腹膜后间隙(课堂PPT)
合集下载
医学影像学PPT第5节腹膜后间隙课件
腹膜后间隙疾病
腹膜后间隙的病变： 非腹膜后器官的病变 肿瘤性，非肿瘤性
排除腹膜后固有器官病变： 胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管、十二指
肠及升降结肠病变
腹膜后肿瘤
原发肿瘤和转移瘤 原发肿瘤多数为恶性： 间叶组织肉瘤、恶性畸胎瘤 淋巴瘤：多见 转移瘤：多见
良性肿瘤 神经源性肿瘤、脂肪瘤、平滑 肌瘤、畸胎瘤、副神经节瘤……
腹膜后肿瘤
影像表现
良性：形态小；质地均匀；边界清晰； 均匀强化。
恶性肿瘤：大；不规则；边界不清；不 均匀强化;浸润周围结构，包饶大血管， 转移等。
与其它肿瘤比较特点：肿瘤巨大，边界清晰，广泛坏死，囊变
淋巴瘤
腹膜后纤维化
特发性和继发性， 病理，大量纤维组织增生 临床上易压迫输尿管造成肾积水 影像学表现： 腹膜后均匀软组织肿块，范围
广，常包绕输尿管和下腔静脉；增强 可有不均 匀小范围不均匀强化，早期炎症晚期纤维化 T1WI低信号，T2WI信号不均匀，可稍高或减 低。 鉴别
掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 熟悉原发腹膜后肿瘤病变及腹膜后纤维化影像诊断 了解腹膜后淋巴瘤及转移瘤病变 熟悉腹膜后异常影像学表现
谢谢！
Байду номын сангаас
第5节腹膜后间隙
指位于后腹膜 与腹横筋膜之 间的解剖部分， 其上至横膈， 下至盆腔入口 水平。
腹膜后间隙正常CT表现
1 肾旁前间隙 包括胰腺、十二指肠降段、 水平段、降结肠及肝脾胰腺十二指肠的 血管
2 肾周间隙 包括肾上腺、肾脏、肾脏血 管、肾周脂肪囊。
3 肾旁后间隙 主要伪脂肪组织
腹膜后间隙解剖及超声检查PPT课件
8
2. 常用体位： （1） 仰卧位：是最常用超声检查姿势。 （2） 侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活 动性，病变和胃肠结构的关系等。 （3） 俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙 扫查。 膝--肘卧位：患者在检查床上采取跪姿，双膝和双 肘部接触床面，使腹侧壁悬空；持探头在后腰部和腹 侧进行超声扫查，用于检查占位性病变的活动性。
7
（二） 扫查方法 1. 检查前准备： （1） 宜空腹，必要时于检查前排净大便，减 少胃肠道气体干扰。 （2） 已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡 剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。 （3） 饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有 利于对腹膜后器官和病变的辨认。 （4） 下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。
5
二、常规超声检查 一适应症 1. 腹膜后肿瘤：原发性肿瘤（良性、恶性 ）；转移性肿瘤（转移性淋巴结肿大）。 2. 血肿（外伤性、自发性） 3. 脓肿（一般细菌性、结核性）。 4. 其它：腹主动脉瘤、下腔静脉病变、腹 膜后纤维化等。
6
二. 超声检查技术 （一） 仪器条件 1. 仪器：腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普 勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等 新功能者更好。 2. 探头： 常规应用3.5 ～ 5.0 MHz 凸阵探 头，对于瘦小体型，可加用7.0 ～ 10.0 MHz 的腹部高频探头。
（二）腹膜后大血管解剖 1．腹主动脉 在脊柱前方偏左侧，横切时呈圆形 无回声区，有明显的节律性搏动，纵切时呈一条长管 状无回声区，上起自第十二胸椎之前，经膈肌主动脉 裂孔下降至第四腰椎水平，分为左右两髂总动脉，并 再分为髂内及髂外动脉。冠状切面显示时探头置于右 侧腹部腋中线处，可见有两条长管状无回声区，近侧 者为下腔静脉回声，远侧随心脏节律搏动者为腹主动 脉。彩色多普勒显示：腹主动脉最大流速约56cm/s， 每搏量为38．4±11.92ml。
腹膜后间隙PPT课件
肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系
(二)肾与后腹膜隐窝的关系
肾后积液 ： 肾前间隙积液向肾后扩散 肾周间隙的后部积液 肾后间隙积液 腹水的肾后扩散 第4型肾筋膜,肾前间隙的积液扩散至肾后间隙
肾后积液
肾前间隙积液向肾后扩散
肾后积液
肾周间隙的后部积液
肾后间隙积液
肾后积液
腹水的肾后扩散
第3型：30%，下极60%
肾前、后筋膜一起或 分别附于结肠旁沟附 近腹膜 肾周间隙向外侧伸出 尖形或舌样突起到达 结肠旁沟附近甚至更 前外
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
（一）外侧延伸
第4型：3.3%
无侧锥筋膜，肾前、 后筋膜在肾外侧直 接延续 肾前、后间隙在肾 外侧直接连通
以解剖部位分区
腰窝 椎前区 髂窝
腰窝：
位置：第12肋与髂嵴后份之间，外-腋后线（临床以竖脊肌 或腰方肌外缘），内-腰大肌前缘 内容：肾上腺、肾、输尿管、十二指肠、胰、升结肠、降结 肠、肾血管和精索内血管。
