腹膜后间隙(教学课件)
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(完整版)腹膜后间隙
肾后积液
肾周间隙的后部积液
肾后间隙积液
肾后积液
腹水的肾后扩散
(一)外侧延伸 第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型:
无侧锥筋膜,肾前、 后筋膜在肾外侧直 接延续
肾前、后间隙在肾 外侧直接连通
右侧肾周间隙上达右膈下腹膜外间隙 左侧肾周间隙上达左膈下腹膜外间隙
(四) 下方延伸
右侧肾前筋膜附着于小肠系膜根及回盲部腹膜 左侧肾前筋膜附着于乙状结肠系膜根的腹膜 两侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜愈合,外侧
份越髂嵴后份随髂肌达腹股沟深面 肾周间隙向下开放,可沿3个方向延伸
1 内下-沿输尿管和卵巢血管至盆腹膜外间隙 2 外下-沿睾丸血管至腹股沟深面 3 向外-腹膜下筋膜
肾(旁)前间隙
位置: 腹后壁腹膜与肾前筋 膜和侧锥筋膜之间。
内容: 胰、十二指肠 升结肠、降结肠
肾周间隙
位置: 肾前筋膜与肾后 筋膜之间。
内容: 肾上腺 肾、肾血管 输尿管 肾脂肪囊
肾(旁)后间隙
位置: 肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间。 内容:肾旁脂体
腹膜后间隙的延伸
内容:腹部大血管、淋巴、内脏神经丛、腰交感干、部分十 二指肠、胰。
髂窝:
位置:位于髂窝的壁腹膜与髂筋膜之间,腹膜外组织与腹前 外侧壁、腰窝和盆腔腹膜外组织相连
内容:腹膜外组织、髂血管、淋巴结、输尿管、精索内血 管、生殖股神经
腹膜后间隙教学
位置
腹膜后间隙位于腹膜壁层与腹内 筋膜之间,上至膈,下至骨盆壁 ,左右两侧向腋中线延伸。
腹膜后间隙的解剖结构
01
02
03
分隔
腹膜后间隙被腹内筋膜分 为左右两个部分,左右两 部分之间有横行的膈。
器官与组织
腹膜后间隙内有多个重要 器官和组织,如肾脏、输 尿管、肾上腺、胰腺等。
血管与神经
腹膜后间隙内有丰富的血 管和神经,为腹腔脏器和 腹膜后组织提供营养和支 配。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
05
腹膜后间隙病例分析
病例一:腹膜后间隙肿瘤的诊断与治疗
总结词
腹膜后间隙肿瘤的早期诊断与个性化治 疗方案
VS
详细描述
介绍一例腹膜后间隙肿瘤的早期诊断过程 ,探讨影像学检查在诊断中的价值,并制 定个性化的手术及药物治疗方案,强调早 期诊断和治疗的必要性。
病例二:腹膜后间隙感染的手术治疗
总结词
手术治疗腹膜后间隙感染的策略与实践
对于某些严重的腹膜后间隙疾病 ,如肿瘤、脓肿等,可能需要进 行手术治疗。手术方式包括开放 手术和微创手术,应根据患者的
具体情况选择。
其他治疗
如物理治疗、康复治疗等,可根 据患者的具体情况选择合适的治
疗方法。
预防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯,加强锻炼,提 高免疫力,预防感染等措施有助于预 防腹膜后间隙疾病的发生。
腹膜后间隙位于腹膜壁层与腹内 筋膜之间,上至膈,下至骨盆壁 ,左右两侧向腋中线延伸。
腹膜后间隙的解剖结构
01
02
03
分隔
腹膜后间隙被腹内筋膜分 为左右两个部分,左右两 部分之间有横行的膈。
器官与组织
腹膜后间隙内有多个重要 器官和组织,如肾脏、输 尿管、肾上腺、胰腺等。
血管与神经
腹膜后间隙内有丰富的血 管和神经,为腹腔脏器和 腹膜后组织提供营养和支 配。
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05
腹膜后间隙病例分析
病例一:腹膜后间隙肿瘤的诊断与治疗
总结词
腹膜后间隙肿瘤的早期诊断与个性化治 疗方案
VS
详细描述
介绍一例腹膜后间隙肿瘤的早期诊断过程 ,探讨影像学检查在诊断中的价值,并制 定个性化的手术及药物治疗方案,强调早 期诊断和治疗的必要性。
病例二:腹膜后间隙感染的手术治疗
总结词
手术治疗腹膜后间隙感染的策略与实践
对于某些严重的腹膜后间隙疾病 ,如肿瘤、脓肿等,可能需要进 行手术治疗。手术方式包括开放 手术和微创手术,应根据患者的
具体情况选择。
其他治疗
如物理治疗、康复治疗等,可根 据患者的具体情况选择合适的治
疗方法。
预防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯,加强锻炼,提 高免疫力,预防感染等措施有助于预 防腹膜后间隙疾病的发生。
腹部六腹膜后间隙PPT课件
10 .
