腹膜后间隙(教学课件)
合集下载
腹部六腹膜后间隙PPT课件
相邻；第l 2肋以下部分除有肋下神经、血管外，
还与腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其
前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经和腹横肌等为
邻。
7 .
肾肾门、肾窦、肾蒂
• 肾内侧缘中部凹陷处称肾门。肾门的前、 后缘为肾唇。由肾门深入肾实质所形成 的空隙称肾窦。出入肾门的动脉、静脉、 肾盂、淋巴管和神经等结构共同组成肾 蒂。肾蒂主要结构的排列由前向后依次 为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下依 次为肾动脉、肾静脉和肾盂。
8 .
肾肾动脉与肾段
• 肾动脉renal artery呈直角起自腹主动脉
的两侧壁，相当于第2腰椎水平，右侧长于
左侧。动脉在入肾门前即分为前、后两干。
在肾窦内，前干行于肾盂前方，分出上、
上前、下前和下等4支段动脉；后干绕肾盂
上缘转至后方延为一支后段动脉，此5支动
脉分别供应肾的一定区域即肾段。由于肾
段动脉之间缺乏相互吻合，故当一肾段动
12 .
输尿管
• 输尿管腹部的毗邻左、右两侧不同。左侧： 前方为十二指肠空肠曲。并有左结肠动脉、 左睾丸(卵巢)血管、乙状结肠系膜越过。右 侧：上段的前方，自上向下有十二指肠降部、 右结肠和回结肠血管、(小)肠系膜根和右睾 丸血管跨越，下段的外侧与回盲部及阑尾相 邻，故盲肠后位阑尾炎可引起输尿管的炎症。
• 此间隙内有胰、十二直肠大部、肾、肾上 腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经 等重要结构，其中胰和十二指肠已在结肠 上区叙述。
2 .
肾被膜
• 由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。
• 肾筋膜：分前、后两层(即肾前筋膜与肾后筋膜) 共同包绕肾上腺和肾。前层除覆盖肾及肾上腺外， 尚跨越腹主动脉和下腔静脉前方而与对侧前层续 连；后层经肾后贴腰大肌和腰方肌筋膜向内侧附 着于椎体。前、后两层互相融合向上与膈下筋膜 相连，向外侧与腹横筋膜相续。而在肾的下方， 则因前层消失于骸窝的腹膜外筋膜(腹膜外结缔 组织)中，后层向下与髂筋膜相愈着，因而形成 向下开放的囊口，成为肾下垂或感染蔓延的通道。
腹膜后间隙PPT
桃酸（VMA）升高。 ►多见于20-40岁。
平扫：圆形、椭圆形软组织肿块，边界清楚， 密度均匀或不均匀，不均匀者系肿瘤内有坏 死、液化或囊变。肿块多较大，多数直径在 3-5cm。
增强:明显强化，瘤内不强化低密度区代表出血 和坏死。
肾上腺髓脂瘤
►肾上腺结核
转移瘤前后三个月复查
肾上腺皮质增生：表现为肾上腺增粗、增大 但影像学不能确定其有无功能
►肾周间隙：肾上腺、肾脏及血管、输尿管
►肾后间隙：脂肪组织
三间隙上部融合封闭，下部与髂嵴水平以下相 通
异常影像学表现
►X线 ►肾周脂脉间隙及轮廓改变，气体或气液平面
异常MR表现
►良好软组织分辨 ►脂肪、纤维化、坏死、出血
CT腹膜后病变异常影像学
►升、降结肠、十二指肠、胰腺向前推移。 ►肿块、积气、积液、出血
►肾上腺功能亢进性疾病、功能低下性病变、 非功能性病变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病
肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症（皮质醇增多症 ACTH）
肾上腺皮质增生，70-85% Cushing腺瘤，10-30% 肾上腺皮质癌，3-5%
Conn综合症（原醛）
Conn腺瘤
CT为主要检查方法，为与肾上腺侧支相连的类圆形 或椭圆小肿块，呈均一水样密度。
腹膜后间隙
►腹膜后间隙解剖 ►肾上腺肿瘤 ►腹膜后常见肿瘤
腹膜后间隙解剖
►后腹部 ►壁腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结
构的总称，上达膈下，下至盆腔入口。
►前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙。
►肾纤维囊 ►脂肪囊 ►肾筋膜
