腹膜后占位的影像诊断思路 PPT
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腹膜占位性病变影像学诊断PPT课件
肠系膜肿瘤的影像学表现
01 肠系膜肿瘤的影像学表现通常包括肠系膜肿块、 肠系膜血管增多和扩张等征象。
02 在CT或MRI扫描中，肠系膜肿瘤通常表现为软组 织密度或信号，有时还可能伴随腹腔内淋巴结肿 大或腹腔积液。
02 肠系膜肿瘤的影像学表现有助于医生判断肿瘤的 位置、大小和与周围组织的毗邻关系，为手术切 除提供重要信息。
腹膜占位性病变的影像学表
03
现
腹膜肿瘤的影像学表现
腹膜肿瘤的影像学表现通常包括腹膜增厚、结节 01 或肿块，这些病变通常在CT或MRI扫描中显示为
软组织密度或信号。
腹膜肿瘤的影像学表现还可能包括腹腔内淋巴结 02 肿大、肠粘连或肠梗阻等征象。
腹膜肿瘤的影像学表现有助于医生判断肿瘤的性 03 质和分期，为进一步的治疗提供依据。
04
别诊断
腹膜肿瘤的诊断与鉴别诊断
腹膜肿瘤的诊断
腹膜肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT和MRI 等。这些检查可以观察到肿瘤的大小、形态、位置以及与周 围组织的关系。
腹膜肿瘤的鉴别诊断
腹膜肿瘤需要与其他腹腔内的占位性病变进行鉴别，如肠系 膜肿瘤、大网膜肿瘤和腹膜后肿瘤等。鉴别诊断需要根据影 像学特征、临床症状和实验室检查结果进行综合判断。
定义和分类
定义
腹膜占位性病变是指腹腔内出现异常肿物的病变，这些肿物可以来自腹膜本身，也可以是其他 器官或组织的转移瘤。
分类
根据病因和性质，腹膜占位性病变可分为良性占位和恶性占位。良性占位主要包括囊肿、脓肿、 血肿等，而恶性占位则多为转移瘤或原发性恶性肿瘤。
腹膜占位性病变的影像学检
02
查方法
X线检查
X线检查是腹膜占位性病变的初步影像学检查方法，可 以观察腹部是否存在异常阴影或肿块。
腹膜后肿瘤的CT诊断讲义ppt课件
原发性腹膜后肿瘤的CT诊 断
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一、腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现
腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜 之间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下， 下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。 除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织 外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾 上腺以及输尿管，胰和12指肠 等）。
或淋巴结转移以及腹膜后原发性肿瘤明确区分。
但腹膜后纤维化一般均不累及大血管后方，因而
不使大血管向前移位。CT平扫时与肌肉组织密度
相当，可以不均匀；增强扫描，可以明显强化或
不强化。
精品课件
腹膜后纤维化
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精品课件
肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚， 并侵犯肾周脂肪囊。
精品课件
(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
肾旁前间隙内的任何结构的病变 都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚， 最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指 肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变 的原因。
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(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相 通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。
⑦儿童原发性腹膜后肿瘤多为神经源性肿瘤，如神经母细胞 瘤，可发生钙化，其次为畸胎瘤。
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一、腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现
腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜 之间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下， 下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。 除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织 外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾 上腺以及输尿管，胰和12指肠 等）。
或淋巴结转移以及腹膜后原发性肿瘤明确区分。
但腹膜后纤维化一般均不累及大血管后方，因而
不使大血管向前移位。CT平扫时与肌肉组织密度
相当，可以不均匀；增强扫描，可以明显强化或
不强化。
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腹膜后纤维化
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肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚， 并侵犯肾周脂肪囊。
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(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
肾旁前间隙内的任何结构的病变 都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚， 最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指 肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变 的原因。
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(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相 通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。
⑦儿童原发性腹膜后肿瘤多为神经源性肿瘤，如神经母细胞 瘤，可发生钙化，其次为畸胎瘤。
腹膜后占位的影像诊断思路
副神经节瘤
厦门大学医学院 医学影像研究所
厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验室
神经源性肿瘤--特点