椎前区：
位置：腹后壁腹膜与脊柱腰段之间，上-膈，通膈肌脚后间 隙，下-续盆腹膜后间隙，两侧-腰窝 内容：腹部大血管、淋巴、内脏神经丛、腰交感干、部分十 二指肠、胰。
（一）外侧延伸 第4型：
无侧锥筋膜，肾前、 后筋膜在肾外侧直 接延续 肾前、后间隙在肾 外侧直接连通
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
腹膜后间隙
Retroperitoneal space
腹膜后间隙
定义： 是腹后壁腹膜与 腹内筋膜和脊柱腰段之 间区域的总称. 交通: 上-后纵隔 下-盆腔腹膜外间隙 两侧-腹膜下筋膜
腹膜后间隙PPT课件
原发性腹膜后良性肿瘤中最常见的是纤维 瘤、神经纤维瘤、囊性畸胎瘤；恶性肿瘤 以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘 瘤及恶性淋巴肿瘤为多。除恶性淋巴瘤外， 肿瘤仅在局部浸润，不发生远隔淋巴结转 移，是腹膜后肿瘤共有的病理特点。
声像图表现：原发性腹膜后肿瘤声像图有 如下特征：体积较大；位置深在，周围及 前方有腹腔胃肠道气体存在；肿块固定， 不随手推、呼吸及体位改变而明显移动； 边界不规则，内部回声不均质；恶性肿瘤 呈膨胀性生长，易于造成大血管及其分支 压迫、移位征象及有关脏器分离现象。
实性肿瘤
脂肪肉瘤：腹膜后脂肪肉瘤是最常见的腹 膜后肿瘤。多见于老年男性，生长较缓慢， 大多数为原发性，而良性的脂肪瘤很少有 恶变。质地较软，有囊性感，体积较大者 中心可发生坏死、出血和囊性变。
声像图表现:由于其脂肪量及分布不同，而有 实质型、假囊肿型及混合型之分。腹膜后脂 肪肉瘤瘤体巨大，呈圆形、椭圆形或分叶状， 轮廓界限比较清楚，欠光滑，常呈分叶状， 内部回声呈低至中等回声，不均质，常因合 并出血、坏死囊变呈现大片不规则无回声区， 并伴有钙化灶形成，部分病例肿瘤表现为多 发性孤立结节。少数脂肪肉瘤可呈无回声区， 内可见点状或小片状回声，提示有较大区域 的粘液样变，多为粘液性脂肪肉瘤。
腹膜后间隙分区
以解剖部位分区
腰窝 椎前区 髂窝
以肾筋膜分区
肾（旁）前间 隙
肾周间隙 肾（旁）后间 隙
肾（旁）前间隙
位置： 腹后壁腹膜
与肾前筋膜和侧椎 筋膜之间。
内容： 胰、十二指
肠的降部和横部、 升结肠、降结肠
肾周间隙
位置：肾前筋膜与 肾后筋膜之间。
内容：
肾上腺
血管
肾、肾
输尿管
肾脂肪 囊
肾（旁）后间隙
腹膜后j解剖演示课件
定义腹膜后间隙
位于腹膜壁层和腹膜脏层之间的潜在 间隙
描述腹膜后间隙的位置
位于腹腔的深部，包裹着重要的腹部 器官和组织
02 腹膜后间隙的解剖结构
腹膜后间隙的分区
01
02
03
上腹部后间隙
位于膈下，上腹部腹膜与 胸膜返折线以下的区域。
下腹部后间隙
位于盆腔膈下，下腹部腹 膜与盆腔腹膜返折线以下 的区域。
侧腹部后间隙
位于腹膜侧方，侧腹部腹 膜与胸膜或骨盆侧壁之间 的区域。
腹膜后间隙的主要血管和神经
主要血管
腹主动脉、下腔静脉、肾动脉等 。
主要神经
交感神经、迷走神经、副交感神 经等。
腹膜后间隙的脏器和组织
主要脏器
肾脏、胰腺、十二指肠等。
主要组织
结缔组织、脂肪组织、淋巴结等。
03 腹膜后间隙的生理功能
未来研究方向和展望
深入研像技术的发展，未来可以进一步深入研究腹膜后间隙的微细结 构和功能，揭示其与周围器官和组织的相互关系。
探索新的手术技术和方法
随着医学技术的不断进步，未来可以探索新的手术技术和方法，以提高腹部和盆腔手术的 安全性和效果，减少并发症和后遗症。
腹膜后间隙解剖知识对于临床医生在腹部和盆腔手术中识 别和保护重要结构具有重要意义，有助于减少手术并发症 和改善患者预后。
医学教育和培训
腹膜后间隙解剖是医学教育和培训的重要内容，对于医学 生和医生掌握腹部和盆腔手术技能、提高手术操作水平具 有关键作用。
科研和学术研究
腹膜后间隙解剖的研究有助于深入了解腹膜后器官、血管 、神经等的分布和相互关系，为腹部和盆腔相关疾病的发 病机制、诊断和治疗提供新的思路和方法。
腹膜后间隙与周围器官的关系
位于腹膜壁层和腹膜脏层之间的潜在 间隙
描述腹膜后间隙的位置
位于腹腔的深部，包裹着重要的腹部 器官和组织
02 腹膜后间隙的解剖结构
腹膜后间隙的分区
01
02
03
上腹部后间隙
位于膈下，上腹部腹膜与 胸膜返折线以下的区域。
下腹部后间隙
位于盆腔膈下，下腹部腹 膜与盆腔腹膜返折线以下 的区域。
侧腹部后间隙
位于腹膜侧方，侧腹部腹 膜与胸膜或骨盆侧壁之间 的区域。
腹膜后间隙的主要血管和神经
主要血管
腹主动脉、下腔静脉、肾动脉等 。
主要神经
交感神经、迷走神经、副交感神 经等。
腹膜后间隙的脏器和组织
主要脏器
肾脏、胰腺、十二指肠等。
主要组织
结缔组织、脂肪组织、淋巴结等。
03 腹膜后间隙的生理功能
未来研究方向和展望
深入研像技术的发展，未来可以进一步深入研究腹膜后间隙的微细结 构和功能，揭示其与周围器官和组织的相互关系。
探索新的手术技术和方法
随着医学技术的不断进步，未来可以探索新的手术技术和方法，以提高腹部和盆腔手术的 安全性和效果，减少并发症和后遗症。
腹膜后间隙解剖知识对于临床医生在腹部和盆腔手术中识 别和保护重要结构具有重要意义，有助于减少手术并发症 和改善患者预后。
医学教育和培训
腹膜后间隙解剖是医学教育和培训的重要内容，对于医学 生和医生掌握腹部和盆腔手术技能、提高手术操作水平具 有关键作用。
科研和学术研究
