椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
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椎管内占位MRI诊断46页PPT
椎管内占位MRI诊断
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
脊髓和椎管内病变 MRIppt课件
面异常强化血管（团）影 • MRI：点线状强化；脊髓内可有缺血 、出血改变
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
第二章 中枢神经系统
第十三节 脊髓和椎管内疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的
检查技术及正常表现 2. 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 3. 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 4. 熟悉脊髓外伤的影像学表现 5. 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现
椎管内肿瘤定位
室管膜瘤（ependymoma）
临床与病理 – 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室 管膜细胞或终丝的室管膜残留 – 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 – 易囊变、常继发空洞 –30～70岁，男略多于女，肿瘤大
影像学表现
• MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的 等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变 、坏死、出血时信号常不均；
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
二、脊髓外伤
（injury of spinal cord）
•脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓 压迫和横断、椎管内血肿
临床与病理
–占全身损伤的0.2%～0.5% –脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横
断、椎管内血肿
影像学表现
• X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎 片
• 肿瘤实体部分明显不均一强化
间变性室管膜细胞瘤（III级）
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
髓内肿瘤
髓内肿瘤
髓内肿瘤
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
第二章 中枢神经系统
第十三节 脊髓和椎管内疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的
检查技术及正常表现 2. 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 3. 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 4. 熟悉脊髓外伤的影像学表现 5. 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现
椎管内肿瘤定位
室管膜瘤（ependymoma）
临床与病理 – 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室 管膜细胞或终丝的室管膜残留 – 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 – 易囊变、常继发空洞 –30～70岁，男略多于女，肿瘤大
影像学表现
• MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的 等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变 、坏死、出血时信号常不均；
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
二、脊髓外伤
（injury of spinal cord）
•脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓 压迫和横断、椎管内血肿
临床与病理
–占全身损伤的0.2%～0.5% –脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横
断、椎管内血肿
影像学表现
• X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎 片
• 肿瘤实体部分明显不均一强化
间变性室管膜细胞瘤（III级）
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
髓内肿瘤
髓内肿瘤
髓内肿瘤
常见椎管内肿瘤及MRI表现32页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Байду номын сангаас
常见椎管内肿瘤及MRI表现
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Байду номын сангаас
常见椎管内肿瘤及MRI表现
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤
28
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
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Байду номын сангаас
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
--
30
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
24
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
4
神经鞘瘤
起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 以颈、胸段为多。 常见与20～40岁，无性别差异。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 密度较脊髓略高。 脊髓受压移位。 椎管扩大，椎间孔扩大。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 增强肿瘤呈中等均一强化。 MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。增 强：明显均一或不均一强化。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