(1)神经鞘肿瘤:多为良性，有神经鞘瘤及神经纤维瘤。恶性者为神经肉瘤。良性者 一般无症状，仅在X线检查时偶然发现。可出现霍纳(Homer)综合征，可由于肿瘤压 迫出现胸痛、气急、咳嗽，也可向锥管内生长压迫脊髓引起肢体麻木及瘫痪
腹膜后占位的诊断---定位诊断一（腹腔or腹膜后）
1、腹膜后脏器（如肾脏，肾上腺，输尿管，升、降结肠，胰腺，部分十二指肠） 外移、前移表明肿瘤起自腹膜后间隙 2、肠管（十二指肠降部、水平部及升结肠、降结肠）前移，无肠管包绕．而腹 腔内肿块常见肠管包绕 3、腹膜后血管(如腹主动脉、下腔静脉、肾静脉、脾静脉)的外移、前移或与肿 块相互包裹，脾静脉是左上腹肿瘤定位腹腔或腹膜后的重要标志，腹膜后肿瘤位 于脾静脉后方，将其向前推移，反之亦然 4、肿瘤与腹壁、盆壁肌肉及脊柱的关系：肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉间的脂 肪间隙不清或消失，脊柱直接受侵犯、腰大肌受压变形 5、肿瘤与相邻腹腔内器官之间的脂肪间隔存在，提示肿瘤源于腹膜后 6、当腹膜后肿瘤侵犯邻近脏器时，可致其变形移位，但肿瘤中心和大部分轮廓 不在受累脏器内
腰淋巴结 位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴 结的输出管，集合成为左右腰干
腹腔淋巴结 位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管， 共同组成1-4条肠干 乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。 1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进 入胸腔，续于胸导管
疑难病例—Case 5
组织来源？
病理：左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤）
腹膜后肿瘤影像 ppt课件
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
增强扫描 强化：不均匀，出血坏死不强化低密度区与肿瘤 强化区域混杂所致
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经母细胞瘤。男，1岁。
儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变 的影像诊断和鉴别诊断
上海第二医科大学附属新华医院放射科 朱杰明
上海复旦大学附属儿科医院放射科 乔中伟 帕米尔
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。 淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
内容：
神经源性肿瘤
嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别
一、神经母细胞瘤
是儿童最常见的颅外实质性肿瘤 分布
65％腹膜后、40％肾上腺髓质，其余在椎旁交感神经 链、主动脉旁体、盆腔等
诊断时年龄
90％在5岁以下，平均2岁
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
一、神经母细胞瘤
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
增强扫描 强化：不均匀，出血坏死不强化低密度区与肿瘤 强化区域混杂所致
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经母细胞瘤。男，1岁。
儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变 的影像诊断和鉴别诊断
上海第二医科大学附属新华医院放射科 朱杰明
上海复旦大学附属儿科医院放射科 乔中伟 帕米尔
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。 淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
内容：
神经源性肿瘤
嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别
一、神经母细胞瘤
是儿童最常见的颅外实质性肿瘤 分布
65％腹膜后、40％肾上腺髓质，其余在椎旁交感神经 链、主动脉旁体、盆腔等
诊断时年龄
90％在5岁以下，平均2岁
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
一、神经母细胞瘤
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
腹膜后CTppt课件
• 该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界 即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为 标志
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜
• 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相 交通
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6肾Βιβλιοθήκη 后间隙• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器 官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外 侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间 隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融 合处
8
下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现 为椭圆形软组织密度影， 位于腹主动脉右旁，向 上逐渐增粗
• 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
完整版课件
9
淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧
• 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的 前、后和外侧
• 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为 腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化 程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续
• 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块
明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为
腹主动脉假性动脉瘤
完整版课件
27