腹膜后间隙解剖的研究有助于深入了解腹膜后器官、血管 、神经等的分布和相互关系，为腹部和盆腔相关疾病的发 病机制、诊断和治疗提供新的思路和方法。
腹膜后间隙与周围器官的关系
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
21
四、腹膜腔分区和间隙
(一)结肠上区—膈下间隙
1.肝上间隙 右肝上间隙
左肝上前间隙
左肝上后间隙
肝裸区
2.肝下间隙 右肝下间隙
左肝下前间隙
左肝下后间隙
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
22
2．结肠下区
结肠下区为横结肠及其系膜与盆底 上面之间的区域，可分为4个间隙 ：
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
26
二、腹膜后间隙
腹膜后间隙，也称腹膜后腔。前界为 壁层腹膜，后界为腹横筋膜，两侧为 由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜。 上达膈，下达骶骨岬、骨盆上口。间 隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾 上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结 和神经等结构。在肾脏水平，腹膜后 间隙被筋膜分为3个腔隙：肾前间隙、 肾周间隙和肾后间隙。
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
33
一、腹膜腔
在腹部平片上，正常腹膜腔由于腹 膜壁层和脏层相贴，其潜在腔隙难 以显示。仅腹膜腔内含气或积液时， 其潜在腔隙被撑开而得以显示。临 床上常将腹膜腔内游离液体异常增 多聚积，称为腹水。
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
34
二、腹膜后间隙
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
27
（一） 肾前间隙
在壁层腹膜与肾前筋膜之间，所含 结构有十二指肠、胰腺、升结肠、 降结肠、肠系膜血管、淋巴结及脂 肪组织。肾前筋膜左右延续，两侧 间隙潜在交通。
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
28
（二）肾周间隙
在肾前、后筋膜之间。肾前筋膜由 致密结缔组织构成，在肾前方走行， 与包绕腹主动脉、下腔静脉及肠系 膜上动脉和肠系膜上静脉的结缔组 织相融合。肾后筋膜与覆盖腰大肌 和腰方肌的筋膜融合。肾周间隙内 有肾、肾上腺、脂肪和肾包膜血管。
《腹部六腹膜后间隙》PPT课件
• 肾盂、输尿管的形态、数目、行程均可有变 异，临床应予注意。
13 编辑ppt
输尿管
• 输尿管的血液供应为多源性，腹段 主要来自肾动脉、睾丸(卵巢)动脉、 腹主动脉和髂动脉，但进入方向多 在输尿管的内侧，故手术显露以外 侧为宜。
14 编辑ppt
肾上腺
• 肾上腺suprarenal gland位于腹膜后方脊柱两侧，相 当于第11、12胸椎的高度，紧邻肾的上端，并与肾同 包于肾筋膜和脂肪囊内。腺体长约6cm、宽约3cm、 厚0.5-1cm，重5-7g。左肾上腺呈半月形，其前面有 胃、胰及脾动脉，内侧为腹主动脉，后面为膈。右肾 上腺呈三角形，其前方有肝，后面为膈，内侧紧邻下 腔静脉。右肾上腺静脉干较短，且多在下腔静脉后壁 注入，故手术中分离肾上腺或结扎其静脉时，应妥善 保护下腔静脉，以防撕破。
10 编辑ppt
肾淋巴神经
• 淋巴管和淋巴结：肾内淋巴管分浅、深两 组，浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴，深 组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻 合注入肾盂后方的肾门淋巴结，后者输出 管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。
• 神经：肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾
丛，围绕于肾动脉周围，有交通支与肠系
膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经
17 编辑ppt
腹膜后间隙的血管下腔静脉
• 下腔静脉inferior vena cavo：平第4-5腰椎水 平，由左、右髂总静脉汇合而成。于脊柱前方沿 腹主动脉右侧上行。经肝的腔静脉沟穿膈的腔静 脉孔进入胸腔，注入右心房。
• 下腔静脉前面有肝、胰头、十二指肠水平部、右
睾丸(或卵巢)动脉、(小)肠系膜根等越过。后有
沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小
管。
11 编辑ppt
输尿管
13 编辑ppt
输尿管
• 输尿管的血液供应为多源性，腹段 主要来自肾动脉、睾丸(卵巢)动脉、 腹主动脉和髂动脉，但进入方向多 在输尿管的内侧，故手术显露以外 侧为宜。
14 编辑ppt
肾上腺
• 肾上腺suprarenal gland位于腹膜后方脊柱两侧，相 当于第11、12胸椎的高度，紧邻肾的上端，并与肾同 包于肾筋膜和脂肪囊内。腺体长约6cm、宽约3cm、 厚0.5-1cm，重5-7g。左肾上腺呈半月形，其前面有 胃、胰及脾动脉，内侧为腹主动脉，后面为膈。右肾 上腺呈三角形，其前方有肝，后面为膈，内侧紧邻下 腔静脉。右肾上腺静脉干较短，且多在下腔静脉后壁 注入，故手术中分离肾上腺或结扎其静脉时，应妥善 保护下腔静脉，以防撕破。