肾淋巴神经
• 淋巴管和淋巴结:肾内淋巴管分浅、深两 组,浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴,深 组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻 合注入肾盂后方的肾门淋巴结,后者输出 管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。
• 神经:肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾
丛,围绕于肾动脉周围,有交通支与肠系
膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经
腹部(六) 腹膜后间隙
人体解剖教研室 武志傧
1 .
范围、内容
• 腹膜后间隙retroperitoneal space 位于 腹后壁与腹内筋膜之间,其范围上起自膈, 下达骶岬、骨盆上口处。此间隙借两侧腹 膜外筋膜向上经腰肋三角与纵隔组织相连, 向下与骨盆腔腹膜外间隙相通,故间隙内 的感染,极易向上下扩散。
• 肾盂、输尿管的形态、数目、行程均可有变 异,临床应予注意。
13 .
输尿管
• 输尿管的血液供应为多源性,腹段 主要来自肾动脉、睾丸(卵巢)动脉、 腹主动脉和髂动脉,但进入方向多 在输尿管的内侧,故手术显露以外 侧为宜。
14 .
肾上腺
• 肾上腺suprarenal gland位于腹膜后方脊柱两侧,相 当于第11、12胸椎的高度,紧邻肾的上端,并与肾同 包于肾筋膜和脂肪囊内。腺体长约6cm、宽约3cm、 厚0.5-1cm,重5-7g。左肾上腺呈半月形,其前面有 胃、胰及脾动脉,内侧为腹主动脉,后面为膈。右肾 上腺呈三角形,其前方有肝,后面为膈,内侧紧邻下 腔静脉。右肾上腺静脉干较短,且多在下腔静脉后壁 注入,故手术中分离肾上腺或结扎其静脉时,应妥善 保护下腔静脉,以防撕破。
肾淋巴神经
• 淋巴管和淋巴结:肾内淋巴管分浅、深两 组,浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴,深 组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻 合注入肾盂后方的肾门淋巴结,后者输出 管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。
• 神经:肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾
丛,围绕于肾动脉周围,有交通支与肠系
膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经
腹部(六) 腹膜后间隙
人体解剖教研室 武志傧
1 .
范围、内容
• 腹膜后间隙retroperitoneal space 位于 腹后壁与腹内筋膜之间,其范围上起自膈, 下达骶岬、骨盆上口处。此间隙借两侧腹 膜外筋膜向上经腰肋三角与纵隔组织相连, 向下与骨盆腔腹膜外间隙相通,故间隙内 的感染,极易向上下扩散。
• 肾盂、输尿管的形态、数目、行程均可有变 异,临床应予注意。
13 .
输尿管
• 输尿管的血液供应为多源性,腹段 主要来自肾动脉、睾丸(卵巢)动脉、 腹主动脉和髂动脉,但进入方向多 在输尿管的内侧,故手术显露以外 侧为宜。
14 .
