腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断

腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
腹膜后其他间叶组织恶性肿瘤
纤维肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤、恶纤组……
体积往往较大，形态不规则，密度/信号不均匀，坏死、囊变、 出血、钙化，不均匀强化，邻近器官、大血管受侵，转移等， 影像一般不具备特征性，判断侵犯及转移临床意义更大。
小结
1、腹膜及腹膜后占位性病变种类繁多，部分疾病具备较明显 影像特征，部分病变鉴别困难。 2、CT与MR各有所长，综合应用能提高诊断准确率。 3、大部分病变可以准确定位，部分巨大病变可能定位困难。 4、判断病变范围、周围重要结构是否侵犯、局部和远处是否 转移，以及判断良恶性的临床意义，大于具体疾病定性诊断。
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜：浆膜组织，由单层间皮细胞及间 皮下结缔组织组成，分为壁腹膜及脏腹 膜。 腹膜腔：脏层腹膜与壁层腹膜形成的潜 在腔隙，腹膜反褶形成韧带、皱襞、系 膜等。 腹膜后间隙：腹膜壁层后部分与腹后壁 腹横筋膜之间的间隙，除疏松结缔组织 筋膜外，还包含一些脏器及大血管，此 外还包括腹膜外间隙。
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
鉴别诊断 肾脏血管平滑肌脂肪瘤：劈裂征，肾外型者存在肾皮 质缺损。
鉴别诊断 肾上腺髓脂瘤：局限于肾上腺区，病变巨大时鉴别困 难。
神经源性肿瘤
神经鞘瘤：囊性、实性、囊实性，实性部分可见A、B区，强 化 不一，A区显著强化。 神经纤维瘤：类圆形或分叶状肿块，边界清楚，可见A、B区， 强化不一，A区显著强化。 节细胞神经瘤：圆形或不规则形，边界清楚，质软，可形成 伪足，密度较低，MRT2WI信号较高，轻度均匀强化或絮片 状强化。 副神经节细胞瘤：实性或囊实性，可有钙化，一般显著强化。
腹膜假性粘液瘤
主要继发于阑尾或卵巢的粘液肿瘤，腹腔内大量粘液 胶冻样腹水，影像表现类似腹腔积液，但在CT上密度 高于一般积液，MR可显示其内的分隔，部分能见到软 组织成分，肝脾表面扇贝样压迹。
腹膜后间隙
正常表现：可观察器官及大血管，后腹膜本身仍基本不可见。
腹膜后占位性病变： 1、脂肪肉瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、其他间叶组织肉瘤 ……
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜转移瘤
最常见的腹膜实性肿瘤，原发肿瘤常见于卵巢或消化系统恶性 肿瘤，也见于其他晚期恶性肿瘤。
转移途径可以是沿腹膜结构蔓延，淋巴道转移，血行转移及种 植转移。
通常表现腹水，腹膜条片状或结节样增厚，大网膜增厚呈饼状， 不同程度强化，终末期可出现系膜挛缩及肠梗阻。
局限：微小病灶不可见，对脏层腹膜病变敏感性相对较差。
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
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脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
鉴别诊断 结核性腹膜炎：仅凭影像鉴别诊断困难，需密切结合临床， 腹水包裹相对常见。
鉴别诊断 肠系膜脂膜炎：非特异性炎症反应，主要发生于肠系膜根部，从 轻度的脂肪密度增高到软组织肿块，肠系膜血管周围“脂肪环 征” 。
原发性腹膜浆液性乳头状癌
腹膜自身的影像表现与腹膜转移瘤近似，无其它恶性肿 瘤病史或影像表现，卵巢不大或呈表面强化。