10 编辑ppt
肾淋巴神经
• 淋巴管和淋巴结：肾内淋巴管分浅、深两 组，浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴，深 组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻 合注入肾盂后方的肾门淋巴结，后者输出 管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。
• 神经：肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾
丛，围绕于肾动脉周围，有交通支与肠系
膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经
17 编辑ppt
腹膜后间隙的血管下腔静脉
• 下腔静脉inferior vena cavo：平第4-5腰椎水 平，由左、右髂总静脉汇合而成。于脊柱前方沿 腹主动脉右侧上行。经肝的腔静脉沟穿膈的腔静 脉孔进入胸腔，注入右心房。
• 下腔静脉前面有肝、胰头、十二指肠水平部、右
睾丸(或卵巢)动脉、(小)肠系膜根等越过。后有
沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小
管。
11 编辑ppt
输尿管
腹膜后间隙超声ppt课件
精选课件
13
腹膜后病变超声声像图特点
❖ 病灶位置深,活动度小，其前方或两侧有 肠气回声，后方无气体回声
❖ 形态多形性、边界较清、体积通常较大
❖ 回声多样:可为囊性、实性、混合性，可 有钙化
❖ 挤压腹膜后脏器和血管:可见脏器和血管 移位、血管包绕现象。可有泌尿系或十 二指肠梗阻
❖ CDFI：恶性病灶内可见血流信号增多
腹膜后间隙
精选课件
1
学习目标
❖ 了解正常腹膜后间隙相关解剖 ❖ 了解正常腹膜后间隙检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变超声声像图分析方法
精选课件
2
内容
❖ 正常腹膜后间隙超声相关解剖 ❖ 正常腹膜后间隙超声检查方法 ❖ 掌握腹膜后病变的基本超声表现
精选课件
3
腹膜后间隙解剖特点
❖ 介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱 前缘之间的解剖空间
❖ 右图：肿块位于脾下方（箭头所指为肿块）
❖ 病理结果：腹膜后纤维肉瘤
精选课件
16
❖ 腹膜后恶性间质瘤
精选课件
17
病例示范报告
超声检查所见：左肾前内侧见混合回声区 ，大小13.4cm*11.3cm*10.4cm，轮廓尚 清、边界欠光滑，肿物明显挤压左肾和 左侧输尿管，压之与左肾同步移动。 CDFI：其内部及周边实性部分内可见少 量血流信号，以静脉为主。肝、胆、胰 、脾、双肾未见明显异常。
精选课件
39
精选课件
40
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
❖ 主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上 段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查， 并适当加压探头，减少探头与腹膜后间 隙之间的肠道气，使图像更清晰。
腹膜后隙与腹后壁PPT课件
腹膜后隙与腹后壁
一、概述 腹膜后隙位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间。
左肾
胰
右肾
范围：上自膈， 下至骶岬。向下 续盆部的腹膜后 间隙。
二、肾 1.形态
外观似蚕豆，左、右各一，可分为： 上、下两端 前、后两面 内、外侧两缘
肾门：renal hilum 肾窦: renal sinus 肾蒂：renal pedicle
右肾前面观
肾窦 肾门
右肾的冠状切面(后面观)
肾蒂结构与排列
前 后： 肾V、肾A、肾盂
上 下： 肾A、肾V、肾盂
右肾前面观
2.肾的位置
腹膜外位器官, 位于脊柱两侧，左肾高于右肾半个椎体。 左肾上端平T11下缘，下端平L2下缘； 右肾上端平T12上缘，下端平L3上缘； 第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。
壁支
脏支
骶膈腰
正 中 动 脉
下 动 脉
动 脉 四
对
()
成对脏支 不成对脏支
睾肾肾
丸 动
上 腺
动
脉中脉
(
卵 巢
动 脉
动
脉
腹肠肠
腔
系 膜
系 膜
干
下 动 脉
上 动 脉
)
壁支
膈下动脉 腰 动脉 (四对 ) 骶正中动脉
脏支
成对脏支
肾动脉 肾上腺中动脉 睾丸动脉(卵巢动脉) 不成对脏支
肠系膜上动脉 肠系膜 下动脉 腹腔干
①左侧睾丸静脉呈直角注 入左肾静脉，静脉压增高。ห้องสมุดไป่ตู้
② 左侧睾丸静脉经左髂窝 时易被充盈的乙状结肠压迫。
③左肾静脉介于腹主动脉 与肠系膜上动脉之间，受压而 影响静脉血回流。
七、腹膜后隙淋巴结与乳糜池
一、概述 腹膜后隙位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间。
左肾
胰