基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓， 增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损
完整版课件
11
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
完整版课件
12
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜
• 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相 交通
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6肾Βιβλιοθήκη 后间隙• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器 官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外 侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间 隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融 合处
8
下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现 为椭圆形软组织密度影， 位于腹主动脉右旁，向 上逐渐增粗
• 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
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9
淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧
• 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的 前、后和外侧
• 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为 腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化 程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续
• 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块
明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为
腹主动脉假性动脉瘤
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27
基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓， 增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损
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11
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
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12
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
腹膜后肿瘤影像诊断PPT课件
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腹膜后肿瘤影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的 总称。 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上 到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 在此间隙内含有大量疏松结缔组织。并经腰肋三角与纵隔结 缔组织相连，间隙内的感染可向上蔓延至纵隔。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、 腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重 要结构。
• 一、间叶组织肿瘤（脂肪源性） 腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿 瘤。最常见，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤， 小部分是良性脂肪瘤。
• 恶性腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤约占所有软组织肉瘤的 15％，肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位， 常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输 尿管。
• 一、间叶组织肿瘤（肌源性） • 起源于平滑肌组织和横纹肌组织。
• 一、间叶组织肿瘤（纤维组织）
纤维组织肿瘤系发生于成纤维细胞的肿瘤， 这类肿瘤在腹膜后及肠系膜罕见。
• 侵袭性纤维瘤亦称硬纤维瘤，
自1832年描述此病以来，文献已报道1000 余例。全身侵袭性纤维瘤占软组织肿瘤3％ 以下，发病率低。侵袭性纤维瘤约2/3发生 于腹 良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
• 恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
腹膜后肿瘤影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的 总称。 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上 到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 在此间隙内含有大量疏松结缔组织。并经腰肋三角与纵隔结 缔组织相连，间隙内的感染可向上蔓延至纵隔。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、 腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重 要结构。
• 一、间叶组织肿瘤（脂肪源性） 腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿 瘤。最常见，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤， 小部分是良性脂肪瘤。
• 恶性腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤约占所有软组织肉瘤的 15％，肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位， 常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输 尿管。
