(完整版)腹膜后间隙

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腹膜后间隙教学

移位。
02
腹膜后间隙的疾病
腹膜后间隙肿瘤
总结词
腹膜后间隙肿瘤是一种常见的疾病，通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种因素引起的。
详细描述
腹膜后间隙肿瘤是指发生在腹膜后区域内的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤通常生长缓慢，不会扩散，而恶性肿瘤则可能迅速扩散并危及生命。
腹膜后间隙感染
总结词
腹膜后间隙教学
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录 CONTENTS
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的疾病 • 腹膜后间隙疾病的诊断与治疗 • 腹膜后间隙手术 • 腹膜后间隙病例分析
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与腹内筋膜之间的潜在间隙，是人体解剖学中的重要结构。
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其他腹膜后间隙疾病
总结词
除了上述几种疾病外，腹膜后间隙还可能发生其他多种疾病，如囊肿、脓肿等。
详细描述
除了肿瘤、感染和出血外，腹膜后间隙还可能发生囊肿、脓肿等其他疾病。这些疾病通常需要不同的治疗方法，因此及时诊断和治疗非常重要。
03
腹膜后间隙疾病的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
通过腹部超声、CT或MRI 等影像学检查，观察腹膜后间隙的结构和异常病变，为诊断提供依据。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，了解全身及腹膜后间隙的炎症反应和代谢状况。
临床诊断
结合患者的病史、症状、体征以及影像学和实验室检查结果，进行综合分析，做出临床诊断。
治疗方法
药物治疗
根据腹膜后间隙疾病的病因和病理生理机制，选择适当的药物进行治疗，如抗生素、抗炎药、镇

腹膜后CTppt课件

• 该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为标志
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜
• 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相交通
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6肾Βιβλιοθήκη 后间隙• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融合处
8
下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现为椭圆形软组织密度影，位于腹主动脉右旁，向上逐渐增粗
• 形态和大小变异大，可自直径2～3cm的圆形直至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不均匀，增强晚期（2’）呈均一强化
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9
淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、后和外侧
• 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的前、后和外侧
• 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续
• 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块
明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为
腹主动脉假性动脉瘤
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基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓，增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损
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11
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
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12
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉

腹膜后间隙影像解剖

泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
。
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4
腹膜后间隙第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区：肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
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5
第二节
急性胰腺炎，肾周筋膜增厚
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6
肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹
膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙
潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部
、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝
、脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。
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9
腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
➢ 腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位（2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失
，但肿块最大径线仍在脏器之外（3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
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18
异常影像表现第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其间的脂肪间隙仍存在；
重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路

断面腹膜后隙PPT课件

组成及内容：肾前间隙十二指肠、胰腺、升降结肠、肠系膜血管及淋巴肾周间隙肾、肾上腺、肾血管和脂肪肾后间隙只有脂肪、血管和淋巴结等
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3
2 胰腺的应用解剖
胰腺的位置与大小胰腺的形态与分部胰腺形态的分型胰腺的毗邻脾动静脉与胰腺的关系肝门静脉系与胰颈的关系
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17
（2）脾的结构与毗邻
脾门：位于脏面中部，有血管出入。
脾切迹：位于脾上缘的不规则裂隙（数条）
膈面：对向膈肌的腹腔面。
脏面：胃底、左肾、左肾上腺、结肠左曲、胰腺等。
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（3）副脾及其形态
出现率：6—35% 位置：不恒定，多
在脾门、脾蒂、大网膜处。数目：常见2-3个，最多可达400个形态：不规则，多呈小结节状
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（2）两肾的毗邻差别
1 左肾：上有左肾上腺；前有胃底、胰尾、空肠；外侧为脾和结肠左曲；后面为膈肌和腹后壁。
2 右肾：上有右肾上腺；前面有肝和结肠右曲；内侧邻十二指肠；后面为膈肌和腹后壁。
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（3）肾门与肾血管的位置
左右肾门平均高度：约与L1-2高度平齐
腹主动脉：居中偏左下腔静脉：中线右侧腹腔干：肠系膜上动
脉上0.5-0.8cm起始。肠系膜上动脉：L1高
度起始门静脉;L1的高度汇合
而成脾动静脉：在胸腰间盘与
L1的高度斜行。肾动脉：L1-2高度走行
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二腹膜后间隙在水平断面上的解剖
肝蒂、左肾上腺层面脾血管层面肠系膜上动脉根部层面肾血管层面胰头中份层面胰头下份层面
断面部位：