右肾
范围：上自膈， 下至骶岬。向下 续盆部的腹膜后 间隙。
二、肾 1.形态
外观似蚕豆，左、右各一，可分为： 上、下两端 前、后两面 内、外侧两缘
肾门：renal hilum 肾窦: renal sinus 肾蒂：renal pedicle
右肾前面观
肾窦 肾门
右肾的冠状切面(后面观)
肾蒂结构与排列
前 后： 肾V、肾A、肾盂
上 下： 肾A、肾V、肾盂
右肾前面观
2.肾的位置
腹膜外位器官, 位于脊柱两侧，左肾高于右肾半个椎体。 左肾上端平T11下缘，下端平L2下缘； 右肾上端平T12上缘，下端平L3上缘； 第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。
壁支
脏支
骶膈腰
正 中 动 脉
下 动 脉
动 脉 四
对
()
成对脏支 不成对脏支
睾肾肾
丸 动
上 腺
动
脉中脉
(
卵 巢
动 脉
动
脉
腹肠肠
腔
系 膜
系 膜
干
下 动 脉
上 动 脉
)
壁支
膈下动脉 腰 动脉 (四对 ) 骶正中动脉
脏支
成对脏支
肾动脉 肾上腺中动脉 睾丸动脉(卵巢动脉) 不成对脏支
肠系膜上动脉 肠系膜 下动脉 腹腔干
①左侧睾丸静脉呈直角注 入左肾静脉，静脉压增高。ห้องสมุดไป่ตู้
② 左侧睾丸静脉经左髂窝 时易被充盈的乙状结肠压迫。
③左肾静脉介于腹主动脉 与肠系膜上动脉之间，受压而 影响静脉血回流。
七、腹膜后隙淋巴结与乳糜池
腹膜后间隙解剖ppt课件
尿管，使尿中出现血细胞，脓细胞。 5.变异:
下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。 6.血供：多源性
上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉，睾丸（卵巢）动脉，第1腰动脉，髂总动脉，
髂内动脉。 特点：在外膜处吻合成网， 有穿支穿肌层，在粘膜层吻合成
丛；动脉多来自内侧，手术时应延外缘游离输尿管。 7.静脉回流： 肾静脉，睾丸（卵巢）静脉，髂静脉等，流入下腔静脉。
左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。 （三）淋巴：
浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋 巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结） （四）神经：交感，副交感双完整重编支辑pp配t ，感觉神经随其分支走7行。
肾 的
静 脉
完整编辑ppt
8
（五）肾的被膜 3层，由外而内： 1.肾筋膜： （Gerota筋膜） 坚韧，前后两层，包绕肾及
3-4个神经节及其节间支组成，位于脊柱与腰大肌之间。 腹主动脉的两侧，右腰交感干被下腔静脉覆盖，外侧有生殖 股神经伴行。
完整编辑ppt
19
分支： 灰交通支：连于5对腰神经 腰内脏神经：包括腹主动脉丛和
肠系膜下丛
腰神经节：
12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数 目由于节的融合或缺如而有变异。
骶正中动脉
完整编辑ppt
18
六. 下腔静脉： （p186图4-96） 左.右髂总静脉汇合（4-5腰椎）－－－腔静脉裂孔（第8胸椎） 属支：髂总静脉，右睾丸（卵巢）静脉，肾静脉，右肾上腺静
脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉，多与动脉伴行。
注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎 垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸经脉曲张。 变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。 七. 腰交感干
下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。 6.血供：多源性
上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉，睾丸（卵巢）动脉，第1腰动脉，髂总动脉，
髂内动脉。 特点：在外膜处吻合成网， 有穿支穿肌层，在粘膜层吻合成
丛；动脉多来自内侧，手术时应延外缘游离输尿管。 7.静脉回流： 肾静脉，睾丸（卵巢）静脉，髂静脉等，流入下腔静脉。
左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。 （三）淋巴：
浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋 巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结） （四）神经：交感，副交感双完整重编支辑pp配t ，感觉神经随其分支走7行。
肾 的
静 脉
完整编辑ppt
8
（五）肾的被膜 3层，由外而内： 1.肾筋膜： （Gerota筋膜） 坚韧，前后两层，包绕肾及
3-4个神经节及其节间支组成，位于脊柱与腰大肌之间。 腹主动脉的两侧，右腰交感干被下腔静脉覆盖，外侧有生殖 股神经伴行。
完整编辑ppt
19
分支： 灰交通支：连于5对腰神经 腰内脏神经：包括腹主动脉丛和
肠系膜下丛
腰神经节：