►肾前前隙器官：胰腺、十二指肠降部、水平 部、升部，升降结肠，肝脾、胰腺、十二指 肠的血管
平扫：圆形、椭圆形软组织肿块，边界清楚， 密度均匀或不均匀，不均匀者系肿瘤内有坏 死、液化或囊变。肿块多较大，多数直径在 3-5cm。
增强:明显强化，瘤内不强化低密度区代表出血 和坏死。
肾上腺髓脂瘤
►肾上腺结核
转移瘤前后三个月复查
肾上腺皮质增生：表现为肾上腺增粗、增大 但影像学不能确定其有无功能
►肾周间隙：肾上腺、肾脏及血管、输尿管
►肾后间隙：脂肪组织
三间隙上部融合封闭，下部与髂嵴水平以下相 通
异常影像学表现
►X线 ►肾周脂脉间隙及轮廓改变，气体或气液平面
异常MR表现
►良好软组织分辨 ►脂肪、纤维化、坏死、出血
CT腹膜后病变异常影像学
►升、降结肠、十二指肠、胰腺向前推移。 ►肿块、积气、积液、出血
►肾上腺功能亢进性疾病、功能低下性病变、 非功能性病变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病
肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症（皮质醇增多症 ACTH）
肾上腺皮质增生，70-85% Cushing腺瘤，10-30% 肾上腺皮质癌，3-5%
Conn综合症（原醛）
Conn腺瘤
CT为主要检查方法，为与肾上腺侧支相连的类圆形 或椭圆小肿块，呈均一水样密度。
腹膜后间隙
►腹膜后间隙解剖 ►肾上腺肿瘤 ►腹膜后常见肿瘤
腹膜后间隙解剖
►后腹部 ►壁腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结
构的总称，上达膈下，下至盆腔入口。
►前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙。
►肾纤维囊 ►脂肪囊 ►肾筋膜
►肾前前隙器官：胰腺、十二指肠降部、水平 部、升部，升降结肠，肝脾、胰腺、十二指 肠的血管
《腹膜后隙解剖》ppt课件27页PPT
肾的毗邻：
毗邻（相同点）：
两肾上端: 肾上腺 两肾后面：膈
腰大肌 腰方肌 腹横肌
腰大肌 膈肌
两肾内下方：肾盂 输尿管 两肾内后方：左右腰交感干
腹横肌
January, 2007
腰方肌
Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG
《腹膜后隙解剖》ppt课件
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
肾区
竖脊肌外侧缘与第 12肋之间所夹的部位称
肾区（脊肋角）。在某
些肾疾病患者，叩击或 触压该区可引起疼痛。
January, 2007
Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG
毗邻（不同点）：
两肾内侧： 左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉
左肾前面邻： 胃胰 空肠 结肠左曲
右肾前面邻： 肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部
January, 2007
Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG
腹后壁腹膜后间隙(共19张PPT)
盆部
壁内部
肾盂
输尿管腹部
输尿管盆部
输尿管壁内部
第10页，共19页。
膀胱
肾上腺
1.位置：平第11胸椎，位于两肾上
端、肾筋膜内。 2.形态： 左：半月形
右：三角形
3.毗邻：
肾上腺 后：膈
左肾上腺： 前：胃后壁、
下部：胰尾、脾血管
内：腹主动脉 右肾上腺：前：肝及肝裸区
内：下腔静脉
第11页，共19页。
右： 下腔静脉
周围：腰淋巴结、 腹腔淋巴结、
神经丛
第13页，共19页。
腹主动脉
不成对的脏支
腹腔干；
肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
第14页，共19页。
成对的脏支：肾上腺中动脉；肾动脉；睾丸动脉
第15页，共19页。
下腔静脉
由左右髂总静脉 汇合而成，收集 下肢、盆部和腹 部的静脉血。
下腔静脉的属支 有髂总静脉、右 睾丸静脉、肾静 脉、右肾上腺静 脉、肝静脉、膈 下静脉和腰静脉
静脉：左肾上1腺4%静脉的，人2c无m明，入左肾动脉.