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颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
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神经鞘瘤
起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 以颈、胸段为多。 常见与20～40岁，无性别差异。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 密度较脊髓略高。 脊髓受压移位。 椎管扩大，椎间孔扩大。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 增强肿瘤呈中等均一强化。 MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。增 强：明显均一或不均一强化。
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星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内占位-课件(PPT演示)
护理
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛） 护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。 肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
护理
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
• 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
• 护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
肌力的分级
0级 肌肉无任何收缩
1级
2级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉，平时生活注意保护颈部。
• 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺 激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
椎管内占位
并发症的观察及护理
并发症 护理 呼吸系 保持室内空气清新，定时开窗通风，高位截瘫者按时翻身拍背， 统感染 每次拍背时空心掌，从肺底部由下向上、由外向内，拍击到肺 尖部帮助患者排痰。指导患者做深呼吸及扩胸运动。 压疮 避免患者软组织长期受压，按时翻身拍背使用气垫床，温水擦 浴，保持床单平整，保证全身营养摄入。
概述
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊 髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原 发性和继发性肿瘤。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
术后护理措施
2.生命体征监测 （1）密切观察患者生命体征每30分钟测量T、P、R、BP一次， 平稳后改为每1~2小时/次，持续监测24~48小时。 （2）保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变 化，观察患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症 状。 （3）注意血压变化，肢体活动每2小时1次，及早发现椎管内出 血。 3.脊髓神经功能的观察 （1）颈椎手术：注意呼吸情况，应注意观察伤口周围有无肿胀、 胸闷气紧、呼吸困难，以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功 能；麻醉清醒后观察四肢感觉、运动等，并与术前对比，以 便及时发现并发症；术后可能会出现颈交感神经节损伤症， 患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷，一般不需处理。
病理
根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星 形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血
管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊
肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤 和室管膜瘤）为最常见的病理类型。
(医学课件)椎管内占位
03
前后联合入路
对于一些特殊情况下，前后联合入路也是一种可行选择，该方法可以
更彻底地切除病变组织，但操作难度较大。
04
并发症及处理
术后并发症
脑脊液漏
由于手术过程中硬膜损伤或缝合不严，导致脑脊 液外漏。患者可出现头痛、头晕等症状，严重者 可导致颅内感染。
局部感染
手术部位可能出现细菌性感染，如椎间隙感染等 。患者可出现发热、局部疼痛等症状。
观察患者肌肉力量、感觉、反射等体征，以 及是否有病理反射。
影像学检查
其他检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查手段，观 察椎管内的占位病变情况，以明确诊断。
根据患者病情需要，可能还需要进行脑脊液 检查、肌电图等其他检查，以辅助诊断。
03
诊断和治疗
诊断方法
症状观察
01
患者会出现一系列脊髓压迫的症状，如感觉障碍、运动障碍、
患者年龄和身体状况不受限制
对于年龄较大或身体状况较差的患者，只要其能够耐受手术，同样可以进行手术治疗。
手术方式
01
后路手术
通过后路进行椎管内占位病变的切除，该方法操作相对简单，但切除
病变组织可能不够彻底。
02
前路手术
通过前路进行椎管内占位病变的切除，该方法操作相对复杂，但可以
更彻底地切除病变组织。
等症状。
03
功能锻炼
如进行颈部肌肉拉伸、旋转等动作，可以缓解颈部肌肉紧张和疼痛等
症状。
饮食及注意事项
饮食方面
饮食要均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，避免过 度摄入高脂肪、高糖和高盐的食物。
注意事项
如有脊髓受压或神经根受压等症状，应尽早进行检查和治疗 ，以免病情加重。
椎管内占位 PPT课件
颈5/6、6/7椎间盘轻度突出 诊断：颈脊髓压迫症
• 2012年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大 形成术。
• 今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感 切口疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指 及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已 拔除。
椎管内占位性病变
概述
主要是椎管内肿瘤，还有少 数有占位效应的非肿瘤性病变。 如：椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
不同时期，不同表现
1.刺激期：
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