• 一、间叶组织肿瘤（肌源性） • 起源于平滑肌组织和横纹肌组织。
• 一、间叶组织肿瘤（纤维组织）
纤维组织肿瘤系发生于成纤维细胞的肿瘤， 这类肿瘤在腹膜后及肠系膜罕见。
• 侵袭性纤维瘤亦称硬纤维瘤，
自1832年描述此病以来，文献已报道1000 余例。全身侵袭性纤维瘤占软组织肿瘤3％ 以下，发病率低。侵袭性纤维瘤约2/3发生 于腹 良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
• 恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
腹膜后占位的影像诊断思路 PPT
腹膜后占位的检查方法
检查方法 临床检查 影像检查
病理检查
具体方法
病史 体格检查 肛门指检造影术 血管造影术
针吸细胞学检查 病理诊断
腹膜后占位的诊断---定位诊断一（腹腔or腹膜后）
1、腹膜后脏器（如肾脏，肾上腺，输尿管，升、降结肠，胰腺，部分十二指肠） 外移、前移表明肿瘤起自腹膜后间隙 2、肠管（十二指肠降部、水平部及升结肠、降结肠）前移，无肠管包绕．而腹 腔内肿块常见肠管包绕 3、腹膜后血管(如腹主动脉、下腔静脉、肾静脉、脾静脉)的外移、前移或与肿 块相互包裹，脾静脉是左上腹肿瘤定位腹腔或腹膜后的重要标志，腹膜后肿瘤位 于脾静脉后方，将其向前推移，反之亦然 4、肿瘤与腹壁、盆壁肌肉及脊柱的关系：肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉间的脂 肪间隙不清或消失，脊柱直接受侵犯、腰大肌受压变形 5、肿瘤与相邻腹腔内器官之间的脂肪间隔存在，提示肿瘤源于腹膜后 6、当腹膜后肿瘤侵犯邻近脏器时，可致其变形移位，但肿瘤中心和大部分轮廓 不在受累脏器内
囊肿腺瘤
恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 神经 母细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 恶性非 嗜铬性副神经节癌
恶性畸胎瘤 内胚窦癌 绒毛膜上皮 细胞癌
未分化癌 异位组织癌 未分化肉瘤
神经源性肿瘤有哪些特点 神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤，可分为两大类，一为来自自主神经的，如袖经节细胞瘤，另一类起源于外周神经的肿瘤，如神经鞘瘤及
腰淋巴结 位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴 结的输出管，集合成为左右腰干
腹腔淋巴结 位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管， 共同组成1-4条肠干
乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。 1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进 入胸腔，续于胸导管
腹腔及腹膜后CT诊断ppt课件
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
腹膜后肿瘤的CT诊断介绍PPT课件
96
Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
97
平扫
98
99
增强
100
101
腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
102
Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
103
平 扫
104
105
106
75
Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
76
平 扫
77
78
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80
81
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增 强
以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
35
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
83
84
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Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
97
平扫
98
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增强
100
101
腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
102
Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
103
平 扫
104
105
106
75
Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
76
平 扫
77
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增 强
以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
35
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
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腹膜后肿瘤的CT诊断讲义精品课件
腔静脉及输尿管周围，有大量的纤维组织增
生，导致大血管及输尿管因受纤维组织包绕
而发生狭窄或梗阻。
二.临床：
临床表现通常均较轻，仅有背痛或腹
痛。当病变累及输尿管使产生狭窄或梗阻时
可产生一定尿路症状，此病一般常见于中年
男性。
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58
三.CT表现：
一部分病例可表现为软组织密度肿块并具
有清楚边缘的鞘，同时并有腹主动脉和下腔静脉
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48
腹膜后畸胎瘤
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49
畸胎瘤
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50
鉴别诊断：
大多数原发性腹膜后肿瘤CT表现具有一定特征， 下列征象有助于鉴别定性诊断: ①良性腹膜后肿瘤边缘较光滑，密度均匀，其周围组
织器官无侵犯，而恶性肿瘤边缘不清，邻近组织器 官多有侵犯。 ②腹膜后囊性淋巴管瘤CT表现为均匀液性低密度，边 界清楚，壁薄无强化。 ③神经源性腹膜后肿瘤多靠近中线沿脊柱两侧分布， 脂肪肉瘤多见于肾周围。 ④畸胎瘤为混合密度肿物，如含有脂肪、高密度钙化 等，为其特异表现 。
边缘模糊表现，因而有时难以与淋巴瘤或淋巴结
转移以及腹膜后原发性肿瘤明确区分。但腹膜后
纤维化一般均不累及大血管后方，因而不使大血 管向前移位。CT平扫时与肌肉组织密度相当，可 以不均匀；增强扫描，可以明显强化或不强化。