两侧：连于腹显膜的外乳组织糜池， 下部：胰尾、而脾由血互管相吻合 静脉：左肾上的腺淋静巴脉，管2所cm替，入左肾动脉. 右肾上腺静脉代，。1cm，入下腔静脉
下部：空肠袢、结肠左曲
第18页，共19页。
第19页，共19页。
第4页，共19页。
上方 内侧 内下 内后
前方
左肾
右肾Leabharlann 隔L.C.T.与肾上腺相邻
腹主动脉
下腔静脉
肾盂、输尿管
左腰交感干
右腰交感干
上部：胃底后面 中部：胰尾、脾血管 下部：空肠袢、结肠左曲
上部：肝右叶 内侧：十二指肠降部 下部：结肠右曲
壁内部
肾盂
输尿管腹部
输尿管盆部
输尿管壁内部
第10页，共19页。
膀胱
肾上腺
1.位置：平第11胸椎，位于两肾上
端、肾筋膜内。 2.形态： 左：半月形
右：三角形
3.毗邻：
肾上腺 后：膈
左肾上腺： 前：胃后壁、
下部：胰尾、脾血管
内：腹主动脉 右肾上腺：前：肝及肝裸区
内：下腔静脉
第11页，共19页。
右： 下腔静脉
周围：腰淋巴结、 腹腔淋巴结、
神经丛
第13页，共19页。
腹主动脉
不成对的脏支
腹腔干；
肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
第14页，共19页。
成对的脏支：肾上腺中动脉；肾动脉；睾丸动脉
第15页，共19页。
下腔静脉
由左右髂总静脉 汇合而成，收集 下肢、盆部和腹 部的静脉血。
下腔静脉的属支 有髂总静脉、右 睾丸静脉、肾静 脉、右肾上腺静 脉、肝静脉、膈 下静脉和腰静脉
静脉：左肾上1腺4%静脉的，人2c无m明，入左肾动脉.
两侧：连于腹显膜的外乳组织糜池， 下部：胰尾、而脾由血互管相吻合 静脉：左肾上的腺淋静巴脉，管2所cm替，入左肾动脉. 右肾上腺静脉代，。1cm，入下腔静脉
下部：空肠袢、结肠左曲
第18页，共19页。
第19页，共19页。
第4页，共19页。
上方 内侧 内下 内后
前方
左肾
右肾Leabharlann 隔L.C.T.与肾上腺相邻
腹主动脉
下腔静脉
肾盂、输尿管
左腰交感干
右腰交感干
上部：胃底后面 中部：胰尾、脾血管 下部：空肠袢、结肠左曲
上部：肝右叶 内侧：十二指肠降部 下部：结肠右曲
腹膜腔和腹膜后间隙-精品医学课件
腹膜腔疾病
腹膜炎
• 气液腹 • 腹腔内积气，X线有以下征象：
新月形气影 镰状韧带显影 脐韧带显影 网膜囊积气
腹膜炎 肠胀气 腹脂线消失
腹膜炎CT
• CT可以观察更多的信息 • 除了腹腔积液、肠管内积气积液之外 • 更重要的是可以观察到腹膜、腹壁、肠壁水肿的
详情
肠壁增厚 粘膜水肿
腹水
腹水 肠壁增厚 肠系膜水肿
• 小肠系膜将结肠下间隙划分为左右两部分，左 侧呈三角形、右侧呈倒U形。
盆腔
• 膀胱直肠窝（女性为膀胱子宫窝及子宫直肠 窝）
• 膀胱（盆外侧）旁隐窝 • 直肠周围隐窝 • 腹腔积液时，腹水成为一种指示剂，可以将
上述间隙或隐窝撑开，显示出其结构，有时 尚可以看到它们的分界的韧带和系膜。
直肠周围隐窝、子宫直肠隐窝
腹膜腔与腹膜后间隙
腹膜腔正常X线解剖
• 由于腹膜腔内的间隙与盆腔相通，，划分为上腹腔、下腹腔、盆腔。
上腹腔
• 右侧：肝上间隙、肝下间隙(分为前、后两部 分) 、裸区（属于腹膜后间隙）
• 左侧：前方：内侧——肝上前间隙、胃肝 隐窝；
外侧——胃脾隐窝
腹膜炎
腹膜腔肿瘤
• 常见的肿瘤 • 原发性：间皮瘤、假性黏液囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等
非器官依赖性的结节、扁平肿块影，靠近网膜、肠系 膜处，有时是网膜的增厚。 • 继发性:为胃肠道、子宫附件、肝胆的癌肿转移而来。 靠近腹膜的结节，也可能是腹腔内的深在的肿块，可 有血管周围淋巴结转移。
脂肪肉瘤
作业
急腹症的X线基本病变有哪些？
后方：上——左肝上后间隙、脾肾隐窝
下——网膜囊（分上、下部）
外方：脾周间隙
肝上间隙
腹 腔 积 脓
麻醉解剖学腹膜后隙
肠和结肠左曲 降部和结肠右曲
后 方 膈、胸膜腔、第12肋、腰大肌、腰方肌、腹横肌、肋下 神经、生殖股神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经
（四）肾的血管和肾段
肾动脉 肾段 定义
肾的分段（五段） 特点
肾静脉
（五）肾的被膜
肾筋膜 脂肪囊 纤维囊
三、输尿管
输尿管的行程及其分段
行程 分段：腹段、盆段和壁内段
肾与椎体、十二肋的关系如下：
左肾
右肾
上极 下极
T11下缘 L2下缘
T12上缘 L3上缘
与第12肋 横过左肾中部 横过右肾上部
关系
后面
后面
肾门
平第一腰椎体
（三）肾的毗邻
左、右肾的毗邻关系比较
左肾
右肾
上方
肾上腺肾上腺内下Fra bibliotek 肾盂、输尿管
肾盂、输尿管
内侧
腹主动脉
下腔静脉
前 方 胃、胰尾、脾、空 肝右叶、十二指肠
麻醉解剖学腹膜后隙
内容提要
1. 腹膜后隙概述
2. 腹膜后隙脏器与结构
肾
下腔静脉
输尿管
腰交感干与腹腔丛
肾上腺
腰丛
腹主动脉
一、概 述
（一）定义 位于腹后壁腹膜与
腹内筋膜之间的间隙 （二）境界
（三）内容
二、肾
（一）形态
肾门 肾窦 肾蒂
（二）位置
位于腹膜后隙 脊柱两旁 右肾略低于左肾
肾的位置及其与椎体、十二肋的关系
静脉：左侧注入左肾静脉，右侧直接注入下 腔静脉
功能：
五、腹主动脉
1、位置 2、毗邻
六、下腔静脉
1、位置 2、毗邻
七、腰交感干 与腹腔丛