肾上腺
• 肾上腺suprarenal gland位于腹膜后方脊柱两侧,相 当于第11、12胸椎的高度,紧邻肾的上端,并与肾同 包于肾筋膜和脂肪囊内。腺体长约6cm、宽约3cm、 厚0.5-1cm,重5-7g。左肾上腺呈半月形,其前面有 胃、胰及脾动脉,内侧为腹主动脉,后面为膈。右肾 上腺呈三角形,其前方有肝,后面为膈,内侧紧邻下 腔静脉。右肾上腺静脉干较短,且多在下腔静脉后壁 注入,故手术中分离肾上腺或结扎其静脉时,应妥善 保护下腔静脉,以防撕破。
腹膜后解剖及其好发肿瘤课件
8
腹膜后间隙 4)两侧的肾旁后间隙中线不相通,但通过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 5)另外,盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙,直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹腹膜后间隙。 6)任何一个间隙的病变,可因为浓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。
9
后腹膜解剖线图
60
腹膜后转移瘤
胰腺癌,增强CT,腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊 的类圆形结节,相互融合,呈环状强化
61
腹膜后转移瘤
结肠癌,平扫及增强CT,腹主动脉旁及腔静脉旁多个边缘清楚 的类圆形结节,相互融合,呈均匀强化
62
第二节
63
16
异常影像表现 (4)肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位,但其间的脂肪间隙仍存在; (5)巨大肿块,其前缘因壁层腹膜(或同时有肾前筋膜)的被覆作用而多显光整,即使接近或抵达前腹壁,二者间仍可见
窄条状或新月形低密度影,此可及腹腔内肿瘤鉴别。
17
腹膜后纤维化
特发性腹膜后纤维化为病因不清楚的腹膜后瘤样纤维 组织增生,可能与自身免疫有关,比较少见。 现认为,组织学上讲本病与其他累及腹膜后的病变如 动脉瘤周围纤维化,炎性腹主动脉瘤与炎性主动脉炎 等属于同一种疾病,视纤维化累及的部位不同而有不 同表现。
58
腹膜后淋巴瘤
脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合, 主动脉淹没征
腹膜后间隙 4)两侧的肾旁后间隙中线不相通,但通过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 5)另外,盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙,直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹腹膜后间隙。 6)任何一个间隙的病变,可因为浓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。
9
后腹膜解剖线图
60
腹膜后转移瘤
胰腺癌,增强CT,腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊 的类圆形结节,相互融合,呈环状强化
61
腹膜后转移瘤
结肠癌,平扫及增强CT,腹主动脉旁及腔静脉旁多个边缘清楚 的类圆形结节,相互融合,呈均匀强化
62
第二节
63
16
异常影像表现 (4)肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位,但其间的脂肪间隙仍存在; (5)巨大肿块,其前缘因壁层腹膜(或同时有肾前筋膜)的被覆作用而多显光整,即使接近或抵达前腹壁,二者间仍可见
窄条状或新月形低密度影,此可及腹腔内肿瘤鉴别。
17
腹膜后纤维化
特发性腹膜后纤维化为病因不清楚的腹膜后瘤样纤维 组织增生,可能与自身免疫有关,比较少见。 现认为,组织学上讲本病与其他累及腹膜后的病变如 动脉瘤周围纤维化,炎性腹主动脉瘤与炎性主动脉炎 等属于同一种疾病,视纤维化累及的部位不同而有不 同表现。
58
腹膜后淋巴瘤
脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合, 主动脉淹没征
断面腹膜后隙PPT课件
腹主动脉:居中偏左 下腔静脉:中线右侧 腹腔干:肠系膜上动
脉上0.5-0.8cm起始。 肠系膜上动脉:L1高
度起始 门静脉;L1的高度汇合
而成 脾动静脉:在胸腰间盘与
L1的高度斜行。 肾动脉:L1-2高度走行
编辑版ppt
21
二 腹膜后间隙在水平断面上的解剖
肝蒂、左肾上腺层面 脾血管层面 肠系膜上动脉根部层面 肾血管层面 胰头中份层面 胰头下份层面
组成及内容: 肾前间隙 十二指肠、 胰腺、升降结肠、 肠系膜血管及淋巴 肾周间隙 肾、肾上腺、 肾血管和脂肪 肾后间隙 只有脂肪、 血管和淋巴结等
编辑版ppt
3
2 胰腺的应用解剖
胰腺的位置与大小 胰腺的形态与分部 胰腺形态的分型 胰腺的毗邻 脾动静脉与胰腺的关系 肝门静脉系与胰颈的关系
5 胰头中份水平断面解剖
断面部位: L2
断面结构: 左右肾下部、 只剩胰头和 钩突、肠系膜 血管在胰腺左 侧、脾脏下端。
编辑版ppt
接触;前隔腹膜邻胃幽
门、横结肠系膜、空肠;
后邻下腔静脉、门静脉、
胆总管、T12、L1。
钩突:
前肠系膜上动、静脉
后腹主动脉
胰颈:后有肠系膜上静脉
胰体:前隔网膜囊邻胃后
壁后邻腹主动脉、肠系膜
上动脉、左肾及肾上腺
胰尾:指向脾门
编辑版ppt
腹膜后间隙解剖ppt课件
.