腹膜及腹膜后间隙影像解剖

男性，4岁，发现腹部包块1天
肾周间隙
肾周间隙由肾前后筋膜移行融合围成，肾周间隙内有肾、肾上腺、肾门出入的血管、输尿管及肾周围脂肪组织。
肾旁前间隙
指后腹膜后与肾前筋膜及侧锥筋膜之间的区域，此间隙内主要有胰腺的大部分，十二指肠二、三段，升、降结肠。腹主动脉的部分分支及下腔静脉的部分属支通过此间隙。
肾旁后间隙
糖尿病多年，发热，右腹痛3天，肾周脓肿
男性，54岁，右下腹疼痛半月，加重一天，白细胞计数升高，临床诊断阑尾炎，术中腹膜后触及较大肿块，后腹壁不红。见阑尾根部，体部包埋于肿块内，腹腔内有少量渗出，阑尾根部无明显红肿。后腹壁肿块穿剌抽出少量淡血性物，疑为腹膜后恶性肿瘤，关腹。术后CT，多考虑炎症，经规律抗炎治疗治愈出院。
腹膜后间隙解剖及疾病CT诊断
郭静清
概念
腹膜后间隙(retroperitoneal space)是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间的区域的总称. 是充满脂肪、结缔组织和筋膜的潜在间隙。
肾、肾上腺、胰腺、部分十二指肠、升降结肠等器官，主动脉、腔静脉等大血管位于腹膜后间隙内。
腹膜后间隙可分为肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙及中线大血管区域。
平滑肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、实质型的脂肪肉瘤均呈不规则软组织肿块，密度均可不均匀，可包绕大血管，鉴别诊断困难，可较笼统考虑间叶性恶性肿瘤。
女性，79岁，自觉左腹部包块2月，无痛，无肉眼血尿。
女性，47岁，右腰部疼痛，时有发热，无尿频、尿急及肉眼血尿。பைடு நூலகம்肾癌并肾静脉，下腔静脉癌栓，主动脉周围淋巴结肿大。
腹膜后间隙肿瘤
对影像科医生而言，肿瘤的定位定性是最关键的问题，腹膜后间隙肿瘤也如此。腹膜后肿瘤除来源于各脏器以外，可来源于腹膜后间叶组织内的多种组织，包括脂肪、结缔组织、肌肉、淋巴、神经、血管、胚胎残余等不同组织。

腹膜后疾病的超声诊断

腹膜后疾病的超声诊断腹膜后间隙的基本概念腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念。

此区域内包括肾脏、输尿管、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉及其分支、下腔静脉和左右肾静脉等，另外还包括淋巴结、脂肪、纤维结缔组织、神经节等组织。

（腹膜后-冠状面-解剖图）（腹膜后矢状面解剖图）腹膜后间隙的解剖①上起横膈，下抵腹膜的骨盆反折处。

②前壁为腹后壁的壁层腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱椎体前缘。

③超声影像学探讨的腹膜后间隙不包括消化系和泌尿系脏器，但多数学者将肾上腺列入此范围探讨。

腹膜后间隙的解剖分区①肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠和降结肠的后方，包括胰腺、十二指肠的降部和横部。

②肾周围间隙：由肾前筋膜和肾后筋膜围成，充满脂肪组织，又称肾脂肪囊，包括肾、输尿管及肾上腺。

③肾旁后间隙：位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，包括神经干、淋巴结等。

腹膜后间隙的超声探查切面①经腹主动脉长轴纵断面②胰腺长轴的腹部横断面③经肾内横断面④经髂腰肌和髂血管的下腹横断面腹膜后疾病种类① *原发性腹膜后肿瘤*② *腹膜后淋巴结肿大*③ 腹膜后血肿④ 腹膜后血管疾病原发性腹膜后肿瘤的超声诊断原发性腹膜后肿瘤的类别腹膜后肿瘤的定位方法1.腹膜后肿瘤位置较深，随呼吸和体位变换的活动幅度比腹腔内脏器小，此特点在上腹部尤为明显。

2.使腹膜后脏器（肾、腹主A等）挤压移位、形态位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤多为腹膜后肿物。