腰交感干 位置： 位于脊柱与腰 大肌之间
后 方 膈、胸膜腔、第12肋、腰大肌、腰方肌、腹横肌、肋下 神经、生殖股神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经
（四）肾的血管和肾段
肾动脉 肾段 定义
肾的分段（五段） 特点
肾静脉
（五）肾的被膜
肾筋膜 脂肪囊 纤维囊
三、输尿管
输尿管的行程及其分段
行程 分段：腹段、盆段和壁内段
肾与椎体、十二肋的关系如下：
左肾
右肾
上极 下极
T11下缘 L2下缘
T12上缘 L3上缘
与第12肋 横过左肾中部 横过右肾上部
关系
后面
后面
肾门
平第一腰椎体
（三）肾的毗邻
左、右肾的毗邻关系比较
左肾
右肾
上方
肾上腺肾上腺内下Fra bibliotek 肾盂、输尿管
肾盂、输尿管
内侧
腹主动脉
下腔静脉
前 方 胃、胰尾、脾、空 肝右叶、十二指肠
麻醉解剖学腹膜后隙
内容提要
1. 腹膜后隙概述
2. 腹膜后隙脏器与结构
肾
下腔静脉
输尿管
腰交感干与腹腔丛
肾上腺
腰丛
腹主动脉
一、概 述
（一）定义 位于腹后壁腹膜与
腹内筋膜之间的间隙 （二）境界
（三）内容
二、肾
（一）形态
肾门 肾窦 肾蒂
（二）位置
位于腹膜后隙 脊柱两旁 右肾略低于左肾
肾的位置及其与椎体、十二肋的关系
静脉：左侧注入左肾静脉，右侧直接注入下 腔静脉
功能：
五、腹主动脉
1、位置 2、毗邻
六、下腔静脉
1、位置 2、毗邻
七、腰交感干 与腹腔丛
腰交感干 位置： 位于脊柱与腰 大肌之间
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
21
四、腹膜腔分区和间隙
(一)结肠上区—膈下间隙
1.肝上间隙 右肝上间隙
左肝上前间隙
左肝上后间隙
肝裸区
2.肝下间隙 右肝下间隙
左肝下前间隙
左肝下后间隙
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
22
2．结肠下区
结肠下区为横结肠及其系膜与盆底 上面之间的区域，可分为4个间隙 ：
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
26
二、腹膜后间隙
腹膜后间隙，也称腹膜后腔。前界为 壁层腹膜，后界为腹横筋膜，两侧为 由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜。 上达膈，下达骶骨岬、骨盆上口。间 隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾 上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结 和神经等结构。在肾脏水平，腹膜后 间隙被筋膜分为3个腔隙：肾前间隙、 肾周间隙和肾后间隙。
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
33
一、腹膜腔
在腹部平片上，正常腹膜腔由于腹 膜壁层和脏层相贴，其潜在腔隙难 以显示。仅腹膜腔内含气或积液时， 其潜在腔隙被撑开而得以显示。临 床上常将腹膜腔内游离液体异常增 多聚积，称为腹水。
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
34
二、腹膜后间隙
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
27
（一） 肾前间隙
在壁层腹膜与肾前筋膜之间，所含 结构有十二指肠、胰腺、升结肠、 降结肠、肠系膜血管、淋巴结及脂 肪组织。肾前筋膜左右延续，两侧 间隙潜在交通。
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
28
（二）肾周间隙
在肾前、后筋膜之间。肾前筋膜由 致密结缔组织构成，在肾前方走行， 与包绕腹主动脉、下腔静脉及肠系 膜上动脉和肠系膜上静脉的结缔组 织相融合。肾后筋膜与覆盖腰大肌 和腰方肌的筋膜融合。肾周间隙内 有肾、肾上腺、脂肪和肾包膜血管。
腹膜后隙解剖【医学PPT课件】
胃 胰 空肠 结肠左曲
2020/4/29
二、肾门、肾蒂
肾门： 肾的内侧 缘中部凹陷，是肾 的血管、神经、淋 巴管和肾盂出入肾 的部位，称肾门。
2020/4/29
肾蒂 renal pedicle： 出入肾门的结构合称 肾蒂，主要结构肾动 脉、肾静脉、肾盂。 右侧肾蒂较左侧短。
2020/4/29
肾蒂主要结构的排列关系:
腹部的血管、神经
2020/4/29
动脉：腹主动脉
腹主动脉从膈的 主动脉裂孔沿脊柱左 前方下降，至第四腰 椎平面分为左、右髂 总动脉。其右侧邻下 腔静脉。
2020/4/29
腹主动脉的分支有：
壁支
2020/4/29
脏支
1.壁支主要有： 膈下动脉 4对腰动脉 骶正中动脉
2020/4/29
2.脏支主要有： 成对的脏支 不成对的脏支
2020/4/29
静脉：下腔静脉 inferior vena cava
下腔静脉由 左、右髂总静脉 在第5腰椎右侧汇 合而成。下腔静 脉收集下肢、盆 部和腹部的静脉。
2020/4/29
下腔静脉的属支有：
壁支
2020/4/29
脏支
1. 壁支： 膈下静脉 ４对腰静脉
2020/4/29
2. 脏支： 成对脏器和肝的静
一、肾的位置及毗邻 肾位于脊柱
两侧，腹膜后方， 紧贴腹后壁的上 部。
2020/4/29