20
右肾上腺动脉,1cm,会入下腔静脉。 5.淋巴引流:多注入各群腰淋. 巴结,上部可注入膈上淋巴14 结。
.
15
6.肾上腺的功能: 内分泌
皮质部: 由外向内 球状带:盐皮质激素 束状带:糖皮质激素 网状带:雄激素
髓质部: 嗜铬细胞:肾上腺素
.
16
五. 腹主动脉: 主动脉裂孔(12胸椎下缘)——左右髂总动脉(第四腰椎) 14-15cm,分支包括: 1.不成对的脏支: 腹腔干(分为肝总动脉,脾动脉,胃左动脉),肠系膜上.下动脉; 2.成对的脏支: 肾上腺中动脉,肾动脉,睾丸(卵巢)动脉; 3.壁支: 膈下动脉 主动脉裂孔处发出,分布于膈的腰部。 腰动脉 4对,腹主动脉后壁两侧发出,向外横行,在腰大肌内侧
肾 的
静 脉
.
8
(五)肾的被膜 3层,由外而内: 1.肾筋膜: (Gerota筋膜) 坚韧,前后两层,包绕肾及
肾上腺。 肾外缘:融合,续于腹横筋膜。 肾内缘:两肾筋膜前层相连,肾筋膜后层附于椎体,椎间盘。 肾上腺上方:融合,连于膈下筋膜。 肾下方:肾前筋膜消失,肾后筋膜连于髂筋膜。
作用:固定肾(发出纤维束连于纤维囊)。 特点:下端开放,肾易向下移位形成肾下垂或游走肾;
骶正中动脉
.
18
六. 下腔静脉: (p186图4-96) 左.右髂总静脉汇合(4-5腰椎)---腔静脉裂孔(第8胸椎) 属支:髂总静脉,右睾丸(卵巢)静脉,肾静脉,右肾上腺静
第十四章腹膜腔与腹膜后间隙
(三)肾后间隙
位于肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋 膜之间。腹横筋膜与腰肌融合构成 此间隙的内界,外侧与腹壁的腹膜 外脂肪相延续。肾后间隙双侧对称, 内有脂肪、血管和淋巴结。向上延 续至隔下脂肪,向下达骨盆上口。
第二节 X线、CT和MRI在腹膜腔与 腹膜后间隙中的应用优势
一、X线检查 (一)腹膜腔
1.结肠上区
结肠上区为膈与横结肠及其系膜之 间的区域,又称膈下间隙。结肠上 区以肝为界分为肝上间隙和肝下间 隙。
(1)肝上间隙 位于膈与肝上面之 间。此间隙借镰状韧带分为左肝上 间隙和右肝上间隙。在肝上间隙以 冠状韧带分为其前方的左肝上前间 隙和后方的左肝上后间隙。
右肝上间隙以冠状韧带划分为3 个间隙:冠状韧带前方的右肝 上前间隙,冠状韧带后方的右 肝上后间隙以及冠状韧带前、 后层之间无腹膜覆盖的肝裸区 (腹膜外间隙)。
腹膜腔与 腹膜后间隙
学习目标: 熟悉腹膜腔与腹膜后间隙的概念; 了解腹膜腔、腹膜后间隙的分区;
熟悉腹膜腔与腹膜后间隙断面解 剖。
重点内容: 腹膜腔;腹膜后间隙。
第一节 解剖学概述
一、 腹膜腔
(一)腹膜
腹膜是一层薄而光滑的浆膜,衬于腹、 盆壁内表面的部分称壁腹膜或腹膜壁层, 贴覆于腹、盆脏器表面的部分称脏腹膜 或腹膜脏层。脏腹膜和壁腹膜相互延续、 移行,共同围成不规则的潜在性腔隙, 称腹膜腔。腹膜腔可分为大、小腹膜两 部分。小腹膜腔为网膜囊,大腹膜腔为 网膜囊以外的部分。
腹膜后间隙与肾上腺超声诊断课件
常用的三个 切面
经腹主动脉前 纵切面
经胰腺横切面
经肾门横切面
腹膜后间隙为一潜在的腔隙,超声无法直接显示,只能依靠腹膜后 脏器和血管定位。
经腹主动脉矢状切面图
Ao
在腹正中线或左正中旁1cm 处矢状切面,显示左肝、胃、胰体、以及腹主 动脉长轴、肠系膜上动脉等结构。十二指肠横部、胰腺体和肠系膜上动脉 位于肾旁间隙内。
肾上腺的常用探测方法和途径
常用的二个切面
仰卧位经肋间斜断面
仰卧位冠状断面
沿两侧7-10肋间扫查
沿两侧9-10肋间扫 查
肾上腺扫查方法与标准切面