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腹膜后纤维化
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60
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2 520.9.2 5Friday, September 25, 2020
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29
淋巴管瘤
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30
腹膜腔腹膜后CT检查PPT课件
•腹腔转移瘤 •多来至卵巢、胃肠道 •CT：软组织或水样密 度结节状影，推挤邻 近脏器。如大网膜弥 漫性受浸 — “饼状网 膜”。
•原发性腹膜后肿瘤 •多为恶性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤和恶性畸胎瘤多见。 •CT：软组织、脂肪或水样密度结节状影，一 般较大，推挤邻近脏器。
•腹水 •漏出液 — 肝硬化、腔静脉阻塞等 •渗出液 — 炎症、新生物 •CT： 能显示不同量的腹水，位置，并能区 分腹腔内、外的液体。 •早期仅有腹膜反折增厚，最常见侧锥筋膜 增厚。 •Morrison氏囊、膀胱直肠陷窝仅少量液体 便会积聚。 •腹水一般密度均匀，CT值0~20HU。
一、淋巴结的癌转移
盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原 发肿瘤可预测淋巴结转移部位。 •胃 — 腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结； •肝 — 腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结； •胰 —腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴结； •脾 — 脾门； •肾 — 腔V前、主A与腔V间淋巴结； •膀胱 — 髂血管旁、主A分叉处淋巴结； •直肠 — 髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结 •前列腺 — 膀胱前淋巴结 — 髂内、外淋巴结— 骶淋巴结； •睾丸、卵巢— 腰淋巴结（主A、腔V、髂血管旁淋巴结）； •子宫 — 髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结
胃淋巴瘤病
胃淋巴瘤病
胃平滑肌瘤
•小肠 •小肠肿瘤多因腹块作CT扫描，以平滑 肌瘤、肉瘤多见 •CT显示瘤块与一段小肠关系密切。 •十二指肠瘤块与胰头癌、胰头周围淋 巴结转移鉴别。
•结肠 •结肠腔较大，气体也多，周围脂肪层亦较厚， CT显示较清楚。 •可显示结肠腔内的软组织块影，肠壁的浸润情 况，对周围组织器官的侵犯及淋巴结转移情况 等。 •直肠癌CT显示同上，了解复发情况，但鉴别复 发与术后瘢痕有一定难度，尤其是范围小的病 灶。
《腹膜后肿块》PPT课件
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2
第一节 概述
腹部解剖温习
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3
上腹部脏器，水平切面
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4
上腹部CT扫描图像，腹腔干水平
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5
左侧腹后壁，左 侧面观
注：
自前面观察腹后壁结构。 胰体（2）被向上翻转以 暴露脾静脉（21）。
肾上腺（23）看似被从肾 的上端剥离下来
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6
腹后壁和盆壁 （一）
3. 胸膝卧位法经腹探测 多于仰卧位检查发现病灶后， 进一步鉴别肿块是否位于腹膜后间隙时采用。
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10
【超声检查】
( 二 ) 基本断面与正常声像图 腹膜后间隙位于腹腔深部超声不能直接显示这一潜在间隙，只能根据腹膜
后脏器和血管的邻接关系进行推断定位。 1. 经腹主动脉纵断图 该断面腹主动脉所在的部位相当于肾周围间隙。腹
宜空腹状态进行，必要时饮水观察。结肠积气较多时可清 洁灌肠，盆腔腹膜后病变应充盈膀脱。
1. 仰卧位经腹检查 病人取仰卧位，必要时取左右侧卧， 探头在肋缘至腹股沟间自上而下，自左而右，进行连 续性扫查，如发现病灶后，在病灶区进行多方位扫查， 观察肿块形态，内部回声及与周围脏器的关系。
2. 俯卧位探测 腹膜后肿瘤常固定于腹后壁，俯卧位经 背部检查时可避开胃肠气体干扰，有利于病变显示。
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12
【其他检查 】
▪ 1.X 线平片对腹膜后肿物的定位价值不大 , 但对腹膜后服肿大多均有 阳性发现 , 表现为 异常的腰大肌阴影 , 脊柱侧弯 , 肾轮廓消失或软组 织阴影等。腹膜后间隙结核 , 可见脊柱生理 弧度改变 , 椎体破坏 , 椎 间隙狭窄或消失 , 以及寒性服肿阴影。
▪ 2. 胃肠 X 线锁餐、领灌肠及泌尿系造影等可通过观察肿块对胃肠及 输尿管的推移压迫情 况 , 判断肿块位置 , 但缺乏特异性。腹膜后充气 造影可显示肿块的位置和范围 , 但有一定危险 性 , 临床己少采用。
腹膜后肿瘤影像学诊断PPT课件
• “腹膜后肿瘤切除”：免疫组化结果提示：平滑 肌肉瘤。
2021
21
3、纤维肉瘤
• 由成纤维细胞和胶原纤维形成的肿瘤。
• CT表现无明显特异性，主要表现为软组织 密度肿块，较肌肉密度稍低。形态多不规 则，常见大片出血、坏死，少数见钙化， 对诊断有一定的帮助。增强后，肿瘤实质 部分的软组织密度可有中度到高度强化， 密度多不均匀。
长，倾向于血管源性肿瘤。
2021
62
2021
63
• CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜 完整，境界清楚，恶性者有包膜外浸润， 较大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈 不均匀强化。
2021
38
左侧腹主动脉旁、肾门上方异位嗜铬细胞瘤
2021
39
其他良性肿瘤
• （1）淋巴管瘤呈均匀囊性肿块，无侵袭生长方式， 增强无强化；
• （2）畸胎瘤见混合性成分，有脂肪、钙化或软组 织成分；
2021
31
• 神经鞘瘤和神经纤维瘤:CT 扫描显示肿块基 沿神经走行分布,肿块呈卵圆形或梭形、边 缘清晰;神经鞘瘤密度多不均匀,瘤内可含有 脂类成分,密度低于肌肉密度,瘤体大者可见 坏死、囊变区,偶见钙化灶。增强扫描病灶 轻度或明显强化,但强化不均匀,发生囊变时 呈环形强化,坏死、囊变区无强化。
学习园地
腹膜后肿瘤影像学诊断
2021
1
定义
• 腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤、腹膜 后淋巴瘤和转移瘤。
• 原发性腹膜后肿瘤：指来源于腹膜后间隙 间质内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经 等组织的肿瘤，不包括腹膜后各器官所产 生的肿瘤。