12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数 目由于节的融合或缺如而有变异。
骶正中动脉
完整编辑ppt
18
六. 下腔静脉： （p186图4-96） 左.右髂总静脉汇合（4-5腰椎）－－－腔静脉裂孔（第8胸椎） 属支：髂总静脉，右睾丸（卵巢）静脉，肾静脉，右肾上腺静
脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉，多与动脉伴行。
注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎 垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸经脉曲张。 变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。 七. 腰交感干
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
4
内容：大量疏松结缔组织 肾、 腹主动脉、 下腔静脉、 肾上腺、输尿管腹部、胰 腺、 十二指肠、 神经和淋巴结等
腹膜后间隙出血、感染易大面积扩散 肿瘤可长得很大 为避免腹膜腔感染和术后粘连，
肾、输尿管等器官手术多采用腰腹部斜 切口，于腹膜外进行
5
肾Kindney
位置 脊柱两侧，贴于腹后壁
前：半月线 后：腰椎横突尖连线 3.狭窄处： 肾盂与输尿管连接处 跨越髂血管处
38
4.毗邻：
后面：腰大肌 右输尿管腹部的前面： 十二指肠降部、升结肠血管、回结 肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠 末段 右输尿管腹部的右侧：盲肠、阑尾 左输尿管腹部的前面： 十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾 丸（卵巢）血管
24
淋巴结
25
神经
26
交感神经分布于肾内 副交感神经止于肾盂平滑肌 皆源于肾丛 感觉神经随交感神经、迷走神经分支走
行 经过肾丛
27
腹主动脉
abdominal aorta 走行 主动脉裂孔（12胸椎下缘）左右髂总动脉（第四腰椎） 沿脊柱左前方下行 毗邻
前： 胰、十二指肠升部、小肠系膜根 后： 第1-4腰椎及椎间盘 左： 左腰交感干 右： 下腔静脉 周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛
12
肾门 renal hilum
肾窦renal sinus
13
肾门：肾的内侧缘中部凹陷 有肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入 肾门是肾窦的开口
肾窦 由肾门伸入肾实质的凹陷 肾门的体表投影（P177图）
腹前壁 位于第9肋前端 腹后壁 位于第12肋下缘与竖脊肌下缘
的交角处 *（肾角、脊肋角）
14
肾蒂renal pedicle
39
5.动脉：多源性 上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、 第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。
右结肠动脉，中结 肠动脉
肠系膜下动脉 ：发自第3腰椎水平
分支：左结肠动脉、 乙状结肠动脉，
移行为直肠上动脉
32
33
2.成对脏支：起自腹主动脉侧壁
肾上腺中动脉：起自第1腰椎高度 向外经膈内侧脚，分布于肾上腺中部
肾动脉：起自第2腰椎水平，肠系膜动脉起点稍下方。 入肾
睾丸（卵巢）动脉：起自肾动脉起点稍下方， 斜行向外下越过输尿管
睾丸动脉-经腹股深环行于腹股沟管内至睾丸 卵巢动脉-在小骨盆上缘入卵巢悬韧带至卵巢
34
3.壁支： 膈下动脉 ： (偶见双膈下动脉)
主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部 腰动脉 (4对) ：腹主动脉后壁两侧发出，
走行：垂直向外横行, 在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支
分布：背部诸肌、皮肤、脊柱和腹壁 骶正中动脉 ： ( 1支) 起自腹主动脉分叉处后上方0.2-0.3cm处，
28
29
分支
1.不成对脏支
腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
2.成对脏支
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸（卵巢）动脉
膈下动脉
3.壁支
腰动脉 骶正中动脉
30
31
1.不成对脏支：起自腹主动脉前壁
腹腔干:
发自第1腰椎水平
分支：肝总动脉、脾动脉、胃左动脉
肠系膜上动脉：发自第1腰椎水平
分支：空肠、回肠动脉，回结肠动脉
左肾： 上平第11胸椎，下平第2腰椎
右肾： 上平第12胸椎，下平第3腰椎 右肾低于左肾1～2cm
6
7
体表投影两个四边形
纵标志线： 正中线两侧2.5cm和7.5～8.5cm 各作两条垂线
横标志线： 过第11胸椎棘突和第3腰椎棘突 各作一水平线
组成两个四边形
8毗邻 左肾ຫໍສະໝຸດ 右肾上方隔L.C.T.与肾上腺相邻
左睾丸（卵巢）静脉 属支与周围静脉有吻合
半数的左肾静脉与左侧腰升静脉相连经腰静 脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通
