腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断44页PPT
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件
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14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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21
平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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22
平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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13
脂肪肉瘤
腹膜后间隙影像诊断PPT课件
脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
腹部CT影像诊断PPT课件
1
• 1、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断。 • 2、鉴别右上腹肿块的来源，及与邻近组织
器官的关系。
• 3、了解肝脏的结构和其它病变。
2
1、平扫 静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫。
口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为 10mm，小病灶可用3－－5mm。
3
2、增强扫描 ①、增加正常肝组织与病灶间的密度差，
– 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示
– 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 – CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾
CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
• 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在
肝实质内显示特别清晰、无受压表现
46
47
48
• 分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管
42
• 早期：患者CT可为正常。 • 中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸
不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增宽， 脾脏增大，可伴有腹水。
43
– 脾大，脾梗塞 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、
食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
44
45
• 平扫：肝实质密度减低
5
6
7
8
• 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强
化。
• 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝
实质开始强化。
• 肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速
下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支 细小，平扫及增强都不能显示。
9
• 肝动脉期
10
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• 1、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断。 • 2、鉴别右上腹肿块的来源，及与邻近组织
器官的关系。
• 3、了解肝脏的结构和其它病变。
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1、平扫 静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫。
口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为 10mm，小病灶可用3－－5mm。
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2、增强扫描 ①、增加正常肝组织与病灶间的密度差，
– 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示
– 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 – CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾
CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
• 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在
肝实质内显示特别清晰、无受压表现
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• 分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管
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• 早期：患者CT可为正常。 • 中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸
不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增宽， 脾脏增大，可伴有腹水。
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– 脾大，脾梗塞 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、
食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
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• 平扫：肝实质密度减低
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• 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强
化。
• 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝
实质开始强化。
• 肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速
下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支 细小，平扫及增强都不能显示。
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• 肝动脉期
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腹膜后占位的影像诊断思路 PPT
3、肾旁后间隙 位于肾后筋膜与覆盖腰大 肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间 隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
腹膜后占位的影像诊断思路
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
疑难病例—Case 3
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处 的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因 肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
神经组织源性
生殖细胞来源 组织来源不明
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）
亚分类
腹膜后 淋巴结
腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴
在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下 肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群
髂淋巴结 位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输 出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结
腹膜后占位的影像诊断思路
疑难病例—Case 1
男性，５３岁，腹胀，腹痛 一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等
疑难病例—Case 1
胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软 组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠 环扩大，周围组织受压移位
胃肠道无明显梗阻 征象。病灶不均匀 强化。腹水
女，51岁 右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自 行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降 否认肿瘤史
疑难病例—Case 3
您的定性？
➢ 良性? ➢ 恶性?
病理：腹膜后平滑肌肉瘤
疑难病例—Case 4
患者 女，40岁 腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适
原发性腹膜后肿瘤约80%以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处 的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因 肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊
腹膜后肿瘤的分类
组织来源
间叶组织源性
神经组织源性
生殖细胞来源 组织来源不明
原发性腹膜后肿瘤的病理分类（表1）
亚分类
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
腹腔及腹膜后CT诊断ppt课件
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
腹膜后间隙病变的影像诊断 锋版ppt课件
➢ MRI：T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信
号、间隔或实性成份。
CT+C
➢增强后呈缓慢进行性强化。
M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤
·
25
T2WI
T1WI+C1
T1WI+C2
M-64yr，Myxoid Liposarcoma
·
26
CT
FS-T2WI
左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤
·
27
➢AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 ➢AML肿块内有较明显血管 ➢同侧或对侧肾有含脂肿块或结节
CorT1WI+C ·
右肾AML
CorT1WI+C
24
粘液样脂肪肉瘤
➢ 好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 ➢ 肿瘤以粘液为主，脂肪成似液性，呈假囊性表现。
多形性、圆形细胞脂肪肉瘤
➢不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 ➢常伴有坏死、出血改变 ➢与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难
①
②
②
多形性脂肪肉瘤
·
28
平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)
➢多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 ➢CT: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。
纤毛立方上皮或低柱状上皮
·
7
表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst)
➢起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少 见，骶前间隙为相对好发部位。
➢囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。 ➢好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 ➢CT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 ➢MRI：DWI呈高信号可提示诊断。