分类
病理类型
腹膜后 神经
腹腔神经丛：位于膈肌内侧脚步及主动脉裂 孔的前方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的 周围。内脏大、小神经，腰交感干上位神经 节，两侧迷走神经，两侧膈神经的各分支， 均参与组成腹腔神经丛，并由该丛发出许多 分支，参加组成膈丛，肝丛，胃丛，脾丛， 肾丛，肠系膜上、下丛，肾上腺丛和精索丛 等。这些神经丛均伴随同名动脉走向，并分 布到周围各个器官
上界 横膈 下界 提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
外界 腰方肌的外侧缘
后腹膜、肠系膜根部以及肝右 前方 叶后方裸面、十二指肠、升结
腹膜后占位的影像诊断思路
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
疑难病例—Case 1
您的诊断？
➢ 腹腔? ➢ 腹膜后?
病理：腹膜后小细胞性恶性肿瘤-外周性神经上皮瘤(PNET)
疑难病例—Case 2
患者 男性，55岁， 体检B超发现腹腔占位
疑难病例—Case 2
疑难病例—Case 2
您的定位？
➢ 器官? ➢ 原发?
病理：右肾上腺神经鞘瘤
疑难病例—Case 3
肠、降结肠和直肠
后方
腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹 横肌的腱部，在盆腔内其后壁 则为髂腰肌的连续部、闭孔内 肌和梨状肌
腹膜后 间隙
腹膜后间隙分为三个解剖区
1、肾旁前间隙 位于后腹膜与肾前筋膜之 间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此 间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与 盆腔腹膜后间隙相通
2、肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向 上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层 筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂 肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的 前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后 内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管 和肾上腺
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
疑难病例—Case 3
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
腰淋巴结 位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴 结的输出管，集合成为左右腰干
腹腔淋巴结 位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管， 共同组成1-4条肠干
乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。 1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进 入胸腔，续于胸导管
疑难病例—Case 4
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）
疑难病例—Case 5
疑难病例—Case 5
组织来源？
病理：左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤）
腹膜后 间隙
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方
肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二
腰内脏神经：包括腹主动脉丛和肠系膜下丛
灰交通支：连于5对腰神经
腰神经节：胸12椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数目由于节 的融合或缺如而有变异
腹膜后肿瘤的分类
原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4大类型： 间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和不能分类的肿瘤
功能性 无功能性
畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性 瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤
腹膜后纤维性变 Castleman疾病（血管滤泡型淋巴结增生、 淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋巴网状内皮瘤）
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
淋巴组织源性 神经组织源性
生殖细胞源性 组织来源不明
wk.baidu.com（多见）
（少见）
神经鞘来源 （体神经） 交感神经节 来源 副神经节瘤
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间 皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 恶性神经鞘瘤 恶性神经纤维瘤
神经节细胞瘤 神经节母细胞瘤 神经母细胞瘤
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表2）
良性
恶性
脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 横纹 肌瘤 血管瘤 血管外皮瘤 淋巴 管瘤 间叶瘤
假性淋巴瘤
脂肪肉瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞 肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 血管 内皮肉瘤血管外皮肉瘤 间叶肉瘤
恶性淋巴瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经节 细胞瘤 异位嗜铬细胞瘤 非嗜 铬性副神经节细胞 囊性畸胎瘤
囊肿腺瘤
恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 神经 母细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 恶性非 嗜铬性副神经节癌
3、肾旁后间隙 位于肾后筋膜与覆盖腰大 肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间 隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处 的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因 肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
神经组织源性
生殖细胞来源 组织来源不明
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）
亚分类
病理类型
腹膜后 神经
腹腔神经丛：位于膈肌内侧脚步及主动脉裂 孔的前方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的 周围。内脏大、小神经，腰交感干上位神经 节，两侧迷走神经，两侧膈神经的各分支， 均参与组成腹腔神经丛，并由该丛发出许多 分支，参加组成膈丛，肝丛，胃丛，脾丛， 肾丛，肠系膜上、下丛，肾上腺丛和精索丛 等。这些神经丛均伴随同名动脉走向，并分 布到周围各个器官