21
22
肾内结构
✓ 肾皮质
✓ 肾髓质
✓ 肾小体 肾小管
✓ 肾锥体
✓ 肾乳头
✓ 肾小盏
✓ 肾大盏
✓ 肾盂
23
淋巴
۩ 在肾内分深浅两组，相互吻合。 肾蒂处合成较粗淋巴管 汇入腹主动脉和下腔静脉周围的腰淋巴结
肾的筋膜
11
¤肾筋膜（Gerota筋膜） 前后两层，包绕肾及肾上腺
肾前筋膜 肾后筋膜
肾外缘：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘：两侧肾前筋膜相连，肾后筋膜附于椎体、椎间盘。 肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。 肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。 作用：固定肾 特点：下端完全开放
¤脂肪囊 肾床
¤纤维囊 ¤肌织膜
内侧
腹主动脉
下腔静脉
内下
肾盂、输尿管
内后
左腰交感干
右腰交感干
前方
上部：胃底后面 中部：胰尾、脾血管 下部：空肠袢、结肠左曲
上部：肝右叶 内侧：十二指肠降部 下部：结肠右曲
后面
第12肋以上：借膈与胸膜腔相邻 第12肋以下：肋下血管、神经
腰大肌（生殖股神经）
腰方肌（髂腹下神经、髂腹股沟神经）
腹横肌
9
10
走行：经第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行 发出腰最下动脉至邻近组织
35
输尿管ureters
长25-30cm 起：肾盂 止：膀胱
分腹部、盆部、壁内部 狭窄 3处
上狭窄-肾盂输尿管移行处 中狭窄-输尿管跨髂血管处 下狭窄-膀胱壁内
36
37
输尿管腹部
输尿管腹部： （13 -14cm） 1.位置： 腰大肌前，行向下内。 2.体表投影：
❖ 每支肾段动脉分布到的一定区域的肾实质 ❖ 5个肾段：上段、上前段、下前段
下段、后段 ❖ 由同名动脉供应 ❖ 各段动脉间无吻合
肾段间为乏血管带
肾局限性病变定位及肾段/肾部分切除术的解剖学基础
19
20
肾静脉renal vein
肾内静脉广泛吻合，无节段性 属支 右肾静脉：通常无肾外属支 左肾静脉：左肾上腺静脉
•制作：王腾飞&贾岩
1
教学目的与要求
掌握 腹膜后间隙：概念、范围、器官位置 肾：位置、毗邻、肾蒂、肾段 肾的被膜、肾门和肾内结构 腹主动脉：位置、行程、分支、分布
重点 ：肾 难点：肾被膜 知识点：肾段、左肾静脉
2
腹膜后间隙概述
位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围：上：膈
下：骶骨岬 两侧：连于腹膜下筋膜 交通：上：经腰肋三角通后纵隔 下：通盆腔腹膜后间隙
肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂 各结构排列关系： 自前向后—肾静脉、肾动脉、
肾盂末端 自上向下—肾动脉、肾静脉、肾盂
15
16
肾动脉 renal artery
（上极动脉）
上段动脉
腹
主 动
肾动脉
脉
前干 后干
上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后段动脉
（下极动脉）
17
18
肾段renal segment
4
内容：大量疏松结缔组织 肾、 腹主动脉、 下腔静脉、 肾上腺、输尿管腹部、胰 腺、 十二指肠、 神经和淋巴结等
腹膜后间隙出血、感染易大面积扩散 肿瘤可长得很大 为避免腹膜腔感染和术后粘连，
肾、输尿管等器官手术多采用腰腹部斜 切口，于腹膜外进行
5
肾Kindney
位置 脊柱两侧，贴于腹后壁
前：半月线 后：腰椎横突尖连线 3.狭窄处： 肾盂与输尿管连接处 跨越髂血管处
38
4.毗邻：
后面：腰大肌 右输尿管腹部的前面： 十二指肠降部、升结肠血管、回结 肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠 末段 右输尿管腹部的右侧：盲肠、阑尾 左输尿管腹部的前面： 十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾 丸（卵巢）血管
24
淋巴结
25
神经
26
交感神经分布于肾内 副交感神经止于肾盂平滑肌 皆源于肾丛 感觉神经随交感神经、迷走神经分支走
行 经过肾丛
27
腹主动脉
abdominal aorta 走行 主动脉裂孔（12胸椎下缘）左右髂总动脉（第四腰椎） 沿脊柱左前方下行 毗邻
前： 胰、十二指肠升部、小肠系膜根 后： 第1-4腰椎及椎间盘 左： 左腰交感干 右： 下腔静脉 周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛
12
肾门 renal hilum
肾窦renal sinus
13
肾门：肾的内侧缘中部凹陷 有肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入 肾门是肾窦的开口
肾窦 由肾门伸入肾实质的凹陷 肾门的体表投影（P177图）
腹前壁 位于第9肋前端 腹后壁 位于第12肋下缘与竖脊肌下缘
的交角处 *（肾角、脊肋角）
14
肾蒂renal pedicle
39
5.动脉：多源性 上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、 第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。