右肾上腺位于右肾上极 内上侧、肝和下腔静脉之间
左肾上腺位于左肾上极 内上侧、脾与腹主动脉之间
第二节 肾上腺正常超声表现
正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声,髓质呈高回声线, 肾上腺的长径约30-50mm,宽径约20-30mm,厚径仅为2-8 mm。
经胰腺横切面
此断面为胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉、脾静脉和肠 系膜上动脉所占据,相当于肾旁间隙内。
经肾门横切面
显示肾门部动、静脉。肾和肾血管所处空间是肾周间隙,肠系膜上动 静脉在肾旁间隙内走行。
腹膜后间隙探查的注意事项
➢ 重点观察肿物的性质、累及的范围、与周围血管、脏器等 的关系,以及血管主要分支旁有无肿大淋巴结。
各腹膜后间隙包括的解剖结构
经腹主动脉前 纵切面
经胰腺横切面
经肾门横切面
腹膜后间隙为一潜在的腔隙,超声无法直接显示,只能依靠腹膜后 脏器和血管定位。
经腹主动脉矢状切面图
Ao
在腹正中线或左正中旁1cm 处矢状切面,显示左肝、胃、胰体、以及腹主 动脉长轴、肠系膜上动脉等结构。十二指肠横部、胰腺体和肠系膜上动脉 位于肾旁间隙内。
肾上腺的常用探测方法和途径
常用的二个切面
仰卧位经肋间斜断面
仰卧位冠状断面
沿两侧7-10肋间扫查
沿两侧9-10肋间扫 查
肾上腺扫查方法与标准切面
右肾上腺位于右肾上极 内上侧、肝和下腔静脉之间
左肾上腺位于左肾上极 内上侧、脾与腹主动脉之间
第二节 肾上腺正常超声表现
正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声,髓质呈高回声线, 肾上腺的长径约30-50mm,宽径约20-30mm,厚径仅为2-8 mm。
经胰腺横切面
此断面为胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉、脾静脉和肠 系膜上动脉所占据,相当于肾旁间隙内。
经肾门横切面
显示肾门部动、静脉。肾和肾血管所处空间是肾周间隙,肠系膜上动 静脉在肾旁间隙内走行。
腹膜后间隙探查的注意事项
➢ 重点观察肿物的性质、累及的范围、与周围血管、脏器等 的关系,以及血管主要分支旁有无肿大淋巴结。
各腹膜后间隙包括的解剖结构
腹膜后间隙 PPT
肾周间隙交通
• 内侧:一般认为不相通 • 上方:不相通 • 下方:肾周间隙呈开放性,同侧三间隙在髂棘平面以下相
通。
肾旁前间隙
• 腹膜后以后与肾前筋膜及锥侧筋膜之间的 区域。
• 包括胰腺大部分、升降结肠 • 十二指肠二三段、 • 腹主动脉重要分支和汇入下腔静脉的几个
主支。
肾旁前间隙wk.baidu.com通
• 该间隙内侧位于胰腺水平,中线处相交通 ,其余方向不相通。下方同其余间隙相通 。
肾旁前间隙感染
• 常来源于胰腺炎,及升降结肠、十二指肠 的腹膜后穿孔。
肾周间隙感染
• 主要来源于肾脓肿、肾盂肾炎的肾周蔓延 及胰腺炎向后扩散等。
肾后间隙感染
• 内无器官,感染多继发于其他间隙的腹膜 后扩散或来自于后腹壁炎症。
定位诊断:腹腔?腹膜后?
1.腹膜后器官向前向外侧移位(血管包绕其中) 2.肠管前移,无肠管包绕 3.肿块与腹膜后脏器分界不清,但肿块最大 径线仍在脏器之外 4.肿瘤与相邻腹腔内器官的脂肪间隔存在, 提示肿瘤位于腹膜后 5.脊柱、腰大肌受侵,肿块与后腹壁或盆壁 肌肉间脂肪间隙不清。
原发?腹膜后
• 鸟嘴征+ • 肿瘤来源器官
鸟嘴征— 肿瘤不来源器官
感谢您的聆听!