成人脊髓的平均长度约为 40～ 45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 椎高，它分为3段颈段、胸段、 腰骶段。
脊髓由三层被膜包绕，由内向外 依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤
• 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤
护理
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关
• 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温
• 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 2012年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大 形成术。
• 今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感 切口疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指 及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已 拔除。
椎管内占位性病变
概述
主要是椎管内肿瘤，还有少 数有占位效应的非肿瘤性病变。 如：椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
不同时期，不同表现
1.刺激期：
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
成人脊髓的平均长度约为 40～ 45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 椎高，它分为3段颈段、胸段、 腰骶段。
脊髓由三层被膜包绕，由内向外 依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤
• 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤
护理
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关
• 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温
• 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
椎管病变的MRI影像征象分析培训课件
椎管病变的MRI影像征象分析
72
符合恶性非霍奇金B细胞 淋巴瘤（弥漫性大B细胞 淋巴瘤）。
男，34，双下肢无力
椎管病变的MRI影像征象分析
73
男，34岁，背痛伴双下肢麻木无力20多天
椎管病变的MRI影像征象分析
74
椎管病变的MRI影像征象分析
75
MRI上发现椎体转移癌应注意观 察扫描野内其它脏器是否异常
椎管病变的MRI影像征象分析
69
增强后病灶显著均匀强化 T3
矢状位T1WI--C+
横断位T1WI--C+
术后病理为海绵状血管瘤
椎管病变的MRI影像征象分析
70
矢状位T1WI—C+
冠状位T1WI--C+
男，8岁，双下肢乏力1周。
椎管病变的MRI影像征象分析
横断位T1WI—C7+1
小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化结果，考虑B-急 性淋巴母细胞性淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病
椎管病变的MRI影像征象分析
93
平山病临床表现
好发于青春早期，15~25岁为发病高峰，98%在 15~30岁之间，男性多见，男女之比约为20：1；
隐袭起病，一侧上肢远端(手、前臂)肌萎缩、无力， 部分表现为不对称性双侧损害；
肌萎缩以手的骨间肌、大小鱼际肌、前臂尺侧肌肉 萎缩为主，桡侧肌肉一般不受影响或萎缩较轻，使 上肢呈“斜坡样”改变；
椎管病变的MRI影像征象分析
肿块下方层5面4
术后病理为砂粒体型脊膜瘤
增强扫描肿块呈均匀强化
椎管病变的MRI影像征象分析
55
男，38岁，
椎管病变的MRI影像征象分析
56
男，38岁，
椎管病变mri诊断ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
脊柱脊髓的正常MRI表现
三、椎管 颈段 近似三角形，矢径 C3-715~17mm 胸段 近似圆形，矢径 T4-10 18mm 腰段 L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角形，
肺癌胸椎多发转移累及脊髓
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
肺癌胸椎 多发转移 累及脊髓
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
脊柱脊髓的正常MRI表现
二、椎间盘由透明软骨、纤维环及髓核组成。 透明软骨覆盖椎体的上下面，与骨皮质信号 相似， T1WI不能区分纤维环及髓核，呈等 略低信号；T2WI纤维环（内侧部分）及髓核 （含水量80%以上）呈高信号，纤维环（外 侧部分）呈低信号。约90%的30岁以上的成 人，T2WI椎间盘中央见一水平走行的低信号 影像，为纤维组织形成，属正常表现。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
（一）室管膜瘤的MRI表现
• 脊髓局限性增粗，多呈长T1长T2异常信号；
病变与正常组织分界不清，蛛网膜下腔变 窄或消失；
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硬膜外的常见恶性肿瘤，其转移途径为：经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散，最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯。 多见于老年人，病程进展较快，有原发病灶的病史；多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等。 多发生于胸段，腰段次之，颈段最少；肿瘤多单发，亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块，密度均匀或不均匀， 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化；相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高或高信号；脊髓 及蛛网膜下隙受压移位；增强后肿瘤呈结节状或环状强化；另外 可有邻近脊椎转移表现。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
淋巴瘤
椎管内淋巴瘤多位于硬膜外，多数为转移性或继发性，原发性少 见；无明显性别差异，多见于成人，多有其他部位淋巴瘤表现。 最常见的症状是疼痛，可以出现程度不一的脊髓和神经根压迫症 状和体征。 椎管内硬膜外淋巴瘤以胸腰段多见，常包绕硬膜囊，并在纵向上 呈浸润性生长，肿瘤上下范围广。 肿瘤在T1WI上呈等或稍低信号，在T2WI上呈稍高信号；硬膜 外脂肪信号模糊或消失，代之以异常肿瘤信号；增强后肿瘤区呈均 匀较明显强化。