2021
2
定义
• 腹膜后淋巴瘤：多为全身淋巴瘤的一部分， 但也可单独发生或为首先受累部位。
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3、肾旁后间隙 位于肾后筋膜与覆盖腰大 肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间 隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
腹膜后占位的影像诊断思路
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
疑难病例—Case 3
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处 的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因 肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
神经组织源性
生殖细胞来源 组织来源不明
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）
亚分类
病理类型
功能性 无功能性
畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性 瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤
腹膜后纤维性变 Castleman疾病（血管滤泡型淋巴结增生、 淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋巴网状内皮瘤）
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
淋巴组织源性 神经组织源性
生殖细胞源性 组织来源不明
（多见）
（少见）
神经鞘来源 （体神经） 交感神经节 来源 副神经节瘤
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间 皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 恶性神经鞘瘤 恶性神经纤维瘤
神经节细胞瘤 神经节母细胞瘤 神经母细胞瘤
疑难病例—Case 4
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）
疑难病例—Case 5
疑难病例—Case 5
组织来源？
病理：左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤）
腹膜后 间隙
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方
肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二
囊肿腺瘤
恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 神经 母细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 恶性非 嗜铬性副神经节癌
指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、 神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、 筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
上界 横膈 下界 提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
外界 腰方肌的外侧缘
后腹膜、肠系膜根部以及肝右 前方 叶后方裸面、十二指肠、升结
腰内脏神经：包括腹主动脉丛和肠系膜下丛
灰交通支：连于5对腰神经
腰神经节：胸12椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数目由于节 的融合或缺如而有变异
腹膜后肿瘤的分类
原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4大类型： 间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和不能分类的肿瘤
Hale Waihona Puke 腹膜后 神经腹腔神经丛：位于膈肌内侧脚步及主动脉裂 孔的前方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的 周围。内脏大、小神经，腰交感干上位神经 节，两侧迷走神经，两侧膈神经的各分支， 均参与组成腹腔神经丛，并由该丛发出许多 分支，参加组成膈丛，肝丛，胃丛，脾丛， 肾丛，肠系膜上、下丛，肾上腺丛和精索丛 等。这些神经丛均伴随同名动脉走向，并分 布到周围各个器官
肠、降结肠和直肠
后方
腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹 横肌的腱部，在盆腔内其后壁 则为髂腰肌的连续部、闭孔内 肌和梨状肌
腹膜后 间隙
腹膜后间隙分为三个解剖区
1、肾旁前间隙 位于后腹膜与肾前筋膜之 间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此 间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与 盆腔腹膜后间隙相通
2、肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向 上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层 筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂 肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的 前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后 内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管 和肾上腺
腰淋巴结 位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴 结的输出管，集合成为左右腰干
腹腔淋巴结 位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管， 共同组成1-4条肠干
乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。 1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进 入胸腔，续于胸导管
疑难病例—Case 1
您的诊断？
➢ 腹腔? ➢ 腹膜后?
病理：腹膜后小细胞性恶性肿瘤-外周性神经上皮瘤(PNET)
疑难病例—Case 2
患者 男性，55岁， 体检B超发现腹腔占位
疑难病例—Case 2
疑难病例—Case 2
您的定位？
➢ 器官? ➢ 原发?