腹膜后间隙
• 腹膜后间隙是指位于腹膜壁层后部分与腹 后壁腹横筋膜之间,上至横膈,下达盆腔 的一个立体间隙。
相关主题
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肾周间隙
第二节
(2)肾周间隙:位于肾前筋膜与肾后筋膜之间,内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合,外侧与侧锥筋膜 相融,下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周 围的结缔组织疏松融合或相连,因此,此间隙下 部与髂窝相通,内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部 围绕大血管的致密结缔组织中,肾后筋膜则与腰 大肌和腰方肌筋膜融合。 肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚,并侵 犯肾周脂肪囊。
第二节
后腹膜解剖线图
第二节
后腹膜解剖彩图
正常影像学表现
第二节
正常X线表现 正常CT表现 CT 平扫时,用较宽的窗技术,在腹膜后脂 肪的承托下,可显示线样的肾前、后筋膜以及 两者向外融合的侧锥筋膜。 正常MRI表现 CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法
正常影像表现
第二节
平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影, 划分肾旁后间隙与肾周间隙
第二节
腹膜后纤维化
第二节
腹膜后纤维化
第二节
腹膜后肿瘤
包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤。
第二节
原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内
的脂肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织 的肿瘤。不包括腹膜后器官的肿瘤。 转移瘤:全身不同器官和组织的恶性肿 瘤在腹膜后的转移瘤。
原发腹膜后肿瘤
第二节
原发:少见,种类多、85%为恶性,且以间叶组 织来源的肉瘤(脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管 肉瘤等)及恶性畸胎瘤等最常见。良性瘤主要 为:脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜 铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤 等。 临床表现:缺乏特异性,当肿瘤增大到一定程 度会出现压迫症状。
异常影像表现
第二节
(4)肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位,但其 间的脂肪间隙仍存在; (5)巨大肿块,其前缘因壁层腹膜(或同时有肾 前筋膜)的被覆作用而多显光整,即使接近或 抵达前腹壁,二者间仍可见窄条状或新月形低 密度影,此可与腹腔内肿瘤鉴别。
腹膜后纤维化
第二节
腹膜后纤维化
第二节
腹膜后纤维化
肾旁后间隙
第二节
(3) 肾旁后间隙:位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间,内仅含脂肪组织,内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处,外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连,下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官,因此,病 变很少来源于此处。 肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。
腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通: 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的, 但它们之间存在潜在的交通,一个间隙的 病变可波及另外的间隙: 1)同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下 潜在相通。 2)两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3)两侧的肾周间隙在中线是否相通,存 在争议,多数人认为潜在相通。
临床上多见于中年男性,以无痛性、进行性淋巴结肿
大最为典型,本病分为 Hodgkin 病与非 Hodgkin 淋巴瘤
两类。前者以肿瘤组织找到 Reed-Sternberg 细胞为特
征。
腹膜后淋巴瘤
第二节
平扫时可见后腹膜软组织密度影,盆腔内髂血管淋巴结也 可肿大,其内密度较均匀。 增强后肿大淋巴结略有强化,但明显不及血管及其分支, 较易区别。 早期淋巴结呈局部肿大,单发或多发,呈融合表现,进一 步发展可融合成团状,可以部分或全部累及后腹膜,可致 血管压迫或移位。 以腹主动脉与下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例,可见 腹主动脉与下腔静脉“漂浮”征。 此外,盆腔与后腹膜淋巴结有淋巴管相连,病人也多是中 晚期,故CT显示淋巴结范围较广泛。
第二节
神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
第二节
神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
第二节
腹膜后脂肪母细胞瘤
第二节
M,1岁
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
神经源性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块,边界清楚, 和邻近结构多有明确分界。 个性: 脂肪瘤 呈均一脂肪性低密度, 畸胎瘤 含有三个 胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块,其中包括 低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高 密度钙化灶; 神经源性良性肿瘤 包括神经纤维瘤、神 经鞘瘤和神经节、副神经节瘤(腹主动脉旁异位嗜铬 细胞瘤),通常位于脊柱两旁,多表现为边界清楚的 软组织肿块,其密度可从水样密度到肌肉密度,增强 检查肿瘤实体部位发生强化。
原发腹膜后良性肿瘤
脂肪瘤 畸胎瘤
第二节
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
异位嗜铬细胞瘤
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,有淋巴 细胞和淋巴结外的网状组织的大量增生。腹膜后淋巴 瘤多为全身淋巴瘤的一部分,但也可单独发生或为首 先受累部位。
腹膜后转移瘤
第二节
胰腺癌,增强CT,腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊 的类圆形结节,相互融合,呈环状强化
腹膜后转移瘤
第二节
结肠癌,平扫及增强CT,腹主动脉旁及腔静脉旁多个边缘清楚 的类圆形结节,相互融合,呈均匀强化