影像学表现：
多发较小的神经鞘瘤X线平片一般无异常发现。肿瘤 较大时，可见相应椎间孔扩大，椎管容积增大，椎体后 缘骨质压迫及侵蚀。 CT可显示椎间孔扩大及哑铃状肿块；增强肿瘤有明 显强化。 T1WI加权像常为低信号，信号略高于或等于脊髓，
边缘滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下 腔扩大；T2WI加权像常为明显高信号。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤明显均一或不均一强化， 肿瘤的边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。 横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出椎间孔
的方向和哑铃状肿瘤的全貌，而且无明显“脊膜尾”征， 可与脊膜瘤进行鉴别。
鉴别诊断
脊膜瘤 神经纤维瘤 转移瘤 淋巴瘤
脊膜瘤
脊膜瘤在椎管内肿瘤中居第二位，占所有椎管内肿瘤25%， 起源于蛛网膜细胞，也可起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分。 椎管内的脊膜瘤可发生于枕大孔至下腰部水平，大约70%位 于胸段，颈椎次之（20%），腰骶段极少；40~60岁多发，女 性略多。 绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜外；肿瘤 压迫脊髓使之移位、变形，在受压部位的远端由于血供障碍， 可出现水肿、软化甚至囊变；钙化出现率高；少数脊膜瘤可发 生恶变。 脊膜瘤在X线平片上除可发现明显钙化外，骨质无异常改变 CT扫描，肿瘤多为实质性，较局限，椭圆形或圆形，密度多 高于相应脊髓，有时瘤体内可见不规则钙化；增强扫描肿瘤中 度强化。
脊膜瘤在T1WI加权像呈等或略低信号，在T2WI上 加权像呈中等或略高信号；Gd-DTPA增强扫描，肿瘤 多呈均质性显著强化，与脊髓界限清楚，可见“硬膜尾” 征。 冠状位扫描清晰显示肿瘤与脊髓的关系 MRI可较CT更清晰的显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受 压情况，脊髓多向健侧移位，肿瘤很少超过两个节段， 恶变时可突破脊膜长至硬膜外。
读片 PACS
A
B
A.B.矢状位T2WI、T1WI显示胸1-2椎体水平椎管内示稍长T1、稍长T2异 常信号，相邻脊髓呈受压改变
A
B
A.B. 矢状位STIR显示胸椎1-2椎体水平椎管内高信号占位病变，其内信号 不均匀
A
B
A.B.C冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描，病变呈明 显不均一强化，冠状位显示脊髓 受压变薄并向右移位
神经纤维瘤
椎管内神经纤维瘤的起源、生长部位及形态与神经鞘瘤相似， 与其不同的是，神经纤维瘤含有纤维组织成分，可单发或多发； 多发性神经纤维瘤称为神经纤维瘤病。 好发于20~40岁，无性别差异。 神经纤维瘤可位于椎管内任何节段，圆锥以下者也不少见。 神经纤维瘤多呈梭形，境界清楚，一般无包膜，囊变、坏死少 见。 肿瘤在T1WI上呈等信号，典型者T2WI上显示肿瘤部分因含 水量高而呈高信号，同时可见病变中心的信号强度减低。 增强扫描一般呈显著均匀强化。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
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神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
淋巴瘤
椎管内淋巴瘤多位于硬膜外，多数为转移性或继发性，原发性少 见；无明显性别差异，多见于成人，多有其他部位淋巴瘤表现。 最常见的症状是疼痛，可以出现程度不一的脊髓和神经根压迫症 状和体征。 椎管内硬膜外淋巴瘤以胸腰段多见，常包绕硬膜囊，并在纵向上 呈浸润性生长，肿瘤上下范围广。 肿瘤在T1WI上呈等或稍低信号，在T2WI上呈稍高信号；硬膜 外脂肪信号模糊或消失，代之以异常肿瘤信号；增强后肿瘤区呈均 匀较明显强化。
影像学表现：
多发较小的神经鞘瘤X线平片一般无异常发现。肿瘤 较大时，可见相应椎间孔扩大，椎管容积增大，椎体后 缘骨质压迫及侵蚀。 CT可显示椎间孔扩大及哑铃状肿块；增强肿瘤有明 显强化。 T1WI加权像常为低信号，信号略高于或等于脊髓，
边缘滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下 腔扩大；T2WI加权像常为明显高信号。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤明显均一或不均一强化， 肿瘤的边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。 横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出椎间孔
的方向和哑铃状肿瘤的全貌，而且无明显“脊膜尾”征， 可与脊膜瘤进行鉴别。
鉴别诊断
脊膜瘤 神经纤维瘤 转移瘤 淋巴瘤
脊膜瘤
脊膜瘤在椎管内肿瘤中居第二位，占所有椎管内肿瘤25%， 起源于蛛网膜细胞，也可起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分。 椎管内的脊膜瘤可发生于枕大孔至下腰部水平，大约70%位 于胸段，颈椎次之（20%），腰骶段极少；40~60岁多发，女 性略多。 绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜外；肿瘤 压迫脊髓使之移位、变形，在受压部位的远端由于血供障碍， 可出现水肿、软化甚至囊变；钙化出现率高；少数脊膜瘤可发 生恶变。 脊膜瘤在X线平片上除可发现明显钙化外，骨质无异常改变 CT扫描，肿瘤多为实质性，较局限，椭圆形或圆形，密度多 高于相应脊髓，有时瘤体内可见不规则钙化；增强扫描肿瘤中 度强化。
脊膜瘤在T1WI加权像呈等或略低信号，在T2WI上 加权像呈中等或略高信号；Gd-DTPA增强扫描，肿瘤 多呈均质性显著强化，与脊髓界限清楚，可见“硬膜尾” 征。 冠状位扫描清晰显示肿瘤与脊髓的关系 MRI可较CT更清晰的显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受 压情况，脊髓多向健侧移位，肿瘤很少超过两个节段， 恶变时可突破脊膜长至硬膜外。
读片 PACS
A
B
A.B.矢状位T2WI、T1WI显示胸1-2椎体水平椎管内示稍长T1、稍长T2异 常信号，相邻脊髓呈受压改变
A
B
A.B. 矢状位STIR显示胸椎1-2椎体水平椎管内高信号占位病变，其内信号 不均匀
A
B
A.B.C冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描，病变呈明 显不均一强化，冠状位显示脊髓 受压变薄并向右移位
神经纤维瘤
椎管内神经纤维瘤的起源、生长部位及形态与神经鞘瘤相似， 与其不同的是，神经纤维瘤含有纤维组织成分，可单发或多发； 多发性神经纤维瘤称为神经纤维瘤病。 好发于20~40岁，无性别差异。 神经纤维瘤可位于椎管内任何节段，圆锥以下者也不少见。 神经纤维瘤多呈梭形，境界清楚，一般无包膜，囊变、坏死少 见。 肿瘤在T1WI上呈等信号，典型者T2WI上显示肿瘤部分因含 水量高而呈高信号，同时可见病变中心的信号强度减低。 增强扫描一般呈显著均匀强化。