左肾位置：
上端平第11胸椎下缘 下端平第2腰椎下缘
2020/4/29
右肾位置：
上端平第12胸椎上缘 下端平第3腰椎上缘 第12肋跨过左肾的中 部，右肾的上部。
2020/4/29
肾门位置：
肾门平第一腰 椎平面，距正中线 约5cm。
2020/4/29
二、肾门、肾蒂
肾门： 肾的内侧 缘中部凹陷，是肾 的血管、神经、淋 巴管和肾盂出入肾 的部位，称肾门。
2020/4/29
肾蒂 renal pedicle： 出入肾门的结构合称 肾蒂，主要结构肾动 脉、肾静脉、肾盂。 右侧肾蒂较左侧短。
2020/4/29
肾蒂主要结构的排列关系:
腹部的血管、神经
2020/4/29
动脉：腹主动脉
腹主动脉从膈的 主动脉裂孔沿脊柱左 前方下降，至第四腰 椎平面分为左、右髂 总动脉。其右侧邻下 腔静脉。
2020/4/29
腹主动脉的分支有：
壁支
2020/4/29
脏支
1.壁支主要有： 膈下动脉 4对腰动脉 骶正中动脉
2020/4/29
2.脏支主要有： 成对的脏支 不成对的脏支
2020/4/29
静脉：下腔静脉 inferior vena cava
下腔静脉由 左、右髂总静脉 在第5腰椎右侧汇 合而成。下腔静 脉收集下肢、盆 部和腹部的静脉。
2020/4/29
下腔静脉的属支有：
壁支
2020/4/29
脏支
1. 壁支： 膈下静脉 ４对腰静脉
2020/4/29
2. 脏支： 成对脏器和肝的静
一、肾的位置及毗邻 肾位于脊柱
两侧，腹膜后方， 紧贴腹后壁的上 部。
2020/4/29
左肾位置：
上端平第11胸椎下缘 下端平第2腰椎下缘
2020/4/29
右肾位置：
上端平第12胸椎上缘 下端平第3腰椎上缘 第12肋跨过左肾的中 部，右肾的上部。
2020/4/29
肾门位置：
肾门平第一腰 椎平面，距正中线 约5cm。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二节
后腹膜解剖线图
第二节
后腹膜解剖彩图
正常影像学表现
第二节
正常X线表现 正常CT表现 CT 平扫时，用较宽的窗技术，在腹膜后脂 肪的承托下，可显示线样的肾前、后筋膜以及 两者向外融合的侧锥筋膜。 正常MRI表现 CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法
正常影像表现
第二节
平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影， 划分肾旁后间隙与肾周间隙
原发腹膜后恶性肿瘤
血供
高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤
第二节
中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平
滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多 数良性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
脂 肪 肉 瘤 混 合 型
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
腹膜后脂肪肉瘤（实质型）
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
脂肪瘤 畸胎瘤
第二节
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
异位嗜铬细胞瘤
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴 细胞和淋巴结外的网状组织的大量增生。腹膜后淋巴 瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发生或为首 先受累部位。
第二节
腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
腹膜后脂肪肉瘤（假囊肿型）
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
平滑肌肉瘤（坏死）
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
腹膜后恶性纤维组织细胞瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
神经母细胞瘤
恶性纤维组织细胞瘤
第二节
后腹膜恶性神经鞘膜瘤
第二节
神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
第二节
腹膜后纤维化
第二节
腹膜后纤维化
第二节
腹膜后肿瘤
包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤。
第二节
原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内
的脂肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织 的肿瘤。不包括腹膜后器官的肿瘤。 转移瘤：全身不同器官和组织的恶性肿 瘤在腹膜后的转移瘤。
原发腹膜后肿瘤
第二节