第二节 第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
平扫CT,脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成分叶状团块, 其内密度不均,腹主动脉显示不清,呈所谓的“主动脉淹没征”
腹膜后淋巴瘤
第二节
脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合, 主动脉淹没征
腹膜后转移瘤
第二节
身体各部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间 隙,但以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿 和生殖系统的恶性肿瘤最为多见。 影像学检查,一般认为直径超过 1.5cm 者有临 床意义。不能区分肿大淋巴结的良、恶性,甚 至不能与腹膜后淋巴瘤相鉴别。
原发腹膜后恶性肿瘤
血供
高:副神经节瘤、血管外皮细胞瘤
第二节
中:黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平
滑肌肉瘤等肉瘤 低:低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多 数良性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
脂 肪 肉 瘤 混 合 型
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
腹膜后脂肪肉瘤(实质型)
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
某些肿瘤具有一定特征 ,例如: 脂肪肉瘤 分为实体 型、假囊肿型和混合型,常呈侵袭性生长,其中混合 型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶;平滑 肌肉瘤易发生坏死、囊变,其内有广泛而不规则的水 样低密度灶,甚至呈囊性表现(较缺乏血供);神经 母细胞瘤内常有斑点状钙化,并易发生在婴幼儿和儿 童。其余恶性肿瘤缺乏明显特征。
腹膜后间隙
第二节
4)两侧的肾旁后间隙中线不相通,但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在 相通。 5)另外,盆腔的病变可直接蔓延至腹膜 后三个间隙,直肠、乙状结肠的病变也容易 波及腹腹膜后间隙。 6)任何一个间隙的病变,可因为浓液、 胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜 的屏障作用而直接侵犯其他间隙。
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
另有一些肿瘤虽表现不具特征性,但根据病 变位臵、临床表现,也可做出提示性诊断, 例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿 瘤,若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现,则可 诊断为异位嗜铬细胞瘤。 其余缺乏特征的肿瘤,影像学定性困难,需 穿刺活检或手术才能确诊。
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
第二节
腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
腹膜后脂肪肉瘤(假囊肿型)
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
平滑肌肉瘤(坏死)
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
腹膜后恶性纤维组织细胞瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
神经母细胞瘤
恶性纤维组织细胞瘤
第二节
后腹膜恶性神经鞘膜瘤
第二节
神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙
山西省汾阳医院CT室 赵凯华
第五节 腹膜后间隙
了解、熟悉和掌握的知识点
第二节
一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、了解腹膜后淋巴瘤病变 五、熟悉腹膜后转移瘤病变
腹膜后间隙范围
腹膜后间隙
第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区: 肾筋膜前后两层,即肾前筋膜和肾后筋膜 以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋 膜,将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间 隙、肾周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
第二节
Biblioteka Baidu
急性胰腺炎, 肾周筋膜增厚
肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙:位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间,外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通,其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部,升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构的病变都可 能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚,最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因。
第二节
腹膜后间隙位于后腹部,又称后腹膜腔是壁层 腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总 称,上达隔下,下止盆隔。位于其内的器官有胰 腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。 此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神 经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大 量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留 组织、原始泌尿生殖嵴残留部分,以上组织均可 成为肿瘤起源。
正常影像表现
第二节
腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号,膈脚和腰大肌为低信号, 腹部大血管因流空效应呈低信号
正常影像表现
第二节
异常影像表现
第二节
腹膜后间隙肿块的特点(与腹腔肿瘤鉴别的要 点):
(1)肿块使腹膜后脏器移位,尤其是向前移位 ( 2 )肿块与腹膜后脏器分界不清,脂肪间隙消 失,但肿块最大径线仍在脏器之外 (3)主动脉或下腔静脉受累或包埋