3.腹膜后肿瘤可压迫肾盂、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。

4.腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤一般可确认为腹膜后肿瘤。

5.腹主A、下腔V、肾脏等部分被肿物包绕者，提示来源于腹膜后的肿物。

原发性腹膜后肿瘤声像图表现①肿块边界较清晰，体积常较大。

②实性恶性肿瘤边界不规则，无包膜，低回声常见，但回声较杂乱，可伴坏死、出血、钙化、囊性变等。

腹膜后间隙解剖及疾病诊断

脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤是一组多样化的肿瘤，是最常见的原发性腹膜后肿瘤。 10%~15%的脂肪肉瘤起源于腹膜后间隙。
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤最常见的类型为高分化组，包括脂肪细胞型、硬化型和炎症型亚型。
• 脂肪细胞性脂肪肉瘤类似于脂肪瘤,主要由脂肪组成，伴有胶原带成分的条索状组织。
脂肪肉瘤
• 随着恶性程度的增加,脂肪肉瘤还可呈黏液型、圆形细胞型、多形型或去分化。
腹膜后间隙解剖及疾病诊断
腹膜后间隙解剖
• 后腹膜可以被分成三部分:肾前筋膜、肾后筋膜和侧锥筋膜。 • 肾上腺和肾脏位于腹膜后间隙的肾周间隙内。 • 升结肠、降结肠、第2和第3段十二指肠以及胰腺位于腹膜后间隙
的肾旁前间隙内。
腹膜后间隙解剖
• 后腹膜的第三部分,即肾旁后间隙，是临床上重要的一个潜在腔隙，可因炎症或肿瘤而成为潜在的疾病播散途径。
• 侵袭性越高的亚型含极少或肉眼看不到的脂肪成分，并难以与其他恶性软组织肿块相鉴别。
Hale Waihona Puke 腹膜后纤维化• 腹膜后纤维化是一种罕见的炎性疾病，造成后腹膜间隙过多的纤维沉积，常导致输尿管梗阻。
• 与恶性腹膜后淋巴结增大不同，腹膜后纤维化往往不会使主动脉远离脊柱。

腹膜后间隙及大血管、肾上腺

腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。

界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。

囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。

无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。

其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。

（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。

继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。

成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。

腹膜后间隙超声ppt课件

❖ 包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多组织（如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维）
4
5
内容
❖ 正常腹膜后间隙超声相关解剖 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析
思路
6
扫查方法
❖ 主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查，并适当加压探头，减少探头与腹膜后间隙之间的肠道气，使图像更清晰。
超声诊断：左肾前内侧囊实性肿物，来源于腹膜后可能性大
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继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）
❖ 脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）
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❖ 左肾肾母细胞瘤术后腹膜后淋巴结转移
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病例示范报告
❖ 超声检查所见：左肾肾母细胞瘤术后。腹膜后左侧髂动脉分叉水平外侧可见类圆形低回声结节，直径约2.2cm，边界模糊，推挤髂血管。CDFI显示内部可见少许点状血流信号。
腹膜后间隙
1
学习目标
❖ 了解正常腹膜后间隙相关解剖 ❖ 了解正常腹膜后间隙检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变超声声像图分析方法
2
内容
❖ 正常腹膜后间隙超声相关解剖 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现
3
腹膜后间隙解剖特点
❖ 介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间
7
腹膜后间隙常见超声扫查断面
沿腹主动脉长轴纵切面
8
腹膜后间隙常见超声扫查断面
沿胰腺长轴横切面
9
腹膜后间隙常见超声扫查断面
经肾门横断面 10
内容
❖ 正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现

腹膜后间隙超声

8.肾后筋膜
腹膜后间隙的划分
腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙: 1.肾旁前间隙（绿色）:后腹膜与肾前筋膜之间的间隙 2.肾周间隙（黄色）:肾前后筋膜围成，左右两侧肾周间隙互不相通 3.肾旁后间隙（橙色）:肾后筋膜和髂腰筋膜之间
各腹膜后间隙包括的解剖结构
腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙: 1.肾旁前间隙:胰腺和十二指肠的降部和横部、腹腔动脉及其分支，
经腹主动脉矢状切面图
Ao
显示肝左叶、胃、胰体、以及腹主动脉长轴、肠系膜上动脉等结构。
经胰腺横切面
此断面为胰腺、十二指肠降部、门静脉、脾静脉和肠系膜上动脉所占据，相当于肾旁前间隙内。
这是正常胰腺的声像图，近些年，大量肥胖的人胰腺回声已经和脂肪肝一样了。
经肾门横切面
显示肾门部动、静脉。肾和肾血管所处空间是肾周间隙，肠系膜上动静脉在肾旁前间隙内走行。
肾门的方向朝向人体的中轴
注意肾门的位置，肾脏旋转上升过程中会出现异常。
腹膜后间隙探查的注意事项
➢ 重点观察肿物累及的范围、与周围பைடு நூலகம்管、脏器等的关系，以及血管主要分支旁有无肿大淋巴结。
➢ 腹膜后病变位置较固定，可结合呼吸运动和体位变化与腹腔肿物鉴别。
➢ 腹膜后肿物位置深在，应考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，注意不能过度用力，以免诱发高血压危象。
横断层（经胰下面观） 1.十二指肠 2.胰 3.腹横筋膜 4.降结肠 5.侧锥筋膜 6.左肾 7.腰方肌 8.腰大肌 9.腹主动脉 10.下腔静脉 11.肾后筋膜 12.右肾 13.升结肠 14.肾前筋膜 15.壁腹膜
矢状断层（经右肾和右肾上腺)
矢状断层（经右肾和右肾上腺）
1.肝 2.十二指肠 3.腹横筋膜 4.壁腹膜 5.盲肠 6.阑尾 7.髂肌 9.肾前筋膜 10.右肾 11.右肾上腺 12.肝裸区