原发：少见，种类多、85%为恶性，且以间叶组 织来源的肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管 肉瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。良性瘤主要 为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜 铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤 等。 临床表现：缺乏特异性，当肿瘤增大到一定程 度会出现压迫症状。
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
某些肿瘤具有一定特征 ，例如： 脂肪肉瘤 分为实体 型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合 型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑 肌肉瘤易发生坏死、囊变，其内有广泛而不规则的水 样低密度灶，甚至呈囊性表现（较缺乏血供）；神经 母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿和儿 童。其余恶性肿瘤缺乏明显特征。
腹膜后间隙
第二节
4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在 相通。 5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜 后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易 波及腹腹膜后间隙。 6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、 胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜 的屏障作用而直接侵犯其他间隙。
腹膜后淋巴瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
腹膜后淋巴瘤
第二节
平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成分叶状团块， 其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈所谓的“主动脉淹没征”
腹膜后淋巴瘤
第二节
脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 主动脉淹没征
腹膜后转移瘤
第二节
身体各部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间 隙，但以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿 和生殖系统的恶性肿瘤最为多见。 影像学检查，一般认为直径超过 1.5cm 者有临 床意义。不能区分肿大淋巴结的良、恶性，甚 至不能与腹膜后淋巴瘤相鉴别。
正常影像表现
第二节
腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，膈脚和腰大肌为低信号， 腹部大血管因流空效应呈低信号
正常影像表现
第二节
异常影像表现
第二节
腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要 点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （ 2 ）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消 失，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
临床上多见于中年男性，以无痛性、进行性淋巴结肿
大最为典型，本病分为 Hodgkin 病与非 Hodgkin 淋巴瘤
两类。前者以肿瘤组织找到 Reed-Sternberg 细胞为特
征。
腹膜后淋巴瘤
第二节
平扫时可见后腹膜软组织密度影，盆腔内髂血管淋巴结也 可肿大，其内密度较均匀。 增强后肿大淋巴结略有强化，但明显不及血管及其分支， 较易区别。 早期淋巴结呈局部肿大，单发或多发，呈融合表现，进一 步发展可融合成团状，可以部分或全部累及后腹膜，可致 血管压迫或移位。 以腹主动脉与下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例，可见 腹主动脉与下腔静脉“漂浮”征。 此外，盆腔与后腹膜淋巴结有淋巴管相连，病人也多是中 晚期，故CT显示淋巴结范围较广泛。
肾旁后间隙
第二节
(3) 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。 肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。
腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的， 但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的 病变可波及另外的间隙： 1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下 潜在相通。 2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存 在争议，多数人认为潜在相通。
肾周间隙
第二节
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜 相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周 围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下 部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部 围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰 大肌和腰方肌筋膜融合。 肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵 犯肾周脂肪囊。
第二节
神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
第二节
神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)
第二节
腹膜后脂肪母细胞瘤
第二节
M，1岁
原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
神经源性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚， 和邻近结构多有明确分界。 个性： 脂肪瘤 呈均一脂肪性低密度， 畸胎瘤 含有三个 胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括 低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高 密度钙化灶； 神经源性良性肿瘤 包括神经纤维瘤、神 经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬 细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的 软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强 检查肿瘤实体部位发生强化。
第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙
山西省汾阳医院CT室 赵凯华
第五节 腹膜后间隙
了解、熟悉和掌握的知识点
第二节
一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、了解腹膜后淋巴瘤病变 五、熟悉腹膜后转移瘤病变
腹膜后间隙范围
异常影像表现
第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其 间的脂肪间隙仍存在； （5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾 前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近或 抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低 密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。
腹膜后纤维化
第二节
腹膜后纤维化
第二节
腹膜后纤维化
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病 变位臵、临床表现，也可做出提示性诊断， 例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿 瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可 诊断为异位嗜铬细胞瘤。 其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需 穿刺活检或手术才能确诊。
原发腹膜后良性肿瘤
第二节
腹膜后间隙
第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜 以及二间隙及前肾旁间 隙、肾周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
第二节
急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚
肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构的病变都可 能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因。
腹膜后转移瘤
第二节
胰腺癌，增强CT，腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊 的类圆形结节，相互融合，呈环状强化