右结肠动脉，中结 肠动脉
肠系膜下动脉 ：发自第3腰椎水平
分支：左结肠动脉、 乙状结肠动脉，
移行为直肠上动脉
32
33
2.成对脏支：起自腹主动脉侧壁
肾上腺中动脉：起自第1腰椎高度 向外经膈内侧脚，分布于肾上腺中部
肾动脉：起自第2腰椎水平，肠系膜动脉起点稍下方。 入肾
睾丸（卵巢）动脉：起自肾动脉起点稍下方， 斜行向外下越过输尿管
睾丸动脉-经腹股深环行于腹股沟管内至睾丸 卵巢动脉-在小骨盆上缘入卵巢悬韧带至卵巢
34
3.壁支： 膈下动脉 ： (偶见双膈下动脉)
主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部 腰动脉 (4对) ：腹主动脉后壁两侧发出，
走行：垂直向外横行, 在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支
分布：背部诸肌、皮肤、脊柱和腹壁 骶正中动脉 ： ( 1支) 起自腹主动脉分叉处后上方0.2-0.3cm处，
28
29
分支
1.不成对脏支
腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
2.成对脏支
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸（卵巢）动脉
膈下动脉
3.壁支
腰动脉 骶正中动脉
30
31
1.不成对脏支：起自腹主动脉前壁
腹腔干:
发自第1腰椎水平
分支：肝总动脉、脾动脉、胃左动脉
肠系膜上动脉：发自第1腰椎水平
分支：空肠、回肠动脉，回结肠动脉
左肾： 上平第11胸椎，下平第2腰椎
右肾： 上平第12胸椎，下平第3腰椎 右肾低于左肾1～2cm
6
7
体表投影两个四边形
纵标志线： 正中线两侧2.5cm和7.5～8.5cm 各作两条垂线
横标志线： 过第11胸椎棘突和第3腰椎棘突 各作一水平线
组成两个四边形
8毗邻 左肾ຫໍສະໝຸດ 右肾上方隔L.C.T.与肾上腺相邻
左睾丸（卵巢）静脉 属支与周围静脉有吻合
半数的左肾静脉与左侧腰升静脉相连经腰静 脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通
21
22
肾内结构
✓ 肾皮质
✓ 肾髓质
✓ 肾小体 肾小管
✓ 肾锥体
✓ 肾乳头
✓ 肾小盏
✓ 肾大盏
✓ 肾盂
23
淋巴
۩ 在肾内分深浅两组，相互吻合。 肾蒂处合成较粗淋巴管 汇入腹主动脉和下腔静脉周围的腰淋巴结
肾的筋膜
11
¤肾筋膜（Gerota筋膜） 前后两层，包绕肾及肾上腺
肾前筋膜 肾后筋膜
肾外缘：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘：两侧肾前筋膜相连，肾后筋膜附于椎体、椎间盘。 肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。 肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。 作用：固定肾 特点：下端完全开放
¤脂肪囊 肾床
¤纤维囊 ¤肌织膜
内侧
腹主动脉
下腔静脉
内下
肾盂、输尿管
内后
左腰交感干
右腰交感干
前方
上部：胃底后面 中部：胰尾、脾血管 下部：空肠袢、结肠左曲
上部：肝右叶 内侧：十二指肠降部 下部：结肠右曲
后面
第12肋以上：借膈与胸膜腔相邻 第12肋以下：肋下血管、神经
腰大肌（生殖股神经）
腰方肌（髂腹下神经、髂腹股沟神经）
腹横肌
9
10
走行：经第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行 发出腰最下动脉至邻近组织
35
输尿管ureters
长25-30cm 起：肾盂 止：膀胱
分腹部、盆部、壁内部 狭窄 3处
上狭窄-肾盂输尿管移行处 中狭窄-输尿管跨髂血管处 下狭窄-膀胱壁内
36
37
输尿管腹部
输尿管腹部： （13 -14cm） 1.位置： 腰大肌前，行向下内。 2.体表投影：
❖ 每支肾段动脉分布到的一定区域的肾实质 ❖ 5个肾段：上段、上前段、下前段
下段、后段 ❖ 由同名动脉供应 ❖ 各段动脉间无吻合
肾段间为乏血管带
肾局限性病变定位及肾段/肾部分切除术的解剖学基础
19
20
肾静脉renal vein
肾内静脉广泛吻合，无节段性 属支 右肾静脉：通常无肾外属支 左肾静脉：左肾上腺静脉
•制作：王腾飞&贾岩
1
教学目的与要求
掌握 腹膜后间隙：概念、范围、器官位置 肾：位置、毗邻、肾蒂、肾段 肾的被膜、肾门和肾内结构 腹主动脉：位置、行程、分支、分布
重点 ：肾 难点：肾被膜 知识点：肾段、左肾静脉
2
腹膜后间隙概述
位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围：上：膈
下：骶骨岬 两侧：连于腹膜下筋膜 交通：上：经腰肋三角通后纵隔 下：通盆腔腹膜后间隙
肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂 各结构排列关系： 自前向后—肾静脉、肾动脉、
肾盂末端 自上向下—肾动脉、肾静脉、肾盂
15
16
肾动脉 renal artery
（上极动脉）
上段动脉
腹
主 动
肾动脉
脉
前干 后干
上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后段动脉
（下极动脉）
17
18
肾段renal segment