腹膜后间隙(课堂PPT)

肾的筋膜
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¤肾筋膜（Gerota筋膜） 前后两层，包绕肾及肾上腺
肾前筋膜 肾后筋膜
肾外缘：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘：两侧肾前筋膜相连，肾后筋膜附于椎体、椎间盘。 肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。 肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。 作用：固定肾 特点：下端完全开放
¤脂肪囊 肾床
¤纤维囊 ¤肌织膜
•制作：王腾飞&贾岩
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教学目的与要求
掌握 腹膜后间隙：概念、范围、器官位置 肾：位置、毗邻、肾蒂、肾段 肾的被膜、肾门和肾内结构 腹主动脉：位置、行程、分支、分布
重点 ：肾 难点：肾被膜 知识点：肾段、左肾静脉
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腹膜后间隙概述
位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围：上：膈
下：骶骨岬 两侧：连于腹膜下筋膜 交通：上：经腰肋三角通后纵隔 下：通盆腔腹膜后间隙
走行：经第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行 发出腰最下动脉至邻近组织
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输尿管ureters
长25-30cm 起：肾盂 止：膀胱
分腹部、盆部、壁内部 狭窄 3处
上狭窄-肾盂输尿管移行处 中狭窄-输尿管跨髂血管处 下狭窄-膀胱壁内
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输尿管腹部
输尿管腹部： （13 -14cm） 1.位置： 腰大肌前，行向下内。 2.体表投影：
前：半月线 后：腰椎横突尖连线 3.狭窄处： 肾盂与输尿管连接处 跨越髂血管处
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4.毗邻：
后面：腰大肌 右输尿管腹部的前面： 十二指肠降部、升结肠血管、回结 肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠 末段 右输尿管腹部的右侧：盲肠、阑尾 左输尿管腹部的前面： 十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾 丸（卵巢）血管
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淋巴结
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神经
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交感神经分布于肾内 副交感神经止于肾盂平滑肌 皆源于肾丛 感觉神经随交感神经、迷走神经分支走
行 经过肾丛
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腹主动脉
abdominal aorta 走行 主动脉裂孔（12胸椎下缘）左右髂总动脉（第四腰椎） 沿脊柱左前方下行 毗邻
前： 胰、十二指肠升部、小肠系膜根 后： 第1-4腰椎及椎间盘 左： 左腰交感干 右： 下腔静脉 周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛
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内容：大量疏松结缔组织 肾、 腹主动脉、 下腔静脉、 肾上腺、输尿管腹部、胰 腺、 十二指肠、 神经和淋巴结等
腹膜后间隙出血、感染易大面积扩散 肿瘤可长得很大 为避免腹膜腔感染和术后粘连，
肾、输尿管等器官手术多采用腰腹部斜 切口，于腹膜外进行
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肾Kindney
位置 脊柱两侧，贴于腹后壁
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5.动脉：多源性 上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、 第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。
左肾： 上平第11胸椎，下平第2腰椎
右肾： 上平第12胸椎，下平第3腰椎 右肾低于左肾1～2cm
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体表投影两个四边形
纵标志线： 正中线两侧2.5cm和7.5～8.5cm 各作两条垂线
横标志线： 过第11胸椎棘突和第3腰椎棘突 各作一水平线
组成两个四边形
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毗邻 左肾
右肾
上方
隔L.C.T.与肾上腺相邻
左睾丸（卵巢）静脉 属支与周围静脉有吻合
半数的左肾静脉与左侧腰升静脉相连经腰静 脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通
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肾内结构
✓ 肾皮质
✓ 肾髓质
✓ 肾小体 肾小管
✓ 肾锥体
✓ 肾乳头
✓ 肾小盏
✓ 肾大盏
✓ 肾盂
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淋巴
۩ 在肾内分深浅两组，相互吻合。 肾蒂处合成较粗淋巴管 汇入腹主动脉和下腔静脉周围的腰淋巴结
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分支
1.不成对脏支
腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
2.成对脏支
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸（卵巢）动脉
膈下动脉
3.壁支
腰动脉 骶正中动脉
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1.不成对脏支：起自腹主动脉前壁
腹腔干:
发自第1腰椎水平
分支：肝总动脉、脾动脉、胃左动脉
肠系膜上动脉：发自第1腰椎水平
分支：空肠、回肠动脉，回结肠动脉
❖ 每支肾段动脉分布到的一定区域的肾实质 ❖ 5个肾段：上段、上前段、下前段
下段、后段 ❖ 由同名动脉供应 ❖ 各段动脉间无吻合
肾段间为乏血管带
肾局限性病变定位及肾段/肾部分切除术的解剖学基础
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肾静脉renal vein
肾内静脉广泛吻合，无节段性 属支 右肾静脉：通常无肾外属支 左肾静脉：左肾上腺静脉
内侧
腹主动脉
下腔静脉
内下
肾盂、输尿管
内后
左腰交感干
右腰交感干
前方
上部：胃底后面 中部：胰尾、脾血管 下部：空肠袢、结肠左曲
上部：肝右叶 内侧：十二指肠降部 下部：结肠右曲
后面
第12肋以上：借膈与胸膜腔相邻 第12肋以下：肋下血管、神经
腰大肌（生殖股神经）
腰方肌（髂腹下神经、髂腹股沟神经）
腹横肌
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右结肠动脉，中结 肠动脉
肠系膜下动脉 ：发自第3腰椎水平
分支：左结肠动脉、 乙状结肠动脉，
移行为直肠上动脉
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2.成对脏支：起自腹主动脉侧壁
肾上腺中动脉：起自第1腰椎高度 向外经膈内侧脚，分布于肾上腺中部
肾动脉：起自第2腰椎水平，肠系膜动脉起点稍下方。 入肾
睾丸（卵巢）动脉：起自肾动脉起点稍下方， 斜行向外下越过输尿管
肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂 各结构排列关系： 自前向后—肾静脉、肾动脉、
肾盂末端 自上向下—肾动脉、肾静脉、肾盂
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肾动脉 renal artery
（上极动脉）
上段动脉
腹
主 动
肾动脉
脉
前干 后干
上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后段动脉
（下极动脉）
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肾段renal segment
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肾门 renal hilum
肾窦renal sinus
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肾门：肾的内侧缘中部凹陷 有肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入 肾门是肾窦的开口
肾窦 由肾门伸入肾实质的凹陷 肾门的体表投影（P177图）
腹前壁 位于第9肋前端 腹后壁 位于第12肋下缘与竖脊肌下缘
的交角处 *（肾角、脊肋角）
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肾蒂renal pedicle
睾丸动脉-经腹股深环行于腹股沟管内至睾丸 卵巢动脉-在小骨盆上缘入卵巢悬韧带至卵巢
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3.壁支： 膈下动脉 ： (偶见双膈下动脉)
主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部 腰动脉 (4对) ：腹主动脉后壁两侧发出，
走行：垂直向外横行, 在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支
分布：背部诸肌、皮肤、脊柱和腹壁 骶正中动脉 ： ( 1支) 起自腹主动脉分叉处后上方0.2-0.3cm处，