病理：右肾上腺神经鞘瘤
疑难病例—Case 3
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表2）
良性
恶性
脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 横纹 肌瘤 血管瘤 血管外皮瘤 淋巴 管瘤 间叶瘤
假性淋巴瘤
脂肪肉瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞 肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 血管 内皮肉瘤血管外皮肉瘤 间叶肉瘤
恶性淋巴瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经节 细胞瘤 异位嗜铬细胞瘤 非嗜 铬性副神经节细胞 囊性畸胎瘤
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
腹膜后占位的影像诊断思路
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
疑难病例—Case 3
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处 的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因 肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
神经组织源性
生殖细胞来源 组织来源不明
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）
亚分类
病理类型
功能性 无功能性
畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性 瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤
腹膜后纤维性变 Castleman疾病（血管滤泡型淋巴结增生、 淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋巴网状内皮瘤）
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
淋巴组织源性 神经组织源性
生殖细胞源性 组织来源不明
（多见）
（少见）
神经鞘来源 （体神经） 交感神经节 来源 副神经节瘤
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间 皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 恶性神经鞘瘤 恶性神经纤维瘤
神经节细胞瘤 神经节母细胞瘤 神经母细胞瘤
疑难病例—Case 4
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）
疑难病例—Case 5
疑难病例—Case 5
组织来源？
病理：左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤）
腹膜后 间隙
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方
肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二
囊肿腺瘤
恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 神经 母细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 恶性非 嗜铬性副神经节癌
指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、 神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、 筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
上界 横膈 下界 提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
外界 腰方肌的外侧缘
后腹膜、肠系膜根部以及肝右 前方 叶后方裸面、十二指肠、升结
腰内脏神经：包括腹主动脉丛和肠系膜下丛
灰交通支：连于5对腰神经
腰神经节：胸12椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数目由于节 的融合或缺如而有变异
腹膜后肿瘤的分类
原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4大类型： 间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和不能分类的肿瘤
Hale Waihona Puke 腹膜后 神经腹腔神经丛：位于膈肌内侧脚步及主动脉裂 孔的前方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的 周围。内脏大、小神经，腰交感干上位神经 节，两侧迷走神经，两侧膈神经的各分支， 均参与组成腹腔神经丛，并由该丛发出许多 分支，参加组成膈丛，肝丛，胃丛，脾丛， 肾丛，肠系膜上、下丛，肾上腺丛和精索丛 等。这些神经丛均伴随同名动脉走向，并分 布到周围各个器官
肠、降结肠和直肠
后方
腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹 横肌的腱部，在盆腔内其后壁 则为髂腰肌的连续部、闭孔内 肌和梨状肌
腹膜后 间隙
腹膜后间隙分为三个解剖区
1、肾旁前间隙 位于后腹膜与肾前筋膜之 间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此 间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与 盆腔腹膜后间隙相通
2、肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向 上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层 筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂 肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的 前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后 内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管 和肾上腺
腰淋巴结 位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴 结的输出管，集合成为左右腰干
腹腔淋巴结 位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管， 共同组成1-4条肠干
乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。 1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进 入胸腔，续于胸导管
疑难病例—Case 1
您的诊断？
➢ 腹腔? ➢ 腹膜后?
病理：腹膜后小细胞性恶性肿瘤-外周性神经上皮瘤(PNET)
疑难病例—Case 2
患者 男性，55岁， 体检B超发现腹腔占位
疑难病例—Case 2
疑难病例—Case 2
您的定位？
➢ 器官? ➢ 原发?
病理：右肾上腺神经鞘瘤
疑难病例—Case 3
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表2）
良性
恶性
脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 横纹 肌瘤 血管瘤 血管外皮瘤 淋巴 管瘤 间叶瘤
假性淋巴瘤
脂肪肉瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞 肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 血管 内皮肉瘤血管外皮肉瘤 间叶肉瘤
恶性淋巴瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经节 细胞瘤 异位嗜铬细胞瘤 非嗜 铬性副神经节细胞 囊性畸胎瘤